慢性胃炎，食道粘膜下肿瘤_百度知道
慢性胃炎，食道粘膜下肿瘤
5*4：食管平滑肌溜请问是用什么方式治疗好。.5mm。诊断结果，切面约3出生日期，呈椭圆形,起源于粘膜肌层：：食管距门齿29cm右侧壁。。胃镜所见？？，无粘膜桥形成？，可见一结节壮隆起，内部回声均匀。超声所见，表面光滑，边界清楚，向内腔内突出：病灶处可见低回声结节，中央无溃疡形成。。.
我有更好的答案
居然和我的一样
我是距离门齿28CM处 一个隆起 不过比你的小 是0.3*0.3的 我是在武汉协和医院搞的
那么小的一个肌瘤 花了1万5千元 才搞定 平滑肌瘤现在唯一的方法就是用手术的方法治疗
具体还要看你在食管的哪一层
一般来说 用 超声内镜来切除比较多 因为我住院7天的时间 碰到了3。4个同样的病人 是一个小手术没大问题
我全程是20分钟不到 这个与操作的人有关
有的医生可能要30分钟 手术好了以后 一般一天内不可以吃东西 第二天到第四天只能和粥类流质食物
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出门在外也不愁& 肾肿瘤的鉴别
肾肿瘤如何鉴别诊断？
权威编辑：快速问医生(医生组)
　　不同种类肾肿瘤临床表现各异，诊断应依据其具体症状、体征进行鉴别。此外，必要的医学检查在各类肾肿瘤的诊断和鉴别中有重要作用。&&&&&& 肾肿瘤分肾实质和两类。　　(1)肾实质：　　恶性：，，肉瘤。　　良性：血管平滑肌，血管瘤，纤维瘤 ，平滑肌瘤，脂肪瘤和腺瘤 。　　(2)肾盂：。　　一、肾实质恶性肿瘤：　　肾细胞癌：发生在任何年龄，以60—70岁多见。男性高于女性2倍。 多发生一侧，早期不出现症状，无痛性血尿是最早信号，生长在肾边缘或向外生长的血尿出现晚或不出现。　　(一)病理类型：　　按细胞成分：　　1、透明细胞癌;2、颗粒细胞癌;3、未分化癌;　　依据癌细胞的排列构型：　　1、肾腺癌(腺管状结构为主);2、肾乳头状腺癌(乳头状构型为主)　　robson,tnm分期：　　1期：肿瘤局限于肾包膜内;　　2期：肿瘤侵犯脂肪囊，局限在筋膜内;　　3期：肿瘤侵犯肾静脉或局部淋巴结，有无下腔静脉.肾周围脂肪受累;　　4期：远隔脏器转移或侵犯邻近脏器;　　(二)声像图：　　肾内出现占位灶、园型、椭圆型，的良好的球体感，小肿瘤边清、大肿瘤边欠清呈分叶状。内部回声多变：2~3cm直径小肿瘤呈高回声;2~4cm中等肿瘤呈低回声;巨大肿瘤内部出血，液化，坏死，呈不规则回声。肿瘤位于肾脏表面有局部隆起，向内推挤或侵犯肾盂。　　要点：　　1、低回声光团内有多个，结节边缘低于结节中心区。隐约呈环状，出现所谓的瘤中之瘤。　　2、也有一部分肾细胞癌的周边有低回声晕圈，晕圈有窄有宽，窄者仅1mm，宽2~3mm。　　肾细胞癌的不同类型的超声表现：　　1、透明细胞癌：肾肿瘤中多见占60%。　　病理改变：体积较大，包膜清晰，胞浆充满透明脂肪，染色阳性。　　(1)圆形、球形、椭圆形，有假包膜;(2)多有出血或坏死，囊性变;(3)肿瘤内部为囊和囊隔，囊腔呈无回声或漂浮低回声，伴有扩张实质性结节;(4)瘤体较大，恶性度较低;(5)多血流改变。　　2、颗粒细胞癌：　　病理改变：直径约为透明细胞癌的一半，胞浆少，包膜可清或不清，内充满嗜酸颗粒。　　超声表现：多见瘤中瘤或见晕环。　　