儿童病毒性脑炎恢复后反复头痛发作相关因素研究--《河北医科大学》2012年硕士论文
儿童病毒性脑炎恢复后反复头痛发作相关因素研究
【摘要】：目的：近年来，儿童病毒性脑炎(viral encephalitis)恢复后反复头痛发作日渐增多，严重影响患儿的学习、生活质量。其诊断和治疗困扰着临床医生。目前，很多医疗单位仍在应用抗生素作为临床治疗手段之一。本研究通过测定病毒性脑炎恢复后反复头痛患儿血中肺炎支原体抗体（mycoplasma pneumoniae,MP-IgM）、血小板计数（plateletcount,PLT）、平均血小板体积（mean platelet volume, MPV）、超敏C反应蛋白（high sensitivity C reactive protein,hsCRP）以及脑电图（electroencephalogram,EEG），经颅多普勒SONARA检测。分析评估各指标的差异及相关性,探讨儿童病毒性脑炎后反复头痛发作的阶段性诊断和治疗方法。
方法：实验组112例，均来自2010年5月至2011年12月期间在我院小儿神经专业门诊就诊的病毒性脑炎后反复头痛发作的患儿。其病毒性脑炎的诊断符合全国高等学校教材《儿科学》第五版病毒性脑炎的诊断标准[1]。头痛符合国际头痛学会（IHS）分类及诊断标准（1988）[2]，为继发性头痛。对照组30例，均为门诊主诉注意力不集中，有多动倾向的患儿，无病毒性脑炎病史。各组间年龄、性别组成无显著差异。入组标准：（1）颅脑CT、MRI正常（除外器质性损伤）（2）神经系统发育正常。无血液系统疾病。(3)近一个月无明确的感染性疾病（除外鼻窦炎，发热等）。所有入组儿童均采静脉血4ml，抗凝后立即应用全自动血细胞分析仪测定血小板参数—PLT及MPV。2ml离心取血清，应用FUJIREBIO INC（富士瑞必欧株式会社）提供的肺炎支原体抗体检测试剂盒（被动凝集法）(SERODIA-MYCO II)检测MP-IgM。所有入选儿童均再采末梢血，应用韩国Bodi Tech Med Inc.提供的C反应蛋白检测试剂盒检测hsCRP。所有入组儿童采用Bio-Logic systems CORP CEEGRAPH VISION EEG做视频脑电图。实验组的37名患儿应用VIASYS公司提供的全数字彩色经颅多普勒SONARA检查颅内血管的血流速度。所得数据采用SPSS13.0软件进行统计学处理。各参数按其性质分为计量资料，计数资料。其中计量资料非正态分布采用中位数（四分位数间距）（M(Q)）,两组间比较采用非参数检验（Mann-WhitneU检验），计数资料采用四格表X2检验。两变量相关性分析，偏态分布采用Spearman相关分析。hsCRP与MP-IgM、hsCRP与PLT进行Spearman相关分析。以α﹦0.05为检验水准，P＜0.05为差异有统计学意义。
1.实验组与对照组儿童MP-IgM比较
实验组112例中MP-IgM阳性52例（46.43%），阴性60例（53.57%）。对照组30例中阳性2例（6.7%），阴性28例（93.3%）。实验组MP-IgM阳性率明显高于对照组。X~2=14.232，P＜0.05具有显著统计学意义。（Table1）
2.实验组与对照组儿童PLT比较
实验组112例患儿中PLT（×10~9／L）为373.00（173.25），对照组30例中PLT为205.50（102.00），实验组PLT显著高于对照组。两组间比较，Z=-6.999,P=0.000具有显著统计学意义。（Table2）
3.实验组与对照组儿童MPV比较
实验组112例患儿中MPV（fl）为6.50（0.90），对照组30例中MPV为8.75（1.28），实验组MPV显著低于对照组。Z=-7.535,P=0.000具有统计学意义。（Table2）
4.实验组与对照组儿童hsCRP比较
实验组112例患儿中hsCRP（mg/L）为0.50（2.68），对照组30例中hsCRP为0.50（0.10），实验组hsCRP与对照组之间无明显区别。两组间比较，Z=-1.326,P=0.059无统计学意义。（Table2）
5.实验组hsCRP（mg/L）结果与MP-IgM比较无明显相关性。（Fig.1）实验组hsCRP与PLT的变化比较无明显相关性。（Fig.2）
6.实验组与对照组儿童EEG比较
实验组112例EEG异常58例（51.79％）。其中广泛中度异常8例，以2-4Hz δ波为主。轻度异常50例，以4-6Hz θ波为主，其中广泛4-6Hzθ波为主34例，主要表现头后部θ波14例，2例可检出棘慢波。对照组30例中异常1例（3.3%），实验组EEG异常率明显高于对照组。两组间比较， X~2=18.238，P＜0.05有统计学意义。（Table3）
7.实验组112例完成经颅多普勒SONARA检查共37例，仅2例显示异常。
8.实验组112例中年龄为9（4）岁，结果显示：大部分病毒性脑炎恢复后反复头痛的患儿发生在学龄期。结论：
1.儿童病毒性脑炎恢复期后反复头痛发作首先要注意排除肺炎支原体感染，MP-IgM的检验是非常必要的。
2.血小板参数PLT的增高与MPV的变化可以作为血小板反应性增加和血小板活化的标志，提示机体处于炎性变化中。而病毒性脑炎患儿急性期受损的脑血管内皮细胞对循环血中PLT、MPV的变化敏感性增加，可能诱导局部的免疫性炎症导致部分患儿病毒性脑炎临床恢复以后出现反复头痛。
3.病毒性脑炎患儿临床恢复以后出现反复头痛，其血中hsCRP无明显变化，与MP-IgM、PLT的变化比较无相关性，提示除外细菌感染。抗生素的应用是有害无益的，可适当选择抗血小板聚集的非甾体类抗炎药。
4. EEG的异常提示神经细胞功能的损伤，是反复头痛发作的基本原因。
