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左半结肠癌急性梗阻术后
左半结肠癌急性梗阻术后
基本信息：男
病情描述：
08年3月18日动的结肠癌手术，切下的包块病理诊断如下：管状绒毛状腺瘤恶变，中-低分化腺癌形成，含粘液腺癌，浸出浆膜。肿块体积5cmX4cmX4cm。阑尾组织未见癌累及。送检“小肠断端”及“结肠断端”均未查见癌累及。：“系膜”（1/35）枚，“结肠中动脉”（0/1）枚，“右结肠动脉”（0/1）枚及肠周（0/4）枚查见癌转移。医生说两周后化疗，化疗前应该吃些什么？“佳汇泰“牌蜂胶灵芝胶囊（原名蜂芝胶囊）的说明上说有”抗肿瘤、抑制癌细胞的生长、预防癌症的发生“，此胶囊是否确实能够抗癌？另外据说灵芝孢子粉也能够抗癌是否确实有？在百度知道里搜索的结果说灵芝孢子粉能够抗癌的有，说它不能够抗癌的也有，不知道到底听谁的
(因涉及隐私，只有医生和提问者本人才能看到图片)
擅长：包括内科、外科、妇科、儿科、中医、整形美容等常见科室的热门疾病。
为了防止复发、转移等情况的发生，患者在手术治疗后要防止复发、转移等情况的发生，要联合化疗，但是多次的化疗会伤害患者正常的免疫细胞，甚至会加重患者的病情，患者可以联合5a多细胞靶向生物治疗技术。
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一、病理（一）大体形态分型1.肿块型结肠癌2.浸润型结肠癌3.溃疡型结肠癌图2-87结肠肿瘤大体型态分型1.肿块型（菜花型、软癌）肿瘤向肠腔内生长、瘤体较大，呈半球状或球状隆起，易溃烂出血并继发感染、坏死。该型多数分化较高，侵润性小，生长较慢，好发于右半结肠。2.侵润型（缩窄型、硬癌）肿瘤环绕肠壁侵润，有显著的纤维组织反应，沿粘膜下生长，质地较硬，易引起肠腔狭窄和梗阻。该型细胞分化程度较低，恶性程度高，出现转移早。好发右半结肠以远的大肠。3.溃疡型肿瘤向肠壁深层生长并向肠壁外侵润，早期即可出现溃疡，边缘隆起，底部深陷，易发生出血、感染，并易穿透肠壁。细胞分化程度低，转移早。是结肠癌中最常见的类型，好发于左半结肠、直肠。（二）组织学分型1.腺癌大多数结肠癌是腺癌，约占四分之三，腺癌细胞可辨认，排列成腺管状或腺泡状，按其分化程度可分为三级，Ⅲ级分化最差，细胞排列为片状或索条状。2.粘液癌癌细胞分泌粘液，在细胞内可将细胞核挤到一边（状似戒指，有称作印戒细胞癌），在细胞外可见间质内有粘液以及纤维组织反应，癌细胞在片状粘液中似小岛状。分化低，予后较腺癌差。3.未分化癌癌细胞小，形状与排列不规则，易侵入小血管及淋巴管，侵润明显。分化很低，愈后最差。（三）临床分期Ⅰ期（DukesA期）：癌局限于肠壁内A0期：癌局限于粘膜A1期：癌局限于粘膜下层A2期：癌侵及肠壁肌层未穿透浆膜Ⅱ期（DukesB期）：癌侵润至肠壁外Ⅲ期（DukesC期）：伴有淋巴腺转移C1期：近处淋巴转移（肠旁）C2期：远处淋巴转移（系膜）Ⅳ期（DukesD期）：已有远脏转移
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左半结肠癌手术后是否需要化疗关键要看患者的身体，而且化疗会带来很多的副作用，建议化疗与其他的疗法联合治疗有效的延长患者的生命，提升患者的生存质量。
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（1）右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲部的癌肿。切除范围：回肠末端15～20公分、盲肠、升结肠及横结肠的右半，连同所属系膜及淋巴结。肝曲的癌肿尚需切除横结肠大部及胃网膜右动脉组的淋巴结。切除后作回、结肠端端吻合或端侧吻合（缝闭结肠断端）。右半结肠癌切除术保留结肠中动脉右半结肠癌切除术切除结肠中动脉右半结肠癌切除术　（2）左半结肠切除术　适用于降结肠、结肠脾曲部癌肿。