农村合作医疗住院报销比例是多少-医疗保险报销 - 社保网
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农村合作医疗住院报销比例是多少
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&&&&&& 农村合作医疗住院报销比例是多少　　住院报销按以下规定办理：
　　（一）起付线。一级定点医疗机构100元，起付线以下的医药费用不予报销。二、三级定点医疗机构不设起付线。
　　（二）报销比例。一级定点医疗机构住院不实行分段补偿，符合报销范围内的医药费补偿比例为65%。二、三级定点医疗机构住院实行分段补偿，分为5000元以下（含5000元）、5000元以上至10000元（含10000元）和10000元以上三段（下同）。
　　符合报销范围内的医药费按以下比例报销：[1]&&
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关于社保网 －版权声明 －诚聘英才 －广告服务 － － 社保网 & 版权所有 闽ICP备号鄂尔多斯新型农村合作医疗报销细则
鄂尔多斯新型农村合作医疗报销细则
　　 　 　
16:04　　 　 　 来源： 96118便民服务热线　　
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◆基本概念新型农村合作医疗制度是与改革前传统的农村合作医疗制度相对而言的，是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。
◆政策依据《鄂尔多斯市人民政府关于2014年全市新型农村牧区合作医疗管理工作的指导意见》（鄂府发〔2014〕8号 ）。
◆补贴对象每年参合的农村牧区居民。
◆补贴标准
一、住院补偿
1.每年每人住院（包括特殊门诊）补偿累计封顶线20万，享受优惠政策后累计报销比例每个段次最高不得超出95%，同一年内第二次及以后住院不设起付线，在市内的蒙中医医院住院治疗的参合患者起付线降低50%
2.住院补偿标准
3.五保户、低保户、一级残疾、二级残疾和多重残疾患者住院报销比例在正常报销基础上提高5%；恶性肿瘤、儿童先天性心脏病、白血病、终末期肾病、重性精神病、艾滋病机会性感染、耐多药结核病、急性心肌梗塞（支架手术后或冠脉搭桥手术后）、脑出血、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂、布鲁氏杆菌病、儿童苯丙酮尿症、尿道下裂等重大疾病住院报销比例在正常报销基础上提高5%。
4.鼓励和引导参合人员利用蒙中医药治疗。蒙中医药治疗的补偿比例在正常报销基础上提高15%，但总补偿比例不得高于95%。
5.实行住院保底补偿。参合人员到各级医疗机构住院治疗，实际补偿比例过低的，可按照住院医疗总费用扣除起付线后的50%给予保底补偿。
6.过了参合期的符合计划生育政策的新生儿因病住院，如父母亲任意一方已参合，则在母亲或父亲名下另建病历，住院医药费用按相应补偿标准予以补偿。
7.住院统筹的报销期限为自出院日起一个年度内，门诊统筹的报销期限为次年6月底，超出报销期限的不予报销。
8.参合患者在市外就医的，新农合经办机构认可的医疗机构为当地医疗保险机构（包括城镇职工医疗保险机构、城镇居民医疗保险机构、新农合医疗保险机构）任意一方认定的定点医疗机构。
9.单次（项）高值医用材料的使用。参合住院患者在定点医疗机构使用国产高值医用材料按70%、使用进口医用材料按60%计入可补偿费用报销。
10.新农合可报诊疗项目按《内蒙古自治区新型农村牧区合作医疗诊疗项目》内的诊疗项目执行，部分补偿的诊疗项目按90%列入报销范围。
11.意外伤害住院补偿。意外伤害补偿由新农合予以报销，起付线与普通疾病住院补偿一致，补偿比例比普通疾病住院补偿比例低10%，封顶线为6万元。
二、门诊补偿
门诊统筹包括普通门诊统筹、慢性病及特殊病种大额门诊统筹。适用于本年度（1月1日至12月31日）的参合农牧民在本年度新农合定点医疗机构发生的门诊医药费。
1.普通门诊补偿普通门诊统筹定点医疗机构为市合管中心认定的各旗区苏木乡镇卫生院、社区卫生服务中心和严格实行乡村一体化管理的嘎查村卫生室。实行按人设封顶线按比例补偿，按门诊全部可补偿费用的50%补偿，封顶线为100元／人／年。
2.慢性病门诊补偿
