肾内科学篇病例分析2_百度文库
两大类热门资源免费畅读
续费一年阅读会员，立省24元！
肾内科学篇病例分析2
上传于||文档简介
&&肾​内​科​学​篇​病​例​分​析
阅读已结束，如果下载本文需要使用0下载券
想免费下载更多文档？
定制HR最喜欢的简历
下载文档到电脑，查找使用更方便
还剩2页未读，继续阅读
定制HR最喜欢的简历
你可能喜欢病历概要：
患者女，44岁，患不明病因的终末期肾病（假定为“慢性肾小球肾炎”），血液透析4个月后行移植术（供体来自颅脑外伤脑死亡供者）。
最初3周移植物功能良好。移植后23天，血清肌酐为1.5 mg/dL，移植后30天增高至3.0 mg/dL。无蛋白尿与血尿。尿量：1500 cc/d。多普勒超声未发现血管阻力增高。对激素推注无应答。
行肾活检。见图像。图 1. (HE染色， X200)医学学习/网搜集图 2. (HE染色，X400)图 3. (HE染色，X400)图 4. (HE染色，X400)
C4d免疫组化染色为阴性。
问：应作何诊断？(到此为止，下为答案~)
诊断：血栓性微血管病
当前病例无排斥反应的组织学特征。间质、肾小管与血管未见改变。然而，肾小球内有毛细血管血栓，某些伴细胞碎片 (图 4)。该病例切片HE染色显微镜下观特征明显，得以获得诊断。三色染色与纤维蛋白染色有助于疑难病例的诊断。
患者肾功能继续恶化，活检后3天发生血小板减少。无其他器官累及证据。停用环孢素，予以西罗莫司。15天后，肾功能开始改善，血小板开始增高。1年后，肾功能正常：血清肌酐1.2 mg/dL。
血栓性微血管病(TMA)的症状包括：微血管病性溶血性贫血、血小板减少、肾功能不全、发热及相关器官损害。器官移植受者中亦有TMA的记录， 推测最可能与神经钙蛋白抑制剂(CNI)相关。TMA发病机制中，血管内皮损伤与血小板聚集似乎起关键作用。此外，亦与数种病毒（包括CMV、HIV与细小病毒B19）相关。急性体液排斥反应(抗体介导) 虽然在肾同种异体移植中不常见，但可成为TMA的另一病因。
TMA可累及小血管，特征为微循环中的红细胞碎片引起的血管内聚集血小板性血栓，导致血小板减少及程度不等的器官缺血与贫血。近期发现的von Willebrand因子裂解酶(ADAMTS 13) 为TMA的发病机制提供了新的视角。在肾同种异体移植TMA中，并不总能见到血管内溶血的临床特征。可以初发或复发的形成存在，多数初发病例与环孢素治疗相关。病毒感染、严重肾缺血、急性血管排斥反应是较少见的病因。腹泻相关性HUS患儿中可忽略复发，但非腹泻性HUS在多数成人患者行肾移植后复发。搜集
多数移植后TMA诱导中，推断与环孢素或他克莫司相关，因这两种药物对内皮细胞有直接毒性并可诱导微脉管系统收缩及血小板聚集。许多移植后TMA病例对CNI减少有应答。
移植后TMA的治疗依赖于去除所有必要因素、缓解症状、血浆去除术或血浆输注。TMA可威胁心/肺移植受者的生命。肾移植后TMA具有较好的进展，据报告如限制于同种异体移植，消退率约为80%左右。
系统性TMA患者更易于接受血浆置换疗法、需行透析疗法的频率亦较高，移植物失功率较高。局部TMA患者常对常规/暂时停用基于CNI的免疫抑制治疗有应答，无需常规行血浆置换以拯救移植物。将肾移植后TMA患者分为伴局部与系统性疾病对临床很有用，因为各组具有独特的特征与临床转归。
上一篇： 下一篇：
CopyRight@ 医学学习网
All Rights Reserved
联系邮箱： 京ICP备1201791 手机登陆请访问：合作网站：肾移植薏米的病例
来源：网络
发布者：xiaobai