3、乳头状肾细胞癌：(嗜色细胞癌)　　超声表现：少见病例.占肾肿瘤7%。　　(1)多灶性改变，瘤体较小，回声较高;(2)单侧或双侧;(3)有假包膜偶有钙化;(4)常有坏死,囊性变。　　(二)肾癌彩色血流图：　　1、抱球型：沿肿瘤周边彩色血流丰富，呈抱球样分布，肿瘤内部有散在的点状和条状彩色血流信号。　　2、星点型：肿瘤周边彩色血流不多，仅肿瘤内部有少许星点状血流信号。　　3、丰富血流型：周边及 内部血流均丰富，多普勒血流图表现为五彩缤纷的火球样血流图。　　4、少血流：多见于小于2cm的小肿瘤和大于5cm的大肿瘤。　　能量多普勒分五型：　　0型：无信号;　　Ⅰ型：瘤内灶性血流信号;　　Ⅱ型：穿透型血流信号;　　Ⅲ型：周边型血流信号;　　Ⅳ型：穿透和周边混合型血流信号;　　(三)鉴别诊断：　　1、血管平滑肌脂肪瘤超声表现：　　分五型：　　(1)单发：呈高回声，无包膜 ，无低回声晕圈，回声高低与所含脂肪成分有关，含脂肪愈多，回声愈高。　　(2)多发性和双侧性：呈高回声，位于两侧。　　(3)巨大肿瘤型：单发或双侧瘤 呈洋葱切片样图案。　　(4)肾周围血肿型：肿瘤向表面大量出血形成肾周围血肿。　　(5)肾表面高回声肿瘤型：一部分侵入肾表面实质，另方面向肾周围脂肪囊浸润。无彩色血流。与3型鉴别。　　2、：　　是囊性变异，常见有散在的囊肿，少数囊肿有纤薄的隔而无膨胀性或结节性的实质成分。有包膜 ，肿瘤全部由成熟的细胞构成称为多囊肾。　　声像图：肾内一团相互靠拢的多个囊肿，大小不一，壁薄，囊肿内容各不连通。　　诊断要点;无结节实质成份。　　3、出血性：囊内出血，血液中纤维素析出，机化，或坏死物形成。　　声像图：变化甚多。　　分三类：　　(1)单纯囊肿型：与囊肿声像图相同。(2)类实质型：呈低回声，无后方回声增强。(3)不均质型：低回声区中出现高回声或强回声区且多变。与3型鉴别，无血流。　　4、肾囊肿声像图：　　(1) 低回声;(2) 边缘清;(3) 后壁回声增强。　　鉴别点：无后回声增强，光团内有小结节伴有晕圈。　　5、肾皮质：　　由身体某一部分感染 灶经血行播散到肾皮质，在肾皮质内形成多个小脓肿，感染发展，扩大，小脓肿相互融合形成脓肿。　　临床症状：高热，腰痛　　声像图：　　(1) 患肾形增大向外隆起，(2) 肾内出现低回声区，有球体感似肾癌，(3) 边缘模糊，肾活动受限，(4) 低回声区无彩色血流。周围可见静脉血流。　　鉴别要点：　　根据呼和呼吸时的活动度加以鉴别，脓肿活动受限，肿瘤 活动正常。　　6、血管平滑肌脂肪瘤：　　分三型。　　鉴别：呈洋葱样改变，而本光团内可见多个结节，并有周围晕圈。有抱球样彩色血流。　　7、肾肿瘤与黄色肉芽肿性肾盂肾炎鉴别：黄色肉芽肿性肾盂肾炎是一种罕见的肾脏特异型感染。　　声像图：有弥漫型和局灶型两类。　　(1)弥漫型：肾体积增大，形态失常，内部结构紊乱，肾内有多个低回声区，常合并结石，梗阻，感染。　　(2)局灶型：肾内出现局限性实质性结节状回声，不合并结石，梗阻，感染。无血尿。　　8、黄色肉芽性肾盂肾炎：是一种罕见的肾脏特异性感染。使肾实质大量破坏为脂质的黄瘤细胞所代替。　　临床症状：为腰疼、腹部肿块、发热、排尿刺激症状。　　9、肾结核：是一种特异性感染，肾结核在临床上85%为一侧性病变。　　共分5型：　　(1)肾盂扩张型：被膜不规则，肾盂肾盏扩张，其内呈无回声。