5.病毒性脑炎患儿临床恢复以后反复头痛发作，经颅多普勒SONARA检测无明显变化。提示患儿脑血流动力学无明显异常，与儿童典型偏头痛发作时不同，经颅多普勒SONARA不能作为常规检测手段。
【关键词】：
【学位授予单位】：河北医科大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2012【分类号】：R725.1【目录】：
摘要4-7ABSTRACT7-12前言12-14材料与方法14-16结果16-18附图18-19附表19-21讨论21-27结论27-28参考文献28-32综述 中枢神经系统支原体感染32-40 参考文献37-40致谢40-41个人简历41
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咨询标题：孩子病毒性脑炎康复后会复发吗？应注意哪些细节？
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主要就是尽量不要再感染！可以口服一些提高免疫力的药物！
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
韩丽萍大夫本人 发表于
状态：就诊前
麻烦您请问什么药物可以提高孩子的免疫力？应该按说明服药吗？谢谢您。
种类很多，当地有什么，就可以用什么！
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
韩丽萍大夫本人 发表于
科室: 儿科
职称: 主治医师 讲师
擅长: 儿内科，新生儿科常见病，儿科康复常见病等，尤其在小儿哮喘，毛细支气管炎，过敏性咳嗽，急性支气管肺炎，大叶性肺炎，支原体性肺炎，过敏性紫癜，血小板减少性紫癜，肾病综合征，急性肾小球肾炎，儿童糖尿病酮症酸中毒，化脓性脑膜炎，病毒性脑膜炎，小儿腹泻病，新生儿出血症，新生儿缺氧缺血性脑病，新生儿肺炎，新生儿病理性黄疸，新生儿呼吸窘迫综合征，新生儿坏死性小肠结肠炎，鹅口疮，早产儿，低体重儿，极地出生体重儿等的救治方面擅长。
韩丽萍，2003年毕业于佳木斯大学医学院临床专业，2006年于北京儿童医院进修儿科感染，血液及新生儿。得了病毒性脑炎后记忆能慢慢恢复么_百度拇指医生
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?得了病毒性脑炎后记忆能慢慢恢复么
我妈妈得了病毒性脑炎,今年49岁,在10月18号发的病,高烧,抽搐等,和大多数患病的人一样,在青岛城阳区医院治疗,治疗两个星期后,病情很好,和正常人没有什么分别,但就是记忆没有以前好了,不是什么都记不起来,就像是正常的人,蒙住了一样.短期记忆也不是很好,早上吃过的什么饭,一会就忘记了.现在还在用药中,药都好贵,不知道以后出院了,不用这些药了,会不会复发,或者病情加重,记忆能不能慢慢的恢复,像正常人一样. 希望大家帮帮忙,谢谢大家了!
复发不太可能！不过脑功能恢复就不太容易！随着年龄的增加可能会逐渐加重！特别是记忆力会下降明显！
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?病毒性脑炎后遗症能恢复吗
能否恢复要抢时间使受累脑组织病灶和神经再生修复，否则会迟发脑病导致脑萎缩继发痴呆症和瘫痪，因对病情了解不够，需助详细说明发病年龄，发病时间，发病准确部位，检查结果（原始磁共震照片），现病情详细症状，曾做过的治疗，越细越好,这对病情分析定性、评估及治疗有很大的帮助，看能否帮你。
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病毒性脑炎一般恢复要多久.
状态：就诊前
&副主任医师
您好，如果已经确诊为病毒性脑炎，那么病脑一般疗程为数周到数月，最快的1周，最慢的超过半年。如果病情轻的一般2-4周就可以治愈。建议复查脑电图和腰穿，如果结果正常，那么就不要担心。恢复后可以去上学。平时注意锻炼身体，增强抵抗力。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
谢谢您施海姗大夫的回复.我现在在深圳.因为我女儿是在湖北老家治疗的.治疗一个多星期就去上学了.就此今天刚好上学了一个礼拜.在上学的一个星期里没有明显症状发生.我担心是没有完全恢复好去上学会不会反复复发.医生建议是一个月以后去做脑电图复查.我们没有同意做腰穿.说做腰穿有副作用.我担心就像她现在的状况以后会不会留下什么后遗症.想听听你建议.谢谢了。
&副主任医师
您好，凡是怀疑脑炎的病人都需要做腰穿检查脑脊液，这个检查没有什么副作用，最多就是个别人会有一点头痛，是一过性的。后遗症是病情延续下来的临床症状，既然现在都没有，那么就不用担心。担心也没有用，该出现的就会出现，不会出现的就不会出现。一般很轻的脑炎，是没有后遗症的。最好服用一些补脑的药物，例如脑复新，脑复康，胞磷胆碱等。以后注意锻炼身体，增强体质，脑炎是会复发的。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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施海姗大夫的信息
痴呆，脑炎，神经梅毒，头痛头晕，谵妄，脑血管病等，以及各种器质性精神障碍
施海姗，女，副主任医师，广州医学院，临床医学系，硕士。在广州市脑科医院神经内科二区工作。
神经内科可通话专家
副主任医师
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北京协和医院
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副主任医师
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