介绍(varix，varicocele)是发生于眼眶内常见的静脉畸形性扩张，占眼眶病的6.3%。从临床和病理角度考虑，可作如下定义：①畸形血管由大小不等的静脉构成，输入和输出血管均属静脉;②畸形血管间缺乏或很少有纤维组织联系;③临床上以体位性为特征。静脉曲张在眼眶占位病变中并不少见，由于很少得到病理活检标本，实际发病率高于文献报告。最新文章症状本病虽为先天性血管异常，一般在青少年时期才出现症状，缺乏性别倾向，多侵犯一侧眼眶，左、右侧相等，偶有发生于两侧眶者。1.体位性低头、弯腰、、憋气(Valsalva’smaneuver)等造成颈内静脉压增高的原因均可引起患侧眼眶突出。如导入血管粗大，数秒钟内引起明显眼球突出，直立时眼球突出消除也较快。交通血管不畅者，低头之后数分钟才能出现体征，消失也较慢。体位性眼球突出差值一般在3～14mm，严重者眼球可脱出于睑裂之外。眼球突出的方向根据异常血管所在位置而有不同，因畸形血管多在肌锥内，临床上多为轴性突出。眼球突出后伴有眶内压增高症状，如眶区胀痛、恶心、呕吐、视力减退、复视、和眼睑遮盖眼球等。这些症状于直立后消失。2.长期眶内畸形静脉充血，压迫脂肪组织，使之吸收，体积减少，直立时眼球内陷，严重者两眼突出度差值可达6mm或以上，眼球及其周围之眼睑均内陷，眶缘显露(图1)。3.眼球搏动婴幼儿时患病，扩张的血管压迫眶上裂，使该裂扩大，脑搏动通过眶上裂传递至眼眶，引起眼球搏动。这种搏动在眼球内陷时更为明显。与、的眼球搏动不同，后两种情况均伴有直立时眼球突出。4.反复眶内出血曲张的血管管腔大，管壁薄，任何原因的颈内静脉压力增高，均可引起畸形血管破裂出血，突然发生眼球突出。出血弥散至结膜下或皮下吸收。少数病例，甚至眶内出血是第一临床体征，数年后才出现体位性眼球突出。5.视力丧失和在眼眶，多数病例视力正常。Rosenblum等称其中15%病例视力自发丧失。国内因静脉曲张自发黑?占3%～6%。视力丧失原因：①眶尖部出血;②大范围，眶压增高，影响视神经供血;③高度眼球突出，视神经过度拉长。无论何种原因，均对视神经构成损害，最终引起视神经萎缩。个别病例因栓塞阻断了与体循环的联系，体位性眼球突出可自行缓解。6.结膜、眼睑和其他部位的静脉异常结膜血管团多见于下穹隆部或内侧，这是眶内静脉异常血管向前的延续。眼睑、额部可见粗大静脉呈紫蓝色网状或条状，直立时凹陷，低头时充血扩张，延长至发髻内与颅内异常血管沟通，可扪及骨孔。硬腭、颊黏膜以及颌面部也可见紫蓝色血管性肿物，这些多发性肿物是先天发育异常的佐证。90%间歇性眼球突出和95%体征性眼球突出由本病引起，病变可能在结膜、眼睑和眼眶。同时结合影像学表现尤其是眶静脉造影结果可以确定诊断。病因(一)发病原因此种病变虽然多在青年时期发病，但多认为是先天性因素所致。眼眶分为两种类型，一为原发性，无任何前驱因素所致的血管畸形扩张充血;二为继发性，静脉内压力增加驱使血管扩张，如颈动脉-海绵窦瘘引起的眶静脉曲张属于此类。(二)发病机制原发性静脉曲张须有几个条件才能发生：①有先天存在的静脉床，未与眶内血循环沟通时不显现症状和体征，临床和影像也无法检查或预告出来;②某种因素使这些无血液的血管床与眶内体循环沟通，一般是与眼静脉沟通，静脉血可流入空置的血管床内，占据闭锁的血管管道，并使之扩张，驱使眼球向前突出;③畸形静脉扩张，占据一定体积，致使眼眶内压力加大，久之可致使眶上裂及眶腔扩大;眶脂肪受压迫而吸收，直立或端坐时致使。原发性静脉曲张是先天的还有一个佐证，即有些患者出生后即发生体位性。至于究竟是什么原因使静脉床与血管沟通尚不清楚，有患者过力或格斗后发生，可能与突然的眼眶静脉压增高有关，高静脉压迫使闭锁的静脉床开放，形成典型的原发性眼眶静脉曲张。检查病理学检查：眼眶的病理改变与下肢、阴道和食管内的静脉扩张有所不同，这些血管不经常受到压力，静脉壁薄而带有较大的弹性，而且有眶内脂肪的阻力，很少延长到眼眶以外。