下肢深静脉瓣膜关闭不全
内容：病情描述（主要症状、发病时间）：脚踝及脚肿胀，症状最初出现到现在大概有四.五年了，最早比较轻，一般在春夏交接的时候出现，后来逐渐加重，看过几次医生查不出原因，后在今年6月份查出静脉瓣膜关闭不全。现在脚部肿胀症状比较严重，有时出现像湿疹一样的小水泡，运动多了就会磨破，很痛苦的！请问大夫：现在可以做手术吗？手术风险大不大？请您在百忙之中给下答复好吗？谢谢！！好大夫在线友情提示：请详细描述或拍照上传超声检查报告，以便医生了解病情，给出诊疗建议。如何上传：您可以将检查报告用数码相机拍成照片，在对话框右侧“上传我的病历资料”中上传。y***
2009年 10月 17日
请参见熊江教授的“下肢深静脉瓣膜功能不全宣教”什么是下肢深静脉瓣膜功能不全？&正常瓣膜一般情况下肢深静脉具有功能完好的瓣膜，这些瓣膜只允许静脉内血液向心脏流动，当静脉血返流时瓣膜会关闭而阻断血流。所谓静脉瓣膜功能不全就是瓣膜不能完全关闭，造成静脉血返流。因为人类活动多数都保持直立状态，静脉瓣膜功能不全势必造成下肢静脉压持续增高，血管内液体会渗出到组织中，产生下肢水肿。其最典型的特征是晨轻晚重，就是清晨水肿减轻，晚间水肿加重。其发病率较高，约占下肢静脉性疾病的40％～50％。&&下肢深静脉瓣膜功能不全的形成原因是什么？目前为公众接受的有两大学说，即静脉瓣膜学说和管壁学说，两者可单独或者合并存在。&&&&1．瓣膜学说：&&&&①先天性静脉瓣膜发育不良或缺如，有人发现有些深静脉瓣膜功能不全的病人有相似的临床表现和一定的家族遗传病史。患者在顺行及逆行性下肢静脉造影时可见深静脉管壁光滑，缺乏瓣窦，下肢静脉血液返流明显。患者子女中患该病的危险性高达50％。先天性静脉瓣膜发育不良或缺如是一种常染色体的显性遗传病。但该病的发病率较低，仅占1％～5％。&②瓣膜变性退化学说：有些学者认为随着年龄增长，静脉瓣膜会发生组织变性，并且数目减少，有待进一步研究。&&&&③瓣膜损伤学说：原发性深静脉瓣膜功能不全，好发于重体力劳动及长久站立者。下肢深静脉瓣膜长期在血柱的重力作用，受到撑扯应力，其游离缘变得松弛脱垂，以致瓣膜对合时出现空隙，失去阻挡血液反流的作用，而当反流血液一旦通过无瓣或耐受性差的股静脉时，压力升高的血柱同时作用于大隐静脉、股浅静脉和股深静脉瓣膜。由于大隐静脉处于最高位置，部位表浅，缺乏肌肉保护，最易首先受累。而股浅静脉与股静脉直接延续，承受血柱重力最大，也往往受到破坏。如此，小腿深静脉主干和交通静脉逐渐受到破坏，于是在这种“多米诺骨牌”效应作用下，下肢深、浅静脉瓣膜都遭破坏，造成静脉血倒流。&&&&2．管壁学说：&&&&因为病变的静脉管壁弹性明显下降，强度降低，这样在长期血柱的重力作用下，发生扩张，瓣环直径增大而出现相对性瓣膜关闭不全，时间过长，则使瓣膜发生废用性萎缩乃至消失。完全失去防血液反流的作用。由于静脉瓣膜的薄弱或缺如，管壁的弹性差，加之长期站立，负重远行，或慢性腹压增高性疾病(慢性咳嗽，习惯性便秘)等原因。可导致下肢静脉压增高，造成瓣膜关闭不全，血液倒流，引发本病。&&下肢深静脉瓣膜功能不全有什么临床表现？&发病比较缓慢，多以下肢静脉曲张为主要表现，随年龄增长而逐渐加重。其临床症状和体征，均是由静脉倒流，静脉系统高压和血液淤滞所引起。&①浅静脉迂曲、扩张：这是最早出现的病理改变。多发生沿大隐静脉和(或)小隐静脉解剖分布位置的浅静脉扩张、伸长，而行程婉蜒迂曲，部分可出现球状扩张。曲张静脉可因血流缓慢而合并感染，导致血栓性浅静脉炎。&②肿胀、胀疼：这是深静脉功能不全、静脉高压的特征性表现。下肢出现明显的乏力、酸胀、不适或胀痛，有时可有小腿肌肉抽搐。小腿均匀性肿胀，小腿前面可有指压性水肿。