下肢动脉硬化闭塞症
下肢动脉硬化闭塞症简介
下肢动脉硬化闭塞症(Peripheral Arterial Disease,PAD)是动脉粥样化的重要肢体表现。
动脉硬化闭塞症是一种退行性病变，是大、中动脉的基本病...
易感人群：老年人
患病比例：0.0001%
传染方式：无传染性
常用检查：
症状表现：
并发疾病：
外科 血管外科
治疗方式：
康复治疗...
治疗周期：10-30天
治愈率：10%
常用药品：
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000—— 20000元）
温馨提示：尽管动脉硬化闭塞症的病因尚未完全了解，但控制与该病有关的因素可以使病情稳定。另外，对大多数间歇性跛行的患者首先给非手术疗法，可以得到很好的临床治疗效果。
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动脉硬化闭塞症治疗费用多少?
发布于： 16:54
动脉硬化闭塞症治疗费用多少? &【重庆仁爱医院】 这是下肢动脉硬化闭塞症(动脉粥样硬化闭塞症)患者及家人朋友都特别想了解的问题，
知道自己得了下肢动脉硬化闭塞症(动脉粥样硬化闭塞症)，也知道这病会有发冷、麻木、疼痛、间歇性跛行和趾或足发生溃疡或坏死等临床表现。虽然说现在治疗方法比较多，但是费用问题就成了人们关注的焦点问题，那么，动脉硬化闭塞症(动脉粥样硬化闭塞症)治疗费用多少?重庆仁爱医院周围血管病治疗中心教授杨静为大家作出详细解答：
动脉硬化闭塞症
对动脉硬化闭塞症有所了解的朋友都应该知道，血管内脂质沉积形成的动脉粥样硬化斑块，斑块使血管腔变窄，继续发展就可能会堵塞血管，造成动脉硬化闭塞症。动脉硬化闭塞症的出现不仅影响患者的身体健康，而且会出现一系列的并发症，它的出现严重影响了患者朋友的身心健康。坏死症状加重时，下肢出现坏死，并发感染者可有全身中毒表现，甚至危及生命，一部分病人最终面临截肢。
1、动脉硬化闭塞症患肢可发生休息时疼痛，简称静息痛，由于患肢的肢体严重缺血，所以不运动的时候肌肉也会存在供血不足而引发疼痛。
2、动脉硬化闭塞症的患肢在运动后疼痛，运动后由于肌肉耗氧量增加，但供血不足，所以会发生痉挛性疼痛。动脉硬化闭塞症要怎么治疗?
3、动脉硬化闭塞症的患肢经常发凉、麻木，腿部肌肉会出现痉挛，简称抽筋。
4、患肢可发生组织缺血、缺氧，最终可出现坏死，在这一时期，因为患肢的侧支循环不佳，所以会并发动脉血栓栓塞而出现坏死，及溃疡。
5、动脉硬化闭塞症患肢如果不及时的治疗可出现坏死，最终只能截去坏死肢体，严重的甚至危及生命。
点击在线咨询专家：患上动脉硬化闭塞症怎么办?