就其形态而言可有：①囊状血管扩张，位于眶脂肪内，一端连于导血管，另一侧是盲端，状如紫葡萄样，随着腔内压力加大而囊肿扩大。管壁很薄，利用血管钳分离周围脂肪即可破裂，破裂的管壁即收缩变小，如同膀胱一样有很大的弹性;②1条或数条血管扩张缠绕成块状，内有大的血窦，血管壁也易破裂;③畸形静脉血管高度扩张，致使肌锥内脂肪全部或大部吸收，血管壁很薄，贴附在眶壁、视神经、眼外肌和神经血管等功能结构表面，肌肉圆锥成一个潜在的腔隙，充血时腔内充满血液，使功能结构伸直。在手术时腔内属于状态，向前牵拉眼球，可见肌锥内缺乏脂肪，视神经、运动和感觉神经、眼动脉和静脉均呈孤立的悬挂状态，类似眼眶后部脱脂肪的眼眶标本。还有一类位于肌锥之外，贫血时是一大范围潜在间隙，可自眶上部经外侧至下部，或占据眶内侧，向前至结膜下，人体直立时仅表现，压迫颈内静脉(相当于低头体位)，则潜在间隙充血扩张。如管腔内压力加大，甚至可见结膜下有成片的血管湖;④另有一种形式的静脉曲张主要表现为许多大蜂窝状管腔，腔壁有内皮细胞及纤维束支持，充血时腔隙扩张。虽然不是一或数条血管扩张，在临床上也表现为体位性，病理医师有时将此类诊断为静脉性或海绵状。总之，眶内有囊状、条状、块状、蜂窝状静脉腔，并具有体位性眼球突出者，临床均视为原发性静脉曲张。静脉曲张的组织学改变是血管腔大而壁甚薄，血管内皮细胞和平滑肌纤维疏松，较大血管有弹力纤维存在，呈间断性，以适应血管扩张(图2)。老化的畸形血管壁可增厚，玻璃样变。管腔内多有，这种血流缓慢的畸形血管容易形成血栓。血栓机化沉着钙质，最终形成静脉石(phleboliths)。血管之间存在不等量的纤维组织，内有慢性炎性细胞浸润。1.X线检查多数正常，约1/4发现静脉石(图3)，幼年开始患病者眶腔扩大及眶上裂扩大。2.超声波检查静脉曲张在超声上有典型的表现，首先当颈部未加压或患者直立时眼球往往不突出甚至内陷，畸形静脉不充血，超声表现为正常眼眶图像，或显示球后脂肪较少，也可显示较小范围的病变。当颈部加压后，A超显示多个或单个低反射占位病变。随着颈部压力(压迫颈静脉)放松或患者直立，静脉血回流，眶内畸形血管逐渐排空，A超又恢复正常眼眶图像。这种动态改变对诊断静脉曲张非常有价值。B超可见球后脂肪随之变大，正常球后脂肪内出现一个或多个低回声占位，呈圆形、椭圆形或不规则形(图4)。眼眶静脉曲张的病变内常有静脉石出现，B超显示为强回声光斑，这对诊断非常有帮助。B超不仅发现病变的范围、形状，还要注意病变与眶内正常结构的关系。偶尔静脉性血管瘤，尤其是儿童时期发病，病变本身也有一定的体位性，即颈部加压后病变稍有扩大。由于颈部加压后，患者出现眼球突出，眶压增高等症状且较痛苦，所以检查时间宜短。3.CDICDI可提供血液动态图像对发现和定位畸形病变的导血管有参考意义。由于颈部加压后，血液向眶内充盈，可显示眶尖或眶上裂部位出现红色血流信号，即朝向探头流动;当压力消失时，血液向颅内回流，血流信号由红色变为蓝色。检查时需要耐心操作，以发现病变的导血管。4.CT扫描CT平扫一般仅显示很小体积的眶内高密度占位病变，或无明显占位病变。颈部加压后或增强扫描后，病变体积明显扩大，可充满眼眶(图4，5)，形状与眼眶一致，多数病变内有静脉石。如病变血管与颅内沟通或自幼长期病变，CT可显示眶上裂扩大，眶顶骨缺失，部分可能合并颅内血管畸形。5.MRI静脉曲张和一般有类似的MRI信号，但静脉曲张的血栓形成在MRI信号上根据血栓的时间和血红蛋白中铁的性质而不同。扩张的眼眶静脉内缺乏血流引起的无信号区提示血栓形成，并出现异质信号强度。T1WI中低信号和T2WI明显低信号与存在脱氧血红蛋白有关(图6，7)，信号增强是因正铁血红蛋白所致。眼眶静脉曲张可因某种原因导致血栓形成，出现血肿的信号。鉴别有典型的体位性，一般容易诊断，但在超声上和静脉等病变类似。