症状在午后、行走时加重，晨起、休息、拾高患肢可缓解。夏天高温季节症状发作更为频繁。&③皮肤营养性改变：包括皮肤萎缩、脱屑、骚痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿疹和溃疡形成。如果合并踝部穿支静脉功能不全，则可加速这些变化的出现。高度扩张的浅静脉易因轻度外伤或自行穿破而并发出血，且难以自行停止。&&&下肢深静脉瓣膜功能不全如果不治疗，会有什么后果？&①&&&&静脉曲张进一步加重，影响美观②&&&&严重的小腿肿胀、疼痛③&&&&皮肤脱屑、发黑、溃疡，即俗称的“老烂腿”，严重影响生活质量。&&如何早期预防下肢深静脉瓣膜功能不全？&凡有下肢深静脉瓣膜功能不全家族史者，大都在青春期以后不久发病，因而在儿童和少年时期，应进行适当的体育锻炼，在增强全身体质的条件下，加强静脉管壁。保护浅静脉的措施有：&①长期从事站立工作或强体力劳动者，宜穿医用弹力袜保护，使浅静脉处于萎陷状态&长期从事站立工作者，应强调做工作体操，或能经常走动，至少多做踝关节的伸屈活动，使腓肠肌能发挥有效的泵作用，以减轻浅静脉内的压力&③进一步更新机械设备，改善劳动条件，减轻劳动强度。&发现下肢水肿怎么办？&①首先避免久坐久立，然后马上到血管外科就诊。&②可行手术治疗，就是通过缩小静脉直径，修复瓣膜来恢复股浅静脉瓣膜功能，从而防止静脉血返流。&③穿阶梯型压力弹力袜是简单有效的治疗方法。&④平卧时抬高下肢，避免长时间站立。&&担心如果不手术会截肢，是这样吗？&一般来说不会因为下肢深静脉瓣膜功能不全而截肢。腿肿就一定是下肢深静脉瓣膜功能不全吗？&&&&不是。除了下肢深静脉瓣膜功能不全能引起水肿以外，还有很多原因及疾病能够引发下肢水肿，比如：深静脉血栓形成后遗症、单纯性下肢浅静脉曲张、K1ippel—Trenallnay综合征、肢体淋巴水肿，另外有些心、肾功能不全或者体内激素水平紊乱的人也会表现为下肢的水肿，所以为了避免忽视其他的问题，您有条件最好到血管外科专科门诊来看一下。&&下肢深静脉瓣膜功能不全的治疗方式有那些？&①一般治疗：超声或血管造影提示轻度反流者以及症状轻微者，可以考虑抬高患肢、避免长时间站立和行走、穿医用弹力袜、迈之灵300mg口服2/日等治疗。②手术治疗：反流及症状较重者应当考虑手术。手术方法很多，可根据患者情况选择：瓣膜修补、带瓣静脉段移植、静脉腔外成形（戴戒、环缝）、静脉段移位转流、瓣膜替代（半腱肌-股二头肌腱袢腘静脉代瓣）术等。&下肢深静脉瓣膜功能不全手术后需要继续服药吗，如果需要应当怎样规范服药？&出院后一般不需要服药，只是在术后住院期间应当使用一些抗凝、预防感染的药物，医生会帮您使用的。下肢深静脉瓣膜功能不全手术后需要定期到医院体检吗？&应当在术后3个月到血管外科门诊复查，主要项目包括：①&&&&术后症状的改善②&&&&下肢静脉超声下肢深静脉瓣膜功能不全术后的病人，在生活上有什么需要注意和当心的，术后还能继续锻炼吗？&术后的患者仍然要注意健康用腿，如平卧时下肢的抬高、避免长期的站立等等。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
2009年 10月 21日
上海静脉曲张研究所体检吗？&应当在术后3个月到血管外科门诊复查，主要项目包括：①&&&&术后症状的改善②&&&&下肢静脉超声下肢深静脉瓣膜功能不全术后的病人，在生活上有什么需要注意和当心的，术后还能继续锻炼吗？&术后的患者仍然要注意健康用腿，如平卧时下肢的抬高、避免长期的站立等等。
2009年 10月 21日
2014年 8月 10日
2014年 8月 11日
2009年 9月 28日
