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肺癌成厦门女性“头号杀手” 年轻患者增多
　　晨报记者 陈淑君
　　通讯员 李晓兰
　　厦门网-海西晨报讯 近年来，肺癌发病率、死亡率呈明显上升趋势，已成为威胁人类健康的第一大癌症，因此世界肺癌联盟于2001年发起一项全球性倡议，将每年11月定为国际肺癌关注月，目的是呼吁世界各国政府重视肺癌的预防。
　　本月是第14个国际肺癌关注月。记者从厦门市疾病预防控制中心获悉，从2011年开始，肺癌跃居厦门市城市居民癌症排名首位，同时也成为厦门市女性的“头号杀手”。本期《名医周刊》，我们将和厦门第二医院市呼吸中心柯明耀教授一起关注肺癌。
　　发病趋势
　　年轻女性患者增多
　　一谈到肺癌，大多数人就会联想到“老烟枪”，但近年肺癌发病呈现明显的年轻化趋势，许多不吸烟的年轻人也罹患肺癌。“我不吸烟怎么可能得肺癌？”“她这么年轻，又从不吸烟，怎么可能得肺癌？医生，你们是不是搞错了？”……在医院里经常能听到诸如此类的疑问。
　　“2008年，呼吸中心每年接诊的肺癌患者只有300多人，现在一年要收治2000多例次，患者数量至少翻了一番。”厦门市呼吸中心柯明耀教授告诉记者，吸烟的老年男性是肺癌的高危人群。但近年来，肺癌发病呈明显的年轻化、女性化趋势，不吸烟、低龄、女性同样存在患肺癌的可能性。目前，厦门第二医院市呼吸中心已成为闽西南最大的肺癌诊疗基地。据统计，市呼吸中心每年均会收治许多30岁以下肺癌患者，而此类患者人数还在逐年上升，甚至有父子、父女先后确诊患肺癌的病例。
　　“吸烟是导致肺癌最重要的诱因。近年来，女性肺癌患者增多，与吸‘二手烟’及大气污染有关。同时，生活中室内厨房油烟、房屋装修产生的苯、氡等有害气体也是诱发肺癌因素之一。”柯明耀教授说，“多国流行病学研究证实大气污染已成为肺癌发病率持续走高重要诱因，PM2.5的增高与肺癌发生越来越相关，并会直接增加市民罹患肺癌的风险。此外，肺癌有一定的基因遗传性，是遗传因素和环境因素两者共同作用的结果。”
　　专家提醒广大市民，长期吸烟、有肺癌家族史的、长期接触致癌物或有长期粉尘吸入史的肺癌高危人群，应定期到医院体检。如出现久咳不愈症状，除常规的胸部影像学检查外，必要时可做支气管镜检查以便排查肺癌。
　　诊疗难点
　　早期无明显症状，易误诊
　　家住厦门翔安的老王，近期脸上、脖子上相继起红疹，他以为自己得了皮肤病，去皮肤科就医，服药后症状却不见改善。渐渐地，他发现自己越来越乏力，双手上举、双腿蹲下都会感觉特别费劲。他转诊到风湿科，检查后被诊断为皮肌炎。胸部CT检查还发现，老王肺里有个肿瘤。最终，他被确诊患了肺癌。在厦门市呼吸中心，经抗肿瘤治疗后，老王的皮疹基本消退，四肢肌力恢复。
　　在厦打工的吴先生出现厌食、头痛等症状，夜间无法入睡，后来逐渐神志恍惚。他先在神经内科就诊，做了头颅CT等一系列检查，未发现任何异常。随后，他转诊到消化内科，可是也没有发现胃肠问题，血化验却发现他有重度低钠血症，于是又转诊到内分泌科。在内分泌科住院期间，经系统检查，才发现他患的是肺癌。原来，吴先生的身体不适是肺癌的一种副癌综合征（抗利尿激素分泌异常综合征），该病以低钠血症为突出表现。
