我国社区美沙酮维持治疗海洛因成瘾者艾滋病病毒新发感染研究--《中国疾病预防控制中心》2012年博士论文
我国社区美沙酮维持治疗海洛因成瘾者艾滋病病毒新发感染研究
【摘要】：背景
海洛因成瘾人群是我国艾滋病传播的主要高危人群之一。美沙酮维持治疗(MMT)对预防海洛因成瘾人群中艾滋病的传播效果明显。我国开展社区MMT7年多来,参加MMT海洛因成瘾者中仍会有HIV新发感染发生,分析其感染HIV的原因及影响因素,对进一步降低该人群中HIV新发感染率具有重要意义。
1.描述我国参加MMT海洛因成瘾者HIV新发感染情况。
2.探讨参加MMT海洛因成瘾者发生HIV感染的原因及影响因素。
对年我国接受MMT海洛因成瘾者(以下称“治疗人员”)动态队列数据进行分析,描述HIV新发感染分布,分析与新发感染相关的因素。根据HIV新发感染病例分布,选择HIV新发病例较多的MMT门诊,利用定性研究方法,访谈门诊工作人员和参加MMT期间感染HIV的海洛因成瘾者,探索性调查HIV新发感染的原因；根据定性研究结果,采用1：1匹配病例对照研究方法,设计定量调查表,调查治疗人员一般情况、偷吸毒品行为、性行为、MMT相关情况以及感染HIV原因,定量分析(单因素分析和条件Logistic多因素)各种因素与HIV感染的关联强度(OR值)。根据定性和定量调查的结果,结合全国治疗人员HIV新发感染情况,综合分析其治疗期间感染HIV的原因及影响因素。
1.年我国治疗人员HIV新发感染率为0.28/100人年(0.27-0.30/100人年),新发感染率存在地区差异,最高省份1.76/100人年,疫情严重地区感染绝对人数和新发感染率较高。女性、年龄较小、少数民族、吸毒时间长、既往曾注射吸毒和共用注射器、参加MMT依从性差的人群感染HIV风险高。
2.定性调查显示,参加MMT期间感染HIV的主要直接原因是共用注射器吸毒行为和性行为。治疗期间偷吸毒品行为诱发因素多种多样,主要包括毒瘾影响、毒友影响、心理因素、空闲时间多、缺乏家庭和社会支持环境等原因。通过性行为感染HIV的传染源(性行为对象)主要有相对固定性伴(配偶或固定的男／女朋友)和不固定的性伴,不固定性伴也以既往认识的人为主,偶有通过既往不认识性伴感染。
3.病例对照研究单因素分析结果显示参加MMT期间感染HIV危险因素包括：参加MMT期间偷吸毒品(OR=5.00)、偷吸毒品时有共用注射器行为(OR=4.60),参加MMT前曾经有共用注射器吸毒史(OR=15.50)、参加MMT前吸毒时间长(P=0.02)、参加MMT期间每天空闲时间较多(5小时以上VS.5小时以内OR=2.22)；保护性因素包括：参加MMT依从性好(P0.0001)、已婚(OR=0.33)、与家人住一起(OR=0.05)。多因素分析结果显示参加MMT依从性好是感染HIV的保护因素(OR=0.61),参加MMT期间偷吸毒品方式为单纯注射是危险因素(OR=154.4),吸毒时间长也是危险因素(OR=1.21)。未发现服用美沙酮剂量、性行为等与HIV感染相关。
我国参加MMT海洛因成瘾者HIV新发感染率低于社区海洛因成瘾者HIV发病率水平,治疗初期HIV新发感染病例较多,海洛因成瘾人群中艾滋病疫情较为严重的地区新发感染病例较多。共用注射器吸毒和性行为是参加MMT海洛因成瘾者感染的最主要直接原因。不同地区的疫情程度、海洛因成瘾者参加MMT前的吸毒史、吸毒方式与治疗期间HIV感染有一定关系。治疗依从性好是保护因素，可以降低感染HIV的风险。使用毒品的诱发因素较多,其中毒瘾较重、吸毒朋友的影响、缺乏社会和家庭支持、负而情绪等均会诱发吸毒行为。社会、家庭、心理方面支持和干预的是帮助海洛因成瘾者恢复正常的生活和社会功能、减少参加MMT海洛因成瘾者吸毒行为,进而降低HIV新发感染率的重要因素。
【关键词】：
【学位授予单位】：中国疾病预防控制中心【学位级别】：博士【学位授予年份】：2012【分类号】：R749.64;R512.91【目录】：
缩略语表6-7中文摘要7-10英文摘要10-131. 研究背景13-172. 研究目的173. 研究内容及方法17-26 3.1 研究对象17-20 3.2 内容与方法20-25
3.2.1 年参加MMT人员动态队列分析20-22
3.2.2 HIV新发感染原因调查22-25 3.3 资料分析25-26 3.4 伦理学264. 研究结果26-47 4.1 年参加MMT人员HIV新发感染及相关因素26-32
4.1.1 HIV新发感染基本情况26-28
4.1.2 HIV新发感染单因素分析28-30
4.1.3 HIV新发感染率多因素分析30-32 4.2 参加MMT海洛因成瘾者HIV新发感染原因调查32-47