治疗动脉硬化闭塞症一定要趁早如果下肢动脉硬化闭塞症发展到后期手术难度大且治疗费用高即经济又能治本的医院才是治疗动脉硬化闭塞症最好的医院。动脉硬化闭塞症治疗费用费用和动脉硬化闭塞症的轻重程度以及采用的治疗方式有着直接的关系动脉硬化闭塞症治疗费用不能用一个统一的标准去衡量动脉硬化闭塞症早期积极治疗能节省动脉硬化闭塞症治疗费用及痛苦。
动脉硬化闭塞症
重庆仁爱医院周围血管病诊疗中心的杨静教授介绍：早期发现病症及时治疗能节省很多不必要的开支，能节省费用，如发现的病请尽早接受治疗。患者不应该过于关注治疗动脉硬化闭塞症需要多少钱的问题，治疗效果好不好才是关键。如果治疗不当，花再多的钱也是徒劳。中心对于动脉硬化闭塞症的治疗，治疗动脉硬化闭塞症需要多少钱，由权威全程诊疗，根据患者不同的病情制定不同的手术方案。
如需了解更多，请点击重庆仁爱医院专家在线咨询平台
对于动脉硬化闭塞症的治疗方法，重庆仁爱医院周围血管病治疗中心研发的国家专利技术“股动脉冲击疗法”，多年来深受广大患者信赖。“股动脉冲击疗法”是重庆仁爱医院周围血管病治疗中心专家组经多年对我国传统医学精髓的继承与潜心研究及对近万例临床病例的分析结合最新的医疗成果对周围血管疾病治疗的创造性的突破。
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发布于： 18:51
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下肢动脉硬化闭塞症保守治疗新进展
&&&&&&&&&动脉硬化闭塞症是临床常见病。2008年统计中国动脉硬化闭塞症有万人，全世界约2.4%的人口患有动脉硬化闭塞症。踝肱指数(AnkleBrachialIndex，ABI)为下肢足背动脉或胫后动脉的收缩压与肱动脉收缩压的比值。与血管造影相比较：其敏感性可达95%，特异性接近100%。经ABI诊断的发病率：40-59岁为2.5%，60-69岁为8.3%，70-79岁为18.8%。动脉硬
&&&&&&&&是临床常见病。2008年统计中国动脉硬化闭塞症有万人，全世界约2.4%的人口患有动脉硬化闭塞症。踝肱指数(AnkleBrachialIndex，ABI)为下肢足背动脉或胫后动脉的收缩压与肱动脉收缩压的比值。与血管造影相比较：其敏感性可达95%，特异性接近100%。经ABI诊断的发病率：40-59岁为2.5%，60-69岁为8.3%，70-79岁为18.8%。动脉硬化闭塞症患者1年死亡率为19.1%，1年截肢率为12%，5年保肢率仅为68%。约5%的动脉硬化闭塞症患者会发展为重症肢体缺血(Critical Limb Ischemia，CLI)，而CLI患者年病死率高达25%。控制危险因素和积极的药物治疗可以改善预后。
&&&&&&&&一、危险因素
&&&&&&&&(一)吸烟
&&&&&&&&吸烟是下肢动脉硬化闭塞症最重要的危险因素。烟草促进动脉粥样硬化的机制复杂：例如使交感神经系统兴奋导致血管收缩，促进低密度脂蛋白氧化，抑制内皮来源的组织纤溶酶原激活物释放，增加纤维蛋白原浓度，增加血小板活性，以及增加斑块组织因子表达和造成内皮功能障碍等等。研究表明吸烟量及烟龄与下肢动脉硬化闭塞症的程度直接相关。戒烟可降低肢体症状的严重程度和延缓下肢动脉硬化闭塞症的进展。有流行病学研究表明：持续吸烟者中，有16%会进展至CLI，而戒烟超过7年的患者无人进展至CLI。戒烟几个月后，踝动脉压力即得到改善，运动耐受能力也增加。戒烟可降低动脉硬化长期并发症的发生率，包括进展至CLI、截肢、心肌梗死或死亡。不吸烟者与吸烟者相比较：10年心肌梗死发生率分别为11%和46%;10年累积心源性死亡率分别为6%和43%;10年生存率分别为82%和46%。吸烟使行下肢动脉旁路术患者动脉移植物失败率增加3倍，且与移植物类型无关，烟龄越长，吸烟量越大，移植物通畅率越低。