(2)干酪空洞型：被膜不规则，内见不均匀强回声区及囊性无回声区，伴有光点。(3)结核脓疡型：被膜不规则，内可见单个或多个无回声伴有光点。(4)纤维硬化型：被膜不规则，肾完全失去常态，内有不均匀强回声区。(5)钙化型：被膜不规则，内有大小不等的强回声光团伴声影。　　鉴别诊断：　　(1)正常肾变异：有皮质，无髓质。　　肾柱肥大：肾窦回声侧方出现压迹;压迹处有小于3Cm直径的低回声区;低回声区的强度和肾皮质相似;低回声位于肾中部外侧;低回声区不向肾表面异常隆起或突出;多方位各切面扫查发现某一切面时低回声区不呈园形，而呈三角形或其它形状;低回声区常可找到甚低回声的肾锥体(肾髓质);彩色多普勒血流正常或从两侧沿低回声区边缘流向肾表面;超声造影显示正常肾皮质和肾髓质灌注不能找到肿瘤灌注。　　(2)分叶肾：新生儿肾脏呈分叶状。出生后肾脏继续发育，增大，使原有凹陷之处渐次平滑。但也有到成年后仍保留肾分叶者，在肾的某一部位隆起，宛如肿瘤状。　　声像图：　　(1)肾轮廓局部隆起或凹凸不平。但连续切面并不显示为球形肿块，且肾窝回声不受压迫，肾内结构正常显示，可与肾肿瘤区别。彩色血流图显示正常血流，可排除肾占位病变。(2)有钙化的肿瘤只有乳头状细胞癌存在，它病变为多灶性，多灶的瘤 体甚小，仅在镜下见到。临床鉴别有一定困难。(3)可做超声造影。　　10、肾母细胞瘤：又称胚胎瘤多发生儿童2~3岁儿童。多发生一侧。　　超声图像：肿瘤形大，与残余肾组织挤压在一边，的时出现。肿瘤内部回声不均匀，有假包膜，低回声区。彩色血流丰富。肾门区。　　二、肾脏良性实体性肿瘤：肾血管平滑肌脂肪瘤又称错构瘤。是良性间叶瘤，占肾肿瘤03%—3女性多于男性。由成熟的血管、平滑肌、脂肪组成。在切面上与周围正常肾组织有明显界限，无包膜 无假包膜。　　血管平滑肌脂肪瘤超声表现：　　(1)单发：呈高回声，无包膜 ，无低回声晕圈，回声高低与所含脂肪成分有关，含脂肪愈多，回声愈高。(2)多发性和双侧性：呈高回声，位于两侧。(3)巨大肿瘤型：单发或双侧瘤 内出血呈洋葱切片样图案。(4)肾周围血肿型：肿瘤向表面大量出血形成肾周围血肿。(5)肾表面高回声肿瘤型：一部分侵入肾表面实质，另方面向肾周围脂肪囊浸润。无彩色血流。与3型鉴别。　　鉴别诊断：　　1、小肾癌：(小于3CM)：呈高回声，周围有低回声的假包膜。彩色多普勒出现抱球或火球征。超声造影见周边显著增强。　　2、小血管平滑肌脂肪瘤与脂肪多少有关，定期复查　　三、肾盂癌 ：　　多为移行上皮乳头状癌、鳞状上皮癌，腺癌少见。肾盂肿瘤出现血尿早。血尿以间歇无痛性出现。　　肾移行细胞癌的分型：　　移行细胞癌是尿路上皮的肿瘤，发生于肾盂处。　　有三种生长方式：　　(1)乳头状型：肿瘤向肾盂腔内生长，有蒂，呈菜花状，肿瘤充满肾盂不浸润肾盂壁;(2)平坦型：肿瘤 处肾盂壁增厚僵硬;(3)结节肿块型：肿瘤呈球形，底部向肾盂壁及肾实质浸润生长，占肾大部分。　　肾盂癌声像图：　　(1)肾窦回声分离，充满低回声实质肿块。　　(2)肾窦回声分离，肾盂或肾盏积水，呈无回声(积水)低回声(积血)，肾盏或肾盂内见中等回声肿块。　　(3)肾窦 回声未见明显分离，也无肾盏肾盂积水。　　(4)肾内出现低回声肿块，肾窦受压偏移或消失。　　1~2表现为乳头状型肾盂肿瘤存在。　　