大面积三度烧伤的治疗--《中国科学A辑》1973年04期
大面积三度烧伤的治疗
【摘要】：本文讨论了大面积三度烧伤休克期的输液治療,烧伤感染的防治和三度创面处理问题。抗休克方面,强调使伤员顺利渡过休克期的重要性。休克期渡过不顺利者,早期败血症的发生数和死亡数均较高。全身侵袭性感染仍是大面积三度烧伤的主要致死原因。积极扶植机体,正确处理创面,合理使用抗菌药物和必要的消毒隔离是防治烧伤感染的四个重要方面,其中正确处理创面是关键。三度创面处理的基本原则是:积极而有计划地清除焦痂,及时而切实地封闭创面。我们实施这一原则的主要做法是:早期分次切除焦痂,一期移植整张同种异体皮,及时移植自体皮。另一种做法是蚕食脱痂法脱痂,及时用异体皮和自体皮相间移植。本文结合焦痂切除术介绍了自体皮和异体皮结合使
【关键词】：
【正文快照】：
中华人民共和国成立以来,烧伤防治工作得到不断发展.19弓8年,在全国大跃迸形势鼓舞下,我们抢救成功了一例烧伤面积的呢的工人.伟大领袖毛主席于1966年亲自发动和领详的无产阶级义化大革命,进一步{佳动了齐项工作,烧防的防治也取得了新的成果.党和政府对劳动人民的亲切关怀和
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大面积烧伤要多久才能渡过危险期
状态：就诊前
&副主任医师
根据您提供的病史，病人烧伤面积为80%为特重烧伤，随时都会有生命危险，及早永久修复创面是终极治疗目标，但难度很大，建议及早到有资质的医院进行诊治。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
医生：现在还在危险期能转瑞金医院吗？
状态：就诊前
黄医生；贵院可否安排救护车到扬州接诊。因为贵院技术全国领先，我们作为病人亲属比较放心。劳烦回复，谢谢，谢谢！
&副主任医师
我们医院没有救护车，您可以叫当地救护车或者叫上海救护车。来之前跟我联系，我为您准备床位。
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状态：就诊前
谢谢黄大夫，我们马上和贵院联系。谢谢
状态：就诊前
此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。
&副主任医师
您可以直接与我联系。
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副主任医师
黄伯高大夫通知停诊:因中秋节放假，本人9月8日门诊停诊。特此公告。
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副主任医师
黄伯高大夫通知停诊:国庆节放假安排：10月1日～10月7日，期间门诊相应停诊，10月6日（周一）门诊改为9月28日下午。特此公告。
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副主任医师
黄伯高大夫通知停诊:本人10月11日至10月18日外出，10月13日和10月15两天门诊停诊，10月25日补诊一次，另一次补诊时间待定，特此公告。
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副主任医师
黄伯高大夫通知停诊:本人身体不适，12月所有门诊暂停。特此公告。
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副主任医师
黄伯高大夫通知停诊:本人身体不适，15年1月所有门诊继续暂停。特此公告。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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黄伯高大夫的信息
烧伤创面处理、烧伤疤痕防治、烧伤后疤痕挛缩畸形整复、烧伤后功能康复
黄伯高，男，1988年7月毕业于吉林大学白求恩医学院（白求恩医科大学）医学系，毕业后被分配到上海交通大学医...
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成人、小儿烧伤面积的计算和口诀
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你可能喜欢幼女随打工奶奶餐馆玩耍 跌入汤锅全身烧伤64%
