新入职护士外周静脉留置针知识、态度、行为、技能调查分析--《南方医科大学》2014年硕士论文
新入职护士外周静脉留置针知识、态度、行为、技能调查分析
【摘要】：[研究背景]
随着静脉治疗安全意识的逐步深入,外周静脉留置针作为传统输液工具头皮钢针的换代产品在临床广泛运用,已成为护理人员必备的临床技能。该项技术的应用效果与护士的留置针穿刺与维护技术密切相关,研究证实,不规范的护理是导致留置针并发症、留置针非正常中止及患者拒绝再次使用留置针的主要原因。尤其是新入职护士由于职业防护意识不健全,还存在使用时针刺伤概率大大增加的危险。重复穿刺与并发症的发生不仅增加了患者的痛苦与护士工作量,更增加了患者的经济负担与护患纠纷的风险。为此,评估从事留置针操作与维护的护理人员是否具备必需的相关认知、行为与技术水平需引起护理管理者的关注与重视。
国内外围绕外周静脉留置针开展的大量研究主要集中在：留置针在各类病人中的应用体会、留置针相关并发症的观察与干预、护士操作技术的改进及留置针材料改进等方面。现有研究中以护士应用留置针的能力与认知行为为研究内容的较少,而关于护理人员对留置针的态度与行为研究、尤其临床中普遍参与留置针护理的新入职护士留置针知识、态度、行为、技能状况的调查研究尚未见报道。
[研究目的]
1研制新入职护士外周静脉留置针知识、态度、行为问卷与技能评价表,为后续研究提供测评工具。
2了解新入职护士外周静脉留置针知识、态度、行为和操作技能现状,旨在提请护理管理者关注临床上参与留置针操作与维护的护理人员是否具备各环节必需的认知、行为与技术水平。
3分析影响新入职护士留置针知识、态度、行为、技能水平的相关因素,为制定护理人员在校期、实习期、入职期等留置针早期规范化培训与技术准入要求提供依据。
[研究方法]
1在文献回顾、医院静疗护理专业小组成员头脑风暴式讨论、函询护理专家的基础上,自行编制外周静脉留置针知识、态度、行为问卷,并在参考2010年度广东省女职工技能竞赛留置针评分标准基础上修订外周静脉留置针操作技能关键要素评价表(以下简称技能评价表)。采用便利整群抽样法,于2012年4月抽取深圳市龙岗区三家三级医院2011年4月至2012年4月新入职、工作1年内的执业护士300名进行问卷预测试。数据经整理后采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析,用项目分析评价各问题的鉴别度,剔除鉴别度不符合要求的问题；用Cronbach's alpha系数与分半信度评价各问卷的内部一致性信度；用主成分分析和因子分析评价问卷的结构效度。
2采用整群抽样,于2012年6月至2013年6月对深圳市龙岗区3家三级医院符合纳入标准的423名新入职护士,应用自行研制的外周静脉留置针知识、态度、行为问卷与技能评价表进行调查与测试,同时对其基本资料、留置针学习经历、实习期参与留置针护理各环节的频次与学习需求进行调查。数据经整理后采用SPSS17.0进行分析,采用均数±标准差描述其外周静脉留置针知识、态度、行为、技能得分；采用频数或百分比描述其实习期在留置针护理不同环节的参与程度及对留置针学习方式与学习内容的需求；采用多元线性逐步回归分析筛选影响新入职护士留置针知识、态度、行为、技能的相关因素。
[研究结果]
1外周静脉留置针知识问卷初稿经项目分析删除了4个无显著差异的条目,采用主成分分析法提取5个公因子,累积变异解释率为77.164%,Cronbach'α系数为0.89；外周静脉留置针态度问卷初稿经项目分析删除了2个无显著差异的条目,采用主成分分析法提取3个公因子,累积变异解释率为64.061%,Cronbach'α系数为0.765；外周静脉留置针行为问卷初稿经项目分析高低分两组间差异均有显著性,采用主成分分析法提取4个公因子,累积变异解释率为68.421%,Cronbach'α系数为0.744；外周静脉留置针技能评价表在参考2009年度广东省女职工技能竞赛留置针评分标准基础上修订而成,预测试所得的Cronbach'α系数为0.77。说明自行研制的外周静脉留置针知识、态度、行为问卷与技能评价表均具有良好的信效度。