&&&&&&&&(二)年龄
&&&&&&&&下肢动脉硬化闭塞症主要是一种老年性疾病，40-59岁为2.5%，60-69岁为8.3%，70-79岁为18.8%。男性年龄从30-44岁到65-74岁，PAD发病率增加十倍，对于女性患者，发病率增加更为显著。
&&&&&&&&(三)高血压
&&&&&&&&高血压是下肢动脉硬化闭塞症的重要危险因素之一。高血压指南推荐对动脉硬化，包括下肢动脉硬化闭塞症的患者要积极控制血压。现行的ESC指南推荐所有高血压患者血压应低于140/90 mmHg，如果同时伴有糖尿病或脑血管疾病，则血压应低于130/80 mmHg。但是在强调控制血压的同时，需要有效的改善血运治疗，以避免出现由于肢体灌注降低导致的CLI恶化，或因急性血压下降导致的截肢。
&&&&&&&&降低血压的抗高血压药物可降低心血管事件的风险。心脏结局保护(HOPE)试验中4046例患者的亚组随机被分配接受ACEI&雷米普利治疗，对比安慰剂，其可降低22%的风险，其效果独立于血压的降低。这个结果提示ACEI为心血管保护因素，超过了其抗高血压的作用。基于此结果，TASC II推荐对下肢动脉硬化闭塞症的患者应用此类药物。
&&&&&&&&(四)高血脂
&&&&&&&&总胆固醇，低密度脂蛋白(LDL)，甘油三酯和脂蛋白a的水平升高是下肢动脉硬化闭塞症的独立危险因素，而高密度脂蛋白(HDL)水平的增高和载脂蛋白a-1是保护性因素。TASC II指南推荐对于所有有症状和无症状的下肢动脉硬化闭塞症患者其LDL应低于2.59mmol/L。如下肢动脉硬化闭塞症患者同时也存在其他血管床的疾病病史(例如冠状动脉疾病)，推荐达到更低的目标值1.81 mmol/L。对于有症状的下肢动脉硬化闭塞症患者，他汀类药物应作为降低LDL的首选药物来降低心血管事件发生率。在心脏保护研究中，对6748名动脉硬化闭塞症患者的亚组分析研究显示，应用辛伐他丁可显著降低总死亡率，血管相关死亡率，冠心病事件发生率，脑卒中发生率和非冠状动脉血管重建术需要率。但胆固醇水平在阈值以下时，他汀类药物治疗无获益。氯贝丁酯和烟酸可升高HDL，降低甘油三酯，推荐血脂异常的患者使用。
&&&&&&&&(五)糖尿病
&&&&&&&&糖尿病是动脉硬化闭塞症的潜在危险因素。血糖异常在多个方面增加动脉粥样硬化的风险：例如干扰内皮细胞NO的生物利用度，通过降低磷脂酰肌醇-1激酶激活平滑肌细胞的导致动脉粥样硬化的活性，增加氧化应激，以及上调高级糖化终产物和核因子-кB的蛋白激酶C受体，增强血小板的聚集，高凝状态，增加血液粘稠度和纤维蛋白原的水平。糖尿病患者中，下肢动脉硬化闭塞症发病率高，年龄超过50岁的患者发病率接近30%。间歇性跛行的糖尿病患者总体截肢率为20%，5年死亡率为50%。患有下肢动脉硬化闭塞症的糖尿病患者的腿部症状可能伴随周围神经病变，需要鉴别。糖尿病抑制了侧枝血管的形成，破坏了血运代偿机制。因此，伴有糖尿病的下肢动脉硬化闭塞症患者对比无糖尿病的患者预后差。糖尿病患者下肢动脉硬化闭塞症病变的分布通常累及股深动脉和远端血管(如胫前动脉和腓动脉)，更容易发展为多节段病变。糖尿病患者的阻塞的血管更易于出现钙化(导致动脉中层钙化)，远端血管压力可能假性增高，ABI值偏高。
&&&&&&&&(六)高同型半胱氨酸血症
&&&&&&&&同型半胱氨酸水平的升高是动脉硬化闭塞症，冠心病和脑血管疾病的独立危险因素。同型半胱氨酸可通过氧化反应破坏血管内皮细胞，促进动脉粥样化形成，促进LDL-C的氧化，增加血管平滑肌细胞的增殖，导致动脉粥样硬化的加速。血浆同型半胱氨酸浓度升高的因素包括同型半胱氨酸代谢的基因缺陷，VB12代谢的改变，以及缺乏叶酸的饮食。补充饮食中的VB和叶酸可降低血浆同型半胱氨酸水平。尽管可以补充维生素治疗，但目前没有证据表明降低血浆同型半胱氨酸水平对动脉硬化闭塞症的患者有益。