　　许多人由于忙于工作，日常的早餐就是随便对付一下，每个朋友都承担着家庭的希望与未来。早餐对于身体是很重要的，应付早餐可能会有一些疾病的产生，下面小编就为大家详细的讲解肾移植薏米的病例。病例一：病情描述 :　　尿毒症怎么治疗我朋友得了尿毒症 肌酐900 该怎么治疗好问题回答 :　　病情分析：尿毒症是肾功能不全的终末期,肾脏受到严重损伤,肾小球硬化坏死,肾小球滤过率明显降低,肌酐毒素在体内蓄积,水钠潴留等,引起头昏头痛,四肢乏力,恶心呕吐,全身水肿,高血压,贫血,酸中毒,胸闷,气短,呼吸困难等一系列并发症.这个阶段的治疗,不是单纯的中医或者是西医可以治疗好的,若控制不住病情的进展,会危及生命,对生活影响很大.指导意见：建议在治疗上采取系统的综合性的治疗方案,通过西医对症控制,中医中药从肾脏根本上针对受损的肾脏治疗.使肌酐降低,避免并发症的出现,反复反复,提高患者的生活质量,达到真正的治疗目的.饮食生活注意：平时注意休息,避免劳累,防止感冒等,饮食上注意低盐,低脂,低蛋白,避免辛辣刺激的食物,禁食动物内脏等,祝早日康复! 　　你好!!无论是什么原因引起的肾脏病,发展到晚期就是尿毒症,尿毒症是一个多脏器衰竭的症候群,单一的治疗往往疗效不佳.尿毒症在血肌酐上升到一千多到二千多时,病人的临床症状很多,而且合并症此时很重时最好血透几回（治其标）,先降下来肌酐尿素氮.减少毒素在体内的潴留引起的种种合并症,如果你日尿量在七百以上,依经验改为吃中药完全可以让其肾功能一步一步的恢复,尽管中药可能慢点但是对于病人来说总有个盼头,不至于到换肾的地步去.这时用西药可以适当的对症治疗合并症,以中药为主（治其本）.尿毒症西医除了血透就是换肾了,无其它办法.因为一般情况下病人在血透的虽然把血中的毒素排出去了,同是病人体内的旦白也随着排出去,这样就出现了一个恶性循环大多数病人出现腹水,而且反复发作,反复感染,再反复排毒排水,病人刚开始还行,时间长了体质就明显的减弱,有的出现了透析后综合症,已经不能透析了,西医通知家属准备换肾了.其实这种情况完全可以避免的,长期血透已经替代了肾脏功能,把肾废掉不用了,这样实在是一个在错误.肾功能再受损不可能一点功能没有了,肾脏还有一部分功能,可以通过吃中药以改变过来,因为肾脏功能的代谢特别的强,平时大部分处于休息状态,只有一小部分在“工作,”一个人的肾脏如果只有50%的功能完全可以维持正常的生理功能.治疗肾脏病最主要的一点就是防体内的感染,只要有任何炎症,各种指标就会上升,再用药均疗效不佳,预防感染是能否治好一个肾病病人的前提和条件!!另一个是在用药上主要的药放在治疗肾病上,肾脏病好转了其它有合并症也就跟着好转了,这就是“主要问题解决了次要的也就跟着解决了”以我的经验治疗尿毒症用中药以抗炎,抗变态反应,抗肾小球变性纤维化,对抗肾小球的增生和渗出,促进纤维蛋白溶解,减少血小板凝聚,增加肾小球的滤过率,改善肾小球毛细血管的通透性,增强肾脏血流量,从而使损伤的肾功能修复,能使轻,中度损伤的肾功能可以修复,重度损伤的肾功能可以修复到轻中度,通过增加双肾的有效血浆流量,能使一部分肾萎缩病人的肾有不同程度的增大,因此可替代血液透析,用中药增加了病人自身的抗病能力,各种细菌病毒感染的机率就大大减少了,有利于病情的进快恢复!!对于病人来讲远期效果好,费用低痛苦少.对于尿毒症病人来说,在治疗前把所有不正常的项目都化验了,开始吃药,服完一疗程再去化验看哪些指标正常了,哪些指标好转了,哪些还没有好转或正常,下次再调整用药,只有这样大夫治病心中有数,病人有目的的吃药也有一个盼头.另一个就是从症状上感觉哪些好转了哪些消失了.只有用科学的依据说话和证明,才能使一个肾病患者真正的走向康复.绝不能乱用药和盲目的用药. 病例二：病情描述 :　　尿毒症怎么治疗我朋友得了尿毒症 肌酐900 该怎么治疗好问题回答 :　　病情分析：尿毒症是肾功能不全的终末期,肾脏受到严重损伤,肾小球硬化坏死,肾小球滤过率明显降低,肌酐毒素在体内蓄积,水钠潴留等,引起头昏头痛,四肢乏力,恶心呕吐,全身水肿,高血压,贫血,酸中毒,胸闷,气短,呼吸困难等一系列并发症.