伴有大范围骨缺失也有类似的体位性眼球突出，但突出的速度较慢，且有其他体征可供鉴别。静脉性血管瘤：是眶内常见的良性肿瘤，发病年龄跨度较大，但主要见于青少年患者。静脉性血管瘤以内上象限相对好发，导致眼球前突并向外下移位。并发症眼眶一般不影响视力，如局限于眶尖部出血，可致眶压增高，影响视神经供血，引起永久性视力丧失。部分病例合并颅内血管畸形。颅内血管畸形：脉管瘤(vasculartumor)亦称管型瘤，或分别称，淋巴管瘤;但有的脉管病变并非真性肿瘤故只能称脉管畸形(vascularmalformation)。系来源于血管或淋巴管的肿瘤或畸形。治疗(一)治疗眶内的治疗存在不同意见。因病变进展缓慢，除自发出血和可引起视力丧失之外，无其他严重后果;而手术切除出血较多，难度较大，易引起并发症，术后可复发，一般不主张手术，治疗方法多采用保守性措施。避免低头、过力以及各种引起颈内静脉压升高和的诱因。睡眠枕高位，喷嚏、时患者用手压迫患眼。必须低头劳动时，改用蹲位操作，妇女前加单眼绷带等。如采取以上措施仍影响正常工作和生活，严重损害美容，则需要手术治疗。1.术前准备(1)向患者解释手术的目的、方法及后果，有可能意外视力丧失，不能存在侥幸心理，尽量使患者接受保守性措施。(2)查清畸形血管的位置、范围、结构以及导血管的准确位置：对于眶前部及周围手术间隙比较局限的静脉曲张，CT定位或在超声引导下试用硬化剂或前路开眶予以切除。肌肉圆锥内或眶后部病变则需外侧开眶、内侧开眶或经颅手术。单纯囊性畸形血管手术较易，多血管或扭曲成团、范围较大的静脉曲张因间杂有正常结构，切除甚为困难。确定病变的位置和范围采用CT或MRI检查，检查时采用俯卧头低位或颈部缠绕止血带，加压后眼球突出;压力高低以不影响脑血循环、患者能忍受为度。图像可充分显示充血扩张的畸形血管的位置和范围。眶内畸形静脉主要与海绵窦沟通，一般通过眼上或眼下静脉，与海绵窦沟通的静脉可视为导血管。在术前确定这一血管的位置也甚重要。有时CT和MRI可显示导血管，更重要的是利用B型和D型超声来发现这一血管。患者颈部绕气囊止血带或血压表臂带，仰卧，B型超声探查多为正常所见。气囊缓慢充气，在眼球突出出现同时眶尖部显示无回声区，认清最早出现无回声区的位置，如在视神经下方，表示导血管为眼下静脉;眼上静脉作为导血管，则无回声区首先出现在视神经的外上方。也可利用D型超声寻找这一血管，在颈部加压时，先见一红色血柱，而后向前扩展为片状红色血流;去除颈部压力后，并用探头轻压眼球，则在片状蓝色血流的后方有一条蓝色血柱(图8)。这一红色和蓝色血柱表示与海绵窦沟通的导血管。导血管是手术处理主要对象，将这一血管栓塞、破坏，便可防止体位性眼球突出。(3)准备输血及应用控制性。2.手术方法为了减少术中出血，颈部预置充气止血带，以不影响血液回流为度。术时抬高头位，静脉输入止血药物，必要时控制性低血压麻醉。开眶后先使颈部加压，眶内血管充血，辨认畸形静脉，为鲜红或深红色囊样肿物。解除颈部压力后，钝性分离畸形血管与脂肪，直至导血管处，以钨丝线团栓塞导血管，切除曲张静脉，并轻轻按摩，使线团沿导血管至海绵窦前端。以钨丝线团为核心形成血栓，使停止出血，并可防止术后体位性眼球突出。如发现静脉窦占据肌肉圆锥大部或全部，用拉钩(脑压板)向前牵引，则可见眼外肌、视神经和运动、感觉神经呈悬吊状，眶尖部出血如注，以栓塞物填入出血的导血管，尽量切除畸形血管壁。在少数情况畸形血管在周围手术间隙，呈蜂窝状，导血管与眶壁内血窦相通，则切除畸形血管，骨蜡填塞骨内导血管。术后置引流条，以免眶内积血，影响视力。对于特殊类型的静脉曲张，如眶上裂扩大或明显者，应特殊处理。眶上裂扩大表示自幼即已发病，与海绵窦沟通的导血管粗大，除填塞钨丝线团之外，还可填入自体肌肉块，以免过多的异物影响海绵窦内结构。