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胸腔积液-呼吸内科
分类：心胸外科结核性脓胸常识相关
疾病简介正常人胸腔内有3～15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用，但胸膜腔中的积液量并非固定不变。即使是正常人，每24小时亦有500～1000ml的液体形成与吸收。胸膜腔内注体自毛细血管的静脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血液，滤过与吸收处于动态平衡。若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液本形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液(Pleural effusion，简称胸液)。症状症状详细描述年龄、病史、症状及体征对诊断均有参考价值。结核性胸膜炎多见于青年人，常有发热;中年以上患者应警惕由肺癌所致胸膜转移。炎性积液多为渗出性，常伴有胸痛及发热。由心力衰竭所致胸腔积液为漏出液。肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应性胸膜炎，亦可为脓胸。积液量少于0.3L时症状多不明显;若超过0.5L，患者渐感胸闷。局部叩诊浊音，呼吸音减低。积液量增多后，两层胸膜隔开，不再随呼吸摩擦，胸痛亦渐缓解，但呼吸困难亦渐加剧;大量积液时纵膈脏器受压，心悸及呼吸困难更加明显。病因及发病机制实验室检查：一、胸膜毛细血管内静水压增高如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻，产生胸腔漏出液。二、胸膜毛细血管通透性增加如胸膜炎症(结核病、肺炎)结缔组织病(系统性红斑狼疮、类风湿关节炎)、胸膜肿瘤(恶性肿瘤转移、间皮瘤)、肺梗死、膈下炎症(膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎)等，产生胸腔渗出液。三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、粘液性水肿等，产生胸腔漏出液。四、壁层胸膜淋巴引流障碍癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等，产生胸腔渗出液。五、损伤所致胸腔内出血主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等，产生血胸、脓胸、乳糜胸。胸腔积液以渗出性胸膜炎最为常见;中青年患者中，结核病尤为常见。中老年胸腔积液(尤其是血性胸液)应慎重考虑恶性病变与恶性肿瘤(如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等)向胸膜或纵隔淋巴结转移，可引起胸腔积液。肿瘤累及胸膜，使其表面通透性增加，或淋巴引流受阻，或伴有阻塞性肺炎累及胸膜，均可引起渗出性胸腔积液。偶因胸导管受阻，形成乳糜胸。当心包受累而产生心包积液，或因上腔静脉受阻，使血管内静水压升高，或因恶性肿瘤所致营养不良低蛋白血症，胸腔积液可为漏出液。【发病机理】胸腔积液与吸收的机制健康人的胸膜腔为负压(呼吸时平均为-5cmH2O，1cmH2O=98Pa)，胸液中含蛋白质，具有胶体渗透压(8cmH2O)。胸液的积聚与消散亦与胸膜毛细血管中渗透压、静水压有密切关系。壁层胸膜由体循环供血，毛细血管静水压高(30cmH2O);脏层胸膜则由肺循环供血，静脉压低(11cmH2O)。