　　柯明耀教授指出，肺癌早期往往没有症状或症状不典型，相当一部分病人被误诊、漏诊。对于有症状的肺癌高危人群（长期吸烟或被动吸烟的40岁以上人群、慢性肺部疾病患者、职业暴露者、有肺癌或其他恶性肿瘤家族史的人群等），宜尽早进行有针对性的检查，以免贻误治疗。“此外，需要提高人民群众对肺癌的认识。高危人群应每年最少进行一次体检，主要包括胸部CT检查、血液肿瘤标记物检测、支气管镜检查等。”
　　最新进展
　　个体化治疗
　　患者新希望
　　传统肺癌的治疗手段主要包括手术、放疗、化疗，近几年肺癌治疗领域最大的进展就是个体化治疗。有别于以往简单的“经验”医学治疗模式，现在肺癌的治疗是综合多方面因素施行的科学合理的、规范化与个体化和谐统一的综合治疗。
　　规范化指“有章可依，有章必依”。根据循证医学证据制定的肺癌临床指南是肺癌治疗的准则。然而，规范化治疗的前提是准确的分期诊断，这在临床实践中往往比较困难。患者经常会遇到这样的情况：这个医院的医生说是早期肺癌，可以手术。换一家医院，医生又说“已经转移，不能手术”，搞得患者左右为难，不知道该听谁的。
　　据柯明耀主任介绍，通过支气管镜和内科胸腔镜可以大大提高肺癌分期诊断的准确性。在分期诊断中，经常会碰到肿大的纵隔淋巴结是不是有转移、胸腔积液是不是胸膜转移等问题。以往判断纵隔淋巴结是否有转移多依靠CT影像，误差较大。近年来开展的气道超声，只需局麻即可，创伤小，可以安全取得纵隔、肺门淋巴结的标本，从而准确判定是否有淋巴结转移。此外，内科胸腔镜在判断胸腔积液的性质上，也有着极大的优势。
　　个体化治疗中，分子靶向成为热点。不过，柯明耀教授介绍，并不是所有肺癌患者均适合靶向治疗，靶向治疗的前提是，该患者的相应靶基因存在突变。存在靶基因突变的患者，靶向药物有效率可高达70%以上，反之则基本无效。“目前，在我国上市的用于治疗肺癌的小分子靶向药物有凯美纳、易瑞沙、特罗凯、克唑替尼等，由于药物价格昂贵，基于人道主义，这几种药都有后续免费赠药措施。”
　　对于高龄肺癌患者，介入治疗则是新的希望。柯明耀教授告诉记者：“目前肺癌的介入治疗技术主要包括经支气管镜介入治疗技术（包括气道内支架置入，高频电刀、氩气刀、激光、微波等热消融技术、冷冻治疗技术等）、经皮穿刺治疗技术（放射性粒子内放疗、微波热凝固治疗、射频消融治疗等）及经内科胸腔镜治疗技术等。通过多种治疗手段的结合，可大大提高肺癌患者生存时间和生活质量。
　　名医名片
　　柯明耀 主任医师，厦门市呼吸中心主任，厦门第二医院呼吸内科主任兼肿瘤内科主任，留学回国人员，福建医科大学兼职教授，卫计委呼吸内镜诊疗技术项目专家组成员，中华医学会呼吸分会介入学组委员，中国抗癌协会肿瘤微创与个体化治疗专家委员会常委，中国支气管镜及介入肺脏病协会委员，福建省抗癌协会肺癌专业委员会副主委；主持省市级科研5项，获得省级医学科技二等奖1项、发明专利1项，主编或参与主编专著3部；擅长肺癌的诊断及内科治疗、支气管镜介入诊疗、胸部肿瘤的经皮介入治疗等。
[责任编辑：李奕佳,赖旭华
