咨询用户 ：gym1121
咨询时间： 20:19:51
缪教授,新年好!今天有幸在网上找到一位您这样的医生，真是荣幸。看了一些您对病人的回答，我很佩服您，在这把我的病情跟您讲一下，希望您在百忙之中能帮我分析一下：
本人今年38岁，在10岁时得过肝炎，后被确定为乙肝（小三阳）。后来肝功一直没查过。94年有一次肝功能检查PT有点升高，具体也不记得了，吃了一个月中药正常，后来没查，96年又有一次出现PT上升，照样吃了一月中药，主要是那时自己不太重视。02年体检发现肝功各项指标都不正常，球蛋白偏高，白球比例倒置。乙肝病毒阴性。期间一直喝中药。05年到上海瑞金医院检查，说我是自身免疫性肝炎，自身抗体检查中抗核抗体弱阳。一直在吃优思弗、美能和胸腺肽（期间肝功能老是不正常，主要是碱性磷酸酶上升。）上月检查结果如下：抗体抗体弱阳性、抗线粒体抗体M2弱阳性、免疫球蛋白M偏高3.86（正常0.60-2.63）、α1球蛋白下降2.6（正常3.3-7.0），γ球蛋白上升21.3（正常11.1-20.4），抗纤维化检查中层粘连蛋白61（正常78-133）。B超显示：肝包膜尚光整，肝内光点密集，增粗，肝内血管走向尚清。结论：慢性肝病，胆壁毛糙。以上是我的最新检查结果，请问缪教授我会不会是原发性胆汁性肝硬化的前兆？我要终身服药吗？该服什么药？
回复: 回复“自身免疫性肝病是不是要终身服药?”
你的肝脏情况似乎不太简单，我不知道你的乙肝是否已经解决，如何解决的，是自己转阴的吗？喝中药的目的是什么？
自身免疫性肝病的种类很多，PBC是其中一种，需要终生治疗，通过治疗可以缓解病情，球蛋白的量可以做为观察病情是否得到有效控制的指标。不过我觉得，你还需要详细检查一下，谷氨酰转肽酶很重要，你没有描述，PT在94年有点升高，这可不是随便写一笔的指标，肝脏穿刺一定要做一次的。我认为你应该住在医院认真检查一下，以获得能够全面掌握你病情的全面资料。
咨询: 再次询问自身免疫性肝病?
缪教授好，我一方面是乙肝小三阳患者，只不过没在复制病毒。另一方面又是自身免疫性肝病，喝中药是因为一直肝功能不正常，医生说要中西医结合治疗。请问做肝穿刺要在医院住多少时间？我现在还在天天上班，您说这样行吗？94年只查了肝功能，别的啥都没查。就是肝功能不正常。
回复: 回复“自身免疫性肝病是不是要终身服药?”
拜托，把我的每一句认真读一下好吗？我告诉“你谷氨酰转肽酶很重要，你没有描述”，那你不是应该描述吗？如果没有检查就抓紧检查啊！我说转氨酶不可以随便写一笔“有点升高”，那就是请你告诉我具体数据啊！我说“我认为你应该住在医院认真检查一下”，你却说“我现在还在天天上班”那么你提问能起到什么作用呢？我认真而又勤奋地回答你的问题又有何意义呢？麻烦你换位思考一下，医生也不好做啊！
咨询: 再次询问
不好意思，缪教授，我向您道歉。我没回答全是我的错。
谷氨酰转肽酶我查了一下08年的检查，3月份的时候达到323，后一直在100左右，11月份的是113，12月的是89。94年、96年转氨酶升高确切的数字不清楚了，但肯定在68-75之间，当时的医生还告诉我说不用吃药，所以我喝了一个月的中药看PT正常了也没再检查。上面的“天天上班”本来的意思是问一下我这种情况能不能再到单位上班还是要在家休息？不好意思，缪教授，我想问的是做肝穿刺要住院几天（想到你们医院来检查）？由于家庭情况特殊，我必须安排好小孩才能住到医院。
回复: 回复“自身免疫性肝病是不是要终身服药?”
