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甲状腺肿瘤 临床“痰浊、郁火、瘀血”治疗
&&& 甲状腺肿瘤属中医&石瘿&&肉瘿&等范畴，有良、恶性之分，其临床表现为颈前喉结两旁出现大小不等坚硬结节，可随吞咽上下移动；当肿瘤增大压迫、侵犯气管时可出现呼吸困难；压迫食管时可出现吞咽困难；侵犯喉返神经时可出现声音嘶哑等症状。中医传统认为本病是由饮食、水土失宜，情志内伤，导致肝气郁滞，痰湿内蕴而成有形之积，日久肝郁化火，气血瘀滞，痰热、瘀血内蕴而成。传统中医治疗多根据患者病程及肿瘤质地分为气瘿、肉瘿、石瘿论治，分别予疏肝理气，化痰利湿，化瘀散结治疗。导师曾定伦教授认为甲状腺肿瘤一旦确诊，形成结节，则痰浊、郁火、瘀血相兼为病，单祛痰则郁火内盛，灼液为痰；只清散郁火，则痰瘀内结化火，临床疗效欠佳，故临床治疗当立足其病因&痰浊、郁火、瘀血&全面治疗，又根据辨证，各有侧重，方能获得捷效。
&&& 典型病案
&&& 刘某某，男性，57岁，日首诊。
&&& 患者2008年7月因&确诊右肾透明细胞癌&行右肾切除术，手术病理分期不详，行干扰素免疫治疗1年后停用。2013年1月无明显诱因出现双侧甲状腺肿大，行彩超及甲状腺功能检查，西医考虑肾癌转移，建议其手术治疗。患者因惧怕手术，前来就诊。刻下症见：咽喉异物感，咽痒不适，时有咳嗽，干咳少痰，夜卧盗汗，胃脘痞胀，二便调，舌红稍嫩，苔薄白腻，脉细滑。
&&& 中医辨证：肝肾阴虚，虚火内盛，灼液为痰，咽喉不利。
&&& 治法：清热化痰，利咽散结，解毒软坚。
&&& 方药：芩连温胆汤和《衷中参西》消瘰丸加减。
&&& 处方：黄连6克，黄芩12克，法半夏12克，茯苓12克，枳实12克，竹茹12克，浙贝母10克，桔梗15克，白花蛇舌草12克，半支莲15克，山豆根6克，射干12克，玄参20克，夏枯草30克，蒲公英30克，赤芍20克，牡蛎20克，海藻30克，昆布30克，麦冬20克，陈皮12克，佛手12克。6剂，水煎服，每日1剂。
&&& 嘱患者调畅情志，清淡饮食，忌食辛辣厚味，起居有节，注意休息，避免动怒等。
&&& 二诊：患者服药后咽痒不适、咳嗽、胃痞症状好转，仍感咽喉异物感，盗汗，颈部双侧甲状腺仍有肿大但质稍软，舌红，苔薄白稍腻，脉细弦。
&&& 中医辨证：痰火得减，咽喉得利，痰热仍结，虚火仍盛。
&&& 治法：清热化痰，加强散结软坚。
&&& 方药：消核浸膏方加减。夏枯草30克，玄参20克，麦冬20克，代赭石30克，龙牡各25克，浙贝10克，昆布30克，海藻30克，薏苡仁30克，山药30克，枳壳6克，竹茹12克，法半夏12克，茯苓30克，陈皮6克，半支莲15克，白花蛇舌草30克，鳖甲30克，黄连6克，地鳖虫30克，黄芩12克，砂仁6克，甲珠粉6克(冲)，蒲公英30克，僵蚕12克，乌梅12克，建曲15克，甘草10克。6剂，水煎服，每日1剂。
&&& 三诊：患者咽喉异物感，盗汗症状明显缓解，颈部双侧甲状腺肿大有所缩小，舌淡红，苔薄白，脉细弦。
&&& 效不更方，上方为主，加减56剂，共计复诊7次。