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肺炎、肺癌症状相似 辅助检查必不可少
“烟民”最好每年都做早期肺癌筛查
　　兰大一院肿瘤义诊小组成员侯小明正在为患者看诊。
&&受访专家：侯小明&&本刊健康专家咨询团成员&&肿瘤内科 副主任医师 &&现任兰大一院东岗院区院长助理兼医务护理部部长、兰大一院肿瘤内科副主任、东岗院区肿瘤内科副主任&&2001年开始从事恶性实体瘤综合治疗、教学及科研工作。目前为中国抗癌协会临床肿瘤专业委员会(CSCO)会员；甘肃省抗癌协会生物细胞免疫抗癌治疗专业委员会秘书；中华慈善总会易瑞沙及凯美纳慈善赠药项目甘肃省注册医师。对生物细胞免疫治疗应用于消化道肿瘤和呼吸道肿瘤有着丰富的临床经验，特别对耐药、复发性肿瘤有着完善治疗体系，疗效达到国际水平。&&春天是呼吸道疾病的高发期，而肺炎和肺癌的症状又比较相似。一些患者因为不了解或者大意，把肺癌的初期症状当成肺炎去治疗，以致拖延病情，影响治疗效果。本期记者专访了兰大一院肿瘤内科副主任侯小明，与他一起解读肺癌早诊断与早治疗的重要性。&&早诊断 “不幸中的万幸”&&45岁的刘先生最近遇上了一个“不幸中的万幸”。上月单位体检，发现肺部有一个直径2厘米大小的结节，懂医的朋友建议他一定要去医院复查。在兰大一院肿瘤内科做完相关检查后，侯主任建议刘先生做胸腔镜手术，手术结果竟是早期肺癌。&&“像刘先生这样早期肺癌患者，我上周在义诊中也接诊了两例，都是四五十岁的中年人，并且在前期体检时都发现了肺部有不到2厘米大小的结节，早复查中被诊断出癌症。”侯主任告诉记者，在我国肺癌发病率逐年上升，每年新增肺癌病例约60万人的环境下，之所以很多人担心肺部的结节，很大程度上是由于肺癌发病率太高。因此，肺部疾病的早诊早治值得引起广大市民的重视。&&“烟民”每年需做早期肺癌筛查&&“吸烟是肺癌的第一大诱因。”侯主任说，一个人每天吸食十支烟，其患病率是非吸烟人士的十倍。此外，家庭主妇的厨房油烟、还有空气污染中的细微灰尘，都可能引发肺癌。&&因此，侯主任建议，年龄在40岁以上；或有长期的吸烟史，吸烟指数在400支以上(吸烟的年数乘以每日吸烟的支数)；或长期工作在密闭和粉尘颗粒较多的环境中的人，以及有肺癌家族史的人，每年至少接受一次低剂量胸部CT检查，有助于肺癌的早期发现与诊治。&&肺癌早期难辨 辅助检查很重要&&因为肺部没有神经分布，肺癌在早期时不痛不痒，很难从症状上被感知，所以就要通过辅助的检查。胸部X光片的识别度相对较低，而除了早期进行的低剂量胸部CT检查，侯主任认为目前循环肿瘤细胞（CTC）检测系统是辅助诊断、疗效预测及判断预后的又一最佳选择。&&据了解，该检测采用外周血即静脉血，实行非侵入性检测，无辐射伤害，灵敏度高（83.3%肺癌中），特异性强（94.9%肺癌中）。较之影像学更快更准确，与普通CT相比，CTC可以诠释更准确的预后信息，指导治疗。该检测不仅发现目标早，为临床提供更为早期精准的肿瘤发生、转移、复发的信息。&&肺癌生存率与“三早”成正比&&据粗略统计，不能手术的晚期肺癌，5年生存率仅2~3%；能够手术切除的中晚期肺癌，5年生存率大约20~40%；而早期肺癌，尤其是直径2厘米以下的肺癌，5年存活率可达90~100%。