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近视/远视/散光/弱视/配镜处方原则
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近视眼配镜处方原则
&& 配镜处方原则是验光师最需要掌握的技能知识，光验得再准确，如果背离了配镜原则，那么验配的眼镜也是不合格的，戴起来不舒服甚至是有害的。所以本博近期将就常见的配镜原则结合一些常见的错误处方做分析。其中多数原则参考了中山眼科中心杨智宽教授主编的《临床视光学》一书。
各种屈光不正的处方的一般规律是：
所有的屈光矫正都应该首先在这些原则下进行的。本文先介绍近视眼的配镜处方原则。
近视眼的配镜处方原则如下：
验配师日常工作应该按上述原则处理近视眼。
远视眼配镜处方原则
前面的博文通过大量地实际门店案例说明了近视眼的配镜处方原则。下面介绍远视眼配镜处方原则，并也将通过一些实际案例来说明这些原则的应用。
远视眼处方的基本原则是选用使顾客获得最佳矫正视力的最高度数正镜片。由于当患者远视度数较低时，患者可以利用其调节力来增加眼的屈光力，从而获得清晰地视力；但频繁并过度使用调节，会导致远视者视疲劳症状较正常人和近视眼明显。
我们根据调节对远视远视的影响把远视分类为，显性远视和隐性远视。（具体介绍见前文远视眼儿童配镜案例一例.cn/s/blog_66ddkora.html）我们在日常检查中常常见到顾客抱怨：“我年轻的时候视力很好的，怎么到了三十多岁就有远视了？”正是由于此类顾客本身从小就是远视眼，但依靠自身调节的补偿提高了视力，所以并不察觉（一般通过查视力检查也发现不了）；随着调节力随年龄不断下降，隐性远视慢慢表现出来。如果遇到这样的顾客，验光师一定要跟患者说明：本身的远视已是与生俱来的，并不是成人后才增加的，而且由于调节代偿能力的逐步下降，远视度数还会进一步增加。
远视眼使用凸透镜（正镜）矫正，轻度远视如无症状不需要矫正，如有视疲劳、较大内隐斜或内斜视，即使远视度数低也要戴镜。中度远视或中年以上远视者应该随时戴镜矫正视力，消除视疲劳及防止内斜视的发生。要把握好远视配镜原则，不但要掌握远视的机制原理，还要清楚远视与年龄的关系！
对于远视眼的配戴方式，一般要求全天戴，以缓解调节进展的需求和减低视疲劳，对儿童则更要长期戴，防止弱视、斜视发生；如果看近时有明显症状还要考虑做近用镜，或渐变镜。
后面的博文会通过一些实际案例具体讨论。
散光的配镜处方原则
有散光的患者在配镜时才用柱镜（散光）来矫正，实际上有经验的验光师的经验就体现在对柱镜处方的处理上。在这方面争议较多，观点各异。有的人认为改变柱镜处方或者是第一次给患者处方时要特别谨慎；而有的人认为柱镜成分一定要全娇，除非患者无法接受时才考虑更改。从理论角度分析，柱镜处方成为难题的原因有以下两个：
一、患者配戴每一幅眼镜都会有一定的适应期。即使新的眼镜度数与原来一直配戴舒适地处方一样，患者仍然会觉得与原来的眼镜布一样。原因是新的眼镜镜片基弧、材料、折射率、阿贝数、镜架的材质、面弯、形状、重量等的改变都会影响到矫正视力和视觉质量。理论上如果新的配镜处方中只出现球镜成分的改变，患者会比较容易适应。
二、但是如果新的配镜处方中散光（柱镜）成分也发生变化，或第一次配镜中、高度的散光镜，则适应起来就相对困难。柱镜成分的改变会在短时间内引起患者对物体的距离、大小、形状等感觉产生较多的改变，甚至会出现视物扭曲、走路时物体倾斜等视觉空间的变形，严重的甚至头痛、恶心等不适。如果给予一段时间的适应，多数人都会适应新的处方并克服刚刚配戴时的不适，值得验光师注意的是这种短时间适应是正常的生理反应，关键问题是配戴者能否在排斥眼镜前适应，而不至于不愿配戴新眼镜。
实际上，不论患者是近视、远视还是散光，临床上都应该遵从成人配镜的“保守”原则：对于已经配戴某眼镜处方较久的成年人，如果其屈光不正状况有改变而其新的眼镜处方与原眼镜度数相差太大时，新的配镜处方原则是：保守，即在原处方的基础上，新处方做出的变动尽量小，患者年龄越大，越要倾向保守。比如，如果患者原来的眼镜处方可以继续使用，新的眼镜就不应轻易改变原处方；但如果患者原来的处方不合适使用，要坚决给予合适的新的验配处方。对患者配镜处方的处理要把握正确、适度、适当的原则，但此时不要害怕改变处方；这一点也更适用于散光患者。同近视和远视一样，不同年龄段散光的患者，所要求的验光配镜处方原则也有相应的不同侧重点。
