健康管理在国外的发展
健康管理在国外的发展
健康管理在国外的发展：
健康管理的概念最早见于美国，早在1929年美国洛杉矶水利局就成立了最早的健康维护组织。也就是我们今天所讲的健康管理组织。美国政府依据1972年的《社会保障法修正案》，于1973年通过了《健康维护法案》。
到1997年，已有7700万的美国人在大约650个健康管理组织中享受服务，有超过9000万的美国人成为健康管理计划的享用者，即每10个美国人中就有7个人享受服务健康管理服务。现在美国正在开展“健康人民2010”活动计划，是由美国政府出面，与专业组织合作，旨在“不断提高全美国人的健康水平”，该计划特别强调医疗保险机构采用健康管理模式，强调医疗机构与保险公司的合作，强调预防和健康维护，强调早预防早诊断早治疗。该计划的实施，明显提高了每个美国人的疾病预防意识，提高了他们的身体素质和健康水平。在美国到处可以看到各种各样的健康管理组织，比如医学健身学会（Medical
Fitnee Association）, LifeStyleRX
医疗健身中心，在健康管理研究方面，比如美国健康与生产力管理研究院（IPHM）等。
健康管理在欧洲的英国、德国和芬兰等国家也早已经发展成为完整的较为科学的体系。它的出现和发展与美国的健康管理事业极为相似，也是随保险业的发展出现的。现在有近70%以上的雇主为他们的员工购买健康管理计划。在实施计划中，他们有一种普遍认同的成本核算，即在健康管理上多花一元钱，将会在医疗费用的支出上节省六到十元钱。在欧洲，比较成熟的健康管理机构很多，比如英国的BUPA健检中心等。
&&&日本是众所周知的长寿之国，现在人平均寿命已达84岁，居世界第一位。1963年，日本的百岁寿星只有153人，1994年达到了5000人，1998年已经超过了一万人。他们之所以健康长寿是因为日本人一生都在进行健康投资，实施健康管理计划。日本家庭普遍都享有健康管理机构的保健医生的长期跟踪服务，为家庭建立健康档案，负责家庭健康管理。在日本，正在由政府出面，和专业组织合作，实施“健康日本21”的健康行动计划，减少壮年人的死亡，延长健康寿命。在日本比较成熟的健康管理组织很多，比如PL健康管理中心，日本赤十字社健康管理中心等。
由于发达国家实施了健康管理计划，包括美国在内的主要西方国家对于疾病的控制均取得了非常良好的成效。《中国卫生经济》曾报道如下：
年 冠心病患病下降40%；脑血管疾病下降50%
年 心血管疾病死亡人数减少80万人
年 胆固醇水平下降2%；血压水平下降4%；冠心病发病率下降16%
年 男性冠心病死亡率下降24% 女性冠心病死亡率下降51%
年 冠心病死亡率下降18%
年 男性心绞痛患病率下降23%
年 脑卒中发病率下降30%
年 心血管疾病死亡率下降8%
由行政机关和民间健康管理组织一起，对全体国民进行健康管理。
现在，日本的人均寿命已达83岁，位居世界第一。　
健康管理是最近20-30年作为一门学科及行业在西方兴起并日趋完善的,在美国等发达国家已相当流行,超过9000万人已成为健康管理的服务对象,在中国健康管理则刚刚兴起。
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美国经验：凯撒医疗的个人健康管理
[导读]“我的健康经理(My Health Manager)”是美国凯撒医疗推出的一个集成个人健康档案(integrated PHR)，现已有430万人注册使用。今年上半年，通过它患者已查看了1750万个检验结果，向医生发送了740万封邮件，续购710万个处方，完成180万次预约。
My Health Manager界面
My Health Manager在美受追捧
“我的健康经理(My Health Manager)”是美国凯撒医疗推出的一个集成个人健康档案(integrated PHR)，现已有430万人注册使用。今年上半年，通过它患者已查看了1750万个检验结果，向医生发送了740万封邮件，续购710万个处方，完成180万次预约。
作为kaiser的员工，同时每天工作跟这套系统息息相关的@zhuzhu6p说，这套系统在全美也是唯一一个集成个人健康档案平台，乃至kaiser的数据在医疗研究方面一直被认为是最有价值的数据。但是这套系统也需要大量的投入，从90年开始建，耗资过百亿美元，耗时20年才真正完善起来。最近这套系统要升级，预计追加投入为50亿美元。My Health Manager建立的基础首先是院内、各业务科室、临床与药房、医保财务等等的全面联网，建立基本的系统，然后再去解决病人隐私的保护问题，如何保护、如何培训医护人员的隐私意识，都是要提前做好的。天堂小鱼_透露，最近My Health Manager可能还会有调整，我们一般事先要打印出纸病历来应对系统down 掉的情况。虽然我们都已经电子化，但是医院里都有备用的纸病历，对突发事件应该有应对。
如此耗资巨大的项目也确实受到了使用者的肯定，吸引大量用户加入其中。最近的一项研究发现，使用这套PHR系统的患者更愿意带自己的孩子做例行健康检查，2007年1月-2011年7月间至少带自己0-15个月的婴儿做健康检查至少6次，是通常患者的2.5倍。@天堂小鱼_ 说，这个平台对患者真的很方便。门诊的化验结果实验室出来后，病人可以直接在家里登陆自己的帐户查看。慢性病需要新的处方，可能发个邮件给医生，医生把处方发到病人家附近的药房就可以了。
国内现状分析
这样一个优秀的健康管理平台是否使用于国内的环境呢？HIT圈也就国内个人健康管理问题发表了自己的看法。
@康ITproactive2011说，中国的患者同样需要这样的平台，这才是以患者为中心。
@开心穆紫也很看好这一平台，他说，将健康管理跟预约结合起来，理论上每个患者在就诊前医生已经通过系统看到了档案，那再跟病人面对面的时候，有效的时间里，能够实现更有效地沟通。
@牟平医生说， 以患者为中心，实现我的健康我管理，为远程慢病管理提供了强大的技术保障!