&&& 日再次行甲状腺彩超检查：双侧甲状腺回声减弱，欠均质，血流信号增多，形态、大小均正常，患者双侧甲状腺以恢复正常，现无明显症状，舌淡红，苔薄黄，脉细弦。
&&& 方药：消核浸膏方合自拟&桑膝地黄汤&：桑寄生30克，川牛膝30克，熟地黄30克，山茱萸30克，山药20克，制何首乌20克，予化痰散结软坚、补益肝肾收功。
&&& 分析与讨论
&&& 曾定伦教授认为：作为有形之疾的肿瘤的发生病因病机有内外两端。外因有天时变化之时毒邪气，亦有秽浊邪毒；内因有饮食偏嗜而致五脏六腑蓄毒，忧思而致气郁，嗔怒而致血逆，但主要情志内伤为主。忧思嗔怒则肝脾皆伤，肝伤则调达失常而枢机不利，气机受阻，脾伤则健运失常以致痰湿内生，清气不升，浊气不降，营卫气血不利，于是痰饮、瘀血、火毒相互凝结，积滞由此而生，日积月累，或生于内，或成于外。故治疗该类疾病，大多针对痰浊、瘀血、积滞、火毒等诸多病邪，采用消痰软坚，行滞活血之法。
&&& &消核浸膏方&是曾定伦早年就读的成都中医学院（现成都中医药大学）教授文琢之经验方，老先生为一代中医外科名家，崇尚内外合治，主张中医不论内外，应本乎内难，伤寒金匮，温病等理论作为指导，严守理法方药，辨证施治原则，&内外诸疾，疑难顽症，效如桴鼓&。曾定伦在校学习期间，得到诸多闻名全国的巴蜀名医指导，将各位名医学术经验及名方效方兼收并蓄，应用于临床，获得非常显著的临床疗效。&消核浸膏方&中玄参、牡蛎、浙贝母（消瘰丸）、山慈菇、昆布、海藻共奏软坚散结之功，木香、台乌、陈皮、郁金、丹参具有行气活血的效果，漏芦、夏枯草、半支莲、白花蛇舌草清热解毒，浙贝母、白芥子豁痰散结。本方独特之处在于将海藻、昆布和甘草同用，&本草明言十八反&之对药，海藻、昆布味咸性寒，咸能软坚化痰，寒能泻热消水，与甘草同用，已故老中医李可有云：&海藻、昆布与甘草同用，相反相激，能增强激荡磨积、攻坚化瘤之功。&全方共奏行气活血、软坚散结、清热解毒、豁痰开窍之功，充分体现痰、火、瘀三法合治的治疗思路，对于各种良性肿块、乳腺增生、甲状腺瘤、淋巴结核等疗效显著，同时可以辅助治疗一些恶性肿瘤。
------分隔线----------------------------排毒比进补更重要 主动咳嗽排痰浊(图)
　来源：　
　　咳嗽排毒
　　秋天空气干燥，空气中漂浮的粉尘、有害气体与金属微粒以及工业废气中的毒性物质较多，这些有毒物质通过呼吸侵入肺泡与支气管，既损害肺脏本身，又可从这里潜入血液而“株连”全身。因此，不妨借助主动咳嗽法予以清扫。
　　具体做法是每天清晨、中午或睡前，到室外选择一处空气清新之处，做深呼吸运动。深吸气时缓缓抬起双臂，呼气时使气流从口、鼻喷出，咳出痰液，如此反复做10遍，每做完一遍后进行几次正常呼吸，防止过度换气。只要每天坚持这样做，肺部就可保持清洁。
[责任编辑:唐丽华] 1
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　　河北省中国特色社会主义理论体系研究中心：刘月、李鉴修　　北京大学哲学系教授：丰子义
　　北京师范大学政府管理研究院院长、教授：唐任伍　　北京大学马克思主义学院：李健、孙代尧