&&&&&&&&(七)脂蛋白a
&&&&&&&&脂蛋白a[Lp(a)]是一种与LDL相似的脂质颗粒，含有与早期动脉粥样硬化和血栓形成相关的附加粘附糖蛋白。研究显示Lp(a)是动脉硬化闭塞症进展的独立危险因素，在接受血浆分离置换和他汀类药物联合治疗2年后，对比仅单独口服他汀类药物组，多功能彩超检查的新发周围动脉狭窄的病例数显著降低。但口服药物：如烟酸，鱼油和雌激素等降低Lp(a)的作用轻微。
&&&&&&&&(八)C反应蛋白
&&&&&&&&血浆C反应蛋白(CRP)是一种全身炎症反应的标记物，在动脉粥样硬化和心血管危险因素存在时水平升高。有研究表明CRP 联合总胆固醇与高密度脂蛋白比值是间歇性跛行症状进展的独立预测指标。
&&&&&&&&(九)慢性肾功能不全
&&&&&&&&慢性肾功能不全是动脉硬化闭塞症的独立危险因素。透析患者动脉硬化闭塞症的发病率为30%。透析治疗的终末期肾病的老年患者(年龄超过70岁)中，46%的患者患有动脉硬化闭塞症。
&&&&&&&&二、保守治疗策略与进展
&&&&&&&&(一)戒烟
&&&&&&&&戒烟是下肢动脉硬化闭塞症最重要的可调节危险因素。治疗方法包括戒烟劝解和短期戒烟药物治疗。戒烟药物治疗包括通过各种途径例如树脂等持续施放的盐酸安非他酮和尼古丁替代物，吸入剂，鼻腔喷雾剂和经皮贴。单独应用持续释放安非他酮或联合应用尼古丁透皮贴的长期有效率要高于单独应用尼古丁透皮贴。最近，varenicline---一种&4&2乙酰胆碱尼古丁受体部分拮抗剂，分别与盐酸安非他酮或安慰剂进行了一对一的对比研究，表明其在短期和长期戒烟率上要优于盐酸安非他酮或安慰剂。2006年5月，被FDA批准应用于戒烟治疗。安非他酮和varenicline在心血管疾病的患者中的安全性基本与普通人群相同。Varenicline应用12周，1mg每天一次口服。如果初步治疗成功，应再继续给予再次12周治疗。如果传统的戒烟方法失败，可以考虑给予如催眠疗法，针灸或激光疗法等替代方法。
&&&&&&&&(二)运动疗法
&&&&&&&&伴有间歇性跛行的下肢动脉硬化闭塞症患者其运动功能和全身功能均有显著的降低。规律的有氧运动不仅可改善最大平板步行距离，也可改善生活质量和社区生活能力。严格的身体锻炼计划的获益与旁路术、血管成形术基本相同。身体锻炼与血流到达腿部的实质性改变无关，但身体锻炼改善了内皮血管扩张的功能，骨骼肌的代谢，血液粘滞性，和炎症反应。身体锻炼也增强了氧的摄取，通过降低同样工作负荷的氧消耗量提高了步行效能。在老年下肢动脉硬化闭塞症患者中，除了增加无痛步行距离和最大步行距离，身体锻炼同样也降低了血浆胆固醇浓度，降低了收缩压。
&&&&&&&&成功的锻炼计划包括每周3次的有指导的30分钟步行活动，持续6个月，锻炼时，患者步行至接近最大疼痛程度。
&&&&&&&&(三)抗血小板治疗
&&&&&&&&推荐所有下肢动脉硬化闭塞症患者均给予抗血小板治疗，以预防相关的心血管并发症和死亡。
&&&&&&&&1.指南推荐阿司匹林用量为每日75-150mg或75-325mg。国人建议一般为每日100mg顿服。
&&&&&&&&2. 噻氯吡啶是一种通过阻断血小板ADP受体的抑制血小板活化的药物，对比安慰剂其可有效降低下肢动脉硬化闭塞症患者致死性心肌梗死或脑卒中的发生风险。噻氯吡啶可减轻间歇性跛行的严重程度和减少血管外科手术的需要，但其却增加了血小板减少症，中性粒细胞减少症(2.3%)，和血栓性血小板减少性紫癜(1/)风险，因此需要严密的血液学检测。