&&如此悬殊的生存率，只能说明一个问题：肺癌的诊治最有效、最关键的是时间。只有“三早”，即早期发现、早期诊断、早期治疗，才能有效改善病人愈后状态，提高生存率。&&侯主任提醒到，怀疑或发现肿瘤的患者就诊时，应首先选择正规医院的肿瘤专科进行肿瘤的排除检查，这是有效的时间里防治癌症的科学就医顺序。在发现肿瘤后，应接受正规、规范的治疗，一般而言，首诊医生对患者的治疗起着很大的作用。在治疗方法上，应将目前已有的手术、放疗、化疗与目前唯一有希望完全消灭肿瘤细胞且无副作用的生物免疫治疗进行合理规范的联合应用，这对提高肿瘤疗效有重要意义。&&文/图 本报记者 阎韵竹&&■相关链接&&声音嘶哑小心肺癌晚期 &&肺癌早、晚期有哪些症状&&肺癌早、晚期分别有哪些症状？侯小明称，肺癌早期症状常呈现低热、咳嗽、咯血、胸疼、咳痰五个主要症状。而晚期的症状多有差异，主要是因为患者的体质不同以及治疗的情况不同。例如声音嘶哑、气促、胸腔积液等症就应注意是否是肺癌晚期。&&症状一：疼痛&&这是肺癌晚期病人经常出现的症状，这种癌性疼痛主要是来自颈部、支配上肢的感觉和运动的神经纤维。肿瘤一旦侵至区内往往会引起侧上肢的疼痛、乏力。这就是一种常以肩痛为主的肺癌晚期症状。这种疼痛往往需要镇痛剂才能得以缓解。&&症状二：声音嘶哑&&声音嘶哑是肺癌晚期症状的临床表现。若肿瘤侵袭左侧，控制左侧发音功能的喉返神经，支配发音器官的左侧，一旦喉返神经受到压迫，便会出现声嘶，这并不会出现上呼吸道感染及咽喉疼痛等其它不适症状。&&症状三：气促、胸腔积液&&这是肺癌晚期症状中的常见表现。有肺癌扩散和转移的患者均会出现不同程度的气促。此外，面、颈部水肿也是肺癌晚期比较常见的症状。&&本报记者 阎韵竹&&肺癌晚期患者“饮食三法”&&1.肺癌患者要加强营养。肺癌的患者无吞咽困难时，应自在择食，在不影响医治的情况下，要多吃一些蛋白质，碳水化合物丰厚的食物，如瘦肉、鸡、鸭、兔、鱼、虾、豆制品以及各种谷类。&&2.肺癌病人的饮食，还要注意供给要素饮食。肺癌病人在手术前半个月，除一日三餐外，还要辅加要素饮食。要素饮食富含人体必需的各种养分素，由于养分素完全可满意机体的需求，不需消化即可在小肠上端吸收，可口服或管饲用之。要素饮食可以弥补蛋白质养分外，在满足热量供给时，可促进肌肉蛋白的组成，在热量供给缺乏时，支链氨基酸也能供给更多的热能。 &&3.肺癌手术后饮食注意。手术后依据病况，来断定饮食，有的病人在手术第二天就可以进食，但要从清流开端，食物要清淡、细致柔软、易消化吸收为主。由于手术伤口，会引起消化系统的功能障碍，所以在食物挑选与进补时，不要急于求成。若胃肠道无不良反应时，再过渡到半流食、普食。在手术后的一周内，除食用清流、半流外，还要弥补要素膳，弥补体内的养分。待能正常进食时，再撤销要素膳。不管手术前后，都要多吃新鲜蔬菜和生果，如绿、黄、红蔬菜、香菇、黑木耳、芦笋、柠檬、红枣等，因果蔬中富含丰厚的维生素C，是抑癌物质，可以阻断癌细胞的生成。也可经常吃些大蒜，大蒜中富含抗癌物质。&&（阎韵竹）
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