颞下颌关节紊乱综合征诊断治疗方法/临床表现并发症治疗
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颞下颌关节紊乱综合征
【】　【】　【】　【】　【】　【】　【】　【】　【】　【】　【】　【】【】　　　颞下颌关节紊乱综合症（Temporo-mandibular Joint Dysfunction Syndrome)是口腔颌面部常见的疾病之一。在颞下颌关节疾病中，此病最为多见。好发于青壮年，以20～30岁患病率最高。【】　　　根据病史，存在上述主要症状诊断颞下颌关节紊乱综合征并不困难。辅助诊断常用的方法有：①X线平片（关节薛氏位和髁状突经咽侧位)，可发现有关节间隙改变和骨质改变，如硬化、骨破坏和增生、囊样变等。②关节造影（上腔造影因操作容易而多用、下腔造影国内应用较少)，可发现关节盘移位、穿孔、关节盘诸附着的改变以及软骨面的变化。近年来，不少学者应用关节内窥镜检查，可发现本病的早期改变，如关节盘和滑膜充血、渗血、粘连以及未分化成熟的软骨样组织形成的“关节”等。由于本病有很多类型，治疗方法各异。因此，应作出具体类型的诊断。如翼外肌痉挛、可复性关节盘移位或关节盘穿也等。【】　　　具体的治疗措施有：　　1．矫正咬合关系由口腔专科检查治疗　　2．封闭疗法可用0.25－0.5％3～5ml作翼外肌封闭。穿刺点在乙状切迹中点，垂直进针，深度约2.5～3cm，回抽无血时注药。常用于张口过大的病员。　　3．氯乙烷喷雾配合按摩，可以缓解咀嚼肌痉挛。喷氯乙烷时要成雾状，间断喷射，配合按摩，防止冻伤。并要注意保护眼、耳，远离火源。　　4．针刺疗法取穴：下关、听宫、颊车、合谷、配医风、太阳。　　5．超短波、离子导入、电兴奋及磁疗等局部理疗有一定疗效。　　治疗的同时，要纠正不良习惯（如单侧咀嚼)，并防止张口过大等。【】　　　颞下颌关节紊乱综合症多发于青壮年。其发病机理尚未完全明了。本症的主要特点为关节区酸胀疼痛、运动时弹响、张口运动障碍等。多数属关节功能失调、预后良好；但极少数病例也可发生器质性改变。　　1．创伤因素很多病员有局部创伤史。如曾承外力撞击、突咬硬物、张口过大（如打呵欠)等急性创伤；还有经常咀嚼硬食、夜间磨牙以及单侧咀嚼习惯等。这些因素可能引起关节挫伤或劳损，咀嚼肌群功能失调对本症的发生也有一定影响。　　2．咬合因素不少病员有明显的咬合关系紊乱。如牙尖过高、牙齿过度、磨牙缺失过多、不良的假牙、颌间距离过低等。咬合关系的紊乱，可破坏关节内部结构间功能的平衡，促使本症的发生。　　3．全身及其他因素神经精神因素与本病可有一定关系。如有些病员有情绪急燥、精神紧张、容易激动等情况。此外，有的病员有风湿病史，有的发病与受寒有关。【】　　　颞下颌关节紊乱综合症主要的临床表现有局部酸胀或疼痛、弹响和运动障碍。疼痛部位可在关节区或关节周围；并可伴有轻重不等的压痛。关节酸胀或疼痛尤以咀嚼及张口时明显。弹响在张口活动时出现。响声可发生在下颌运动的不同阶段，可为清脆的单响声或碎裂的连响声。常见的运动阻碍为张口受限，但也可出现张口过大或张口时下颌偏斜。此外，还可伴有颞部疼痛、头晕、等症状。【】　　　由于很多其他疾病也常常出现上述三个主要症状，因此必须与以下诸疾病作鉴别：　　1.肿瘤　　颌面深部肿瘤也可引起开口困难或牙关紧闭，因为肿瘤在深部不易被查出，而误诊为颞下颌关节紊乱综合征，甚至进行了不恰当的治疗，失去了肿瘤早期根治的良机。因此，当有开口困难，特别是同时伴发育症状或其他症状者，应考虑是否有以下部位的肿瘤：①颞下颌关节良性或恶性性肿瘤，特别是髁状突软。②颞下窝肿瘤。③翼腭窝肿瘤。④上颌窦后壁癌。⑤腮腺恶性肿瘤。⑥等。　　2.　　