买助听器要注意什么为什么要双耳配戴?

  真耳分析在聋儿助听器验配和调试中的应用  儿童助听器验配和调试一直是听力学届所关注的问题,为聋儿选择合适的助听器并合理调试对其日后的言语康复效果有极其重要的作用。下面作者将对言语频谱图(Speechmap)在聋儿助听器验配和调试中的应用进行阐述,旨在探讨聋儿助听器验配和调试的有效方法。  1 儿童助听器验配的特点  儿童语言80%是在一到三岁之间形成,耳聋年龄越小,干预越迟,对其语言发育危害越大。聋哑主要是耳聋诊断及矫正过晚所致,早发现、早诊断和早康复十分重要。而准确检测患儿听力,佩戴合适的助听器、合理调试并定期随访,则是聋而不哑的前提和关键[1]。  但是聋儿的认知能力有限,不能像成人一样提供正确的反馈。所以验配着只能根据患儿的听阈将助听器设置固定。但遗憾的是,对于聋儿而言,获得准确的听阈恰恰十分困难,这使得助听器的调试和验配变得十分困难。在验配和调试过程中,还会遇到以下情况:①外耳道结构和声学特性与成人不同,而且还在不断变化;②只能用电生理方法评估听阈;③由于中耳和内耳的疾病导致听力波动[2]。  出于这些原因我们要在助听器调试和验配过程中修正错误因素。所以进行真耳分析,使用Speechmap,就能直观的看到选配过程中的不足。  2 言语频谱图的概述的概述  Speechmap是由Audioscan在1992年的时候推向市场的。Speechmap以SPL的形式呈现了听阈曲线、不适阈曲线、正常人的听阈曲线(SPL)、大声(75dB SPL)中声(65dB SPL)、小声(55dB SPL)三种声音的言语包络、大中小三声的目标增益曲线、MPO的测试曲线及目标曲线、患儿的SII(言语清晰度指数)。  2.1 言语包络  当播放测试音时,由于播放的声音是言语声,所以是一个动态范围,是一个包络,电脑会以高分辨率或1/3倍频程带宽的形式显示,形成大中小三个声音的言语包络。言语包络具有30dB的变化范围,即每一频率LTASS(长时言语频谱图)强度向上延伸12dB,向下延伸18dB[3]。一般认为这个范围可以覆盖大多数言语声[4],并且可以对一般强度的言语声在各个频率所能听到的部分进行有效描述。由图上可见频谱曲线的峰值和谷值。声音强度可用dB SPL或者dB HL为单位显示。 中间的曲线可以理解为真耳助听增益曲线。真耳助听增益(real- ear aided gain,REAG),又叫真耳助听响应(real-ear aided response,REAR),又叫原位增益。是指在助听器工作的前提下,近鼓膜处的声压级减去外耳道口处的参考麦克风记录的声源声压级所得的增益或响应[3]。获得真耳助听增益曲线有两种方法。一种方法是直接在患儿身上测量真耳助听增益。若患儿不能配合,就使用另一种方法。通过测量真耳耦合腔差值(Real-ear to Coupler Difference,RECD)和助听器在2cc耦合器中的增益来换算。因为真耳耦合腔差异(RECD)是指助听器在真耳近鼓膜处的响应与其在2cc耦合器中产生响应的差值。测量RECD所需时间并不长,一般5到10分钟。它反映了助听后2cc耦合腔仿真耳测试与真耳测试佩戴助听器后,由于耳道、头颅、耳廓等产生的对助听器输出频响改变的差值。  2.2目标增益曲线  目标增益曲线有三条:小声、中声、大声,是根据处方公式计算得到,再根据个体特异的声学转换值,转换为2cc耦合腔目标频响曲线。儿童验配助听器,首先要获得准确的听阈,再根据电声学的选配流程,按照不同时间段内给声信号在耳道内的平均声压级计算得到一系列真耳目标频响曲线,包括真耳助听响应(REAR)和真耳饱和响应(RESR)。Speechmap上有三种公式可供选择:DSL5.0a child,DSL adult,NAL-NL1,和NAL-NL2。NAL-NL1描述的是真耳插入增益,其目的是通过不同强度的言语,使佩戴者产生最大的言语可懂度,而不是是助听器的每一个频率上产生相同的响度。