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二陈汤加味治疗慢性咳嗽痰浊犯肺型50例临床观察
摘　要：目的：观察二陈汤加味治疗慢性咳嗽痰浊犯肺型的临床疗效及对慢性咳嗽（痰浊犯肺型）的状态的改善。方法：将150例慢性咳嗽中医辨证为痰浊犯肺型患者随机分为对照组（50例），中药组（50例），结合组（50例）分别给予常规西药治疗，中药二陈汤加味治疗；西药常规治疗加二陈汤加味治疗；疗程2周，观察患者治疗前后症状，舌，脉等体征变化。结果：结合组和中药组在疗效上优于对照组（P〈0.05）。结论：二陈汤加味治疗慢性咳嗽痰浊犯肺型能有效改善咳嗽症状，故临床运用二陈汤加味治疗慢性咳嗽痰浊犯肺型有更好的疗效。
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　　小儿咳嗽（cough）是一种防御性反射运动，可以阻止异物吸入，防止支气管分泌物的积聚，清除分泌物避免呼吸道继发。任何病因引起呼吸道急、慢性炎症均可引起咳嗽。根据病程可分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。　　相关知识点推荐：　　更多
　　1、上呼吸道感染引发的咳嗽　　上呼吸道感染时小儿的鼻腔黏膜已发炎，如再吸入干燥空气将会使鼻腔更为不适，并还会加重咳嗽。因此，要保持房间空气湿润，可以使用加湿器、挂湿毛巾、用水拖地板或在房间里放一盆清水等方法增加空气湿度。如果孩子的咳嗽和鼻塞症状持续一周仍未见好转，应该尽快带孩子看医生。　　2、支气管炎引发的咳嗽　　应去医院治疗，服用医生开具的小儿止咳类药物，孩子不能吃太甜或太咸的食物，否则会加剧夜间咳嗽。　　3、咽喉炎引起的咳嗽　　这种情况下家长不可自行在家解决，应及时就医，请医生明确诊断后对症治疗。　　4、过敏性咳嗽　　注意平时尽量不要让孩子感冒，应到医院向医生咨询。对家族有及其他过敏性病史的宝宝，咳嗽应格外注意，及早就医诊治，明确诊断，积极治疗，阻止发展成哮喘。　　5、吸入异物引发呛咳　　吸入异物后父母要鼓励小儿咳嗽，千万别用手在其嘴里乱抠，以防异物越抠越深，以致把气道完全堵死。如果没有咳出东西，小儿反复咳嗽或气喘，说明异物已到达下呼吸道，应立即送小儿去医院及时取出异物。&&&&&& 相关推荐：&&&&&& 更多
　　1、体质虚弱，中气不足的小儿，由于脾虚不运，可以使水湿停留，凝聚为痰。　　2、小儿脾胃薄弱，因乳食不调，宿滞逗留，损伤脾胃；或恣食生食、瓜果，中阳被伤；或因热病饮水过多，脾运不及等等都可以使水湿停留，聚集为痰。还有恣食肥甘，胃中浊气郁蒸，酿湿生热也可以化为痰浊。　　3、小儿外感失治，或体弱小儿屡患外感，肺气被伤，不能输津四布，通调水道下输膀胱，使水液停留，也可成痰，痰贮于肺，肺气不利，痰涌气道而发，必致痰多。&&&&&& 相关推荐：&&&&&& 更多