3种声像图阴性表现，不能排除平坦型肾盂 癌存在。　　4种表现很能难和肾细胞癌鉴别。　　肾盏肾盂内肿瘤在彩色多普勒和能量图均测不到彩色信号　　转移：肾门淋巴结肿大;膀胱种植;远隔脏器转移(骨转移多见)。　　肾盂癌的临床分期：　　0期：肿瘤 限于粘膜(原位癌)　　A期：侵犯粘膜下固有层工或局部浅表锥体。　　B期：侵犯肾盂壁肌层或镜下弥漫侵犯肾锥体。　　C期：肉眼侵犯肾实质或肾盂周围组织。　　D.1期：淋巴结转移。　　D·2期：远处转移。　　肾盂肿瘤与肾盂内血块的鉴别：　　1肾盂肿瘤与血块二维声像图类同，(位于肾窦内，低回声，伴有肾盂积水，无彩色血流)。　　2肉眼血尿停止后复查，跟踪复查。　　3超声造影见肾盂肿瘤 有造影剂灌注。
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内镜超声微探头检查对大肠隆起性病变及癌症分期的诊断价值
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内镜超声微探头检查对大肠隆起性病变及癌症分期的诊断
官方公共微信2345, Beijing 100023,China
新消化病学杂志&
1993年4月15日;1(2):114-116
wcjd@public.
新消化病学杂志&
ISSN & CN& 14-1260/R
版权归世界胃肠病学杂志社
超声波内镜的临床应用
南京大学医学院附属医院
江苏省南京市 210008
主题词 结肠肿瘤/诊断；胰腺疾病/诊断；胆囊疾病/诊断；内窥镜
Subject headings colonic neoplasms/
pancreaticdiseases/
gallbladder diseases/ endoscopy
7 正常大肠及大肠疾病的EUS图象
大肠超声内镜操作方法& 先甘油灌肠，或其他方法清洁灌肠，再把大肠超声内镜侧视型经内镜用无气水注入头部罩的球形气囊，以改善超声波的传递，如系前视型大肠超声内镜，需经活检钳通道；注入无气消毒水充满肠腔.
检查时患者取左侧卧位或仰卧位，把超声大肠镜慢慢而细心地插入直肠及乙状结肠.
为了获得标准化超声图象，前列腺或子宫及膀胱要置于图象的腹侧(即视野的上面)，尾骨位于图象的背侧，其位点与CT的切面图相似. 然后把超声探头后退，直到病变目标清晰可见.
当检查直肠时，患者有痛的感觉，可予静脉镇静药(midazolan).
可摄影或录象以作记录，检查时间10min～15min，所有患者耐受良好，无并发症.
Ashihara介绍，于大肠超声内镜诊断的92例95个病变，用细径超声波探头检查［1］：Olympus厂生产的细径超声波
探头(XMP-02及XAM-IW)的特征见第1章第5节. 用机械放射式走查.
这种方式一方面可以在大肠内镜下观察病变部位，一方面可进行超声波扫描.
正常大肠EUS声象图
无论是大肠EUS或细径超声波探头,所得图象相同.最初系使用上消化道超声内镜插入下消化道进行检查［2］，但此系侧视镜，循腔插镜困难，一般只能送达直肠及乙状结肠.&若欲观察降结肠以上的病变，必须先将普通结肠镜插入达脾曲部，拉直镜身后留置滑管使乙状结肠保持直线状，拔出普通结肠镜后，再顺滑管插入超声内镜进行检查.
最近前视式结肠超声内镜也已开发，并在日本已应用于临床.
