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有创血压监测(Invasive Blood Pressure Monitoring,IBPM)
　　有创血压监测是指经过人体的体表将导管以及一些监测的探头插入到人体的心腔或血管腔之内对血压进行直接的测定方法，这样能够连续的对患者的收缩压、舒张压以及平均的动脉压进行监测，同时借助压力的传感器在监护仪上实时的显示数值和波形等，可以把血压动态的变化情况进行及时并反映出来，而且避免了人为的干扰和一些操作因素的影响。
　　1.动脉血压监测
　　经皮由动脉穿刺留置导管后固定，动脉测压管通过换能器连接于监护仪，连续监测血压的变化。动脉穿刺直接测压对监测血气的患者更为合适，可通过测压管反复采集血标本，避免对患者反复穿刺所致的损害和痛苦。必要时也可作为紧急补血的途径。
　　2.中心静脉压监测
　　经颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉，将导管插入上腔静脉或右心房；或经股静脉插入下腔静脉或右心房，测量中心静脉内的压力，也可经此管道抽取静脉血，输注高渗或有刺激性的液体，如静脉高价营养液、高浓度氯酸钾等。
　　有创血压与无创血压之问有一定的差异。据对比观察，收缩压在100 mmHg～150 mmHg，两者结果相仿；超过或低于此范围就有差别。一般认为，对于血压正常者来说，有创法测得的动脉压比无创法略高，收缩压常常会高出5 mmHg～20　mmHg。胡星兰等对20例进行有创血压测量的成人进行了对比研究，结果显示有创血压值高于无创血压值，而且收缩压差异较大，与年龄相关性小，而舒张压的差异与年龄有关，年龄越大差异越小，年龄越小差异越大。
　　1.休克、低血压和低体温病人有创血压和无创血压的比较
　　在休克、低血压和低体温时，由于血管收缩，有创血压与无创血压值的差别较5 mmHg～20 mmHg还会增加。但在实际的临床应用中监测所得的结果却与理论不符，1997年Campbell在对危重病人特别是休克状态的病人的研究中发现无创血压可能提供不可靠的、较高的血压值，而有创血压监测能准确的反映病人的血压状态；2000年宋林萍等在97例休克病人有创血压与的相关性研究中也得出了无创血压值高于有创血压值的结论，这是因为在行无创血压监测时，由于袖带充气加压，通过肌肉组织将血管压闭，此时压闭血管近心端，血容量逐渐增多，相当于一个蓄水池的作用。当放气时，外加压强逐渐降低，当降至内外压强相等时，积聚的血液在心脏收缩时冲过压闭的血管，引起血管外部的压强增大，产生较高的无创血压值。2006年任春霞等对心内直视术后30例病人的有创血压与无创血压进行了24 h监测，对比研究发现在心脏术后8 h内有创收缩压比无创收缩压低，而有创血压可更准确地反映病人的低血压状态。在心脏术后8 h后有创血压值与无创血压值的差异无意义，此时有创血压监测和无创血压监测具有同样的临床价值，所以，可以用无创血压监测替代有创血压监测，减少有创血压监测给病人带来的不适和并发症。
　　2.高血压及高血压危象病人有创血压与无创血压的比较
　　2003年邹春莉等对20例未进行治疗的Ⅱ级、Ⅲ级高血压病人进行对比研究，发现有创收缩压较无创收缩压高10 mmHg，有明显动脉硬化者这种差距更大，可达30 mmHg；两法测得的舒张压非常接近，差异无显著性意义，这是因为在正常人中血压压力波传导有返折现象。在高血压病人多有动脉弹性减退，血压压力波传导的返折现象减小，两种监测方法之间的减小，因此无创法可反映真实情况。同年邹春莉等又对28例高血压危象病人进行了对比研究，发现在高血压危象病人中无创收缩压约低估了18 mmHg，对于血压更高者，这种差别更大。两法测得的舒张压差异无显著性意义，因为对于高血压危象病人动脉弹性显著减退，返折现象大大减小，再加上舒张压比收缩压显著低，血流流速的动能较小，所以无创法测得的血管壁的侧压与有创法测得的端压接近。这一结果提示，用汞柱式血压计测量来判断高血压危象病人的收缩压要慎重，因为此时测得的收缩压比实际值要低，可能错误地低估病情，还可能误判治疗效果，延误病情。
　　由于有创血压的创伤性，操作较复杂，且需特殊设备，限制了它的广泛应用。但近年来有创血压监测在临床麻醉和ICU中的应用日益增多，已是危重病人的血流动力学监测的主要手段，同时它能快速的采血做血气分析，既减少了反复穿刺的麻烦，又减轻了病人的痛苦，为抢救病人赢得了宝贵的时机。因此，有创血压监测对于了解病情、指导心血管病治疗和保障危重病人安全有重要的意义。它不但提高了危重病病人的救治水平和抢救成功率，还取得了良好的社会及，值得在临床推广应用。
刘晓玲,杨景萍,权喜玲,张彦宁,焦方晓,张建钢.有创血压监测在心血管介入诊疗中的应用研究[J].陕西医学杂志,2012(12)
杨晖,赖银清.有创血压监测的护理[J].当代医学,2009(33)
胡祥芹,王春梅.有创血压监测的研究进展[J].护理研究：下旬版,2008(1)