&&&&&&&&3. 氯吡格雷是一种血液学副作用比噻氯吡啶少的一种噻氯吡啶衍生物。氯吡格雷可用来替代阿司匹林预防心血管事件。氯吡格雷是唯一一个FDA批准的降低下肢动脉硬化闭塞症患者心血管事件的抗血小板药物。推荐对于每一个适合的下肢动脉硬化闭塞症患者，均应该应用抗血小板治疗作为对主要心血管事件和死亡的一级预防。基于最近的研究发现，每日联合应用阿司匹林(72&165 mg/日)和氯吡格雷(75 mg/日)对有症状的下肢动脉硬化闭塞症患者有益。氯吡格雷相关的血栓性血小板减少性紫癜的风险为4/1000000，不需常规检测凝血。
&&&&&&&&(四)糖尿病患者血糖的调控
&&&&&&&&对于1型和2型糖尿病患者，强化控制血糖可预防糖尿病微血管并发症(肾脏病变和神经病变)，但其对大血管并发症的影响尚不确定。目前尚无调查糖尿病下肢动脉硬化闭塞症患者控制血糖疗效的实验研究。基于降低高风险患者的心血管事件发生率，建议的最佳血糖控制。
&&&&&&&&(五)高血压的治疗
&&&&&&&&高血压是下肢动脉硬化闭塞症的重要危险因素。关于高血压的检测，评估和治疗的联合国家委员会的第七次报告中，认为下肢动脉硬化闭塞症与缺血性心脏病的风险相同，推荐对这些患者进行积极的血压调控。
&&&&&&&&一个meta分析和评论性综述研究显示，&阻滞剂药物对PAD患者是安全的，且对轻度至中度PAD患者的步行能力或间歇性跛行的症状无负面作用。
&&&&&&&&对下肢动脉硬化闭塞症患者应用ACEI药物对心血管事件有保护作用，其作用要超过预期源自于血压降低带来的益处。心脏结果保护评估研究的结果显示，雷米普利可显著降低包括下肢动脉硬化闭塞症在内的心血管事件高风险患者的死亡率，心肌梗死和脑卒中发生率，其作用独立于抗高血压治疗作用。雷米普利显示出对症状性下肢动脉硬化闭塞症患者治疗24周后，可改善其无痛步行时间和最大步行时间。因此，如可耐受，下肢动脉硬化闭塞症患者应使用ACEI治疗，对于伴有下肢动脉硬化闭塞症的高血压患者来说，ACEI应成为一线用药。
&&&&&&&&(六)高血脂的治疗
&&&&&&&&下肢动脉硬化闭塞症与冠心病具有相同的风险，10年死亡风险大于20%，所有下肢动脉硬化闭塞症患者，无论基线胆固醇水平，均应给予积极的降血脂治疗以降低心肌梗死，脑卒中和血管相关死亡的风险。根据国家胆固醇教育计划指南，目前推荐下肢动脉硬化闭塞症患者应使血浆LDL水平降至1 0 0 mg / d L ( 2 .6 m mo l / L )以下，且血浆甘油三酯浓度降至150 mg/dL (1.7mmo l/L)以下。他汀类药物治疗应为初步治疗，而由于可在不恶化血糖代谢的情况下增加血浆HDL的浓度和降低血浆甘油三酯的浓度，烟酸也是一种重要的治疗药物。
&&&&&&&&(七)抗凝治疗
&&&&&&&&动脉粥样硬化患者应用华法林效果的证据主要源于对冠心病患者的实验研究。2个meta分析显示中等强度和高强度的华法林治疗可降低死亡，心肌梗死或脑卒中的风险，但其效果被增加的出血风险所抵消。
&&&&&&&&对比华法林(目标INR为 3.0 到 4.5)与阿司匹林(每日80 mg)对下肢动脉硬化闭塞症患者接受腹股沟以下移植物通畅率疗效的研究中，两组间的移植物闭塞率几乎相同。但是口服抗凝药物组出血的风险几乎是阿司匹林组的2倍。因此，对下肢动脉硬化闭塞症患者应用抗凝治疗预防心血管事件或动脉闭塞的证据不充足。
&&&&&&&&一篇系统综述验证了间歇性跛行应用肝素的疗效。应用肝素对比安慰剂对心血管事件无显著差异。对于皮下注射肝素联合阿司匹林，在步行距离方面，无有关获益或是有害的证据。因此，应用肝素不推荐用于间歇性跛行的患者。
&&&&&&&&(八)间歇性跛行的药物治疗
&&&&&&&&1.己酮可可碱 己酮可可碱是一种甲基黄嘌呤的衍生物，其可改善红细胞和白细胞的变形能力，降低血浆纤维蛋白原的浓度，阻止血小板的聚集。1984年第一种FDA批准的治疗间歇性跛行的药物，但其疗效仍然未确。目前有效的数据不足以支持推广其临床应用。
