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解读中心静脉压（CVP）
中心静脉压（CVP）是上、下腔静脉进入右心房处的压力，通过上、下腔静脉或右心房内置管测得，它反映右心房压，是临床观察血液动力学的主要指标之一，它受右心泵血功能、循环血容量及体循环静脉系统血管紧张度3个因素影响。
中心静脉压的组成:1右心室充盈压; 2静脉内血容量 ;3静脉收缩压和张力压 ;4静脉毛细血管压力 。
测定中心静脉压对了解血容量，心右功能、心包填塞有着重大意义。 可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的；少尿或无尿的原因是血容量不足还是。
&&& 一、如何测量中心静脉压
测压前应首先选择零点，病人平卧时，测压管的零点位置应定位在病人右侧第四肋腋中线的水平;病人侧卧位时，测压管的零点位置应定位在病人胸骨右缘第3—4肋间水平。然后将测压管充满液体，再夹闭三通，使测压管与中心静脉相通，待液柱徐徐降至稳定位置时，其水柱的厘米数即为中心静脉压。测量后将测压管夹闭，开放三通与输液器，以保持静脉通畅。
&&& 二、中心静脉压的正常值及临床意义
在麻醉期间测定中心静脉压(CVP)是一种比较易行而又有价值的方法。正常值5~12cmH2O(0.4~1.2kPa)。中心静脉压并不能直接反映病人的血容量，它所反映的是心脏对回心血量的泵出能力，并提示静脉回心血量是否充足。
CVP&2.4cmH2O(0.24kPa)表示心脏充盈或血容量不足，即使动脉压正常，仍需输入液体；CVP&15~20cmH2O(1.5~2kPa)提示右心功能不全，应控制输液量。但CVP不能反映左心功能。测定时应注意调整零点至右心房水平(相当于胸廓厚度的中点)。
中心静脉穿刺插管测压常用于脱水、失血和血容量不足、各类重症、心力衰竭和低排综合征，以及体外循环心内直视手术等心脏大血管和其他危重病人。主要穿刺途径是颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉。手术病人常用颈内静脉。必须指出，从安全角度考虑问题，术中中心静脉压的变化反应可能太慢。当经静脉输液有效地使中心静脉压从0升到5或10cmH2O时，说明此时已有足够的回心血量可被泵入肺动脉，但是，如果此时肺血管处于收缩状态，右心泵出的血液即可导致肺动脉高压，甚至可引起肺水肿。事实上只有当右心室功能不足以克服已经很高的肺动脉压力时，中心静脉压才开始上升。因此，在某些情况下，在中心静脉压升高之前，肺水肿可能已经形成，甚至已经处于危险状态。因此通过肺动脉插管测定肺动脉压，可为终止或减慢输液提供早期警报。在临床实际工作中，如果未作肺动脉测压，应在中心静脉压升到7~10cmH2O后减慢输液速度，以便有时间对输入更多液体可能发生的问题进行评估，从而降低肺水肿的发生率。
中心静脉压、动脉压和尿量的联合观察和综合分析，并进行动态观察，注意这些参数对治疗的反应，可以作为维持麻醉期间循环稳定与否的重要指标，亦有助于判定血容量和心脏的功能状态。
中心静脉压可作为临床上作为和的指标
容量负荷试验-可作为对CVP较高，但仍有心排出量不足临床表现的病人的治疗参考。如果在20min内快速输入500ml液体，CVP升高不明显，甚至有所下降；同时血压有所上升、心率下降，即表明病人有绝对或相对的容量不足，并且心脏有继续接受大量输液的潜力；反之，输液必须慎重
&&& 中心静脉压过高：1、补液量过多或过快；2、右心衰竭；3、血管收缩；4、心包填塞；5、急性或慢性肺动脉；6、机械通气和高呼气末正压。
&&&& 中心静脉压过低：1、血容量不足：失血，缺水；2、血管扩张；3、血管收缩扩张功能失常：败血症。
&&&& 影响中心静脉压的因素：1、导管末端位置；2、回心血量；3、血管张力；4、右心室的顺应性；5、三尖瓣；6、胸腔的压力；7、呼吸机。
&&& 三、CVP&&& BP &&&临床意义 &&&&&&&&&&&& 处理方法
&&&&&&&&& && 低 &&&&低 &&&血容量不足 &&&&&&&&&&& 充分补液
&&&&&&&&&&& &低 &&& 正常&&血容量轻度不足 &&&&&&&& 适当补液
&&&&&&&&&&& 高 &&&&低&&& 心功能不全或容量相对过多 强心，舒张血管
&&&&&&&&& & 高&&&& 正常 容量血管收缩，PVR高 &&& 舒张血管
&&&&&&&&& &正常 &&低 &&& CO低，容量相对不足 &&&&& 补液实验
1.中心静脉压及血压均低，血容量不足
2.中心静脉压低，血压正常，示心收缩功能良好，血容量相对不足
3.中心静脉压高，血压低，示心输出量降低，（常见于心衰），而血容量相对过多
4.中心静脉压高，血压正常或高，示容量血管过度收缩，循环阻力增加
5.中心静脉压正常，血压低，示心输出量减少，容量血管收缩过度，血容量不足
CVP检测的适应症：1.严重创伤、各类休克及急性循环功能衰竭等危重病人；2.各类大、中手术，尤其是心血管、颅脑和腹部的大手术；3.需长期输液或接受完全肠外营养的病人；4.需接受大量、快速输血补液的病人
CVP常用测压途径：1.右颈内静脉2.锁骨下静脉3.颈外静脉4.股静脉
发表于： 12:46
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补液和中心静脉压(CVP)的关系
首先要理解休克的概念、血压的形成和中心静脉压测定的意义休克是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程。有效循环血容量是指单位时间内流经心血管系统进行循环的血容量。决定有效循环血容量因素有三：心功能、血容量和血管外周阻力。循环系统内足够的血液充盈和心脏射血是形成动脉血压的基本因素。影响动脉血压另一因素是外周阻力，主要是指小动脉和微动脉对血流的阻力。中心静脉压（CVP）代表了右心房或胸腔静脉内压力变化，其高低取决于心脏射血能力和静脉回心血量之间的相互关系，反映全身血容量与右心功能之间关系。如果心脏射血能力较强，能及时将回流入心脏的血液射入动脉，CVP就较低。反之，心脏射血能力减弱时，CVP就升高。如静脉回流速度加快。CVP也会升高。因此，血量增加、全身静脉收缩或因微动脉舒张而使外周静脉压升高等情况下，CVP都可升高。如果CVP偏低或有下降趋势，常提示输液量不足；如CVP高于正常并有进行性升高趋势，提示输液过快或心脏射血功能不全。当心脏射血功能减弱而使CVP升高时，静脉回流将会减慢，较多血液滞留在外周静脉内。
有效循环血容量锐减及组织灌注不足以及产生炎性介质是各类休克的病理生理基础。休克的微循环变化可分为微循环收缩期、微循环扩张期和微循环衰竭期。休克的实质上是微循环的变化。
外科临床上最常见的休克类型是低血容量和感染性休克。低血容量休克是有效循环血容量的绝对不足，而感染性休克是因为细菌毒素和炎性介质的因素导致毛细管能透性增强使血流停滞于外周微循环内，回心血量减少，是有效血容量相对不足。
同样，CVP正常而BP低，使用补液试验可鉴别是血容量不足或心功不全。如BP升高而CVP不变，提示血容量不足；如BP不变而CVP升高，提示心功不全。
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