一般，患者于左侧卧位下检查，插入超声结肠镜找到病变后，由内镜注水孔注入脱气水100mL～200mL，使病变完全浸入水中后，再进行扫描.
直肠在大肠超声内镜下也显示5层结构，解释其相应的解剖结构时，尚有不同意见，目前的意见认为，第1层高回声层相当于界面波及粘膜层，第3层高回声层相当于粘膜下层，第5层高回声层相当于界面波及浆膜或外层.
也有主张第2层低回声层相当于粘膜―粘膜下层，第4层低回声层相当于固有肌层，第1层高回声层代表水与水囊间及水囊与粘膜间的界面波，第3层高回声层代表粘膜下层及固有肌层间的界面波，第5层高回声层代表固有肌层与直肠周围脂肪间的界面波，(若为腹膜反射的直肠段，应为浆膜与周围脂肪间的界面波).
直肠向下至肛门区，肌层呈单层低回声，至内括约肌处，因环形肌发达，使此层变宽而骤然中止.
7.3 结肠癌及直肠癌&
在癌肿时可扫查出低回声的声象图，并可判断癌肿浸润深度，诊断正确率60%.
低回声的声象图，以直肠癌而言，与直肠壁各层的关系，作为癌肿浸润深度的诊断.
如固有肌层内显示低回声图象，且有明显的断裂，则癌浸润已超过固有肌层.
如声象图中固有肌层上缘线变得不明显，其下缘线保持完整，提示pm癌，如固有基层保持完整，低回声区即位于粘膜层或粘膜下层，即可判断为粘膜内癌或粘膜下层癌.
淋巴结转移在EUS声象图上，呈现为肿大的低回声区.
EUS亦可发现癌肿转移至子宫.
7.4 结肠腺瘤性息肉&
呈现轮廓清晰的声象图，内部高回声与低回声混合存在，向腔内凸起.
在炎症性息肉时，内部回声均匀.
7.5 结肠淋巴管瘤&
EUS发现位于粘膜下层肿瘤，呈多发性无回声区.
7.6 类癌 EUS呈现为局限于粘膜下层，境界明显，比较均匀的中间回声.
7.7 溃疡性结肠炎
EUS呈现第1～3层不易区分，第1层肥厚，表面可扫描出粘液.
7.8 克隆病 EUS呈现肠壁厚薄不均匀，第1～2层较清楚，第4层局限性肥厚，呈高回声.
7.9 脂肪瘤 EUS呈现为低回声肿瘤.
7.10 直肠周围脓肿，呈现为均匀的无声区或低回声区，偶而因脓腔内容物的性质不同，会出现一些非均质的EUS象. 有时可见瘘管与肛门周围皮肤相通，有时瘘管与乙结肠周围脓肿相通.
用EUS可观察整个瘘管，比造影更清楚.
EUS所发现的脓肿与瘘管17例，均经手术证实.未手术例，EUS随访可见瘘管长度及体积缩小，有的病例自发的消失.
8 正常胰胆系统及胰胆系统疾病的EUS图象
8.1 胰胆系统超声内镜操作方法&
术前准备同胃肠超声内镜.
用气囊充水法或单纯腔内充水法二种，作为胰胆管标准扫描法；把超声内镜插至十二指肠球后部或降部乳头部，把镜身旋转及拉直，观察乳头及乳头上部，在气囊内注入去气水，而后吸出十二指肠内空气，使气囊与十二指肠壁接触，开始扫查.
断层象以大动脉、门静脉、脾动静脉为指标，观察总胆管、肝内胆管、胰头部及主胰管.
原则上在左侧卧位扫查，有时按需要改仰卧位或俯卧位，旋转内镜轴，调节插入深度，其次把内镜拔至胃内，使气囊与胃体后壁密切接触，使超声内镜探头介于胃壁与左肾、脾脏及脾动静脉间作为指标，进行扫描胰体胰尾.
胆管全部可从十二指肠降部扫查；在十二指肠乳头部扫查，可发现乳头部、胆总管及胆囊.
8.2 正常胰胆系统EUS声象图&
正常胰腺示细致的颗粒状结构，有黑的清楚的界限.
