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我没有做肠镜检查 ，医生却在病例本上写了是为什么？
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尽到他的责任，你不做是你的事，因此延误病情漏诊你自己负责医生在病历本上些是因为他建议你做
他没有叫我做呀
建议我做总要跟我说吧？
那就不明白了。
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出门在外也不愁结肠镜单双人操作法4070例比较研究 _好大夫在线
结肠镜单双人操作法4070例比较研究
全网发布： 09:17:57
发表者：陈金泉
(访问人次：2147)
发表于：200年临床医生杂志2008年第36卷第2期(总102)
陈金泉，彭　林，杜刚毅，郑少康，马普伟，
梁华娣，杨永幸，林锡芬，赖庆勇，黄颖娴
(广州中医药大学附属中山医院肛肠科电子结肠镜室，广东中山528400)
摘要： 目的探讨结肠镜单人操作法的安全性、进镜速度与操作技巧等。方法将4070例受检者随机分成2组，观察组2035例，用单人操作法；对照组2035例，用双人操作法。观察两组检查方法的安全性、疼痛程度、进镜速度与深度。结果①进镜速度：进镜达回盲部的时间，观察组为2—25分钟，平均5．3±3．2分钟，对照组为7—65分钟，平均12．3±4．2分钟，差异有显著意义(P&O．01)；②达回盲部时镜身插入深度：观察组为50一125em，平均76±12em；对照组镜身插人深度为60—130cm，平均88-115cm，差异有统计学意义(P&0．01)；③疼痛程度：观察组疼痛明显低于对照组(P&0．01)。④安全性：观察组术中心率、血压波动幅度明显小于对照组；两组均无肠穿孔、脾破裂，浆膜撕裂等严重并发症发生，观察组术后便血发生率为O，对照组术后便血发生率为1．22％。结论单人操作法在安全性、疼痛程度、进镜速度及并发症等方面，明显优于双人操作法，值得推广应用。
关键词：结肠镜；单人操作法；安全性
‘中图分类号：R657．1 文献标识码：A 。 文章编号：(2一03
近年我国使用单人操作法进行结肠镜检查日渐增多。为评估结肠镜单人操作法的安全性、疼痛程度、进镜速度等，自2002年1月至2004年12月，我院开展了结肠镜单人操作法与双人操作法的安全性、疼痛程度、进镜速度等的比较观察，现将结果报道如下。
1资料与方法
1．1临床资料
1．1．1纳入标准①年龄18—80岁，怀疑有大肠病变者；②能配合检查且无严重心、脑、肺等并发症者。
1．1．2排除标准①心肌梗死3周内、妊娠期、各种急性及严重炎症性病变等；②肠道准备差，粪液多影响进镜观察者；③大肠肿瘤狭窄、严重溃疡性结、消化道出血等无法完成或影响全结肠检查者；腹部手术后不足3个月者；④进行大肠镜下治疗者；⑤无痛肠镜者。
&1．1．3一般资料观察病例共4070例，均为我院门诊及住院结肠镜检查患者。按电脑码随机分2组。单人操作法组2035例，男981例，女1054例；年龄18—80岁，平均32．4±12．7岁。双人操作法组2035例，男1003例，女1032例，年龄18—79岁，平均33．1±13．1岁。两组患者一般资料比较，差异无显著性意义(P&0．05)，具有可比性。
1．2器械与方法
1．2．1两组受检者均采用日本Olympus CF型电子结肠镜。单人操作法组用日本工藤进英教授轴保持短缩单人操作法(简称单人法组[1]；参加人员医护各1人。检查全程由医师负责持镜、进退镜身、观察病变，完成检查；另一护士主要负责必要时辅助压腹工作。双人操作法组用双人操作法(简称双人法组)[2]；参加人员：医师1名，护士2名。检查全程由护士扶镜进镜、医师指令护士进退镜身、观察病变，另1个护士辅助压腹工作。两组术者均由具有多年结肠镜检查经验的医护人员担任。