对于眼球内陷明显，且患者要求整容者，可在骨膜外适量填补自体软骨、羟基磷灰石或硅胶条片，可矫正部分内陷，据称填入1ml的填置物可使眼球向前突出0.8mm。(二)预后静脉曲张为纯静脉性血管畸形，除因自发出血引起视力丧失，眼球内陷影响外观和眼球突出时出现眶压增高症状之外，无严重后果。如生活和工作中加以注意，避免畸形静脉扩张，可防止低头时眼球突出和直立时眼球内陷的进展。只有少数病例曲张血管扩展至鼻旁窦可引起大出血，及时填塞鼻部可止血。对于自发出血引起视力丧失者，如及时手术尚能恢复功能。静脉曲张的预后良好。预防本病无特殊预防措施早发现早诊断是本病防治的关键，平时应注意：1、早睡早起，运动身体。睡眠不足会降低人体的免疫功能，亦易激动生火，招致外感内伤。2、保持心境平和。春季忌怒，处事勿过于急躁，要时常保持心境平和。3、戒烟、少喝酒及咖啡。吸烟最易损害呼吸道表面屏障，诱发疾病发作。烟酒及咖啡都会刺激神经兴奋，有些人想借以“消除紧张和疲劳”，其实反而削弱了人体的抗病力。4、远离过敏源，远离人群密集场所。5、饮食宜清淡富营养而易消化，少吃油腻煎炸及辛辣刺激的食品。相关疾病　　　　　　　　　　　　　　　　
介绍最新文章症状病因检查鉴别并发症治疗预防相关疾病右侧眼眶上缘皮下见点状高密度影
右侧眼眶上缘皮下见点状高密度影
基本信息：女&&
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：右侧眼眶上缘皮下见点状高密度影补充提问： 11:38:18被人殴打后拍片的结论
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建议：您好，您这种情况不排除是视力下降造成的，最好与您的医生进行沟通！
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提问时间： 13:37:40
患者性别：女患者年龄：29岁
问题分析：通过您的描述，蝶安区扩大，不除外是垂体的问题，有可能是垂体瘤导致的蝶鞍区的扩大，需要进一步的检查才行意见建议：建议您及时到正规医院的神经外科就诊，行头颅核磁共振检查，明确诊断后及时治疗，患
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提问时间： 19:54:26
患者性别：男患者年龄：39
病情分析： 你好
有可能医生考虑是肿瘤造成的眼球突出
而做普通CT 没发现或者没看清楚病灶 所以才要求做加强CT的
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提问时间： 20:24:03
患者性别：男患者年龄：0
指导意见：这样的情况就是表示该区域的骨密度比其他地方高。从理论上来说，如果在人体某个部位发生过骨裂，重新愈合的情况下，可能会有高密度的状况发生，这是人体的自我保护和再生的一种表现形式。
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提问时间： 19:12:42
患者性别：男患者年龄：67岁
问题分析：你好，你的检查的结果是考虑是癌症伴有转移的，是要积极的给以化疗的治疗为主的，不然的话是会很快的进一步的发展的，同时也是没有积极的手术治疗的意义的意见建议：建议是要积极的给以配合医生给以积极
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提问时间： 14:18:28
患者性别：男患者年龄：37岁
点状高密度可能是脑出血现在有什么症状？指导患者在急性期卧床休息取平卧位为好造成现在的症状表现只有恢复大脑神经功能病情才会明显好转可以通过纯天然中药治疗比较好中药龟-龙-脑-康可直接作用于脑细胞具有促进蛋
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提问时间： 20:51:41