胆囊壁在EUS声象图上分为三层：第一层为高回声层，相当于粘膜层及粘膜下层，第二层为低回声层，相当于肌层；第三层为高回声层，相当于浆膜下层及浆膜层.
在乳头上扫查，可得到明确的超声象.
8.3 胰胆系统疾病EUS声象图
<font face="楷体_GB.1 胰腺疾病
①慢性胰腺炎EUS声象图有多种表现：发现胰石、清晰地描写出主胰管不整齐，有3mm以上的扩张(以上为确诊标准)或胰腺边缘不整齐，实质内部有高回声带及发现囊肿等(以上为参考标准)，但有时慢性胰腺炎呈肿块形成，此时EUS声象图表现为边缘比较清楚的低回声团块.
②胰假性囊肿呈现为轮廓清晰的低回声区，其内有少量纤维素及沉渣，小至3mm直径的假性囊肿亦能扫查出.
③胰腺癌［3］呈现为胰腺体积增大，回声低的实质团块，形状不规则，内部可见不规整斑点，园形或结节状、边缘粗糙，可测量其大小，常与切除标本一致，已发现小于10mm的早期胰腺癌，也可扫描出胰管或胆管扩张.
④胰腺内分泌腺瘤EUS也可发现，1例胰尾高糖素瘤内部回声增强，分布不均匀，其外周有声晕.
EUS亦已扫查出其他影象诊断措施未能显示的胰岛细胞瘤.
⑤胰胆管合流异常［3］，在正常情况下胰胆管合流时，胰管与胆总管的联接处，与十二指肠壁无外界联接，位于十二指肠乳头旁.
在胰胆管合流异常时，胰管及胆管的联接处，离开十二指肠壁，在胰实质内，此为Ⅰ型；如胰管与胆管连接处位于十二指肠壁及胰实质内，其连接角近90°，胆管内狭窄明显.
此为Ⅱ型. Mitake［4］报道14例胰胆管合流异常，经X线造影证实，其分类为Ⅰ型7例，Ⅱ型7例，而EUS分类，Ⅰ型亦7例，Ⅱ型亦7例，符合率100%.
<font face="楷体_GB.2
胆囊、胆管及乳头部疾病 ①胆囊癌的EUS声象图可呈现为隆起型，可扫描出与胆囊壁相连的肿块象，凸入胆囊腔，境界不整，回声不均一，癌肿象的周围可见来自胆泥或胆沙的均一的弱点状回声；浸润型则胆囊壁呈现为不均一的肥厚，壁的内侧不清晰，胆囊正常分层消失；混合型即隆起浸润型；胆囊腔内有实质性肿块象，呈多变性不均匀回声，在其底部附近胆囊壁上有浸润型改变.
早期胆囊癌［5］的肉眼分类为隆起型及表面型：隆起型又分为有径性隆起(Ⅰp型)及广基型隆起(Is型)；表面型分为表面隆起型(Ⅱa)及表面平坦型(Ⅱb). 各肉眼类型的EUS象叙述如下：Ⅰp型早期胆囊癌EUS象为有细茎的有蒂的隆起性病变，与胆固醇性息肉的鉴别困难，其鉴别点是早期胆囊癌内部不发现点状高辉度粒状构造，内部回声不均匀.
Ⅰs型早期胆囊癌的EUS象，呈现为乳头状广茎性隆起病变，在胆囊3层构造保存的病例诊断早期胆囊癌是可能的.
肿瘤的回声水平，比胆囊壁第三层略微低回声者较多；内部回声有的均匀，有的不均匀，肿瘤的最外层，即胆囊内腔侧有呈现高回声.
Ⅱa型早期胆囊癌的EUS象，可发现高度低的台状隆起性病变，在乳头状隆起附近，有高度低的隆起存在，提示表面隆起型癌合并存在.
Ⅱb型早期胆囊癌的EUS象，病变部位粘膜与周围粘膜高低没有差别，因此诊断困难.
胰胆管合流异常与胆囊癌关系密切，如胆囊隆起性病变与胰胆管合流异常，强烈提示有胆囊癌的可能.