体循环与肺循环血膜以相等速度被吸收根据动物实验测算，人体每天胸膜腔可有0.5～1L液体通过。胸液中的蛋白质主要经由淋巴管进入胸导管。胸膜炎症可使管壁通透性增高，较多蛋白质进入胸膜腔，使胸液渗透压增高。肿瘤可压迫、阻断淋巴引流，致使胸液中蛋白质积累，导致胸腔积液。门静脉肝硬化常有低蛋白血症，血浆胶质渗透压降低，可产生漏出液，当有腹水时，又可通过膈肌先天性缺损或经淋巴管而引起胸腔积液。变态反应性疾病、自身免疫病、心血管疾病或胸外伤等，增有可能产生胸腔积液。诊断影像诊断胸腔积液量0.3～0.5L时，X线仅见肋膈角变钝;更多的积液显示有向外侧、向上的弧形上缘的积液影。平卧时积液散开，使整个肺野透亮度降低。液气胸时积液有液平面。大量积液时整个患侧阴暗，纵隔推向健侧。积液时常边缘光滑饱满，局限于叶间或肺与膈之间，超声检查有助诊断。B超可探查胸液掩盖的肿块，协助胸腔穿刺的定位。CT检查能根据胸液的密度不同提示判断为渗出液、血液或脓液，尚可显示纵隔、气管旁淋巴结、肺内肿块以及胸膜间皮瘤及胸内转移性肿瘤。CT检查胸膜病变有较高的敏感性与密度分辨率。较易检出X线平片上难以显示的少量积液。【辅助检查】一、外观漏出液透明清亮，静置不凝固，比重&1.016～1.018。渗出液则多呈草黄色稍混浊，比重&1.018。脓性胸液若为大肠杆菌或厌氧菌感染常有臭味。血性胸液呈程度不同的洗肉水样或静脉血样;乳状胸液为乳糜胸;若胸液呈巧克力色应考虑阿米巴肝脓肿破溃入胸腔的可能;黑色胸液可能为曲菌感染。
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该文章相关信息贾晓辉& 范淑艳& 时永波& 隋洪波& 何玉玲（黑龙江省鸡西市人民医院& 158100）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】（2-02
【摘要】目的& 探讨胸腔积液和脓胸患者的护理。方法& 配合医生对胸腔积液和脓胸患者的诊断与治疗进行护理。结论& 对胸腔积液和脓胸患者进行护理护理可以缓解患者紧张焦虑的情绪，并避免张力性气胸产生。
【关键词】胸腔积液 脓胸 护理
&&&&&&& 胸膜腔正常情况下容纳少量(约20m1)细胞外液，用于润滑胸膜表面。如果胸膜腔液体因产生增加或不充分转移而积聚，会发生胸腔积液。脓胸是胸腔积聚脓和坏死组织，是胸腔积液的一种类型。胸膜腔内还可积聚血(血胸)和乳糜(乳糜胸)。
&&&&&&& 胸腔积液的发生随着心力衰竭(最常见原因)、类肺炎、肿瘤和肺栓塞的出现而增加。
&&&&&&& 1& 病理生理学
&&&&&&& 漏出性胸腔积液&低蛋白含量的胸膜超滤液可由心力衰竭、肝病并发腹水、腹膜透析低蛋白血症和血容量增加的疾病导致。
&&&&&&& 积液源于渗透压和静水压失衡。正常情况下，壁层胸膜毛细血管中渗透压和静水压的平衡导致液体移入胸膜腔，脏胸膜毛细血管上述压力的平衡促进液体回吸收。当静水压过大或渗透压下降时可导致大量液体透过完整的毛细血管，导致漏出性胸膜腔积液。
&&&&&&& 渗出性胸腔积液可由以下疾病引起，包括结核(TB)、膈下脓肿、胰腺炎、细菌或真菌性肺炎、脓胸、肿瘤、类肺炎、肺栓塞(伴或不伴梗塞)、风湿性疾病(系统性红斑狼疮和风湿性关节炎)、黏液性水肿、腹腔内脓肿、食管穿孔和胸部外伤。
&&&&&&& 当毛细血管渗透性增加，无论有无静水压和胶体渗透压改变都会出现胸膜腔积液，此时会有富含蛋白的液体漏入胸膜腔中。
&&&&&&& 胸腔积脓通常由胸腔感染引起。感染可以是自发的也可以继发于肺炎、癌症、穿孔、胸部穿通伤或食管破裂。