l。2．2术前肠道准备按受检者大便性状情况以笔者无纤维正常饮食加口服甘露醇结肠镜检简易肠道准备法[3]进行肠道准备。两组病例术前、中不用任何镇静及解痉止痛剂。
1．2．3检查位置①主机及监视器置于检查台右侧下1／3处。②患者取左侧卧位，双膝屈曲，露出臀部，术中根据检查需要适当采用平卧或右侧卧位。③术者立于患者臀侧。
1．2．4单人操作法持镜方法术者左手持肠镜操纵部，根据需要灵活操控上下调钮，送气送水及吸引孔；右手在肛门约25cm处持镜身 并视需要左右旋转进退镜身。
1．2．5双人操作持镜方法按《纤维结肠镜临床应用》[2]操作方法。
1．2．6观察指标
1．2．6．1进镜速度镜身插入至回盲部所用时间，用定时器以分钟(1nin)为单位计。
1．2．6．2镜达回盲部长度以厘米(ml)计
1．2．6．3疼痛评估采用视觉模拟评分法(VAS)[4]：0为不痛，10为最痛。1-4为轻度疼痛，5—6为中度疼痛，7～10为重度疼痛；术后即时由患者进行评估。
1．2．6．4心率、血压波动幅度　两组病例各随机选择200例术前、术中使用多功能心电监护仪监测血压(mmHg)、心率(次／分)，计算最大变化差值。
1．2．6．5并发症　术后随访，记录肠道出血、肠穿孔、脾破裂、浆膜撕裂等并发症的有无。
1．2．7统计学方法计量资料用U检验，计数资料用卡方检验，等级资料用Ridit分析，采用SPSSll．1统计软件进行统计处理。
2．1进镜速度插入至回盲部的时间，单人操作法最短2分钟，最长26分钟，平均5．3±3．2分钟，双人操作法组最短7分钟，最长65分钟，平均12．3 4±4．2分钟，两组比较有显著差异(P&0．01)。
2．2镜达回盲部时镜身插入的长度单人法与双人法分别为50—125cm(平均76 4±12cm)与60～130cm(平均88 4±15cm)，两组问差异有显著意义(P&0．01)。
2．3单双人操作法检查疼痛评估情况见表1。
2．5并发情况　两组病例均无肠穿孔、脾破裂等严重并发症发生，单人组术后无便血发生，双人组术后有25例(1．22％)出现大便带血现象。
2．6镜下诊断结果两组病例大肠未见异常者1692例(39．12％)，结、直肠炎1808例(33．42％)，结直肠息肉506例(12．43％)，直、结肠溃疡性98例(2．42％)，缺血性肠炎16例(0．04％)，直结肠癌107例(2．63％)，恶性淋巴瘤4例，结肠憩室67例(0．16％)，结肠黑变病82例(0．20％)，回末溃疡21例，黏膜下肿物lO例，鞭虫病11例，回末肠炎34例。
结肠镜是目前诊断大肠疾病特别是大肠肿瘤的黄金标准，目前国内主要使用双人操作法进行肠镜检查，因术中常有较明显疼痛，以致不少患者惧怕肠镜检查而耽误了大肠疾病特别是大肠肿瘤的及时诊断与治疗。
20世纪80年代以来，国外发达国家普遍使用痛苦较轻、检查快速，安全性更高的单人操作法进行结肠镜检查。日本学者工藤进英博士多年来从事结肠镜单人插入技术的研究，其以“轴保持短缩法”为基础的单人操作法，术者可以随时感知插镜中的阻力，由于术中随时短缩肠管，不使肠管过度伸长和反复抽吸肠内气体，既可避免延伸肠管，加剧弯曲和结袢，又可使肠管短缩和直线化，不仅有利于快速进镜，而且也可减轻或避免腹胀和疼痛。
只要不盲目推进则具有极大的安全性，而很受内镜学者的青睐 [1]。2001年初，工藤进英博士轴保持短缩法(单人法)引入我国。同年我科常规采用日本工藤进英博士轴保持短缩法(大肠镜单人操作法)进行肠镜检查。现就其安全性、疼痛程度、进镜速度以及单人操作法的一些操作体会等讨论如下。
3．1 对单人操作法安全性评估
3．1．1结肠检查疼痛的轻重与否与肠镜检查的安全性、进镜速度等密切相关。单人法组显示术中患者疼痛程度大多无痛或较轻微，VAS评分者无痛一轻度者占72．38％。中度疼痛占26．78％，重度仅0．83％。两组比较，单人法疼痛度明显优于双人法(P&0．07)。其原因可能与单人法直接由医生操镜进镜，术中能及时感知进镜的阻力大少，从而及时取直及缩短镜身，避免或减少结圈，最大限度地．减少对患者的刺激有关。此外单人法显示镜达回