2010年 10月 7日
2009年 9月 4日
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原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全
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原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全是指深静脉瓣膜不能紧密关闭，引起血液逆流，产生相应的临床表现。但无论病因、病理解剖和病理生理，都与单纯性下肢不尽相同。
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原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全病因
原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的发病原因至今尚未明确，可能的发病因素有：
1.瓣膜结构薄弱。
2.由于持久的超负荷回心血量，以致造成瓣膜相对短小而关闭不全，故又称“相对性下肢深静脉瓣膜关闭不全”。
3.深静脉瓣膜发育异常。
4.小腿肌肉泵软弱，泵血无力，导致静脉高压和瓣膜关闭不全。
原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全临床表现
根据临床表现的轻重程度不同，可分为：
下肢轻度不适，浅，轻度踝肿胀，多属早期病例。
足靴区皮肤色素沉着，皮下组织纤维化，但尚无溃疡，久站后可出现胀痛，患肢中度肿胀。
站立后疼痛、肿胀更为明显，浅明显，足靴区伴有广泛性皮肤变化、、和溃疡。
原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全检查
鉴于浅是深静脉瓣膜功能不全的主要表现之一，因此，凡是表现为浅的患者，都应做深静脉瓣膜功能方面的检查，以明确诊断。
1.静脉造影
这是目前最可靠的检查方法。
2.静脉测压
可间接地了解瓣膜功能，常作为筛选检查。
3.无损伤血管检查
如超声多普勒血流仪和光电容积描记仪检查，也能诊断静脉有无逆流。超声多普勒显像仪，可以观察瓣膜关闭活动及有无逆向血流。原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全应与后综合征相鉴别，两者临床表现相似，但处理方法不尽相同。
原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全诊断
下肢浅，沉、胀、酸痛不适，小腿及足部肿胀，“足靴区”色素沉着甚至溃疡等，应考虑到本病的可能，行上述深静脉功能检查可进一步明确诊断。
原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全鉴别诊断
1.后遗综合征
患者既往有突发下肢肿胀病史，并有手术、分娩、外伤、肿瘤等危险因素；彩超及造影检查可见陈旧血栓及再通表现。
分原发性与继发性两类，原发性自出生起即存在，继发性多有手术、感染、寄生虫等致淋巴管损伤的病史，皮肤肿胀、增厚，不伴静脉曲张，及皮肤色素沉着，必要时可行核素淋巴现象或淋巴造影明确诊断。
原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全治疗
1.非手术治疗
凡诊为该病的患者，应适当运动，避免久站、久坐，穿医用弹力袜，促进静脉回流，降低下肢静脉压力。非手术治疗可延缓病情进展及预防并发症的发生，并是手术治疗的有效补充。