&&&&&&& 2& 并发症
&&&&&&& 肺不张。低氧血症、呼吸性酸中毒或纵隔移位(大量胸腔积液)。感染。
&&&&&&& 3& 临床表现
&&&&&&& 患者病史中特征性的提示肺部基础疾病。大量胸腔积液时常有呼吸困难。胸膜炎时可有胸痛。胸腔积脓时可有全身不适和发热。视诊可提示气管偏离患侧。大量积液时触诊可有语音震颤减低。叩诊提示积液区域的叩诊浊音，不随呼吸而改变。肺部听诊时，积液区域呼吸音减低或缺失，呼吸时可闻及胸膜摩擦音(不过胸膜摩擦音的出现是短暂的，当胸膜腔中液体积聚后消失)。此外还可闻及支气管呼吸音，有时令患者发&衣(yi)&音时闻及&(ei)&音。
&&&&&&& 4& 诊断性检查
&&&&&&& 胸片可显示不透过X线的游离液体区(通常液体积聚超过250ml)。
&&&&&&& 可行其他检查。结核菌素皮肤试验阴性有助于除外结核感染。如果胸穿存在渗出液，无法提供明确诊断，胸膜活体组织检查可帮助确诊结核或癌症。
&&&&&&& 5& 治疗
&&&&&&& 根据积液含量和其引起的症状，给予胸腔穿刺放液或密切监测患者积液自行吸收情况。化学性胸膜固定术&通过胸腔插管滴入硬化药，如四环素(achromycin)、博来霉素(blenoxane)或氮芥，引起两层胸膜间粘连&可预防积液反复性渗出。
&&&&&&& 脓胸患者胸腔穿刺术后需要一个或多个胸腔插管引流脓牲物质。患者还可行胸膜外纤维层剥离术(外科除去肺外厚壳)或行肋骨切除使开放引流和肺部扩张。还需肠道外途径给予抗生素，如有低氧血症给氧。血胸时需引流预防形成纤维胸。
&&&&&&& 6& 护理措施
&&&&&&& 6.1胸腔穿刺时，提醒患者正常呼吸，避免突然活动，如咳嗽或做手势。监测生命体征，观察有无晕厥发生。还需警惕心动过缓、低血压、疼痛、肺水肿和心搏停止的发生，这些情况可提示放液过快。操作全程都应安慰患者。
&&&&&&& 6.2胸腔穿刺术后观察有无呼吸窘迫和气胸症状(突发的呼吸困难和发绀)。
&&&&&&& 6.3脓胸时遵医嘱给予氧气和抗生素治疗。记录患者对上述护理措施的反应。
&&&&&&& 6.4使用刺激式肺活量计促进深呼吸，鼓励患者行深呼吸练习促进肺扩张。
&&&&&&& 6.5提供细致的肺部插管护理，脓胸患者更换插管部位周围的敷料时应用无菌操作。了解使用胸部引流装置时遇到各种情况的症状体征。
&&&&&&& 6.6依照设备的要求挤引流管。床旁放置油纱布谨防胸部引流管脱出。
&&&&&&& 6.7不要夹紧管子，因为可导致张力性气胸。
&&&&&&& 6.8如果患者通过肋骨切除或肋间管行开放引流，使用预防措施。消除患处腔隙通常需引流数周，若患者带管出院，家庭护理人员做这些工作。
&&&&&&& 6.9治疗过程中，倾听患者的畏惧担忧，过度紧张和焦虑时与患者保持接触。鼓励他们明确护理方法和做一些舒适放松的活动。演示这些方法并鼓励患者应用。　鼓励患者有效咳嗽、咳痰、吹气球，进行深呼吸训练，促进肺充分膨胀，增加通气容量。&
&&&&&&& 6.10饮食护理　慢性脓胸是慢性消耗性疾病，病程较长，患者营养状况较差，故应给予高蛋白、高热量、富含维生素的食物，根据患者的口味与需要，制定食谱合理调配饮食，保证营养供给。
&&&&&&& 7& 预防保健
&&&&&&& 脓胸特别是慢性脓胸是一种消耗性疾病，因此应高度重视支持治疗，给予高能饮食，补充损失的蛋白质，维持水、电解质、酸碱平衡，小量间断输血或血浆等在治疗中甚为重要。还应积极使用支气管解痉药，以利祛痰，
参 考 文 献
[1]林玉莲.电视胸腔镜治疗脓胸及包裹性胸腔积液的围手术期护理200例. 实用护理杂志,2003年第15期.
