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贲门癌手术上切端残癌阳性原因分析
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&&我​院02​年​-07​年​共​行​食​管​、​贲​门​癌​手​术2例​,​术​后​病​理​检​查​发​现​上​切​端​残​癌​阳​性例​,​占.9​%​,​现​分​析​报​告​如​下​。
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高发区部位别上消化道癌家族史、发生年龄、多原发癌及性别比的比较-食管鳞癌与贲门腺癌遗传易感性比较研究
【摘要】：目的中国食管癌高发区存在食管鳞癌和贲门腺癌共同高发的现象。最近全基因组研究报道两种癌之间具有共同的风险多态。关于这两种癌的遗传易感性,我们近年来也发现了明确的临床病理证据。但在临床上,多原发是食管鳞癌的特点,而男女性别比大是贲门腺癌的特点;另外食管鳞癌特别是上1/3食管鳞癌对放射治疗敏感,但贲门腺癌一般,这些现象提示两种癌之间存在生物学行为的差别。本研究以我院手术收治的7,267例食管贲门癌为对象,研究部位别上消化道癌家族史、发生年龄、多原发癌及性别比从上1/3食管鳞癌到贲门腺癌的变化规律,借以对食管鳞癌和贲门腺癌的遗传易感性进行比较研究。方法 :家族史阳性包括单独食管鳞癌家族史、单独贲门腺癌家族史、以及两种癌合并家族史阳性三种情况;发生年龄指出现首发症状的年龄;多原发癌同样指单纯食管鳞癌多原发、单纯贲门腺癌多原发,两种癌合并多原发三种情况。结果 :多原发病例中家族史阳性的比例最高,男女分别为42.1%和59.3%;接下来家族史阳性的比例从上1/3到中1/3到下1/3食管鳞癌再到贲门腺癌逐渐降低,男性分别为38.5%、26.3%、26.5%和11.2%(P_(Chi-Square)=0.000),女性分别为25.0%、22.3%、23.9%和9.8%(P_(Chi-Square=0.000);同时男性上述部位别癌的发生年龄分别为49、52、55和56岁,女性分别为50、53、55和56岁,男女的发生年龄都显著推后(两者P值均小于0.005);伴随家族史阳性比例的降低和癌发生年龄的推迟,性别比逐渐增大分别为2.2、2.1、2.2、6.2:1(P_(Chi-Square)=0.000);最后按上述原发部位比较多原发癌的比例,结果男女分别为21.2%、2.3%、2.2%、1.4%和14.3%、2.4%、3.4%、3.0%,都呈显著降低趋势(P=0.02)。结论 :本研究结果提示中国高发区上消化道癌中,从上1/3到中1/3到下1/3食管鳞癌再到贲门腺癌,随原发部位由高到低,家族性病例的比例逐渐降低,即遗传易感性在病因中所起的作用逐渐减小,并且遗传易感性的这种变化可能导致了食管鳞癌与贲门腺癌之间巨大的性别比差异。对上述现象进一步深入研究对探讨遗传易感性的分子基础以及指导临床实践具有重要意义。
【作者单位】：
【分类号】：R735【正文快照】：
高发区部位别上消化道癌家族史、发生年龄、多原发癌及性别比的比较-食管鳞癌与贲门腺癌遗传易感性比较研究@温登瑰$河北医科大学第四医院流行病学研究室
@邹文娣$河北医科大学第四医院流行病学研究室
@张立玮$河北医科大学第四医院流行病学研究室
@王小玲$河北医科大
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【摘& 要】目的：比较上消化道钡餐造影与螺旋CT对胃底贲门癌的影像学表现，分析其临床价值。方法：选取于2010年1月~2015年1月来院经手术病理证实为胃底贲门癌患者78例作为研究对象，手术前分别进行上消化道钡餐造影与螺旋CT检查，分析两种检查方法的检出率，包括软组织肿块、黏膜病变、食管下端变窄、胃壁增厚及恶性龛影等。结果：钡餐组的软组织肿块、黏膜病变、恶性龛影的检出率分别为69.23%、82.05%、48.72%，均高于CT组的41.03%、23.08%、30.77%，差异有统计学意义（P&0.05）；钡餐组的胃壁增厚检出率为28.21%，低于CT组的82.05%，差异有统计学意义（P&0.05）；两种检查方法在食管下段变窄检出率方面比较差异不显著（P&0.05）。结论：对胃底贲门癌结合螺旋CT与上消化道钡餐造影检查，可提高其诊断准确率，具有良好的临床价值。
【关键词】胃底贲门癌；螺旋CT；上消化道；钡餐造影