后面的博文会以大量的实际案例来说明散光的配镜处方原则。
附：本文主要参考了中山眼科中心杨智宽教授主编的《临床视光学》一书。
儿童弱视处理的原则
弱视是视光学领域中较难的部分，而多数弱视患者都会到医院眼科就诊，所以很多验光师日常工作中遇到的不多，也很陌生。但毕竟验光师日常工作中还是会遇到弱视配镜的患儿。本文就针对多数没有接受过更复杂深奥的小儿眼科知识的验光师，去繁就简地说明下弱视诊断和治疗的基本原则：
一、诊断弱视：我们首先要判断这是否弱视，不能把不是弱视的案例当弱视来治疗；更不能漏诊弱视贻误患儿的最佳治疗时机。
我们把弱视按病因分5类：
屈光不正性弱视：患者高度近视、或高度远视、或高度散光等，总之存在复杂的屈光情况，使视网膜成像不佳形成弱视。伴复杂屈光不正的眼常常就是弱视眼。这个是验光师最容易遇到的类型，也是最常见的类型。
屈光参差性弱视：巨大的屈光参差，常常造成高度屈光不正一眼的弱视。
上述两类弱视是验光师在眼镜店最容易遇到的类型，也是最常见的类型。
斜视性弱视：由于斜视造成的弱视，内斜视患者伴弱视的常常伴高度远视。验光师日常工作中也会遇到这种类型。
形觉遮盖性弱视：如白内障、上睑下垂等先天性眼病导致的弱视，一般都需要由眼科手术处理后再做手术矫正。验光师临床遇到的不多。
先天性弱视：找不到病因的弱视。非常少见，验光师遇到的也很少。
所以，（除了用一般手段难以确认的“先天性弱视”外）弱视都是有原因的。我们诊断弱视时多考虑“为什么会出现弱视？”所以高度近视、高度远视、高度散光、屈光参差、斜视等都是我们要找的原因。而当找不到原因时，要注意不轻易下弱视诊断。
二、治疗弱视：
一旦对弱视的原因进行正确诊断,找到弱视的原因后，治疗就相对简单了：
1）治疗疾病首先是要去除病因。所以弱视治疗的第一步就是去除病因：高度近视、高度远视、高度散光、屈光参差病因通过配镜（框架镜、RGP、软性角膜接触镜等）解决视网膜成像的问题。
斜视的问题，一般外斜视和非调节性内斜视需要手术矫正；调节性内斜视和部分调节性内斜通过光学矫正（配镜）来解决。（根据足矫正后还有没有内斜存在，区分调节性、部分调节性和非调节性内斜）
形觉遮盖性弱视需要手术解除形觉遮盖的因素后再做屈光矫正。
2）其次，在解决病因后还需要辅助治疗，如遮盖、训练。
遮盖，比较专业，方法也很多。一般适用于屈光参差性弱视，遮盖好眼。遮盖的时间可按：“几岁就遮几天放一天”，如3岁就遮3天放一天；4岁就4天放一天；5岁就遮5天放一天；6岁就遮6天放一天等。
训练，很安全，原则就是通过精细化的视觉刺激来训练弱视眼，以弱视眼能看清楚的最小视标作为刺激物进行，方式多种多样。以前没有电脑等视频时通过穿珠子、描红、描画等进行，现在则可以通过专门设计的电脑游戏进行，提高患儿的兴趣。
当然，遮盖、训练等辅助手段都是要在“解决病因”的基础上进行的。所以配好镜是弱视治疗的第一步。很多家长没有配镜（不想给孩子戴镜）就盲目做弱视训练、按摩等，当然效果很差了。
三、最后弱视的治疗越早越好，屈光方面病因的弱视发现就要马上配镜，而且眼镜的屈光度还要随着弱视的病情变化经常变换。弱视更要持之以恒，视力提高稳定后都还要坚持戴镜一段时间，防止弱视反复。
儿童混合散光的处理原则
混合散光是指眼球屈光系统的两条焦线中的一条成像与视网膜前，另一条成像于视网膜后。
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眼镜度数配小点，视力就能恢复？
来源：作者：fengfeixue0219责编：远洋