NAL-NL1提供了各年龄组RECD的平均值,并能对每一位受试者的测试结果进行转换。NAL-NL2描述的是真耳助听增益。DSL 描述的是真耳助听增益,其目的在于为助听器使用者提供每一个频率上的最适可听度和舒适度[5]。儿童通常选择DSL 5.0a child。  2.3言语清晰度指数  言语清晰度指数是指聆听者可以听到多少长时平均言语信号(计算方法为美国国家标准方法)。言语清晰度指数(SII)是清晰度指数(AI)的升级,用来间接判断言语可懂度。SII指数在0到1或0到100之间,数值越大,言语可懂度越好。在计算SII值的过程中,不仅考虑到了不同频率下的可听度对言语可懂度的影响,也顾及到了高强度给声所产生的掩蔽效应。因此SII的计算除了要获得相应的噪声频谱和言语频谱外,还需输入用户的纯音听阈,才能针对用户相应的听力损失程度,分别计算出各个不同的频率处有多少可听的言语信号,并根据这些不同频率处可听言语信号对言语可懂度的差异,计算不同频率处提高多少增益用以言语可懂度的最大化[6]。  3 使用言语频谱图调试助听器的原理  真耳分析的原理就是将探测软管放入外耳道,真耳测试系统通过扬声器发出小声(55dB SPL)、中声(65dB SPL)、大声(75dB SPL),该刺激声传入助听器麦克风,经助听器是的放大电路放大,再由助听器的授话器输出到达鼓膜,探管的鼓膜终端接受到放大的声音传送至真耳分析仪的测试系统,于是我们就直观地看到经助听器放大的外界声音在鼓膜处的强度。根据患者听阈情况以及RECD情况,系统会根据处方公式计算小、中、大声的目标曲线,比较屏幕上出现的目标曲线与实际频响曲线的吻合程度。如果有目标值高于或低于言语包络,那就针对这些频率范围,对助听器进行微调,提高或降低增益。如果目标值都在言语包络里,表示设置较合理。这样患儿不仅可以听到别人讲话,而且还可以听到自己的说话声,有助于言语的发育和言语清晰度的提高[1]。这样就能客观地评估助听器的放大性能以及与患者听力损失的匹配度。国内也有研究表明,通过真耳分析指导助听器选配,目标增益和实际增益曲线越吻合,患者的主观评价越好[7]。  4 言语频谱图的优势及必要性  如果单纯用电脑软件来选配和调试儿童助听器,不考虑个体差异,如个体的耳道容积特点、声阻抗特性、麦克风位置对声波接受的效益、头颅对声波衍射作用等,必定会产生一定误差。而且儿童无法准确表达佩戴助听器后的感受。电脑软件提供的最佳选配仅仅是验配的起点而非终点。因此,真耳分析是指导助听器选配的最佳途径。  4.1传统真耳测试的局限性  ①据研究发现,传统的真耳分析测量助听器的方法是输入正弦纯音,在保持信号级不变的情况下,测量助听器在接受纯音信号里的频率响应和增益特性,但助听器在现实生活中接受的是复杂的言语声而不是纯音,把它作为助听器真耳测试的测试信号,往往导致测得的电声指标与实际使用效果不一致[8]。  ②很多助听器有降噪功能,当降噪功能打开时,如果在某一频率区捕捉到稳定的信号(噪音或纯音),该频率区的增益就会被削减。测试时,使用稳定的纯音或噪音信号评估助听器增益时,可能会把测试音误认为噪音,测得的增益小于实际增益。但关闭降噪功能,很有可能会改变助听器的有效频响。  ③同样,有些助听器有反馈消除功能。如果在某一频率区捕捉到纯音信号或噪音(任何稳定的信号),测试使用的纯音信号或噪音会被误认为反馈声而被消除,该频率区的增益会被减弱,此时测得的增益就可能不是实际所得增益。有些助听器能关闭反馈消除,但关闭后会改变助听器的有效频响,抑制助听器的增益[9]。  不论是对于已有语言能力的成人,或者是未有语言能力的幼儿,配戴助听器的主要目的是为了听取语言并与人交流,为了达到这个目的却以自然环境中并不存在的纯音(或啭音)作为刺激声似乎有悖原意。而言语声则能够更加有效的反映配戴助听器后对现实生活中存在的不同频率的自然环境声的感知能力,尤其是对数字助听器而言,言语声更具现实意义。  