切除范围：横结肠左半、降结肠、部分或全部乙状结肠，连同所属系膜及淋巴结。切除后结肠与结肠或结肠与直肠端端吻合。左半结肠癌切除术（3）横结肠切除术　适用于横结肠癌肿。切除范围：横结肠及其肝曲、脾曲。切除后作升、降结肠端端吻合。若吻合张力过大，可加做右半结肠切除，作回、结肠吻合。（4）乙状结肠癌肿的根治切除根据癌肿的具体部位，除切除乙状结肠外，或做降结肠切除或部分直肠切除。作结肠结肠或结肠直肠吻合。乙状结肠癌切除术（5）伴有肠梗阻病人的手术原则术前作肠道准备后如肠内容物明显减少，病人情况允许，可作一期切除吻合，但术中要采取保护措施，尽量减少污染。如肠道充盈，病人情况差，可先作肿瘤近侧的结肠造口术，待病人情况好转后再行二期根治性切除术。
“左半结肠癌急性梗阻术”相关问题蔡三军：根治性右半结肠切除术
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解剖层次清晰
各种不同组织细节处理得当
无血无菌无瘤无接触概念好
周围正常组织器官保护好
手术步骤程序清晰合理
技术娴熟具有观赏性
视频是否全面展示了整个手术流程
病史：患者，女性，纤维结肠镜病理：腺癌。入院后完善各项检查，未发现远处转移，身体状况能够耐受手术，故决定行手术治疗。
手术名称：根治性右半结肠切除术
麻醉：全麻+连硬外
手术纪要：
&&& 步骤一：开腹。取右侧经腹直肌切口，逐层开腹。 探查肝脏、大网膜、腹腔未见转移结节，病灶位于升结肠中段，浸润浆膜层。切口置入保护套，牵开器。
&&&&步骤二： 游离大网膜。切断胃结肠韧带至横结肠左侧三分之一处。在胃网膜左右血管弓外向右侧离断大网膜至胃网膜右血管根部。
&&& 步骤三：离断结肠中血管。在结肠中血管左右支之间系膜无血管区切开横结肠系膜，离断横结肠，向下显露结肠中动脉根部，保留结肠中动脉左支切断右支。
&&& 步骤四：分离横结肠系膜。沿胰腺下缘向右侧分离横结肠系膜，在胃网膜右血管根部离断血管，清扫根部淋巴结脂肪组织。
&&&& 步骤五：离断末端回肠。切开升结肠起始部外侧腹膜，游离回盲部肠管，将末端回肠距离回盲部15cm处小肠系膜切开，切断小肠系膜血管并予以结扎，离断末端回肠。
&&&& 步骤六：离断回结肠动静脉、右结肠动静脉。紧贴肠系膜动、静脉向上解剖分离，清扫血管前方及右侧淋巴脂肪组织。在回结肠动静脉、右结肠动静脉汇入肠系膜上动、静脉的根部分别结扎切断回结肠动静脉、右结肠动静脉，清扫根部淋巴脂肪组织。
&&&& 步骤七：游离升结肠和肝曲韧带。沿肾周脂肪囊前方无血管间隙完整游离升结肠与横结肠系膜，沿腰大肌前向外侧解剖完全游离切断升结肠外侧腹膜和肝结肠韧带。标本移除。
&&&& 步骤八：吻合。碘伏水冲洗腹腔。末端回肠做荷包缝合, 置入钉砧头，横结肠置入管状吻合器，与回肠做端侧吻合，闭合器关闭横结肠残端，丝线浆肌层加固，关闭系膜，右侧结肠旁沟置入双套管1根腹腔引流。清点器械无误后逐层关闭切口。
主任，教授，博士生导师
复旦大学附属肿瘤医院大肠外科
我国著名大肠癌专家，享有&腹腔一把刀&之美誉，复旦大学附属肿瘤医院大肠外科主任、大肠癌多学科协作组召集人以及首席专家，中国抗癌协会执行委员会常委，中国抗癌协会大肠癌专业委员会副主任委员，中国临床肿瘤协作中心 (CSCO) 继续教育委员会主任，上海市抗癌协会大肠癌专业委员会主任委员， CSCO康莱特科研基金（2000万）学术委员、《实用肿瘤杂志》特约审稿、《中国癌症杂志》特约审稿、《抗癌》杂志编委、《中国肿瘤学年鉴》编委、《临床肿瘤学杂志》编委等职务。
该视频版权归CCMTV所有以下试题来自：
单项选择题下列哪一项不是左半结肠癌的临床症状A．左半结肠癌容易出现梗阻B．肿块多呈浸润型C．左半结肠肠腔大不易出现梗阻D．贫血常不明显E．易致肠腔狭窄，常伴有便秘
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