中医外科理论
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姚贞白医案 作者: 姚承济
刘××，男，三十五岁，住昆明市卫家巷。1937年秋，患者邀余往诊。据云：病饮症已年余，屡经中西医药治疗无效，骨瘦如柴。脉象弦滑而数，薄黄微腻。开衣视之，胸下隆起如鼓革，扪之不痛。低热，气促，时发干呕。溺短赤，大便数日一行。余反复思考：是否由于结胸失治，迁延日久，形成此症，不然何以如此形状?乃贸然投以十枣汤方。即返回询父荫轩公。父云：“此虽属十枣汤症，但日久，正气必虚，恐病不受药，引起其它变证，可遵仲景法，嘱病家将芫花等药改制散剂。用枣汤送服为妥”。余急复往患者家中，告其家属改用此法。处方：芫花9克 甘遂9克 大戟9克 上三味研为细末，用大枣十枚煎汤送服，每次四点五克，日三服。隔日，余往复诊，患者自述，服药后，胸下响动有声，但未吐泻。视之，胸下隆起更甚，状如覆碗，既红且肿，晶莹亮泽，亦无痛楚。适诊脉间，忽听患者胸下“呼”然一声。肿处破一，流出脓液，登时盈碗，仍不觉痛。脉转细微柔和。余恐其邪溃正衰，发生虚脱，急命以参汤灌服，并拟下方：生口芪1 5克 当归9克 炒杭芍9克 吴白芷9克 川芎6克 淮山药12克 浙贝母9克(冲) 广陈皮6克生甘草3克生三七粉每次调兑三分上方服三剂，溃脓已止，创口愈合。偶觉微痛，脉转缓和，舌淡苔薄。此病邪外溃，气血大虚，脾弱心神不足，络脉失养。故觉神疲，气短自汗，心慌，夜眠不佳。食少肠燥，大便数日一行，小便色黄。再拟下方：生口芪1 5克 全当归15克 炒杭芍9克 上党参15克 炒枣仁15克(冲) 炒白术12克 炙远志6克 广木香3克茯神木15克 西砂仁6克(冲) 生甘草3克 龙眼肉10枚桑寄生12克 火麻仁12克(冲)上方调理十余剂，各症轻减。嘱其往后服归脾、十全、八珍丸以资巩固。[按]关于痈症，内经早有记载与论述。灵枢痈疽篇：“痈者，其皮上薄以泽，此其候也。”素问病能篇：“……逆而盛则热聚于胃口而不行，故胃脘为痈也。”等等。本案患者，由结胸证失治，病邪凝聚日久，因热化脓，形成此症。初用十枣汤攻逐，迫使脓邪外溃，继则托里排脓，调和气血。后以养心安神，调补气血收工。当中脓溃正虚时，及喂参汤，为应变良策。&
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