4.2.1 定性研究32-40
4.2.1.1 访谈对象基本特征32
4.2.1.2 HIV感染原因及相关因素32-40
4.2.2 病例对照研究40-47
4.2.2.1 调查对象一般情况40
4.2.2.2 参加MMT前吸毒行为40-42
4.2.2.3 家庭、社会活动及情绪42-43
4.2.2.4 MMT态度治疗情况43
4.2.2.5 偷吸毒品行为和性行为43-45
4.2.2.6 HIV感染途径45
4.2.2.7 HIV感染单因素分析45-47
4.2.2.8 HIV感染多因素分析475. 结果分析与讨论47-56 5.1 数据质量控制与数据可靠性47-48 5.2 HIV新发感染主要原因48-49 5.3 偷吸毒品行为及影响因素49-52 5.4 性行为与HIV新发感染52-53 5.5 预防HIV感染意识53 5.6 MMT预防海洛因成瘾人群中艾滋病传播的效果53-54 5.7 研究结果的公共卫生意义54 5.8 研究的局限性与不足54-566. 研究创新567. 结论56-578. 建议57-589. 参考文献58-6010. 综述60-69 参考文献67-6911. 附件69-8112. 个人简历81-82致谢82-84
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北京市丰台区召开美沙酮社区药物维持治疗工作领导小组会议
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　　为进一步促进丰台区美沙酮社区药物维持治疗工作的有序运行，继续发挥其在预防艾滋病、减少与吸毒相关违法犯罪活动中起到的积极作用，2015年3月12日下午，北京市丰台区美沙酮维持治疗工作领导小组会议在社区药物维持治疗第七门诊会议室举行, 丰台区卫计委曹苁副主任、区食药局刘海霞副局长、区公安分局内保处李纯副队长、禁毒中队赵秋凯指导员、石榴园派出所吕岩副所长，区疾控中心李洁主任、谢彧洋副主任、蒲黄榆社区卫生服务中心张志军主任等领导，以及各部门相关工作人员参会。 &　　会议首先通报了2014年丰台区美沙酮药物维持治疗工作完成情况。工作组充分肯定了该项工作取得的成绩，就工作中发现的问题进行了研讨，并明确了下一步的工作方向：一是要加强部门间的协作配合，完善相互沟通协调的长效工作机制，最大限度地发挥美沙酮维持治疗的作用；二是要加强安全保障，做好安全监管、药品监管、技术监管；三是要提高综合服务水平，为服药人员提供多样化服务。&　　此次会议保障了丰台区美沙酮药物维持治疗工作的顺利开展，也为丰台区艾滋病防控工作起到了积极的推动作用。（北京市丰台区疾病预防控制中心性病艾滋病科防治科&李彦奇）&
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相关文档：&美沙酮如何治艾滋病
核心提示：美沙酮维持治疗通过较长时期或长期服用美沙酮口服液来治疗吸毒者的海洛因成瘾，同时配合心理治疗、行为干预等综合措施，以最终达到减少毒品危害和需求的目的。美沙酮是一种人工合成的麻醉药品，属于国家严格管制的麻醉药品之一。服用美沙酮口服液可以有效地控制海洛因、鸦片毒瘾达24至36小时
　　随着神经生物学的不断深入，吸毒已被证明是一种极易复发的慢性脑。因此，像大多数慢性疾病（如病、）一样，吸毒也需要采取长期的药物维持治疗。近年来，为减轻吸毒者对海洛因的依赖，控制在吸毒人群中的传播，并减少与毒品有关的违法犯罪，我国开始在部分地区的吸毒人群中开展美沙酮维持治疗试点工作。
　　美沙酮维持治疗通过较长时期或长期服用美沙酮口服液来治疗吸毒者的海洛因成瘾，同时配合心理治疗、行为干预等综合措施，以最终达到减少毒品危害和需求的目的。美沙酮是一种人工合成的麻醉，属于国家严格管制的麻醉药品之一。服用美沙酮口服液可以有效地控制海洛因、鸦片达24至36小时。在维持治疗中服用恰当剂量的美沙酮口服液，不会使服用者过度镇静和产生快感，同时美沙酮的副作用很小。
　　美沙酮维持治疗的意义
　　1.每天只需要服用一次美沙酮口服液，就可以使病人免遭阶段的困扰；
　　2. 降低维持治疗者毒品的渴求，减少觅药和用药行为；
　　3.减少注射毒品的行为，并减少了通过共用注射器传播血源性疾病（特别是艾滋病）的机会；
　　4.减少非法药物交易，吸毒者的违法犯罪行为；
　　5.恢复病人的社会功能和家庭功能；
　　6.与病人保持联系，以便为他们提供防病知识、社会支持、心理辅导，鼓励他们逐渐戒除毒品。
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