[2]陈灏珠主编.实用内科学下册.第12版.北京:人民卫生出版社,7.
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脓胸治疗后胸腔还有少量包裹性积液，一月后复查积液增加
状态：就诊前
病人开始是急性脓胸目前转成慢性脓胸，要进行手术，脓胸清除胸膜剥离让肺能膨胀功能恢复。
状态：就诊前
病人现在已做胸膜纤维板剥脱术，我想知道怎样确定是结核型脓胸还是炎型脓胸
状态：就诊前
如果不是结核性脓胸而是炎型脓胸，胸膜纤维板剥脱术后，是否只需要吊抗菌消炎的药而不需用抗结核的药？
常规手术后胸膜送病理，如报告是结核就会用药，手术以后肺复张了，胸腔没有积液，没有体温就不需要用药。
状态：就诊前
张主任很感谢你的回复，在这里提前祝你春节愉快、身体健康。
另外我还有个问题麻烦张主任一下。
我父亲做纤维板剥离手术到今天刚好14天，每天都在点滴消炎水和抗结核的水，现在体温已经正常，伤口长的很好线已经拆了，但引流管至今还没有拔掉，现在每24小时引流出的液体大约有40--50ml，颜色发黄，开刀的医生说引流出的液体颜色还深了一点，纤维板剥离后的胸壁还有点炎症反应，他说把管子再向外拔一点，可能还要放一个礼拜。医生做过手术后说我父亲的纤维板时间不是很长，要比他想象的好剥离，手术是剥离的夜非常干净。
但好像大多数脓胸纤维板剥离手术后，插管5--7天就可以拔管了，为什么我父亲的管子都14天了为什么还不能拔呢？
可能每个人的具体情况不一样，医生说了胸水颜色有点深胸导管多放几天也无大碍，肺与胸膜粘连就不会有水了，鼓励病人多活动、多咳嗽能早些恢复。祝新年快乐！
状态：就诊前
我父亲做纤维板剥离手术已于正月初八拔管出院，现在家吃药修养，医生说1个月后再到医院去复查与巩固。但从出院时拍的胸片看右肺还没有完全张开，现在走路如果走快了或上坡会感到喘不过气来，我想问一下王主任我父亲的右肺能不能完全复张？如果不能会有什么样的影响？现在走路时还感到喘是不是右肺没有完全张开引起的？
有时胸膜增厚胸片看不清，最好做个胸部CT平扫看肺是否复张，还有没有胸腔积液，是否要进一步治疗。
状态：就诊前
张主任您好，还得麻烦你，我爸是1月17日手术的，2月10号出院带药回家休养，今天（3月18号）来复查巩固，从今天拍的胸片来看要比出院时好一点，但肺还是没有完全复张，我问医生医生说不可能是漏气，他说可能是肺压迫的时间较长和手术后胸膜增厚或有粘连。我爸从有胸水到做手术总共只有3个月的时间，从胸水中没有找到结核杆菌，术后病理说是炎性坏死改变，医生说是结核性脓胸，不知可准确？现在医生说先吊半个月水强化治疗，然后再带药回家吃，是否有这个必要？另外现在我爸感到开刀的胸口有被捆住的感觉，有点疼痛这是为什么呢？
手术以后伤口疼痛胸壁麻木在半年以后逐渐好转，有时胸膜增厚有缩紧和被捆住的感觉。术后再继续治疗还是听给你具体治疗的医生，毕竟我了解的情况有限。
状态：就诊前
张主任您好 ，我爸结核性脓胸手术出院至今天已有两个多月了（日开刀，2月10日出院），今天复查时做的B超医生说里面还有少量脓液，出院后一直在吃药（左氧、克拉霉素、异烟肼、乙胺丁醇、利福喷丁、益肝灵胶囊），上次（出院一个月的时候）在开刀的医院复查时还输了8天的水，这次在当地的小医院复查的。我想问像我爸现在的这种情况应该怎么办？我爸的体质很差有点贫血，现在吃药是能不能喝补血的复方阿胶浆之类的东西？谢谢