&&&&&&&&2. 西洛他唑 西洛他唑是一种3型磷酸二酯酶抑制剂，其可增加细胞内cAMP浓度，1999年，FDA批准其用于治疗间歇性跛行。其可抑制血小板聚集，动脉血栓的形成和平滑肌的增殖，可使血管扩张，可使ABI小幅度的增高，且可提升血浆HDL胆固醇的浓度。研究显示西洛他唑(100 mg 日两次)对比安慰剂可改善无痛平板步行距离和最大平板步行距离。应用西洛他唑(100 mg 日两次)12-24周后，平均可增加无痛平板步行距离和最大平板步行距离40-70%和65-83%。对于高风险的老年人和出现副作用的患者，推荐剂量为西洛他唑50mg日两次。常见的副作用包括疼痛，腹泻，心悸和头晕。其禁忌症为充血性心力衰竭。
&&&&&&&&3.左卡尼汀和丙酰左卡尼汀 下肢动脉硬化闭塞症患者的下肢骨骼肌出现代谢异常，包括缺血肌肉和线粒体电子传递链等功能损伤和氧化代谢中间产物的蓄积。因此，间歇性跛行不仅由血流的减少引起，同时还有骨骼肌代谢的改变。左卡尼汀和丙酰左卡尼汀可改善缺血肌肉的代谢和运动功能。丙酰左卡尼汀对比左卡尼汀在改善最大平板步行距离方面更有效。左卡尼汀和丙酰左卡尼汀目前在临床上尚未广泛应用。
&&&&&&&&4. 前列腺素 前列腺素有抗血小板和扩血管的双重作用。系统综述结果表明前列腺素类药物对治疗静息痛(RR 1.32, 95% CI 1.10 to 1.57)和溃疡的愈合(RR 1.54, 95% CI 1.22 to 1.96)有一定效果。应用前列腺素类药物组未显示出在截肢与死亡率方面有统计学意义。副作用包括头疼，面部潮红，恶心，呕吐和腹泻。
&&&&&&&&5.血管生长因子 理论上血管生长因子来促进血管生成，促进侧枝循环，最近几年，有大量的研究出现。绝大多数实验是关于肌肉注射编码各种生长因子的质粒，其可使局部产生 生长因子;包括肝细胞生长因子(HGF)，血管内皮生长因子(VEGF)和FGF1的各种生长因子或联合应用生长因子的安全性和潜在的有效性。大部分研究显示该治疗是安全的，且在一些研究显示获益。一个大型RCT ( n = 104)研究发现HGF对比安慰剂，其改善ABI或趾踝指数，疼痛的缓解或伤口愈合的效果并无显著的统计学差异。总的来说，一些生长因子显示出了前景和安全性，但需要进一步进行大规模的RCT来评估期有效性。
&&&&&&&&6.免疫调节 有研究通过调节免疫系统来治疗下肢动脉硬化闭塞症，其应用全血细胞体外应激来进行，包括紫外线照射，暴露于臭氧和加热诱导免疫调节，随后将血液行肌内注射。显示间歇性跛行距离显著增加，但效果在治疗停止后无法维持。
&&&&&&&&7.抗生素治疗 一项对下肢动脉硬化闭塞症患者进行抗生素治疗研究表明，随访2.7年，罗红霉素组需血管成形术者为20%，而安慰剂组为45%。而且，安慰剂组的下肢动脉硬化闭塞症进展率为罗红霉素组的3倍。
&&&&&&&&8.间歇性气压治疗 理论上间歇性气压治疗可通过增强侧枝血流和抗血小板功能来改善下肢动脉硬化闭塞症患者的肢体循环。在一项研究中，间歇性气压治疗4.5个月，最大步行距离改善了106%。
&&&&&&&&下肢动脉硬化闭塞症是常见的动脉粥样硬化疾病，由于动脉疾病本身的直接结果和心血管事件的高风险，其具有高死亡率和高并发症发生率。除了疗效确切的外科手术和腔内治疗外，对于危险因素的控制及非手术治疗仍具有不容忽视的重要作用。ACEI，抗血小板药物以及他汀类药物、功能锻炼、西洛他唑等可显著降低相关风险和事件的发生率、改善症状。新技术，如生长因子的应用，基因治疗和干细胞治疗等的应用正在研究中，期待能带来技术的革命。
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