②胆囊或总胆管结石：与体表B超所描出的图象相似，且更为满意，多个小的结石也可有圆形回声，并在不同方向产生声影；③胆囊息肉的EUS声象图，表现为胆囊壁隆起的回声象.
④胆汁瘀积时，EUS可扫查出胆管扩张，并可测量其宽度，因胆总管与门静脉平行，可扫查出双管征.
⑤慢性胆囊炎的EUS声象图呈现为胆囊壁增厚，主要为第3层呈高回声层.第2，3层分界清晰，胆囊腔呈卵圆形，有时可发现结石，但有时3层分辨不清，呈现为不均匀的高回声单层.
⑥胆囊腺肌瘤的EUS声象图，呈现胆囊壁高度增厚，主要为第二层呈低回声象，可弥漫性，可局限性，并可见小憩室样囊状回声，内含细的高回声点，第2层及第3层之间界限呈波浪状或不规则，可合并结石，胆囊腔呈三角形.
⑦乳头部周围癌肿EUS声象图呈现为低回声息肉样隆起或壁内病变，可侵入或不侵入总胆管.
伴有相应的胆管扩张.
⑧乳头癌及胆管癌EUS图象可观察到癌肿，并向十二指肠壁、胆总管、主胰管及胰实质的浸润情况及周围肿大的淋巴结.
⑨胆固醇性息肉的EUS图象特点为：常为多发性，大小多在10mm以下，与胆囊壁及肝实质相比，显示为高回声，但无声影；隆起的基底有变细的颈部；病变内部呈颗粒状.
⑩胆囊静脉瘤［6］：北野善郎报告1例无胆道系统症状.
ERCP发现胆囊体部上缘4cm的缺损象，边缘清晰，呈连续性波浪状.
ERCP在一个未稍分支有囊状扩张，诊断为轻度胰腺炎.
内镜检查发现胃贲门血管扩张.
考虑为胃静脉曲张. EUS声象图：在胆囊体部腔壁发现念珠状囊状肥厚，其一端贯通胆囊壁与壁外连续；在胆囊体部壁管腔结构呈现念珠状囊状肥厚，其一端贯通胆囊壁与壁外连续，在胆囊颈部周围及肝门部有多房性低回声管腔构造，诊断为伴有门静脉血管瘤样变化的胆囊静脉瘤.
8.3.3 EUS声象图用于胰、胆及乳头部周围恶性肿瘤的手术选择&
病灶可考虑局部切除者：EUS显示边缘清晰的肿瘤，其周围无可疑淋巴结回声象.病灶可考虑姑息性切除者，EUS显示边缘良好的肿块，但出现多个远处淋巴结回声象，支持转移扩散；病灶不能切除者，EUS显示癌肿生长沿大血管或进入邻近大血管(如肠系膜动脉、腹腔动脉干、腹主动脉等)与邻近脏器的深部浸润，或转移扩散至肝脏或淋巴结，根据上述标准，EUS估计14例胰癌，可作局部切除3例均能切除；可作姑息手术5例，EUS 4例符合；估计手术无法切除6例，EUS 5例符合.
9 超声内镜尚存在的缺点
9.1 超声内镜与一般内镜相比，视野窄小，观察费力.
9.2 镜身粗，前端硬性部长，镜体沉重，操作者有一定负担.
9.3 超声内镜需沿消化管走行方向进行检查，限制了超声探头的活动范围，更不能在相互垂直的两个断面扫描.
1& 芦厘亨他. 大肠疾患なる超音波ブロ
ブの临床的评价.日本消化器内视镜学会杂志，1991；33：2668
2& 张齐联. 扇形扫描超声内镜的临床应用. 内镜，1991；8：29
3& Sneedy et al: comparison of EUS,
CT and ERCP on the obstructive gaundiceand smale pelipancreatic mass.
& Gastroint Endosc,
4& Mitake et al. value of endoscopic
ultrasonography in detection ofanomalous connection of pancreobliary
& duct. Endoscopy,
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6& 北野善郎，他. 超音波内视镜诊断に有用あつた胆囊静脉瘤の1例.
日本消化器内视}