现在也只能是对症处理，吃药如是结核引起的抗结核以后胸水也会吸收的。有贫血可以服用补血的药物或食品。
状态：就诊前
张主任您好，又要麻烦你了，我爸从出院（日）到上次复查的时候（4月28日），吃的药是左氧、克拉霉素、异烟肼、乙胺丁醇、利福喷丁、益肝灵胶囊，但上次在本地疾控中心开的药与当初在开刀医院开的药不一样，现在吃的药,利福平\乙胺丁醇\吡嗪酰胺\异烟肼四种药物放在一板上的，我想问一下能不能按照现在的这个药物治疗下去。（服用这个药快有两个星期了）
现在的药物是抗结核的，没有用抗生素，抗生素是不能长期应用，抗结核的药要服用很长一段时间。
状态：就诊前
张主任您好，我想咨询一下，我爸开刀后最初两个月吃的药是左氧、克拉霉素、异烟肼、乙胺丁醇、利福喷丁、益肝灵胶囊(这些药是当时开刀的医生开的）；但上次在本地疾控中心开的药与当初在开刀医院开的药不一样，是利福平\乙胺丁醇\吡嗪酰胺\异烟肼四种药物放在一板上的，但我爸吃疾控中心开的药后呕心、浑身痒，现在已经吃了半个多月了，现在能不能再吃重新用异烟肼、乙胺丁醇、利福喷丁、益肝灵胶囊呢？我从网上看好像利福喷丁、利福平有交叉耐药性不知像我爸这种情况能不能再换过来。上次调换是因为当地疾控中心没有礼服喷丁，只有到当时开刀的医院，但路途遥远，没想到现在会这样，现在该怎么办呢?
疾控中心开的抗结核的药是对的，在用药的过程碰到有问题及时与疾控中心医生联系，该怎样用药、换药在当地医院应该是方便一些。
疾病名称：支气管胸膜瘘&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊?就诊前做哪些准备？...
病情描述：患者于12月17日在长沙市中心医院接受左上肺曲菌球手术治疗，10天左右引流瓶出现气泡，经纤维支气管镜检查吻合口良好，医生给出的结论是（可能是“肺泡瘘或支气管胸膜瘘”），胸腔冲洗一周，感染...
疾病名称：右胸包裹性脓胸&&
希望得到的帮助：希望大夫好好看看我父亲的CT 给予治疗建议
病情描述：2013年单位体检得知身体有问题，前来山西省人民医院就诊，当时做穿刺结果为陈旧性病理，抽出来的东西像豆腐渣一样，不疼不痒父亲就没有手术，一直到2015年八月右胸部疼痛，又前来太原求医，但是...
疾病名称：右胸包裹性脓胸&&
希望得到的帮助：希望大夫好好看看我父亲的CT 给予治疗建议
病情描述：2013年单位体检得知身体有问题，前来山西省人民医院就诊，当时做穿刺结果为陈旧性病理，抽出来的东西像豆腐渣一样，不疼不痒父亲就没有手术，一直到2015年八月右胸部疼痛，又前来太原求医，但是...
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希望得到的帮助：希望大夫好好看看我父亲的CT 给予治疗建议
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疾病名称：包裹性脓胸&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊？就诊前做哪些准备...