2新入职护士留置针知识百分制标化得分(42.11±20.68),处于低下水平,其中,留置前评估、留置期导管功能与并发症评估两个维度的知识百分制标化得分分别为：(13.95±10.51)、(30.67±30.41)分,处于极低下水平；技能百分制标化得分(71.93±16.54),处于中下水平,但实习期间频繁独立执行留置针拔管、冲封管和再次启用的百分比分别为81.32%、79.43%和60.28%,而在指导下频繁执行留置针穿刺的百分比则为37.77%；态度与行为总分百分制标化得分分别为(81.10±7.24)、(81.36±8.56),处于较好水平,但在主动推介与使用留置针维度的态度与行为百分制标化得分分别为(76.55±12.33)、(75.97±12.03),均低于态度与行为总分标化得分,处于中下水平。
3影响新入职护士留置针技能水平的因素为：留置针知识水平、在校期是否理论授课与操作练习(研究对象中,27.43%在校期基本未接触过留置针相关知识,72.57%在校期虽学习过,但课时数较少(2.95±2.18),且以理论讲授为主)、实习期留置针课时数、实习期是否接收标准化学习课程或正式技能示教与练习、实习期在指导下执行留置针穿刺频次等；影响知识水平的因素为：留置针技能水平、在校期课时数、在校是否实物观摩、实习期再次启用留置针频次；影响态度水平的因素为：在校期课时数、在校期与实习期是否学习留置针操作流程；影响行为水平的因素为：留置针技能水平及实习期指导下执行留置针穿刺频次。
4学习需求方面,排在学习方式需求前三位的是：临床场景模拟训练(82.7%)、规范技能示教(69.3%)、理论、技能与演练结合的标准化课程(64.1%)。排在学习内容需求前三位的是：穿刺技术(75.7%)、基础理论(61.2%)、维护技术(60.8%)。
[研究结论]
1自行研制的新入职护士外周静脉留置针知识、态度、行为问卷和技能评价表具有良好的信效度,能真实稳定的反应所要测量项目与受试者的特质,可用于新入职护士外周静脉留置针知识、态度、行为、技能水平的评估。
2新入职护士留置针知识水平低下,技能水平一般,但实习期间经常独立执行留置针维护和再次启用,存在护理风险。态度与行为水平较好,但在主动向患者介绍及主动选择使用留置针方面的态度与行为有待强化。建议在校期静脉输液课程中增加留置针理论与操作课时数促使护生在接触静脉治疗的初期即形成正确的静疗护理理念与对留置针知识技能的基本认知。临床护理管理者需重视与评估护生实习期及新入职护士入职期留置针相关知识与技能水平,落实岗前培训与技术考核准入。
3留置针静脉输液是一门实践性很强的学问,在校期与实习期教学上需结合影响因素与学习需求,丰富教学方式,设法增加留置针学习中实操性与实践性内容。在留置针学习方式上,以理论、技能与演练结合的标准化课程与规范技能示教为主,重视临床场景模拟训练；在学习内容上除了关注新护士普遍需求的穿刺技术、维护技术外,需要重点关注知识与技能测评中得分低下的留置前评估能力、导管功能与并发症的评估能力。
【关键词】：
【学位授予单位】：南方医科大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2014【分类号】：R47【目录】：