&&&&&&& 胃癌是临床上常见恶性肿瘤之一，好发于胃底及贲门部位。因其早期症状不明显，胃底和贲门主要位于肋弓内，且胃底黏膜变化复杂，腹部触诊时不易扪及，给临床诊断带来一定的困难，大多数确诊时已属中晚期[1]。因此，如何提高胃底贲门癌的诊断率，已成为临床医学界研究的热点。以往临床多采用钡餐造影进行上消化道疾病的诊断，主要包括气钡双重造影、气腹胃壁造影两种方法，具有一定的诊断价值。近几年，随着螺旋CT在临床中的广泛引用，其已成为胃底贲门癌诊断的常用方法。为探讨上消化道钡餐造影与螺旋CT两种影像学技术在胃底贲门癌诊断中临床价值，笔者选取2010年1月~2015年1月来院经手术病理证实为胃底贲门癌患者78例的影像学资料进行分析，现总结如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
&&&&&&& 选择2010年1月~2015年1月来院经手术病理证实为胃底贲门癌患者78例，所有患者均在入院后接受螺旋CT和上消化道钡餐造影检查，确诊为胃底贲门癌，并进行胃癌根治术。临床症状和体征：纳差34例，呕吐26例，吞咽不适18例，贫血17例，黑便12例，呕血9例，腹水6例。其中早期胃癌34例，中期胃癌23例，晚期胃癌21例；溃疡型21例，肿块型34例，浸润型23例。按检查方法的不同，分为CT组和钡餐组，各组39例，其中CT组男23例，女16例，年龄23~57岁，平均年龄（42.5&2.4）岁。钡餐组男24例，女15例，年龄22~55岁，平均年龄（41.8&2.2）岁。两组患者在一般资料方面比较无明显差异性，P&0.05，研究结果在临床上有可比意义。
1.2.1 螺旋CT检查
&&&&&&& 选择日本东芝公司提供的Aquilion-16层螺旋CT机，检查前嘱患者禁食6h，患者取仰卧位，首先行平扫，让患者服水900mL，直至胃壁厚度均匀，胃黏膜敞开，并形成纤细而柔和的小锯齿状，开始进行正式扫描，随后进行动脉期、实质期、平衡期增强扫描。
1.2.2 上消化道钡餐造影检查
选择岛津-500mA胃肠造影机，检查前嘱患者禁食6h，行上消化道钡餐造影（气钡双重造影或气腹胃壁造影）检查，在透视下患者采取仰卧位，俯卧位、直立位等多种体位，从多角度观察病变，并用电压80kv，电流80mAs点片[2]。
1.3 观察指标
&&&&&&& 统计记录两种检查方法的影像学表现及检出率，包括软组织肿块、黏膜病变、食管下端变窄、胃壁增厚及恶性龛影等。
1.4 统计学处理
&&&&&&& 采用统计学软件SPSS 18.0对本组所收集的数据结果进行分析处理，计量资料以均值&标准差（ ）来表示，采用卡方检验，完成计数资料的对比，当P＜0.05时，则提示在差异方面具有统计学意义。
&&&&&&& 钡餐组的软组织肿块、黏膜病变、恶性龛影的检出率较CT组病变检查出率高，差异有统计学意义（P&0.05）；钡餐组的胃壁增厚检出率较CT组病变检出率低，差异有统计学意义（P&0.05）；两组在食管下端变窄检出率方面比较差异不显著（P&0.05）。
&&&&&&& 近几年，经多年临床统计发现，胃底贲门癌的发病率逐年提高，临床上主要以手术治疗为主，而术后转归及其预后与早期诊断肿瘤结果密切相关，因此，选择准确率高的临床检查方法，是治疗胃底贲门癌的关键[3]。随着影像学技术的快速发展，胃底贲门癌的临床诊断方法较多，如内镜检查、钡餐造影、CT、MRI等检查技术，均能为胃底贲门癌的临床诊断提供影像依据。其中，上消化道钡餐造影检查是临床上最为传统的检查方法，通过诊断胃底贲门癌，能清晰反应出病灶的面积、大小、轮廓及肿块对组织黏膜的侵犯程度，软组织肿块多呈结节状，半球形，当累及食管下端时，食管管腔狭窄且边缘不规则，黏膜呈不连续破坏。当累及胃体上部及胃底，胃壁僵硬，导致胃腔扩张不充分，且胃底贲门部位有不规则的龛影出现[4]。由于上消化道钡餐造影对硬件要求不高，适用于各级医院开展，可作为胃肿瘤筛查的常规检查。但该检查技术易造成误诊、漏诊的现象，其是早期胃癌诊断率不能提高的主要原因[5]。随着CT检查技术在临床中的广泛应用，上腹部CT 检查能显示远处脏器、肿瘤腔内或壁内生长、肿瘤腔外生长及淋巴转移等情况。因此，上腹部CT 检查在胃底贲门癌诊断中具有一带你的优势，尤其是进展期胃癌的分期、分型及预后评估，具有较高的临床价值。但该检查技术在早期胃底贲门癌胃壁增厚方面不明显。加上螺旋CT检查技术对设备要求较高，且成本费用较高，故在早期胃底贲门癌诊断方面存在缺陷[6]。
&&&&&&& 本研究结果发现，螺旋CT与上消化道钡餐造影在诊断胃底贲门癌方面均具有优势，因此，在临床诊断中，结合螺旋CT与上消化道钡餐造影对胃底贲门癌进行诊断，可提高其诊断准确率，为胃底贲门癌的临床治疗提供有效依据。
参考文献：
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