　来源：　林丽君
来源：作者：林丽君责任编辑：李平沙
　　妈妈林凤在病床前细心照顾着荧荧。　林丽君　摄
　　中新网漳州4月28日电 (林丽君)近日，微信朋友圈的一则消息引起了广泛的关注，“福建南靖县和溪镇一两岁半的小女孩荧荧不慎跌入热汤锅中，造成全身特重度烧伤”因家庭经济困难负担不起高额的医疗费用在网上发起求助。
　　28日，记者来到漳州市一七五医院荧荧的重症病房，荧荧(化名)的背部、臀部及腿部烫伤严重，为防止感染已到重症病房。因为剧痛，孩子不停地哭着，哭声牵动了整个病房人们的心，荧荧的家人不时在病房前安抚她。
　　餐馆玩耍不慎跌进热汤里
　　荧荧的妈妈林凤告诉记者，23日，她和老公要去厦门补拍婚纱照，因为要去2天，就将荧荧托付给婆婆，而婆婆是在餐馆打工，因为要看管荧荧，就向老板请假，请假未果，“老板让婆婆把小孩也带到餐馆，这样可以边看孩子边工作。”
　　于是，荧荧的奶奶就带着荧荧去餐馆打工。可是，就当林凤与老公拍完婚纱照还没从幸福的气氛中缓过来，就接到孩子出事的消息。
　　24日下午五时许，正是餐馆最忙的时段，荧荧奶奶游瑞枝忙着给客人打菜。在餐馆一个狭窄的过道处，从厨房端出来的刚做好的热汤用大锅盛着，放在地上降温。席间，荧荧独自一人在餐馆里玩耍，却不料跌进刚从厨房端出来的热汤中，热汤烫得她哇哇大哭。
　　一声刺耳的哭声，让奶奶游瑞枝立马放下手中的活儿，跑了过去。眼前的一幕，把游瑞枝吓傻了。“孩子全身都烫得红通通的，身上的整层皮都掉了。”游瑞枝说，当时是同事先发现的，立即将荧荧从热汤中抱出来，她赶紧接过来，立马就送往漳州175医院救治。
　　由于锅里汤的温度极高，荧荧全身大面积烫伤，病情危急，医院鉴定荧荧全身64%烧伤，属特重度烧伤，重度烧伤休克，目前还没度过危险期。
　　众多爱心妈妈为荧荧发起募捐
　　林凤告诉记者，荧荧是个非常开朗的小女孩，非常喜欢跳舞，这几天住院以来，每看到护士靠近病床，荧荧就哭的厉害，她最害怕打针，非常怕痛。看到女儿遭受的疼痛，林凤不禁心疼的落泪。
　　“荧荧从小到大都是由外婆带的，我从来没有带过她，没想到第一次带她却发生了这样的事，如果治不好，我也活不下去了。”游瑞枝一边说，一边抹泪，愧疚充斥了她整个内心。
　　一时间，荧荧的出事的消息被发到网络上，荧荧的遭遇牵动了无数人的心。在记者采访时，医院陆续来了不少好心人赶来医院看望荧荧，并把红包塞给林凤，代表自己的心意。
　　其中，在漳州工作的安徽人苗女士知道荧荧的事后，立马放下工作，赶来医院看望荧荧，回去后在网上发起募捐，仅仅一天时间，已募捐到一万多元。苗女士告诉记者，都是当妈妈的，看到荧荧发生了这样的事好心疼，希望能尽自己的力帮帮她。
　　连日来，荧荧的家人不曾合眼。但值得安慰的是，在爱心人士以及亲戚朋友的帮助下，已募集到20几万。“前期的治疗费用已经凑足了，但荧荧要度过这20天的危险期，才能有下一步的治疗，后续的费用需要多少，医生也很难说”林凤说。
　　漳州175医院烧伤整形科住院医生刘小飞说，一般小孩烧伤面积达30%就很严重了，荧荧全身多处烫伤面积达64%，特重度烧伤休克，容易出现生命危险。经过几天治疗，病情有所好转，但如果治愈，还需要1-2个月的。
　　刘小飞说，治疗进展顺利的话，手术费至少要30万元左右，后期如果伤疤严重的话，还需多次整形手术。
　　如果你想帮助荧荧，可联系荧荧妈妈林凤：。(完)[责任编辑:李平沙]
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试题解析：
试题答案：A
☆☆☆☆☆考点3：热烧伤的初期处理与补液方法；
1．初期处理
（1）轻度烧伤：主要是创面处理，包括修剪毛发，清洁皮肤，创面用灭菌盐水或消毒液冲洗，深度烧伤水疱应予清除，创面清洁包扎，对面、颈、会阴部烧伤采用暴露疗法，一般不用抗生素。
（2）中、重度烧伤
①注意生命体征及有无复合伤，中毒；
②建立静脉通路，及时补液；
③留置尿管，监测尿量，比重、pH值等；
④估算烧伤面积和深度，判断伤情，制定第一个24小时补液计划；
⑤广泛大面积烧伤采用暴露疗法；
⑥清创术，对环状焦痂者应切开减压；
⑦抗生素及破伤风抗毒血清应用。
2．补液方法
（1）补液量的预算：对有一定面积的Ⅱ&、Ⅲ&烧伤，早期补液以维持有效血循环量。下表是国内常用的补液方案。
国内通用公式：伤后第一个24小时补液总量（ml）=1.5ml&二度、三度烧伤面积（%）&体重（kg）+基础水分量ml。