4.2言语频谱图的优势  ①言语频谱图的主要优势在于可以使用实际生中的声音信号(如言语声、音乐声等)来评估助听器的有效放大功能。用于评估助听器的测试信号可以现场录制,也可以是系统中已存在的文件。  Speechmap系统中有多种准确、公认的测试音可选择,其中包括四种不同的数字化言语通道(男性声音两种,女性声音两种,儿童声音一种)。测试时可选:Speech-std(1),Speech-std(2),Speech-ISTS,Speesh-live,Speech3150,Speech4000,Speech5000,Speech6300,ICRA noise,Pink noise,click,1kHz tone。两种标准测试音由同一位男性录制,最常用的的是Speech-std(1)。Speech3150,Speech4000,Speech5000y9以及Speech6300适用于移频助听器。如有需要,可以使用Speech-live,即现场录制儿童日常生活中熟悉的声音,如家长的言语声。Speech-ISTS指国际言语测试信号音。Pick noise的强度在50dB SPL到75dB SPL之间(以5dB为步距),tone burst(MPO)在85dB SPL到90dB SPL之间。  言语信号声增加了验配师的信服力,使用言语信号声使得患者认为助听器值得被信赖,且真耳分析测试中所使用的言语信号声本身贴近日常生活,使患者增强了自信心。  ②言语声不易引起耳鸣,有的患者有间歇性耳鸣,使用正弦纯音信号在某些频率容易诱发患者的耳鸣;  ③言语频谱图可以模拟显示日常生活中是否会出现响度不适的问题。儿童的残余听力是非常宝贵的,所以要避免助听器增益超过MPO。通过用audioscan RM500SL模拟显示响度不适的场景可以看到哪些频率点的设置不合理,从而用电脑软件进行调试。  ④该测试为客观测试,测试过程快速、简便,对患者配合的依赖性小。  5 国内外现状  真耳测试由于其可靠、客观、准确的特点已经被多家权威学术机构所推荐,然而经一项调查表明,国内进行这一测试却不多,用言语声进行真耳分析的就更少了。由于国内听力学发展尚未成熟,大多数听力机构只是单纯用电脑软件给患者选配和调试助听器。然而电脑软件的选配公式多是根据国外儿童而定。据了解,在欧洲和北美地区的很多听力中心,真耳测试是助听器验配和调试过程中必不可少的步骤之一。美国听力学学会将真耳测试作为选配助听器的标准,以此判断助听器的设置是否精准[10]。  6 存在问题  ①目前针对小儿助听器真耳选配的处方公式和国际标准,主要是以欧美儿童数据为依托。欧美儿童的耳道比中国儿童大,所以中国儿童的共振峰频率显著小于欧美同龄儿童。使用平均RECD(国外儿童)则不能满足助听器参数设置的个体特征,这样就会对验配效果产生一定的影响。即使是国内儿童的平均RECD,也不能反映个体RECD的可变性。还要考虑到早产或体重不足、耳部畸形以及急性化脓性中耳炎、咽鼓管异常等影响RECD值的因素[5]。应为每个患儿进行RECD测量,从而在处方公式上得出正确的目标听阈值。  ②在计算目标增益曲线时,需要聋儿的听阈为依据。所以得到可靠准确的听阈至关重要。聋儿年龄太小或者认知能力差,往往不能进行主观行为测听,而直接用ABR或ASSR的数据作为参考依据。虽然近今年由于频率特异性诱发电位的应用,使我们能够更早、更准确、更全面地获得聋儿的听阈,但是依旧不能取代行为测听的地位。据可靠研究,ABR或ASSR阈值并不一定与行为听阈一致[11]。  ③儿童天生好动,在测试过程中,头和身体的移动都会影响到测试结果。加之其耐心不够,会闹情绪,而测试要求儿童保持安静不活动。国外有研究[12],如果给小孩一面镜子,这样或许就能分散其注意力。  