2.手术治疗
对诊断明确，反流程度在Ⅱ级以上者，结合临床表现的严重程度，可考虑施行深静脉瓣膜重建术。主要方法有：
（1）直视下股浅静脉瓣膜修复术；
（2）股静脉瓣膜环形缩窄术；
（3）带瓣膜静脉段移植术；
（4）半腱肌-股二头肌腱襻腘静脉瓣膜代替术等。等下肢深静脉瓣膜功能不全同时伴有浅静脉曲张者，需要同时做大隐静脉高位结扎、曲张静脉剥脱，已有足靴区色素沉着或溃疡者，尚需做筋膜下交通静脉结扎术。手术治疗风险及并发症发生率较高，应严格掌握手术适应证，目前该病的手术治疗在临床上已较少应用。
原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全预防
避免久站、久坐，适当运动；长期站立工种，如教师、售票员、护士等应穿弹力袜，减轻下肢静脉压力，促进回流。对于已有静脉功能不全的患者，上述措施可延缓病情进展，预防静脉曲张、皮肤色素沉着、溃疡等的发生。
副主任医师 北京协和医院 血管外科→ 双下肢水肿静脉瓣关闭不全用什么方法治疗
双下肢水肿静脉瓣关闭不全用什么方法治疗
健康咨询描述：
双下肢水肿半年
化验、检查结果：
有糖尿病，高血压
曾经的治疗情况和效果：
用弹力袜，治静脉炎的药，丹参滴
想得到怎样的帮助：静脉瓣关闭不全怎么治
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1个回答2个回答1个回答3个回答8个回答
医生回复区
朱新蕊爱心医生
帮助网友：16896称赞：651
&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，考虑你的情况属于静脉炎刺激所致的血管肿胀&&&&&&指导意见：&&&&&&你好，建议你积极的抗炎，消肿治疗。适当的配合物理治疗。避免长期站立等&&&&&&
&&&&&&医生询问：
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疾病百科| 糖尿病
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下肢深静脉瓣膜关闭功能不全的影像学诊断
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下肢深静脉瓣膜关闭功能不全的影像学诊断
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下肢静脉瓣膜功能关闭不全
&&&&&&& 深静脉瓣功能不全分为原发性和继发性，原发性深静脉瓣功能不全是指深静脉瓣无明确原因而发生功能的异常，使其对抗近端血液重力的功能减低或消失，不能有效地关闭以阻止静脉返流；继发性深静脉瓣功能不全多是由于下肢深静脉血栓形成后再通时，静脉瓣被破坏而引起的静脉返流。
原发性深静脉瓣功能不全
病理改变& & &由于血液的重力首先作用在股静脉的第一对静脉瓣即股浅静脉瓣，因此，在病变早期，仅股浅静脉瓣发生少许的静脉返流，但受阻于其远端的第二对静脉瓣，而不产生任何临床症状；当股浅静脉瓣病变严重累及远端的静脉瓣而产生中等量的返流时，由于小腿的肌肉泵作用，仍能使静脉血液向心回流。&&&&& &&&&&&&当病变累及到胭静脉瓣水平时，一方面由于该处受血液重力的影响大、逆向压力高，另一方面当小腿的静脉瓣被破坏后，肌肉收缩时静脉向心回流的同时也向远端倒流，导致远端的深静脉瓣及交通静脉瓣破坏，产生静脉返流使下肢静脉淤血和高压。 &&&&&&&因为大隐静脉瓣承受过向压力的能力较低，在股浅静脉瓣受累时，大隐静脉瓣也失去了正常的功能，所以浅静脉曲张是深静脉瓣功能不全的主要症状之一。 