①慢性病定点医疗机构为市、旗区新农合定点医疗机构及市外新农合定点医疗机构，按病种设封顶线。
②支气管哮喘、肺纤维化、重症肌无力、甲亢、肾病综合症、帕金森氏综合症、乙肝、胃溃疡，年封顶线5000元。
③慢性心力衰竭、风心病、小儿脑瘫、干燥综合症、过敏性紫癜（累及肾病）、糖尿病、先天性心脏病、强直性脊柱炎、股骨头坏死、慢性骨髓炎、高血压（Ⅱ级及以上）、冠心病（非隐匿性）、急性脑血管病后遗症及其他年门诊费用在1万元以上重大疾病（主要指一些罕见疾病），年封顶线20000元。
④补偿比例：
3.特殊病种大额门诊补偿
①特殊病种大额门诊统筹定点医疗机构为市、旗区新农合定点医疗机构及市外新农合定点医疗机构。特殊病种大额门诊与住院共用起付线和封顶线，按住院补偿比例报销。
②特殊病种的范围：恶性肿瘤、器官移植抗排异治疗、系统性红斑狼疮、重性精神病、耐多药结核病、白血病、布鲁氏杆菌病、终末期肾病、肝硬化失代偿期、再生障碍性贫血、类风湿性关节炎、慢性阻塞性肺气肿、肺心病及癫痫病。
③终末期肾病、重性精神病、耐多药结核病、布鲁氏杆菌病在市内重大疾病定点救治医院治疗的，按自治区卫生厅、民政厅出台的重大疾病优惠政策执行。
三、大病商业保险补偿
1.确诊患有恶性肿瘤（乳腺癌、肺癌、宫颈癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌及其他恶性肿瘤）、白血病、再生障碍性贫血、终末期肾病的患者住院和门诊发生的医疗费用和确诊患有淋巴瘤、艾滋病、急性心肌梗塞（支架术后或冠脉搭桥术后）、脑卒中（包括脑出血、单次花费在3万元以上的脑梗死）、唇腭裂、儿童苯丙酮尿症、儿童尿道下裂的患者住院发生的医疗费用，由新农合基本医保报销后商业保险进行补充，剩余费用在合理医疗费用范围内（包括目录外合理用药及诊疗项目）按80%比例赔付，大病商业保险年度最高补偿20万元。
2.医疗总费用单次达到6万元以上患者（包括无责意外伤害患者）住院发生的医疗费用。由新农合基本医保报销后商业保险进行补充，在目录内剩余费用扣减13000元起付线后按80%进行赔付，同一年度内二次以上住院符合赔付标准不设起付线，不符合起付线标准的不予补偿，大病商业保险年度最高补偿20万元。
3.同时满足病种及总费用条件患者按病种进行赔付，不得重复享受。
4.双方实际报销比例不得低于70%（使用靶向类药物患者不在限制范围之内）。
◆资金来源农村牧区居民每人缴费60元，上级财政拨款550元，共计610元。
◆缴费形式农村牧区居民持新农合证到户籍所在地缴纳办理。
◆缴费时间每年8—11月份。
◆办理程序 1.新农合报销大厅受理； 2.接受审核； 3.新农合将补偿金额支付到报销者名下的信用社账户。微信扫一扫
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我妈妈是甘肃玉门的合作医疗现在兰州市第一人民医院住院，现在该如何报销呢，医院需不需要证明吗，还是出院
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我妈妈是甘肃玉门的合作医疗现在兰州市第一人民医院住院，现在该如何报销呢，医院需不需要证明吗，还是出院后拿着病历和相关手续会当地就可以报销了，无须在开什么证明吗
甘肃 兰州 城关区发表时间： 18:17
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你好，要问医保局的
律所：甘肃宏略律师事务所 回复时间： 20:22
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律所：甘肃玉榕律师事务所
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异地住院的农村合作医疗报销流程
[导读]：在当地开了转院手续后，在外省省会城市住院治疗，期间有过微创手术，不知道在外地住院期间的费用怎么报？按照规定能报多少？
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　　问：在当地开了转院手续后，在外省省会城市住院治疗，期间有过微创手术，不知道在外地住院期间的费用怎么报？按照规定能报多少？
　　答：您好！如果您已经开了转院手续，那么报销时需要回到您的老家报销。
　　报销时大概需要：
　　1、住院病志复印件（有的地区只需要&出院小结&）
　　2、费用总清单
　　3、住院收据（原件）