盲部距肛缘的距离明显短于双人法，说明单人法镜身在肠内较少结圈，能以较短的镜身到达回盲部，对患者刺激较轻，因而单人法患者疼痛明显轻于双人法。由于无痛或低痛，患者肠管不易发生痉挛，因而进镜速度也明显快于双人法。本组有不少患者曾在外院有过J．次或J次以上结肠镜双人操作检查的亲身体验，比较两种方法，他们普遍认为结肠镜单人检查法的确基本无痛或疼痛较轻，明显优于双人法。
3．1．2有报告双人操作大肠镜检查时较易出现心血管功能的变化。上海市内镜协作组报告心搏骤停的发生率为2／4％)"]，Brotsehi等[6】报告心血管功能不稳定的发生率为4％～13％，约7．5％的患者出现严重而需中止大肠镜检查的血管功能变化，最常见者为本两组病例术中无呼吸、心搏骤停发生。随机400例心电监测显示，单人法术中患者心率、血压波动性较少，而双人法术中心率、血压波动较大，其原因可能与单人操作法较为低痛，对患者内脏神经刺激较轻有关；而双人法200例中有13例(6．5％)患者出现血压下降，心动过缓、头晕、出汗等现象，有3例(0．15％)因反应明显需中止检查。其原因可能与双人法中术常有较明显疼痛，对内脏神经有较明显的刺激有关。
3．1．3 国内外结肠镜检查肠穿孔的发生率约为0．1l％一0．26％，其他还有肠道出血(0～0．07％)、脾破裂、浆膜撕裂等[3]，死亡率约为1／13000。本文两组病例均无肠穿孔、脾破裂、浆膜撕裂等严重并发症及死亡发生，可能与两组术者均有多年肠镜检查经验，操作较为娴熟等有关。但双人操作法有15例(0．07％)术后当天或第二天发生便后发生少量出血现象，与文献报告相符。其原因可能与双人操作常需行滑或结圈进镜、术中镜头较易擦伤或牵张结肠黏膜导致出血有关。
3．2有关单人操作技巧的几点体会 自2001年4月至2005年4月，我科进行结肠镜单人操作检查与治疗已达8140例。实践表明，结肠镜单人操术中血压降低和急性窦性心动过缓。
作法是一种实践性很强，十分讲究操作经验与技巧的一种较理想的插入操作方法，实践中我们认为需注意以下问题，以进一步提高单人操作检查法的安全性，减轻进镜痛苦，加快进镜的速度。
3．2。3退镜找腔或微调找腔 遇到肠腔不清时忌用滑镜进镜，应稍作退镜，或轻轻调控上下旋钮或左右转动镜身，仔细寻腔进镜。
3．2．4注气找腔遇肠腔痉挛、锐角过大或黏膜水肿明显、肠腔不清时，应适当注气冲开肠腔，并轻旋上下旋钮，或旋转左右镜身，寻腔进镜。一旦进入视野较清的肠腔则及时吸气以缩短肠腔。
3．2．5吸气进镜 当镜达横结肠或升结肠时，有时虽看到肠腔，但反而出现进镜反退现象，此时可吸引肠腔上方的气体，使肠腔有如风琴样收缩，套入镜身中。
3．2．6压腹进镜本组病例大多不用压腹进镜。但有下列情况者较难进镜应压腹进镜：①有腹部手术肠粘连者；②体形消瘦肠管较游离者；③乙状结肠或横结肠冗长者；④镜达脾、肝曲后持续进镜困难者；⑤腹部较为或松弛者等。
3．2．7及时解除肠外结袢 操作时若朝一个方向持续旋转进镜，镜身在肠外呈麻花状结袢时，提示进入肠内的镜身与肠管呈反向扭转，勉强进镜不仅难以进镜，而且徒增病人痛苦。发现此现象要及时解除结袢，才能较易进镜。
参考文献：
【1] 工藤进英．大肠内视镜插入法[M]．东京：日本医学书院，
【2】 周殿元，等。纤维结肠镜l晦床应用[M]．上海：科学技术出版
[3] 陈金泉．无纤维饮食加口服甘露醇用于出肠镜检肠道准备
4724例报告[J]．中华现代医学研究，2004(2)：48—50．
[4] 李仲廉．临床疼痛治疗学[M]．天津：天津科学技术出版社。
[5】 查良镒．内窥镜在消化系统疾病中应用[M]．天津：天津科
学技术出版社，．
[6】 陈达民．结肠镜检时心血管功能不稳定：一项前瞻性研究
[J]．国外医学消化系统疾病分册，7．
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