这个阶段的治疗,不是单纯的中医或者是西医可以治疗好的,若控制不住病情的进展,会危及生命,对生活影响很大.指导意见：建议在治疗上采取系统的综合性的治疗方案,通过西医对症控制,中医中药从肾脏根本上针对受损的肾脏治疗.使肌酐降低,避免并发症的出现,反复反复,提高患者的生活质量,达到真正的治疗目的.饮食生活注意：平时注意休息,避免劳累,防止感冒等,饮食上注意低盐,低脂,低蛋白,避免辛辣刺激的食物,禁食动物内脏等,祝早日康复! 　　你好!!无论是什么原因引起的肾脏病,发展到晚期就是尿毒症,尿毒症是一个多脏器衰竭的症候群,单一的治疗往往疗效不佳.尿毒症在血肌酐上升到一千多到二千多时,病人的临床症状很多,而且合并症此时很重时最好血透几回（治其标）,先降下来肌酐尿素氮.减少毒素在体内的潴留引起的种种合并症,如果你日尿量在七百以上,依经验改为吃中药完全可以让其肾功能一步一步的恢复,尽管中药可能慢点但是对于病人来说总有个盼头,不至于到换肾的地步去.这时用西药可以适当的对症治疗合并症,以中药为主（治其本）.尿毒症西医除了血透就是换肾了,无其它办法.因为一般情况下病人在血透的虽然把血中的毒素排出去了,同是病人体内的旦白也随着排出去,这样就出现了一个恶性循环大多数病人出现腹水,而且反复发作,反复感染,再反复排毒排水,病人刚开始还行,时间长了体质就明显的减弱,有的出现了透析后综合症,已经不能透析了,西医通知家属准备换肾了.其实这种情况完全可以避免的,长期血透已经替代了肾脏功能,把肾废掉不用了,这样实在是一个在错误.肾功能再受损不可能一点功能没有了,肾脏还有一部分功能,可以通过吃中药以改变过来,因为肾脏功能的代谢特别的强,平时大部分处于休息状态,只有一小部分在“工作,”一个人的肾脏如果只有50%的功能完全可以维持正常的生理功能.治疗肾脏病最主要的一点就是防体内的感染,只要有任何炎症,各种指标就会上升,再用药均疗效不佳,预防感染是能否治好一个肾病病人的前提和条件!!另一个是在用药上主要的药放在治疗肾病上,肾脏病好转了其它有合并症也就跟着好转了,这就是“主要问题解决了次要的也就跟着解决了”以我的经验治疗尿毒症用中药以抗炎,抗变态反应,抗肾小球变性纤维化,对抗肾小球的增生和渗出,促进纤维蛋白溶解,减少血小板凝聚,增加肾小球的滤过率,改善肾小球毛细血管的通透性,增强肾脏血流量,从而使损伤的肾功能修复,能使轻,中度损伤的肾功能可以修复,重度损伤的肾功能可以修复到轻中度,通过增加双肾的有效血浆流量,能使一部分肾萎缩病人的肾有不同程度的增大,因此可替代血液透析,用中药增加了病人自身的抗病能力,各种细菌病毒感染的机率就大大减少了,有利于病情的进快恢复!!对于病人来讲远期效果好,费用低痛苦少.对于尿毒症病人来说,在治疗前把所有不正常的项目都化验了,开始吃药,服完一疗程再去化验看哪些指标正常了,哪些指标好转了,哪些还没有好转或正常,下次再调整用药,只有这样大夫治病心中有数,病人有目的的吃药也有一个盼头.另一个就是从症状上感觉哪些好转了哪些消失了.只有用科学的依据说话和证明,才能使一个肾病患者真正的走向康复.绝不能乱用药和盲目的用药. 病例三：病情描述 :　　在中国糖尿病患者有彻底治好吗，..在中国糖尿病患者有彻底治好吗,以后不在犯病,问题回答 :　　您好 您的情况建议您到当地的正规的三级甲等医院进行全面的检查 找出引起的因素对症治疗 积极配合医生 祝你早日康复 YD 　　您好：糖尿病到目前为止不能彻底治愈,只能通过饮食,运动,药物等综合治疗使血糖达标,不仅国内不能治愈,糖尿病在全世界也不能治愈.所以请根据您的血糖,选择合适自己的药物. 　　朋友们也可以根据自己的情况制定养生计划，严格按照计划执行，就能达到理想的养生效果啦!今天小编给大家介绍了肾移植薏米的病例，大家平时养生的时候一定要记住哦!希望大家都有健康的身体哦!
在寻医问药你还可以
大家都在搜：}