临床表现&&&&&& 临床上根据症状的不同分为轻、中、重度。轻度：踝部肿胀，活动或平卧后可缓解，浅静脉曲张。中度：患肢小腿部肿胀，立位时患肢胀痛，足靴区有皮肤色素沉着和营养不良的表现。重度：患肢肿胀和疼痛更明显，浅静脉曲张严重，足靴区皮肤病变更加严重，伴有溃疡。 彩色超声多普勒的表现二维超声：深静脉内径增宽，管壁回声正常、内膜光滑、连续，管壁可压瘪，腔内呈无回声，可见静脉窦扩张；病变的静脉瓣回声与管壁相同或略变强，瓣膜可增厚或变短、边缘不清，瓣膜单侧或双侧活动度减低、严重者可固定不动，开放时，瓣叶不能充分贴附在管壁上，关闭时，游离缘不能对合。伴有浅静脉扩张。 彩色多普勒：检查下肢深静脉时，一般采用立位，嘱病人受检肢体放松。&&&&&&（1）在深静脉腔内彩色血流完全充盈，管壁边缘规整，并随呼吸而亮暗交替，无血栓形成的征象。○b当瓣膜病变严重时，在股、腘及小腿部的深静脉内可见在蓝色回心血流后出现红色的反向血流，颜色较亮、持续时间较长。&&&&&&（2）进行深静脉瓣功能检查时，可以看到当挤压小腿肌肉群或Valsalva试验时，其近端深静脉内彩色血流为明亮的蓝色，中央可呈黄绿色，当突然放松或吸气时，彩色血流颜色变暗或消失，出现一股红色反向血流。○d静脉返流程度与瓣膜病变程度有关，如病变严重、返流量大、速度快时，彩色血流完全充盈管腔，并且红色返流束面积较大，血流颜色明亮、持续时间长；如病变较轻，彩色血流充盈欠佳，呈局限性红色血流，其面积较小，颜色较暗。&&&&&&&&（3）在大隐静脉内也可以看到反向血流。 脉冲多普勒：如有深静脉瓣功能不全时，在向心回流的负向波群后立刻出现一正向的频谱。在进行深静脉瓣功能检查时，当一定的压力挤压小腿肌肉时，在瓣膜近端的静脉内可见快速向心回流的、负向血流频谱，突然放松时，在瓣膜的远端静脉内出现正向的返流频谱，在腘静脉内该正向波峰速较高（＞0.20m/s）、持续时间较长（＞0.78）；采用Valsalva试验后吸气，同样可以看到上述频谱表现。
继发性深静脉瓣功能不全
病理改变和临床症状&&& 继发性深静脉瓣功能不全有明确的血栓形成的病史，在深静脉血栓形成后再通时，静脉瓣被破坏，因此有深静脉血栓形成的征象，表现为静脉壁增厚，管腔内有局限的、残留的血栓存在，并有钙化。静脉瓣基本被破坏或几仅遗留根部，完全失去正常的开放和关闭功能。 &&&临床表现与血栓形成的部位有关，如血栓形成在小腿，小腿部的交通静脉早期便受破坏，发生交通支静脉瓣功能不全，而主要表现为足靴区迅速、早期地发生皮肤色素沉着、溃疡等营养障碍的症状；当血栓发生在股总静脉以上时，以静脉回流受阻为主要症状，但病程长者，静脉淤血、高压持续地作用于远端的静脉瓣，使其发生功能不全，从而引起小腿部的皮肤改变。 彩色超声多普勒表现二维超声表现：下肢深静脉管壁不规则增厚、回声不均，腔内可见局限性的强弱不等的血栓样回声，静脉瓣消失或残留的根部回声增强。有浅静脉明显扩张，其腔内可有血栓回声。 彩色和脉冲多普勒表现：&&&&&&（1）下肢深静脉腔内彩色血流充盈欠佳，走行不规则，血流间断，可见深静脉及大隐静脉等浅静脉内存在反向血流。&&&&&（2）静脉瓣功能检查时，由于血栓的存在，使静脉回流速度减慢，静脉返流速度也减慢、红色血流束的面积变小、持续时间可以短。当血栓被完全溶解、吸收，管腔内彩色血流充盈良好仅有边缘的不规则，此时静脉瓣功能检查与原发性深静脉瓣功能不全的表现一致，有面积较大、速度较快、持续时间较长的反向血流，同时可以测到返流频谱。 25262728
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