　　4、诊断书
　　5、身份证、户口本
　　6、合作医疗证（或医疗卡）
　　7、转院手续或急诊证明
　　前四项，出院时找大夫要。其他的，以当地政策为准。具体可以报多少，各地规定不同，您可以先咨询一下您参保地的新农合管理中心。
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社会保险关注排行新型农村合作医疗怎么报销
新型农村合作医疗怎么报销
一、报销方式：
(一)参加县新型农村合作医疗的人员，由县农医办发给淳安县新型农村合作医疗卡，续保者原&淳安县新型农村合作医疗卡&继续有效。(二)参加县新型农村合作医疗的人员，在本县定点医疗机构门诊、住院治病可按合作医疗报销比例规定，实行即时刷卡报销。特殊病种医疗费和在县外当地医保定点医疗机构门诊、住院治疗的费用先由本人垫付,医疗终结后，凭有关资料回户籍所在乡镇申报。
二、报销范围：
　　(一)参加县新型农村合作医疗的人员，因患各种疾病在本县定点医疗机构门诊、住院治疗所发生的按规定可报销的费用； (二)参加县新型农村合作医疗的人员，在务工、经商、出差、探亲期间，在县外当地医保定点医疗机构门诊、住院治疗所发生的按规定可报销的费用。
三、报销标准：
(一)参加新型农村合作医疗人员在县内住院、特殊病种门诊可报销的费用，实行零起报：501元以下部分报销10%，501元&2000元部分报销25％；2001元&5000元部分报医疗费用，销30％；元部分报销40％；10001元以上部分报销50％。在本县以外当地医保定点医疗机构发生的住院按上述标准各段报销比例下降五个百分点，年度累计最高报销额度不变。
二)参加新型农村合作医疗人员在县内定点医疗机构发生的一般门诊医药费报销10%；县外定点医疗机构一般门诊医药费报销5％。
(三)参加新型农村合作医疗人员每人每年住院、特殊病种门诊及一般门诊费用累计最高报销封顶额为30000元。
四、结报程序：
　　(一)在县内定点医疗机构门诊就诊的医药费在就诊医疗机构刷卡报销。定点医疗机构要每月汇总并及时填报《新型农村合作医疗门诊医药费报销一览表》和《新型农村合作医疗门诊医药费申请核拨表》，向县农医办办理费用审核拨付手续。
　　(二)在县内定点医疗机构住院诊治，可以享受新型农村合作医疗资金报销的部分费用，在办理出院手续时，由就诊定点医疗机构刷卡报销。定点医疗机构要每月汇总并及时填报《新型农村合作医疗住院费用一览表》和《新型农村合作医疗住院费用申请核拨表》，向县农医办办理费用审核拨付手续。
　　(三)在县外医保定点医疗机构门诊、住院诊治，先由参合人员垫付一切费用，医疗终结后，持定点医疗单位的有效票据、汇总清单、病历卡、新型农村合作医疗卡及身份证复印件，到所在地乡镇农医办申报，由乡镇农医办上报县农医办进行审核报销。
　　(四)特殊病种（恶性肿瘤、结核病、精神病、再生障碍性贫血、慢性肾功能衰竭透析、系统性红斑狼疮、血友病）在县内、县外定点医疗机构门诊所发生的医药费，先由参合人垫付一切费用，医疗终结后，持定点医疗单位的有效票据、病历卡、医院证明、身份证复印件及新型农村合作医疗卡，到所在地乡镇农医办申报，由乡镇农医办上报县农医办按住院报销办法给予报销（病程较长、医疗费较高的，中途视情预报销）。
　　(五)已参加商业保险的人员发生的医疗费用，可持商业保险公司的理赔单和有效票据复印件按上述办法报销，但两者报销总额不得超过实际发生医疗费。
参加新型农村合作医疗人员的用药范围、诊疗项目、医疗服务设施标准等参照我县城镇基本医疗保险制度执行。
　新型农村合作医疗不予报销范围：
　　(一)已参加城镇职工医疗保险人员的医药费；
　　(二)自购药品；
　　(三)镶牙、口腔正畸、验光配镜、助听器、人工器官、美容治疗、整容和矫形手术、气功、按摩、家庭病床、特别护理、健康体检、非医疗性个人服务等项目的费用以及陪客费、中药煎药费、输血费、交通费、出诊费、住院期间的杂费等；
　　(四)怀孕、流产、堕胎、分娩及其他计划生育所需的一切费用；
　　(五)交通事故、医疗事故、大面积食物中毒、工伤（公伤）及其它赔付责任应予支付的费用；
　　(六)有挂名或冒名顶替等欺诈行为的；
　　(七)因交通肇事、自杀、斗殴、自残、服毒、酗酒等故意行为及其家属的故意行为造成伤害所支付的医药费用；
　　(八)县新型农村合作医疗管理委员会审核认为不宜报销的其它费用。
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