@肝胆外科周载平医生建议，这个网络健康系统绝对要推广开来，期待百度等大佬级平台介入中国的医疗健康诊疗建设。
@天堂小鱼_发表了不同的意见，她认为国内先不着急把平台延伸到院外，院内的还没做好。以患者为中心，把院内的做好先。上次陪姨妈在协和住院，办住院手续快把我跑死。一个字：晕。我想其他医院跟协和可能差不多。不过，随着养老问题越来越引起人们的重视，院外病人和医生的这种平台会非常方便，对慢病管理也很重要。
My Health Manager的确优势明显，但伴随着的交互传递，信息安全隐患也引起广泛关注。@溢信科技指出，医疗行业信息外泄事件频发，严重影响医疗机构形象，给患者带来各种风险，相对于法律法规的监管，医疗行业自身也应该为自身建设信息安全保护方案。@健康ITproactive2011也提到，目前国内对患者个人隐私和信息安全仍是薄弱环节，至少连一个简单的专门法规都没有。
个人健康管理的模式值得肯定，目前国内正在广泛开展的区域卫生信息平台建设正是实现个人健康管理的一个重要阶段，@HIT-陈佩说，目前区域卫生平台可以实现检验结果查看，不过电子处方发到院外、社会药房与医院联动，这些还很困难。随着各地区域卫生信息平台逐步完善、扩大，实现个人健康管理的美好愿景也将逐步实现。
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美国移动医疗投资三大趋势
来源：村夫日记
从2014年以来美国投资金额最大的十个移动医疗公司案例可以看出美国移动医疗投资的3大趋势。
从2014年以来美国投资金额最大的十个公司案例可以看出美国移动医疗投资的3大趋势。
1.医生交流类App持续受到欢迎，但项目专业化程度变高，每个产品专注的领域很不相同，主要发展方向是做专做深。
2.针对个人消费者的产品和服务更加偏重临床准确性和医学专业性，大都是获得FDA认可，或者正在进行临床测试的产品。其分销渠道也不再是零售和大众市场营销，更多是通过专业医疗机构把服务推荐给病人。
3.投资者对烧钱项目更加谨慎，非常看重项目的盈利情况，也就是谁来支付。能够获得雇主或者保险公司认可并愿意为此支付的项目受到投资者看好，以往靠卖给消费者，从个人用户手中收费的项目已经逐渐淡出投资。
2014年融资金额
值得注意的投资者
Proteus Digital Health 检测药品吸收的传感设备及App 1.72亿美元 2012年获得FDA批准 未透露 NantHealth 为医院提供基于云端的临床决策管理平台 1.35亿美元 主要面向医生，投资者包括黑莓 风投、黑莓公司 Doximity 医生交流App 5400万美元 去年和US News合作，允许病人评价医生以及医生互评 风投为主 Voalte 医生交流App 3600万美元 主要用于医院内部的交流，包括文档传输和分享，病历信息安全，员工交流等 风投为主 Voluntis 疾病管理App 2900万美元 销售对象不是病人，而是药厂和公司，提供专业的慢性病管理软件，产品作为处方，并且可以被商保报销 风投、电信公司Qualcomm MDLive 远程 2300万美金 除了提供视频远程医疗技术，还提供电子帐单，理赔支持，病人管理和医患互动服务等，和保险公司合作为雇主服务 风投、两家医疗服务机构（均运营多家医院）（Sutter Health，Sentara Healthcare） WellTok 移动健康管理服务 2200万美金 针对保险公司和雇主，为其会员和员工提供健康管理服务 风投、IBM TigerText 医生交流App 2100万美元 主打信息安全，尤其是涉及到病人隐私的文件 风投、电信公司Telus Senseonics 血糖监测产品 2000万美金 主要发展方向是用于临床测试和数据应用 风投为主 WellDoc 糖尿病管理服务及App 2000万美金 糖尿病管理App是处方产品，获得FDA认可 风投、医药公司产业基金（Merck）
数据来源：村夫日记根据媒体资料整理（包括TechCrunch，MobiHealthNews等）
先来说第一个趋势。排名前十的投资中，有三个项目是医生交流类App。医生交流类产品之所以持续受到追捧，是因为美国医疗行业从业者都需要从医生这个广阔的平台中去获取用户需求信息和疾病趋势信息（对医院、医生和保险公司来说）或者建立营销渠道（对药企和医疗器械公司来说）。