总的来说,使用audioscan RM500SL,综合了真耳测试的所有功能,使得助听器选配更加精确,并且避免了很多在选配中容易出现的猜测情况,提高了选配的满意度,特别是在儿童选配中尤为重要,这对助听器验配有非常重要的意义。  参考文献  [1] 刘平,王凯,郑芸,郑虹.组合听力测试在聋儿早期验配助听器中的作用[J].临床耳鼻咽喉科杂志,):29-31.  [2] 韩德民.临床听力学[M].北京:人民卫生出版社,.  [3] Cox RM,Mateisch JS, Moore JN. Distribution of short-term RMS levels in conversational speech[J]. Acoust Soc Am,): .  [4] Boothroyd A, Erickson FN, Medwetsky L.The hearing aid input: a phonemic approach to assessing the spectral distribution of speech[J]. Ear Hear, ): 432-422.  [5] 王永华.实用助听器学[M].浙江:浙江科技技术出版社,2011:68.  [6] 胡旭君,史靓,田宏斌.助听器言语增强降噪方法的客观测试[J].中国听力语言康复科学杂志,):23-26.  [7] 张桂敏.真耳分析在助听器效果评估及选配中的应用[J].天津医科大学硕士研究生论文,):27-34.  [8] 章句才.用宽带噪声信号检测助听器[J].听力学与言语疾病杂志,2-163.  地址:船山路321号未来城1楼助听器店,咨询电话:.
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请遵守言论规则,不得违反国家法律法规为何要双耳配戴助听器?不想花太多钱,配一个行吗?_百度拇指医生
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?为何要双耳配戴助听器?不想花太多钱,配一个行吗?
双耳选配的好处:1、是听到的声音会更清楚一些;二、方向感更强,单耳配戴走在马路上会分辨不了汽车的方向而增加外出的危险。双儿选配可以很好的解决声音传播方向,提高外出的安全系数;三、如果只带一侧助听器,另一侧不戴的听神经长期收不到声音的刺激,导致神经细胞逐渐萎缩,最终完全失去作用。好多朋友认为用一台助听器能听到别人说话就可以了,这完全是考虑经济因素。
双耳戴助听器好处多:双耳选配提高言语分辨率双耳选配音质清晰,饱满,自然双耳选配避免听力剥夺,防止一侧耳言语分辨能力下降和听力衰退。双耳选配定位更准确双耳选配更有利于抑制耳鸣双耳选配缩短助听器的适应期
你可以到武汉海之声免费测听,然后再根据你的听力情况来决定配单耳还是双耳,如果两只耳朵听力都有损失的话,那您还是双耳配戴,双耳配戴好处多多。用钱能解决的问题,还是用钱解决,不然到时候用钱都解决不了的问题,那真的是个问题了。
双耳配戴助听器定位更准确,有利于抑制耳鸣,音质清晰,饱满,自然。提高言语分辨率。可以先配一个,半年内迅速将另一个再配上。
双耳佩戴可以保持听觉平衡,辨别声音方向,辨别声音层次,双耳佩戴助听器利于提高声源定位能力。提高信噪比,改善语言分辨率。有助于在背景噪音下听清声音、听觉更自然更舒服。当然还是要根据自己的条件允许。选配一个也是可以的。详情请去武汉海之声听力咨询。
要是双耳听力都不好当然双耳配戴最好了, 双耳配能避免听力剥夺,防止一侧耳言语分辨能力下降和听力衰退,能更好的辨别声音的方位. 您可以去武汉海之声做个免费的听力检查. 让专业的验配师帮您分析一下您的听力情况再决定.
双耳佩戴助听器好处多多,声音平衡有立体感,毕竟我们日常是靠双耳听声音的。因此双耳听力不好建议双耳佩戴助听器,单只耳朵不好则单只佩戴。
双耳佩戴助听器方向感、平衡感要好些,也可以缩短助听器的适应期,同时对于耳鸣也有掩蔽作用。如果双耳都有听力损失,最好是双耳选配!!