①急性化脓性颞下颌关节炎（acute suppurative arthritis of temporomandibulor joint)，关节区可见红肿，压痛明显，尤其不能上下对，稍用力即可引起关节区剧痛。②类风湿性颞下颌关节炎（rheumatoid arthritis of temporomandibular joint)，常常伴有全身游走性，多发性关节炎，尤以四肢小关节最常受累，晚期可发生关节强直。　　3.耳源性疾病　　外耳道和中耳炎症也常放射到关节区疼痛并影响开口和咀嚼，仔细进行耳科检查当不难鉴别。　　4.　　可引起颈、肩、背、耳后区以及面侧部疼痛，容易误诊。但疼痛与开口和咀嚼无关，而常常与颈部活动和与姿势有关。有的可有的感染和运动异常。X线片可协助诊断颈椎有无骨质变化，以资鉴别。　　5.茎突过长症　　除了吞咽时咽部疼痛和感觉异常外，常常在开口、咀嚼时可引起髁状突后区疼痛以及关节后区，耳后区和颈部牵涉痛。X线片检查，容易确诊。　　6.癔病性牙关紧闭（hysterical trismus)　　癔病性牙关紧闭如和全身其他肌痉挛或抽搐症状伴发，则诊断比较容易。此病多发于女青年，既往有癔病史，有独特的性格特征，一般在发病有精神因素，然后突然发生开口困难或牙关紧闭。此病用语言暗示或间接暗示（用其他治疗法结合语言暗示)常能奏效。　　7.牙关节紧闭（totanic trismus)　　破伤风是由破伤风杆菌引起的一种以肌阵发性痉挛和紧张性收缩为特征的急性特异性感染。由于初期病症可表现为开口困难或牙关紧闭而来口腔科就诊，应与颞下颌关节紊乱综合征作鉴别，以免延误早期治疗的时机。破伤风牙关紧闭一般都有外伤史。痉挛通常从咀嚼肌开始，先是咀嚼肌少许紧张，即病员感到开口受限；继之出现强直性痉挛呈牙关紧闭；同时还因表情肌的紧缩使面部表情特殊，形成“苦笑”面容并可伴有。
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版权所有& CopyRight , , All Rights Reserved正畸治疗颞颌关节紊乱：一失足成千古恨的决定
这个博客是记录我2009年至2012年在广州某著名大学附属医院口腔正畸科接受正畸治疗的经过，写这个博客的目的是诚恳地以本人的亲身经历给各位正在接受或者准备接受牙齿矫正的朋友提个建议和经验。在正畸完成后，已经把我的正畸前牙齿石膏模型扔掉了，而且至今没有归还正畸治疗方案给我。
事情是这样的，我本来是就读香港中文大学的博士（后因牙齿问题辍学），当初（2009年5月的时候）只是左侧颞颌关节只是偶有弹响，所以就到中山一院的口腔外科看，大夫叫我照了X线（图片在后面），结果出来后说左侧关节间隙有些增大，再检查了一下我的牙齿，就叫我去正畸科看。
于是我挂了中山大学附属一院正畸科的教授号，教授听到我是因为颞颌关节紊乱问题来求医，马上叫另外一位牙医（后来才知道是）帮我看。看过后，当时信心十足：“你这个左侧牙齿咬合不好，就像在悬崖边上走路，肯定会得关节问题的，不做正畸是解决不了问题的”（当时很天真单纯，立刻就相信医生的话）。当时也没有再仔细看看牙医的水平资质，医生也没有告诉本人患者正畸治疗的方案，就当场在那里交了3000块（最终费用大概是10000块），咬了牙印，拍了全牙片和头颅侧位片，开始做正畸。
首先是戴颌垫，说是稳定一下关节，这个颌垫总共戴了接近两个月（从2009年6月初至7月底，拔牙前）。然后是拔四个4号双尖齿（其实真的很后悔，而牙医也没有把治疗方案给我看，糊里糊涂地就被拔了牙齿）。
在8月的时候上了牙套，由于本人在香港读博，所以只可以每个月请一天假，专门回来复诊，刚开始的时候，我也一直问牙医做得情况如何，吉利牙医每次都很自信地告诉患者我做得很好。