随着工作、学习、生活压力的增加和用眼习惯的不良，使得近视的人越来越多。据统计，对于我国城市青少年，近视发病率已经超过50%。为了预防和矫正近视，人们也开发出了各种不同的方法。例如，最为常见的矫正手法就是佩戴近视镜。对于近视镜有传言说，在配镜的时候度数比真实度数小一些，这样可以让近视逐渐恢复。这是真的吗？近视是如何发生的？近视属于眼屈光不正的一种类型。各种由于人眼光学系统，即屈光系统的缺陷而导致的成像障碍，都可以归为屈光不正。人眼的主要屈光系统包括角膜、房水、晶状体、玻璃体等。此外，还有一些附属组织和器官对这套系统进行调节。对于人眼而言，最主要的屈光和屈光调系统是晶状体。晶状体可以视为一个凸透镜，其周围环绕一圈悬韧带以保持一定张力。此外，晶状体周围还附着有睫状肌，睫状肌通过收缩和舒张来调节晶状体曲率，来适应观看近处或远处物体。具体来说，在看远处时，睫状肌舒张，晶状体由于悬韧带拉伸，曲率变小，屈光能力弱，而在看近处物体时则相反，睫状肌收缩，曲率变大，增加屈光能力。对于近视而言，是由于物体在眼内所成的像无法准确落在视网膜上，而是落在视网膜之前造成的。因此在看近处物体时，由于物距变短相距就增加的光学原理，近处的物体可以被看清；而对于远处的物体，则因像不在视网膜上而看不清楚。事实上，近视造成的效果就是“能够看清更近的物体，但看不清更远的物体”。而要造成“像落在视网膜之前”，可以由两种机制产生，一是屈光系统屈光能力过强，二是眼轴增长。如果长时间观看近处物体，那么睫状肌会由于一直处于收缩状态而痉挛，从而导致晶状体一直处在强屈光能力状态下，以至于在看远处物体时，物体的像落在视网膜之前而造成近视。不过，这种情况在放松后通常会得到恢复。这就是所谓的假性近视。然而，如果睫状肌迟迟得不到放松，始终处于紧张的睫状肌会拉伸眼球壁，从而使得角膜更加突出、眼球前后径（即眼轴）增加。而由于晶状体后填充有胶质玻璃体，眼球一旦发生变形，那么很难得以恢复。因此眼球的变形一旦产生，就意味着由假性近视发展为了真性近视。佩戴低度数眼镜有用吗？为了补偿近视时无法看清远处物体的缺陷，在近视的眼睛之前增加一个凹透镜，以此增加相距，使得让远处物体的像正确投影在视网膜上。这正是近视眼镜的原理。然而，近视镜虽然让近视者能够看清远处的物体，但若不改变用眼习惯，在看近处物体的时候，会更为加剧睫状肌的紧张。从之前的论述可知，睫状肌紧张――睫状肌痉挛――眼轴增长是近视的产生和发展的关键因素，而睫状肌紧张是这一切的源头。因此若戴着近视眼镜依然习惯看近近处物体，会使得近视进一步发展，从而产生“近视镜越戴越近视”的现象。那么，如果佩戴度数比实际眼睛屈光度低的眼睛，能起到恢复的效果吗？我们依照上面“近视产生发展流程”来分析。事实上，对于假性近视而言，恢复的唯一方式，是让睫状肌不再紧张而痉挛。但是佩戴低度数眼镜能做到吗？事实上，佩戴低度数眼镜后，如果依然常看近处物体，虽然睫状肌的紧张程度比佩戴正常度数眼睛低，但依然处于紧张状态，正如“五十步笑百步”。而持续的紧张依然会加剧眼球的变型，从而加深近视度数。可见，如果只佩戴低度数眼镜而不改变用眼习惯，那么最多是延缓近视加深的速度，而不会起到恢复作用。而对于真性近视而言，由于眼球已经发生了不可逆的变形，因此即使充分放松睫状肌，都无法恢复，更何况佩戴眼镜。由此可见，要避免近视程度的加深和发展，首先要做的就是改变用眼习惯，采用正确的姿势看书、写字和使用电子产品，以此避免睫状肌长期处于紧张状态下。其次，在需要观看近处的物体时，可佩戴低度数眼镜，或不使用近视镜，以避免睫状肌过度紧张而加深近视状态。此外，需要注意劳逸结合，经常眺望远处物体以放松睫状肌。坚持做到以上这些，可以使得假性近视逐渐恢复、真性近视不再继续发展。而如果不注意用眼习惯，只寄希望于佩戴低度数眼镜就想恢复视力，那只能是缘木求鱼。
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时间： 16:16:33
健康咨询描述：
刚配了眼镜，还买了一个双面镜，不知道是戴眼镜用双面镜，还是不戴眼镜用:
需要医生帮助提供远程诊断：
昨天到艾尔眼科医院看过
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医生回复区
擅长: 长期从事内科，对常见病多发病的诊疗工作,擅长胃炎
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病情分析：您好，养成良好的生活习惯是治疗的关键，平时注意眼睛的休息
指导意见：一般来说，2个小时休息10分钟，适当用点滴眼液，鱼肝油对眼睛有好处，也可以多喝点菊花茶。祝身体健康！
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