这类医生交流类App的发展已经经历了一个爆发的阶段，市面上鱼龙混杂的项目非常多，市场很大但很分散。投资者已经不再关注那些希望面面俱到，把所有用户都凝聚起来并放上很多功能的平台，事实证明这太难了。投资者开始专注在某个特定细分领域内的专业程度。
比方说，Doximity走的是医生权威评论的路线，允许医生建立自己的个人档案，通过和US News的合作，把超过70万份医生职业档案做成目录的形式推向市场，允许医生互相评论以及病患评论。这样的模式可能不是最新的，也不是唯一的，但投资者更看好在这个鱼龙混杂的市场能做成权威的项目，US News因为每年出具各类排名，这样的合作能够帮助Doximity建立自己的可信程度并扩大推广范围。
另外一个医生交流App Voalte则侧重医院内部的交流，简单来说，主打的是方便和安全性。医生护士和各科技术人员可以在这个平台上交流，同时也可以安全分享和传送文件。这款产品的核心是直接帮助医疗机构解决员工之间的沟通和文件安全上的技术性问题。
第二个趋势：针对个人消费者的产品和服务更加偏重临床准确性和医学专业性。前十大投资中针对个人应用的项目有3个，Proteus Digital Health，WellDoc和Senseonics。
前两个已经获得FDA认可，最后一个项目也正在朝临床数据测试的方向走。
从这个领域的投资趋势可以看出，投资人更加看重移动医疗产品的门槛，之所以投资金额大，一个重要原因是这些产品对临床准确性和应用可靠性的要求更高，这就意味着更长和更复杂的临床测试时间和投入，但产出之后，也就形成了门槛，和其他普通的非处方类产品形成明显的差异。
此外，这些产品能够直接为医生诊断作为参考意见，因此其销售的渠道就不再只是零售，更多是通过医生的推荐或者处方到达病患手中。这样的方式相比大众零售更关键，更有针对性。一旦产品被FDA审批通过，其效果被医生认可，其寿命会比普通的移动医疗App长，因为普通的App存在消费者喜新厌旧，效果不明显，不能保持长期种程度的问题，这些在医生推荐给病人的产品上都可以避免。
最后，投资者经历了烧钱的教训后，越来越看重移动医疗项目是否能吸引强有力的吸引者。要个人消费者买单的产品不再被看好，获得大笔投资的项目大都有雇主和保险公司作为支付。
在前十大投资项目中，有四个项目直接针对机构支付。包括为医院提供基于云端的临床决策管理平台Nant Health，疾病管理App Voluntis，远程医疗服务MDLive，以及移动健康管理服务提供商WellTok。第一个项目主要针对医院，让医生可以运用一系列健康管理和分析工具配合临床决策。后面三个项目的盈利都非常清晰，针对保险公司和企业雇主。目标都是提供专业的慢性病管理，远程医疗服务或者员工健康管理工具，盈利模式是被保险公司纳入报销范围，从而获得收入，或者企业作为员工福利保障的一部分，由企业买单。
相比之下，中国的移动医疗投资还处在早期快速发展也快速烧钱的阶段，准入门槛不高，专业性、临床准确性很缺乏，也没有明确的支付方。这一方面也是整个医疗大环境造成的，比如说，在中国没有对健康服务的支付方，雇主对员工的健康福利还停留在很粗浅的阶段，中国的商业健康险也远未成熟，个人消费者买单是目前大部分项目的盈利模式，但事实已经证明这条路很难走。
临床专业产品是目前中国的移动医疗比较有可能的出路，这主要是指能够解决医院实际问题的项目，比如帮助医生电子化检查报告这样基础但非常有效的功能，以及医生临床管理工具等。除此之外，针对雇主的项目未来也有发展机会，尤其是针对跨国公司员工管理的工具，单纯的服务可能很难被企业接受，但如果绑定员工体检和保险计划，则可能成为一个突破口。
总体来说，中国的移动医疗相比美国处于早期，投资方向还不很明确，应该说大家都在摸索中，要杀出来一条路的项目最终不太可能是针对个人消费者的项目。个人市场的主要竞争者可能是电子产品公司和消费类公司，初创类企业要想打造新品牌，所需的生产成本很低，但营销成本太高。移动医疗在中国要走的路线还是更多和医学应用结合的产品，尤其是和服务结合的产品。
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健康管理在中国的历史、现状和挑战
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