根据你描述的情况，目前还不能非常确定是自身免疫性肝病。请抓紧住院检查。孩子重要，家庭特殊（我也许能猜测到一点），但是自己的身体并不是次要的。住院时间要10天－15天，因为你不仅仅是做肝穿。可以不急，等过了年再说。那些药可以不喝了。
咨询: 咨询一下住院的事
缪教授：新年好！谢谢您的解答。传上今天刚检查的肝功能报告，为节约您的时间，正常的就不提了，球蛋白31↑，总胆红素19.8↑，间接胆红素14↑，碱性磷酸酶126，谷氨酰转肽酶92↑。从今天开始我停了所有的药，这样做的检查也许更准一些吧！缪教授，您说的“不仅仅是肝穿”，那能否告诉我除了肝穿还要做什么检查？应该不是简单的抽血检查吧，否则也不用住院这么多天了，告诉我能让我有个心理准备，另外我一人来住院，没家属陪同，挡得住一系列的检查吗（只要能自理、能走动就行了）？我个人认为我得的是PBC（上月还和瑞金医院的一位教授提了这个问题，她特会安慰人，总说不要想得太多，因她每月来宁波的），您让我检查应该也是考虑这个病吧！今天浏览了一些您对病人的解答，意外收获一条信息，那就是宁波113医院有个您的学生（江军），这让我有些动摇去上海了，毕竟宁波离家近点（也许这样还能得到家人的照顾），但我绝对听您的，缪教授，您说我去哪个医院检查好些？过年后就入住医院，不管哪个医院（如果来上海，您一定要亲自为我诊治哦），也不管结果如何？日子还是要过的，革命工作还是要干的，钱还是要挣的（为了更好地治疗），那就笑对每一天吧！祝缪教授也天天开心！！（下午发了三次，网页上见不到我的咨询，所以又发了一次，给您造成的麻烦请谅解）。
回复: 回复“自身免疫性肝病是不是要终身服药?”
江军大夫近期不在宁波，在我医院——住院。既然那位教授一直给你看得病，我倒是建议你向她提出到瑞金医院住院。没有你想的那么复杂，不过是抽血等结果需要一定时间而已。我本来很开心，只是自己的话说得太多，病人反而听不懂，所以有点不开心。
咨询: 替小女咨询
缪教授:您好!听从您的意见,我已停药一星期,就是感到腿脚酸,肝区有时胀痛。
今天特为我家12岁小女的情况咨询一下：前段时间给做了一下检查，结果如下：
项目名称 结果 参考值
52.3-66.0 %
6.3-11.7 %
7.8-14.0 %
11.1-20.4 %
肝病自身抗体
抗平滑肌抗体
抗线粒体抗体M2
抗肝肾微粒体抗体
抗肝可溶性抗原/肝胰抗原
结果 参考值
免疫球蛋白G
6.94-16.20 g/L
免疫球蛋白A
0.68-3.78 g/L
免疫球蛋白M
0.40-2.30 g/L
0.90-1.80 g/L
0.10-0.40 g/L
结果 参考值
5.1-19.0 μmol/L
直接胆红素
1.7-6.8 μmol/L
间接胆红素
谷丙转氨酶
谷草转氨酶
碱性磷酸酶
32-500 IU/L
γ-谷氨酰转移酶
60.0-83.0 g/L
35.0-55.0 g/L
20.0-38.0 g/L
&5.20 mmol/L
乙肝表面抗原
麻烦您帮我看看：1、α1球蛋白降低说明了什么？
2、碱性磷酸酶423 好像有点偏高。恳请您帮我分析一下，我真的很担心。
回复: 回复“自身免疫性肝病是不是要终身服药?”
没什么，α1球蛋白略低说明不了什么，孩子在发育阶段，免疫功能没有完全成熟而已，甚至还不能确定是否检验误差，择日再查一下。AKP也没有什么，骨骼发育中，这个酶高一些并不是坏事。
咨询: 谢谢缪教授
缪教授,看了您的解答,心情好多了。再次谢谢您！
回复: 回复“自身免疫性肝病是不是要终身服药?”
那就好，祝你愉快！
咨询: 新年快乐
祝您新年快乐!万事如意!谢谢您无私的为我们这些病人服务,谢谢!
回复: 回复“自身免疫性肝病是不是要终身服药?”
咨询: 自身免疫性肝病是不是要终身服药
缪教授您好!