摘要3-8ABSTRACT8-16前言16-21 1 研究背景16 2 国内外研究现状16-18 3 问题的提出18 4 研究目的与意义18-19 5 操作性定义与理论框架19-21第一部分 新入职护士外周静脉留置针知识、态度、行为问卷与技能评价表的研制和评价21-37 1 对象与方法21-24 2 结果24-33 3 讨论33-36 4 结论36-37第二部分 新入职护士外周静脉留置针知识、态度、行为、技能现状分析37-60 1 研究对象37 2 调查工具37-39 3 调查方法39-40 4 主要观察指标40 5 统计学方法40-41 6 结果41-54 7 讨论54-60结论60-62本研究不足之处及下一步设想62-63综述63-70参考文献70-76在读期间科研成果76-77附录1 新入职护士外周静脉留置针知识、态度、行为问卷与技能评价表 #(初稿)6277-83附录2 新入职护士外周静脉留置针知识、态度、行为问卷与技能评价表 #(终稿)6883-90致谢90-91
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兰大一院举行2015年新员工入职仪式
　　7月30日下午，兰大一院2015年新员工入职仪式在营养楼四楼第一学术厅举行。兰大一院院长余勤，党委书记赵社文，副院长刘晓菊、周永宁、李汛、郭顺林，工会主席王建民，总会计师刘立善参加仪式。仪式由副院长刘晓菊主持。
　　仪式在庄严的气氛中进行。全体与会职工与新员工一起观看短片《黄土地的见证》，共同回顾医院院史，追忆前辈医者在医院建设和发展中的事迹。之后，与会人员全体起立，共唱院歌，向甘肃现代医疗卫生事业先驱者们致敬。
　　在随后进行的授牌及授帽仪式上，医院领导班子成员，副处级以上干部及临床、医技专家代表、护士长代表为207名新员工逐一佩戴胸牌，护理部负责人及护士长代表还为新入院女护士一一戴上燕尾帽。胸牌和属于兰大一院人的工号编码将见证全体新员工今后在平凡的医疗工作中，为医学事业的无私奉献和对职责的担当。
　　赵社文为21名在新员工军训期间表现突出的先进个人颁发奖励，以鼓励新员工增进了解、建立友谊，逐步适应新岗位、新环境，尽快完成从一名大学生到医务工作者的角色转换，为尽快融入兰大一院大家庭做好准备。
　　在副院长李汛的引领下，全体与会人员起立，右手放在胸前，共同诵读医者誓言，承诺以一名医务工作者的身份，为人类的生命与健康服务，爱岗敬业，奉献一生。
　　余勤为几名年轻医者点燃象征生命与“附一”精神的火种。全体新员工接过火种，在手中接力传递，体会作为医务工作者，肩负患者“健康所系，性命相托”的嘱托，手中责任的重大和职业所赋予的高度的责任意识与使命感。薪火相传仪式，象征着继承前辈医者精神，传承医院文化，表达着医院职工对大家庭中新成员的迎接与期盼。
　　新员工李俊峰代表全体新员工发言，表达了将借助医院良好发展平台，实现医者理想，攀登医学高峰的志向。
　　余勤在讲话中代表2892名兰大一院职工，向新同事致以诚挚的问候和热烈的欢迎。他指出，兰大一院有着近70年历史和浓厚的文化积淀，是一个承载着光荣与梦想的优秀集体，如今事业正处在全面提升的关键时期，相信新员工的加入，将给蓬勃发展的医院注入新的血液，添加新的希望。
　　余勤以老师、医生前辈的身份，与新员工亲切交流。他强调，作为一名医生，首先必须是一个善良的人，其次要坚守医生的职业道德，最后要以精深、纯熟并且富有前瞻性的医疗技术救死扶伤。从一名学生成为一名医务工作者，是新员工人生的道路上的一个重要转折，也是一个宝贵起点。他希望207名新员工们树立起主人翁意识，尽快融入医院大家庭，时时处处维护医院形象和利益，立足岗位做贡献。
　　全院中层干部、老专家和部分青年医护人员代表，以及207名新员工参加了入职仪式。
编辑：张敏
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