　　1、夜间干咳　　如果孩子咳嗽不断，且一到晚上症状就加重，家长则要小心了。这可能是哮喘的症状。此时，应该带孩子去看医生，如果他们出现无法吃饭，喝水或说话困难，最好叫急救车。　　2、呼吸时发出异常声音的咳嗽　　如果孩子已经感冒好几天，咳嗽声发生了一些变化，出现了嘶嘶的声音，呼吸也显得急促，且很爱发脾气，可能是支气管炎造成的。可以带他去看医生，同时要鼓励孩子多休息、喝果汁，严重时，可能需要吸氧。　　3、发出嗬嗬声的咳嗽　　孩子感冒一周后出现咳嗽症状，有时，一次呼吸会咳嗽20多次，在吸气的时候还会发出嗬嗬的声音。这是细菌感染的症状，可能有痰液甚至块状物阻塞了呼吸道，需要马上去医院，6个月以下的婴儿需要住院观察。　　4、痰多影响呼吸的咳嗽　　孩子感冒一周后，情况没有好转，且咳嗽起来痰变很多，呼吸也比平时快了。这很可能是的症状，要送孩子去医院照X光，且要使用抗生素。一般来说，肺炎是可以在家里照料的，但是严重的要住院。　　5、发烧伴随咳嗽　　孩子发着高烧，同时无力、嘶哑地咳嗽着，身体酸痛，流鼻涕。这种症状通常是流感，应让孩子尽量多吃水果，6个月以上可以服用退烧药，也可以把布洛芬混在食品、饮料中给他服用。&&&&&&& 相关推荐：&&&&&&&&更多
　　小儿咳嗽除了要遵医嘱服药外，饮食要清淡、易消化，忌食腥荤辛辣之品。此外，可用下述药膳辅助治疗。　　a、红糖姜枣汤治伤风咳嗽　　红塘30克，鲜姜15克，红枣30克，水三碗一起煎至过半。趁热服用，服后出微汗即愈。驱风散寒，治伤风咳嗽、胃寒刺痛、产后受寒腹泻、恶阴等。　　b、萝卜葱白治风寒咳嗽　　萝卜1个，葱白6根，生姜15克，水三碗。先将萝卜煮熟，再放葱白、姜，煮剩一碗汤，连渣一次服下。宣肺解表，化痰止咳。治疗风寒咳嗽、痰多泡沫、伴畏寒、身倦酸痛等。　　c、白萝卜蜂蜜治风寒咳嗽　　大白萝卜1个，蜂蜜30克，白胡椒5粒，麻黄2克。将萝卜洗净，切片，放在碗里，倒入蜂蜜及白胡椒、麻黄等共蒸半小时趁热服用，卧床见汗即愈。发汗散寒，止咳化痰，治疗风寒咳嗽。　　d、鲜梨贝母治咳嗽肺痈　　鲜梨500克，贝母末6克，白糖30克。将梨去皮剖开，去核，把贝母末及白糖填入，合起来放在碗内蒸熟。早晚分食。清热化痰，散结解表。治疗咳嗽或肺痈，症见胸痛、寒战、咳嗽、发热、口干、咽燥、痰黄腥臭或脓血痰等。　　e、冰糖燕窝粥治肺虚久咳　　燕窝10克，大米100克，冰糖50克。将燕窝放温水中浸软，摘去绒毛污物，再放入开水碗中继续涨发。取上等大米淘洗干净后放入锅内，加清水三大碗，旺火烧开，改用文火熬煮。将发好纯净的燕窝放入锅中与大米同熬约1小时，加入冰糖溶化后即成。滋阴润肺，止咳化痰。治肺虚久咳及咳喘伤阴。　　f、燕窝梨大养肺阴　　燕窝5克(水浸泡)，白梨2个，川贝母10克，冰糖5克。白梨挖去核心，将其他三味同放梨内，盖好扎紧放碗中，隔水炖熟，服食。养阴润燥，止咳化痰。治疗多年痰咳、气短乏力。效果不错。　　g、萝卜胡椒止咳祛痰涎　　萝卜1个，白胡椒5粒，生姜3片，陈皮1片。加三碗水共煎30分钟，日饮汤2次。下气消痰。治咳嗽痰多。　　h、豆腐糖止咳化痰平喘　　豆腐500克，红塘、白糖各100克。把豆腐当中挖一窝，纳入红、白糖，放入碗内隔水煮30分钟。一次吃完，连服4次。清热，生津，润燥。治咳嗽痰喘。　　