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1、足背动脉是胫前动脉的延续，在伸拇长肌腱外侧向下至足背部皮下，穿刺前需了解胫后动脉供血情况，即压迫足背动脉后,压迫拇趾甲数秒钟，使大拇趾变苍白,解除对趾甲的压迫，若颜色迅速变红，表示侧支循环良好，如侧支循环不佳，不宜行足背动脉穿刺置管。
2、正常血压时仰卧位时从主动脉到周围动脉，SBP依次升高，DBP逐渐降低，足背动脉收缩压比桡动脉高1.3～2.7kPa（10～20mmHg），舒张压低2.0～2.7kPa（15～20mmHg）。足背动脉测压的SBP高于桡动脉的SBP，且脉压相对增宽，与SBP较高有关。
3、低血压状态下,是背动脉直接测得的收缩压、舒张压和平均压均低于肱动脉间接测压数值。
4、另外在围术期或危重病人抢救时，两者都可作为直接穿刺测压监测的途径，因为直接压力动态血压变化的趋势才是最重要的测定，单纯数值意义不大。
5、降主动脉及胸腹主动脉手术时采用上、下身灌注或下半身灌注应该行足背动脉穿刺测压。
6、由于患者下肢力量较大，在镇静不足时足背动脉测压容易受干扰（足背跖曲）和滑脱，误差相对较大。
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采用穿透法，个人觉得速度快，成功率很高，而且做到了零血迹污染。左手轻按住动脉，右手30°像拉小提琴持弓那样持针。迅速穿透动脉，可见针内有一滴血或针前部有红光一闪，就知道已经穿透了。拔去导针，接5ml针筒含肝素水，边退边回抽，退的时候要慢，回抽血一下很通畅，立刻旋转进套管，置管顺畅，一定在动脉内。左手按压穿刺点前部，右手接换能器，胶布固定。
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1、穿刺时，可以用1ML的注射器做穿刺部位皮肤局麻，无论是穿透法，还是直接穿刺，见血停针，送管。
2、送管时可能出现：回血很畅，送管不进去，有阻力，可能贴壁，可以慢慢退针，风见到最畅时再送，不行，也只可以适当的旋转角度，尽可能的血管夹角减小送管，可能成功。
3、穿刺送管都很顺，发现没有回血，可能穿透置管了或动作有慢慢，栓塞或者送管时打折了，接5ML注射器，带负压，缓慢退，见回血即停退，然后再送管。一般能成功。4、穿刺置管接换能器回抽都顺，固定后，回抽没有血了，固定太紧，或者角度改变致导管贴血管壁，松了再固定或者导管下垫个棉签头。
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有关 Allen
试验，多年前已经证明没有意义：即使桡动脉尺动脉都穿了，也未发生肢体并发症。Slogoff
（休斯顿）等人研究，Allen
试验异常者，甚至桡动脉穿刺不成功，再穿尺动脉者，都没有肢体缺血情况（尽管血流可以异常）。
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我一般先用20ml注射器针头破皮（避免套管针在破坚韧的皮肤时毛边，以前经常发生，很郁闷，后来经过破皮后基本没有了。新手不熟练时，一定用穿透法，5ml注射器回吸，慢退（前提是针尾见血滴，当然不是绝对，在休克，房颤等经常穿破动脉而无血滴）回血压低针尾，慢慢旋转进入。
穿透法不会发生血肿，熟练以后可以进行直入法，针尖对准手指下动脉搏动最强点，与皮肤30度角吧，一定慢入，慢慢的，见到针尾回血在慢慢倾斜进入时推套管直入。
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1．定位：腕部桡动脉在桡侧屈腕肌腱和桡骨下端之间纵沟中，桡骨茎突上下均可摸到搏动。体表标志：第二腕横韧带与桡骨茎突内侧搏动最明显，较固定，穿刺易成功。
2. 操作技术：
（1）体位：患者仰卧位，手臂自然平放外展30°，手腕过伸位，将小棉垫放置在患者手腕处（手臂抬高5~10
cm），略向外展，手指掌面向下压，使手掌背曲呈反弓状，以充分暴露穿刺部。
（2）戴无菌手套，常规消毒铺巾，消毒范围应超过敷贴面积。
（3）用1%利多卡因1ml局部浸润麻醉。
（4）用桡动脉穿刺针，在桡骨茎突上1～2
cm处桡动脉搏动最强处穿刺，进针方向与桡动脉走行一致且与皮肤成30°～40°角度，对准中指摸到桡动脉方向，如套管已进入动脉，则可见血向外快速流出，即将套管向前推进。血流通畅表示穿刺成功，如无血喷出，应将套管缓慢退出，直至尾端有血喷出为止；再将套管沿动脉走行方向推进，血流通畅后即可接上连接管、压力换能器和监护仪。
（5）校零：放置换能器位置与心脏于同一水平，关闭换能器三通的接动脉侧，使其与大气相通，按压监护仪动脉压监测校零，监护仪显示“0”，校零成功，转换换能器三通使患者动脉与换能器相通，用肝素生理盐水冲洗，保持导管通畅。
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选择顺序一般是桡动脉—&足背或尺动脉—&股动脉，实在不行再选择肱动脉，先选择非功能手，再选功能手，摸准搏动再下手，不要一个部位反复穿刺。
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