但是，在开始关闭上颌缝隙（用比较紧的橡皮牵引上颌牙齿，缩小拔牙缝隙）大概3个月（2011年10月左右）的时候，我开始感觉到上颌腭部靠近喙突附近不适：就是上颌肌肉在运动时会发出很大的“啪啪”的声音。您一定会说这个声音不影响，不要去动就可以了，但是关键是只要说话，咳嗽或者只有上颌一动，就会有这样的异响：
视频一：腭部肌肉异响
视频二：腭部肌肉异响
后来看了，说没有关系的，就按照计划在2012年7月完成正畸。
但是问题还有，整个正畸过程中，都没有仔细检查过关节，正畸完成后也没有对颞颌关节的情况进行评估或者检查。
如今患者我，因为这个问题，老是受到耳鸣的影响，导致中途辍学。2012年底牙医知道我在网上求助，已经不肯再帮我做任何治疗。如今原来的颞颌关节紊乱症状非但没有解决，而且还造成这个上颌腭部肌肉问题依旧，对我造成很严重的影响。
回头再想，真的是做错一个决定，后悔一辈子。
最近正畸后牙齿状况：
图像资料：
图一：正畸前关节X线片
&&图二：正畸前关节X线片
图三：正畸前关节X线片
图四：正畸过程全景片对比
图五：正畸前后全景片对比
图六：正畸前后牙齿对比
图七：正畸前后牙齿对比
图八：正畸前后牙齿对比（左侧）
图九：正畸前后牙齿对比（右侧）
图十：正畸前颌垫（右）以及正畸后保持器（左）
图十一：病例资料
图十二：病例资料
图十三：病例资料
图十四：病例资料
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颞下颌关节紊乱综合征的治疗方法
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知识库：什么是
颞下颌关节紊乱综合征
颞下颌关节紊乱综合症（Temporo-mandibular&Joint&Dysfunction&Syndrome）是口腔颌面部常见的疾病之一。在颞下颌关节疾病中，此病最为多见。好发于青壮年，以20～30岁患病率最高。& 颞下颌关节紊乱综合症的症状： 局部酸胀或疼痛、弹响和运动障碍。疼痛部位可在关节区或关节周围；并可伴有轻重不等的压痛。关节酸胀或疼痛尤以咀嚼及张口时明显。弹响在张口活动时出现。响声可发生在下颌运动的不同阶段，可为清脆的单响声或碎裂的连响声。常见的运动阻碍为张口受限，但也可出现张口过大或张口时下颌偏斜。此外，还可伴有颞部疼痛、头晕、耳鸣等症状。&
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张嘴疼当心“颞下颌关节紊乱综合征”
　　在全部张开嘴的情况下会觉得下颌（挂钩）的位置疼痛，如果用力咬紧牙齿也会觉得疼痛，这是怎么回事？若发生耳鸣或者眼睛不舒服，还伴有头疼，到耳鼻喉科或眼科检查，却没有器质性的病变，这到底又是怎么回事呢？江苏省口腔医院综合科主治医师王琰玲介绍，要小心患上了颞下颌关节紊乱综合征。　　王琰玲表示，颞下颌关节紊乱综合征是口腔颌面部常见的疾病之一，一般好发于青壮年，以20～30岁患病率最高，但多数人发病之初并不知道是口腔方面的疾病。颞下颌关节紊乱综合征主要的临床表现为局部酸胀、疼痛、弹响和运动障碍，疼痛部位多在关节区或关节周围，部分患者可能不同程度出现张口时受限或颞部疼痛、头晕、耳鸣等症状。如果出现上述症状，该如何治疗呢？王琰玲表示，一般应先至口腔医院颞下颌关节病科就诊，待医生诊断后，根据不同情况予以治疗。保守治疗方法主要有：矫正咬合关系；封闭疗法；针刺疗法；超短波等局部理疗等。治疗的同时，要纠正不良习惯（如单侧咀嚼），并防止张口过大等。　　杜祥永&&华琳月
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