1.5ml为每公斤体重需补充胶体液与电解质液总量，其比例为0.5：1；严重患者为1：1。
输液过程中，要求在前8小时输入总量的一半，以后两个8小时各输入总量的1/4。可建立多个静脉通路同时输注。输液速度对于面积大、症状重者需快速输注，但对原有心肺功能不全者却应避免过快而引起心衰和肺水肿。输注中应注意，5%葡萄糖不应过多或将估计量全部连续输注，否则加重水肿。Ⅲ&烧伤面积超过10%或休克较深者，应加输碳酸氢钠以纠正酸中毒、碱化尿液。口服补液应避免引起急性胃扩张。第2个24h补液总量为第一个24h实际输入量的一半。
伤后的第二个24小时输液总量除基础水分量不变外，胶体液和电解质溶液量为第一个24小时输注的半量。第3日静脉补液可减少或仅用口服补液，以维持体液平衡为目的。
（2）溶液的选择：晶体液和胶体液是复苏用液的重要组成部分。晶体液首选平衡盐溶液，因可避免高氯血症和纠正部分酸中毒，其次可选用等渗盐水、5%葡萄糖盐水等。胶体液首选血浆以补充渗出丢失的血浆蛋白，如无条件可选用右旋糖酐，羟乙基淀粉等暂时代替。全血因含红细胞，在烧伤后血浓缩时不适宜，但深度烧伤损害多量红细胞时则适用。
（3）补液的监测：补液的目的是防止休克，但亦应避免补液过多，因此补液期间应观察以下情况变化，随时调整输液的成分与速度。
①成人尿量以维持30～50ml/h为宜；
②心率&120次/分，收缩压为90mmHg，脉压20mmHg以上；
③呼吸平衡；
④安静，无烦躁及口渴。
☆☆☆☆☆考点1：热烧伤、面积计算和深度判定；
&烧伤&可由热水、蒸汽、火焰、电流、激光、射线、酸、碱、磷等各种因子引起。临床上常见的狭义的烧伤是指单纯由高温所造成的热烧伤。势力所致病理损伤主要取决于热原温度和受热时间。其病理变化包括局部皮肤粘膜细胞的变性、坏死和循环血量减少、超高代谢、红细胞丢失、免疫功能受损等全身反应。如不及时正确处理，可发生休克、脓毒血症、肺部感染和急性呼衰、急性肾衰等严重并发症导致多系统器官衰竭而死亡。
2．面积计算
有四种估算方法：中国九分法、中国新九分法、十分法、手掌法。所谓九分法即按体表面积9%的倍数来估计体表解剖分区的面积，而十分法则按体表面积10%的倍数来估计体表解剖分区面积。手掌法是按伤员自身手掌并指面积作为体表面积的1%来估计。目前多采用中国新九分法和手掌法相结合估计烧伤面积。值得注意的是儿童因头部较大而下肢较小，因此在估算其头颈部和下肢面积时，应在成人估计的基础上加以校正，具体方法详见下表：
3．深度判定
常用三度四分法，将灼伤分为Ⅰ&、浅Ⅱ&、深Ⅱ&和Ⅲ&
（1）Ⅰ&烧伤：仅伤及表皮，局部呈现红肿，故又称红斑性烧伤。有疼痛和烧灼感，皮温稍增高。3～5日可好转痊愈，脱屑而不留瘢痕。
（2）Ⅱ&烧伤：深达真皮，局部出现水泡，故又称水泡性烧伤。浅Ⅱ&者仅伤及真皮浅层，一部分生发层健在。因渗出较多，水泡较饱满，破裂后创面渗液明显，创底肿胀发红，有剧痛和感觉过敏，皮温增高。若无感染等并发症，约2周后可愈，愈后不留瘢痕，短期内可有色素沉着，皮肤功能良好。深Ⅱ&者伤及真皮深层，尚残留皮肤附件。因变质的表层组织稍厚，水泡较小或较扁等，感觉稍迟钝，皮温也可稍低。去表皮后创面呈浅红或红白相间，或可见网状栓塞血管，表面渗液少，但底部肿胀明显。若无感染等并发症，3～4周可愈，愈后留有瘢痕，但基本保存了皮肤功能。
（3）Ⅲ&烧伤：伤及皮肤全层，甚至可深达皮下、肌肉、骨骼等。皮肤坏死，脱水后可形成焦痂，故又称焦痂性烧伤。创面无水泡，蜡白或焦黄，或可见树枝状栓塞血管，触之如皮革，甚至已炭化。感觉消失，皮温低。自然愈合甚缓慢，需待焦痂脱落，肉芽生长而后形成瘢痕。不仅丧失皮肤功能，而且常成畸形。Ⅰ&容易识别，浅Ⅱ&、深Ⅱ&与Ⅲ&不易立即判断。由于热力不均匀，不同深度之间可有移行区，如创面发生感染或并发休克，可加深损伤深度。
4．烧伤分度
（1）轻度烧伤：Ⅱ&以下烧伤总面积在9%以下；
（2）中度烧伤：Ⅱ&烧伤面积10%～29%或Ⅲ&烧伤面积不足10%；
（3）重度烧伤：总面积30%～49%或Ⅲ&烧伤面积10%～19%或Ⅱ&、Ⅲ&烧伤面积虽不达上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤；
（4）特重烧伤：总面积50%以上或Ⅲ&烧伤20%以上或已有严重并发症。
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