病情描述：初期高烧不退，到医院CT检查，确诊包裹性脓胸，初期注射器抽出80ml
左右暗绿色浓液，恶臭，隔两天做得穿刺引流术并注射稀释浓液抽出，约50ml
引流一天，效果不明显，
疾病名称：慢性脓胸&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,是否需要进一步检查，担心再次形成慢性脓胸
病情描述：从去年三月底开始吃结核药，7月初进行了手术治疗，药物治疗接近一年
疾病名称：脓胸，肺部积液&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？
病情描述：1月17号出现症状呼吸困难，19号入常熟中医院进行治疗 治疗期间各项检查都做全 确诊为胧胸 穿刺引流也做了 引流不出积液 这边医生说只能挂水消炎治疗
疾病名称：慢性脓胸手术后包裹积液&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：去年3月开始吃结核药，7月初进行了脓胸手术，至今吃药接近一年，现在CT检查出来又有包裹积液，胸膜增厚，是否又会逐渐形成脓胸
疾病名称：左侧胸腔积液 右上腹膈面下囊性占位性病变&&
希望得到的帮助：如果我做微创引流 术后可不可能反复 术后还需要治疗吗
病情描述：咳嗽 有痰 总感觉乏力
胸闷 一直没有吃药
就是最近体检才发现的问题 以前一直没感觉不舒服
疾病名称：包裹性脓胸&&
希望得到的帮助：希望给出以下建议，1，在保定能够做胸腔镜微创手术吗，手术费用大概多少钱。
2.微创手...
病情描述：包裹性脓胸，初期发烧不退，后到医院治疗，初期注射器抽出80ml左右浓液，隔两天做的穿刺引流，引流一天，没什么效果，穿刺前，清洗过，同事注射抗生素，
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希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？
病情描述：日因高烧不退入住高平市人民医院，经检查为液气胸（左肺），做了肋间闭式引流，三天后进行B超检查，气液减少，拔管，在引流期间，输液为氨基酸等营养品以及左氟沙星。同月19日高烧至...
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希望得到的帮助：1.希望您能将脓胸的问题解决为好！
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疾病名称：脓胸&&
希望得到的帮助：目前病情是否需要手术？
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投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
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希望得到的帮助：严重吗
多长时间可以治好
病情描述：我问过医生
说是上火引起的
疾病名称：胸腔积液四年多，结核和肿瘤基本排除，这到底咋回事啊&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：左侧胸腔积液四年，有糖尿病史，现在仍在住院治疗
疾病名称：胸腔积液四年多，结核和肿瘤基本排除，这到底咋回事啊&&
希望得到的帮助：想咨询北京医院有什么治疗方法
病情描述：左侧胸腔积液，患者呼吸困难，不断涨水
疾病名称：4个月前摔伤胸腔积液抽水至今&&
希望得到的帮助：了解治疗方案，咨询专科医院
病情描述：呼吸急促，喘息，胸水呈红黄色，
疾病名称：胸膜炎&&
希望得到的帮助：请问需要怎么样治疗
病情描述：胸闷打嗝腹胀在当地开了点治疗肺结核的药
疾病名称：肺部两侧胸腔积液&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊?就诊前做哪些准备？...
病情描述：病人现在是肺部两侧有积液，已排除结核性，胸膜增厚导致胸口疼痛憋气肺部双侧胸腔积液，胸膜增厚，胸口疼痛，憋气
疾病名称：结核性胸膜炎？肺肿瘤？胸膜间皮瘤？&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？
病情描述：右胸牵扯性疼痛，打嗝频率高，眼睛发黄，小便黄，输消炎液体两天，呼吸内科会诊后添加抗结核药物，目前疼痛无减缓
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
乔亚红大夫的信息
不明原因胸腔积液的诊断及治疗、肺部阴影的诊断、尘肺灌洗治疗、肺癌的生物治疗及基因治疗。
乔亚红，女，主任医师，硕士研究生学历，现任河南省青年呼吸委员会委员、河南省职业病鉴定组专家、河南省变...
呼吸科可通话专家
呼吸与危重症医学科
副主任医师
北京协和医院
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呼吸与危重症医学科
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胸部肿瘤内科
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