患者性别：男患者年龄：62
病情分析： 你好，很高兴回答你的问题，根据你的简单描述：脑干、双侧基底节见点状低密度影，，说明患者有局部的脑组织腔隙性脑梗塞，是属于一种老年性改变，多是脑血管动脉粥样硬化导致的。意见建议：建议采用中医
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提问时间： 19:53:04
患者性别：女患者年龄：50岁
首先平扫ct看到肝脏有很多占位，增强以后他的描述提示是血管瘤可能性大因此，根据增强CT的结果，考虑是肝脏良性占位病变，不要太担心
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提问时间： 16:41:33
患者性别：女患者年龄：0
指导意见：你好，您说的这个情况，建议您让病人进一步检查，可以查查胸水，看看有没有肿瘤细胞。
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提问时间： 15:27:31
患者性别：女患者年龄：51-65
你好，考虑问题和检查结果有可能是脑血管疾病的问题，建议最好积极到专业的大型神经内科配合全面检查对症治疗。注意休息，避免过度劳累。
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提问时间： 23:10:45
患者性别：男患者年龄：20岁
问题分析：请拍磁共振片子看看。
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肝顶高密度影是什么意思
我只查到高密度影的意思骨骼吸收的X光多一些在胶片上就形成高密度影
其他类似问题
扫描下载二维码状态：就诊前
咨询标题：眼眶血管动脉畸形
s***提交于
副主任医师
根据你描述的判断，你应该是静脉畸形而不是动静脉畸形。我这里血管性疾病的患者较多，建议你来就诊。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
贾仁兵大夫本人 发表于
状态：就诊前
贾大夫我还做了头部血管造影结果提示动脉血管畸形
状态：就诊前
动脉畸形可以手术吗贾大夫
状态：就诊前
非常感谢贾大夫百忙之中回复我
状态：就诊前
贾大夫我的血管造影结果影像表现，左侧眼眶内，上部见团块状软组织密度影，形态欠规则，边界清，增强后见不均匀强化內见粗大血管影，由内眦动脉供.血，和眼A供血，病灶压迫内，上直肌及视神经，左眼球突出，內直肌后部显示不清，增强后左侧眶上额部皮下脂肪间隙內见片状高密度影。双侧颈內动脉，大脑中动脉，大脑前动脉，大脑后动脉，基底动脉及其它主要分支血管管腔通畅，未见明显狭窄或扩张征象。管壁未见钙化或软斑块影。影像意见，左侧眶內占位及左侧眶上额部皮下脂肪间隙內异常密度影，考虑海绵状血管瘤可能，请结合临床。
副主任医师
你的结果描述很混乱：如果确实有粗大动脉供血，那应该是高流速动静脉畸形，而结果又提示是海绵状血管瘤，这是低流速的动静脉畸形。建议你来就诊，网络无法判断具体情况。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
贾仁兵大夫本人 发表于
状态：就诊前
贵医院可以治疗吗用什么方法治疗
副主任医师
可以，但要明确病变类型才能确定方法。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
贾仁兵大夫本人 发表于
科室: 眼科
职称: 副主任医师 副教授
擅长: 眼睑、眼眶和眼球肿瘤、眼部血管瘤和血管畸形、眼整形美容
贾仁兵，男，博士学位，副主任医师，硕士生导师，眼科副主任。擅长眼肿瘤、眼部血管瘤和血管畸形、眼整形美...}