双耳配戴助听器可以增强方向感、防止听力剥夺、提高语言的清晰度,双耳都有听力损失当然应该配双耳,如果暂时只能配一侧也要在半年内补配另外一侧才好。
没有立体声多奇怪啊
那你可以先配一个,以后有钱了再配另外一个,不过一个的话效果很差,1半也达不到,听说中山七路省农业局对面的海之声挺专业的。
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双耳验配不是奢侈品,而是必需品
作者;-益耳助听器专家
&&&&&&& 在验配助听器的过程中,我发现,当病人有双耳听力损失的时候,往往要求只购买一只助听器,用一只耳朵去听,并且希望“戴得效果要好”。或者在试听机器的时候,用户要求把一只耳朵堵起来,只用一只坏耳朵去试听戴了助听器以后的效果。我对这件事感到非常头痛,因为我非常清楚,如果两只耳朵都有听力损失,那么除非双耳配戴助听器然后去听,否则效果不可能很好。
&&&&&&& 我们为什么这么说呢?这是有很多科学道理的。但是用户不了解这点,他们往往觉得,助听器一只都那么贵了,商家让他们配两只,根本目的是不是就是为了获取更高的经济利益?或者是想,即然自己对助听器都不了解,那么先戴上一只耳朵的助听器,如果效果好再来配另外一只耳朵的。我能够理解这种想法,这样想也是人之常情。但是这样一个事实是客观存在的:那就是当一个人双耳都有了听力损失的时候,他必须双耳佩戴助听器,否则不可能取得很好的聆听效果。原因很简单,您想上帝给我们两只眼睛、两只耳朵,而不是一只,那是有其内在深刻道理的:两只器官相互支持、共同配合、才能较好地起到该器官应有的作用。如果有近视眼的人,在配眼镜的时候只为一只眼睛配上近视镜片,另外一只眼睛仍然是平光镜片,那会是一种怎样的感受呢?耳朵也是一样。我们要在这里大声疾呼:有了双耳听力损失一定要双耳佩戴助听器。双耳聆听不是奢侈品,而是必需品。具体的科学道理如下:
1.&只有双耳佩戴助听器才会有声音的平衡感。声音才会集中在中间,而不是偏向于哪一边,引起类似偏头痛的感觉。大脑也才会舒服。其实不要小看舒不舒服,人的自我感觉良好了,才会觉得其它一切都是好的。声音舒适了,听音也才会清晰。
2.&只有双耳佩戴助听器,才会有“双耳静噪效应”,提高人在噪音环境下的听音辩音能力。这一点对听力损失人士特别重要,因为噪声环境下的言语理解能力问题,可以说是听力损失人士的面临的最大问题之一,也是助听器里面最难解决的问题之一。在面对噪音环境的时候, 正常人有一种“优先选择能力”,可以在众多纷繁复杂的声音中,自动地过滤出我们想听的声音,压制噪音。 但是只有双耳佩戴助听器才具有这种能力。双耳聆听的时候,可以产生双耳听觉的静噪作用,让患者在嘈杂环境下提高言语识别率和言语分辨能力,提高他们在噪声环境下听音和辩音的能力。
以下双耳佩戴助听器的好处图。我们从中可以看到,正常人在嘈杂环境下也不能达到100%的言语可懂度,约为80%左右。双耳佩戴助听器在噪音环境下的言语可懂和正常人差约20%个百分点,约为60%左右。而单耳验配助听器者在嘈杂环境下的言语可懂度则非常差,仅为20%左右。
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3.&双耳佩戴助听器,才不会有两耳声音一前一后的“延时”的感觉。假如单耳选配助听器,患者容易产生声音不是同时产生、同时到达的感觉,而是一个耳朵先一个耳朵后的。如果我们双耳同时佩戴助听器处理声音,则听到的是一个综合的声音,这就是双耳同时处理声音的作用。
4.&与一只耳朵佩戴助听器听声音相比,两只耳朵同时佩戴助听器去听的声音会更大、更清楚、音质更好、失真更小。对于有重度听力损失的成人或儿童,双耳选配助听器可以利用这种双耳累加作用,达到对声音更好的聆听效果。并且双耳去听,可以听到用一只助听器听不到的细小声音。而且双耳去听还可以把助听器的音量调得更小,这样也有利于保护助听器,延长助听器的使用寿命。