i、玉米须橘皮治疗咳嗽　　玉米须、橘皮各适量。共加水煎，日服2次。止咳化痰。治风寒咳嗽、痰多。　　j、萝卜猪肺汤止咳　　萝卜1个，猪肺1个，杏仁15克，加水共煮1小时。吃肉饮汤，清热化痰，止咳平喘。治久咳不止、痰多气促。　　h、糖水冲鸡蛋补虚止咳　　白糖50克，鸡蛋1个，鲜姜适量。先将鸡蛋打入碗中，搅匀。白糖加水半碗煮沸，趁热冲蛋，搅和，再倒入已绞取的姜汁，调匀。每日早晚各服1杯。补虚损，治久咳不愈。　　i、芝麻冰糖水治夜咳　　生芝麻15克，冰糖10克。芝麻与冰糖共放碗中，开水冲饮。润肺、生津。治夜咳不止，咳嗽无痰。　　j、蒸白梨蜂蜜治久咳咽干　　大白梨1个，蜂蜜50克。先把白梨里面的核全部挖掉，将蜂蜜填在里面，加热蒸熟。每天早晚各吃一个，连吃数日。生津润燥，止咳化痰。治久咳咽干、手足心热等。　　k、燕窝银耳治干咳盗汗　　燕窝10克，银耳15克，冰糖适量。将燕窝放入热水中浸泡3-4小时，然后择去毛绒，再放入热水中泡1小时即成。用瓷罐或盖碗盛入燕窝、银耳、冰糖、隔水炖熟。服食。补虚损，养肺阴，退虚热。治干咳、盗汗或肺阴虚等。　　l、豆浆饮润肺宁嗽化痰　　浸泡磨汁，煮沸后加糖饮用。每日清晨空腹饮1碗。健脾宽中，润燥掐水，清肺止咳、化痰。治疳积瘦弱、肺热咳嗽等。&&&&&&& 相关推荐：&&&&&&& 更多
　　1、饮食要清淡　　但应富有营养并易消化和吸收为宜。食欲不振，可做些清淡味鲜的菜粥、片汤、面汤之类的易消化食物。　　2、多喝白开水　　要喝足够的水，来满足患儿生理代谢需要。充足的水分可帮助稀释痰液，便于咳出，最好是白开水，绝不能用各种饮料来代替白开水。　　3、多食用新鲜蔬菜及水果　　可补充足够的无机盐及维生素，对感冒咳嗽的恢复很有益处。多食含有胡萝卜素的蔬果，如西红柿、胡萝卜等。　　4、选用祛痰兼止咳的药物　　有痰咳嗽慎用镇咳药，以免造成痰液积聚和病情恶化！咳嗽多由痰液粘稠，痰量增多，咳痰不畅引起。若痰液排除不畅，可能继发，从而加重病情及时祛痰、排痰，有助于控制咳嗽症状。可选用作用机制最全面的祛痰止咳药富露施，从药理学看，富露施具有以下独特的功效： 强力溶解痰液；增强呼吸道排痰能力；去除肺部中感冒引起的病毒，起到保护肺的作用，从而全面有效、快速地达到止咳的效果。&&&&&& 相关推荐：&&&&&& 更多
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8个回答最佳答案：你好，很高兴为您解答！可以用阿莫西林克拉维酸钾颗粒消炎，用小... 达人4个回答最佳答案：你好，给宝宝常喝水或者熬些梨水喝，注意保持室内空气温度和湿度... 高级营养师4个回答最佳答案：你好，观察宝宝有没有其它的症状，可以到医院让医生听诊或是拍片... 主治医师5个回答最佳答案：您好，叙述太简单，这需要根据宝宝的具体身体状况来决定。建议在... 高级营养师5个回答最佳答案：根据小儿咳嗽的症候，在医生的指导下用药。1、风寒咳嗽：特点是... 围产医学专业硕士学位
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