5.&双耳佩戴助听器,才会有方向的感觉。人耳之所以能够确定声源的方位是因为通过两只耳朵传来的声音在强度和时间上有差别,人因此才有了方向感。单耳佩戴助听器是没有方向感的,只有双耳佩戴助听器才能产生声音方位的感觉。
6.&双耳佩戴助听器,可以提高高频,让听音变得更清楚。实验表明,当低频声和高频声分别输入两耳时,辅音辨别得分增高。这是由于低频对高频的掩蔽作用减低所致。年轻患者比老年患者更甚。
7.&双耳佩戴助听器,可以抑制耳鸣& 多数学者都认为最好的耳鸣掩蔽器是助听器,尤其是双耳使用。双侧耳鸣若仅一侧使用助听器,可能使使用一侧耳朵的耳鸣减轻,而另一侧仍有耳鸣。
8.&双耳佩戴助听器,可以降低回响对原声的干扰。 所谓回响就是声音反射。声音反射和原声混合在一起造成混合,使我们听不清楚原声。听力损失人士比正常人更容易受到周围噪声回响对谈话声的干扰。双耳佩戴助听器比单耳使用在降低回响的影响方面有优势。
9.&双耳佩戴助听器,可以缩短患者的助听器适应期& 大家都知道,助听器的佩戴,是需要一定时间适应期的。双耳助听器缩短了这个听觉重建的过程,让用户平稳、快速地度过适应期。
10.&双耳佩戴助听器,可以防止“用进废退”。在医学上我们也称这种现象为“功能性减退”,也就是什么器官越用,灵敏度就会越高,越不用,灵敏度就会下降,突出表现在语言分辨能力上。聋的时间长的人,比聋的时间不长的人助听器适应周期要更长,就是因为他们虽然听力损失可能程度相同,但语言分辨率更差的结果。同时医学研究早已证明,如果有感音神经性耳聋的人如果不去及早干预,则其听力损失程度会越来越重。为了防止语言分辨率下降产生功能性废退及预防听阈下移,我们一定要及早配带助听器。
&&&&&&& 总之,正是因为双耳聆听有这么多科学道理,所以我们说,双耳都有听力损失的人,一定要双耳配戴助听器,才能达到听音的较好效果,让交流变得更轻松、更容易。&双耳佩戴助听器不是一项奢侈品,而是一项必需品。
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为什么需要双耳验配助听器?
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双耳效果更好,分辨好。
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惠耳听力提醒您,只要双耳听力下降并无选配禁忌时,都建议双耳选配助听器,提高噪音环境下的言语清晰度单耳选配助听器指只选配一台助听器:听力剥夺效应是由长期单耳助听所引起,才能有听觉的定向与定位能力
(2)同样的声音用双耳去听当然显得更大些。听力损失越严重。双耳佩戴助听器后感受声音时可以判断声源的方向。因此提倡双耳选配;(1)双耳佩戴同时听才有效果。其副作用有阴影效应和听力剥夺效应,明显地扩大听声范围,未助听耳逐渐丧失言语分辨率。阴影效应是由于颅骨的阻隔使得从未助听耳一侧传来的声音高频衰减,导致双耳的信噪比相差可达13db之多。一般的,即双耳均选配助听器,双耳选配就越显重要,所以鞥减少助听器的输出
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出门在外也不愁为什么专业人员要我双耳配戴助听器?_百度拇指医生
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?为什么专业人员要我双耳配戴助听器?
1、避免听觉剥夺现象,使两耳言语分辨分辨率保持稳定;2、有助于避免回响的发生;3、响度加合,使单耳的增益要求变小,避免反馈的发生;4、有助于缩短老年性聋患者佩戴助听器的适应期;5、双耳噪音抑制,有效削减环境噪音,提高信噪比,增加言语可懂度;6、消除头影效应,避免言语信息到达另一耳时衰减造成言语可懂度下降。 立聪堂肋听器连锁机构
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