听从您的建议，一过完年我就到瑞金医院做了肝穿，顺便血样全检查了一遍。结果如下：
类风湿因子RF〈20IU/ml，免疫球蛋白IgG1910↑mg/dl, 免疫球蛋白IgA344mg/dl,免疫球蛋白IgM739↑mg/dl, 红细胞沉降率30.0↑mm/h，APTT 33.9，PT 12.1。
肝功能：谷丙转氨酶97↑IU/L，谷草转氨酶91↑IU/L，碱性磷酸酶176↑IU/L，谷酰胺转肽酶244↑IU/L，总胆红素36↑umol/L，白蛋白40g/L,白球比例1.05↓,胆汁酸16.3↑umol/L
抗核抗体ANA阴性
抗线粒体抗体AMA阴性 抗平滑肌抗体SMA阴性
HSV-I IgG阳性+
乙肝小三阳，乙肝、丙肝病毒均为阴性
血清铁39.3↑umol/L, 铁饱和度63.1↑%
肝穿结果:轻度肝纤维化(这早上刚刚电话通知我的结果)
最后结论为:不明原因的慢性肝病
以上都是停药一个月做的检查
缪教授,现为我和常熟的那位病友一样,也很迷惑。
1、05年瑞金医院查时，抗核抗体（1：100稀）查出为阳性，以后在本市查为弱阳性（1：101稀，差不多三个月查一次），12月份查出还是弱阳性，而且抗线粒体抗体（M2）也是弱阳性（首次查出），这次变阴性了，是不是和检查方法有关，这次是荧光法。
2、这样的结果是不是就否定了自身免疫肝病？
3、一停药，就觉得皮肤痒，老要去挠，这个是不是和我的病有关？
4、下一步我该怎么治？
回复: 回复“自身免疫性肝病是不是要终身服药?”
不能排除自身免疫性肝病，但是根据你年后的检查结果我今天不能为你明确病因。你提及的那位教授她是如何回答你的（不是要你在这里告诉我），既然她是你的经治医生，应当对下一步的确诊有安排。如果我不建议你做肝穿有否其他医生建议？如果不做肝穿能否发现肝脏已经有纤维化？你的迷惑与你看病的方法有关。作为网上看病，我能做的已经做到了。
咨询: лл
缪教授好，谢谢您，真的是出自内心的感谢。我准备下星期来看您的门诊。
回复: 回复“自身免疫性肝病是不是要终身服药?”
你得早预约，下周比较忙。如果来，那就请把所有资料都带上。
咨询: 服药问题
缪教授好,谢谢您3日中午利用休息时间为我解答病情，更是上了一堂心理辅导课啊。我今天是想补充问您一下，从05年6月到08年一直在服用优思佛（其中08年七、八月份停过），09年1月开始听从您的建议，停药做检查。现在我手头上还有5盒优思佛，请问我能不能先把这5盒服完再改用易善复，或直接用易善复，请指示。
另外，麻烦一件事，能不能把我提及到的那位教授删去或隐藏。我这样提及是不尊重她。谢谢
咨询: 自身免疫性肝病
为便于以后的的交流，我输入这次看特需的记录。肝穿的结果是镜下检查：肝小叶结构完整，小叶内肝细胞索清楚，血窦开放，未见炎症坏死，见9个汇管区，多数汇管区轻度炎症，淋巴细胞、少量浆细胞浸润，见少数胆小管，个别胆小管似有变性和空泡状，个别纤维增生。
病理诊断：炎症（AO+BO+CO+D2）2/18级，纤维化1/6期。
2月27日的肝功能检查情况（停药二个月后，指标正常的参考值不输入了）总蛋白80 白蛋白45 球蛋白35↑（18-30）白球比例1.29 谷丙转氨酶51↑(&45) 谷草转氨酶43 (&50) 总胆红素19(1.7-19) 直接胆红素5.7 间接胆红素13.3↑(0-12) 碱性磷酸酶212↑(32-130) 谷氨酰转肽酶254↑(7-32)
刚刚收到短信说我的M2抗体检查结果是阳性的。那也就是说能确诊为PBC了。
回复: 回复“自身免疫性肝病是不是要终身服药?”
不能就这样确定，但是应该怀疑。这样的情况过去我就与检验科激烈争论过，主要是为了我院一位出纳，她就是M2阳性，当时是2000年，我坚持自身免疫性肝炎，检验科一定要认为M2阳性就是PBC，这位同时在过去了9年后的今天，一切都很好，而且她是间断用优思弗的。你还要记住我说的另外的话，那就是，你的肝脏病理表现几乎是正常的，说明没有大问题，即使有也是发展很慢很慢的。鉴于今天的结果，我修改我的建议，请你加服（加服）甘利欣，一定是甘利欣，2-3粒，1天3次。带着轻松的心情治病，因为沉重并不能解决你的问题。过一个月检验肝功，到时把结果告诉我。我得找公司删除那个部位。
咨询: 服药问题
缪教授好。我现在的服药情况是：甘利欣一天3次，一次2粒；优思佛一天2次（早晚），一次1粒。到时我会把检验结果告诉您的，保持联系。再次谢谢。
回复: 回复“自身免疫性肝病是不是要终身服药?”
好的，请注意分散你的精力，不要过度重视，把握好规律监测和得法处理。
咨询: 化验单
传上我3月27日的肝功能检查情况（指标正常的参考值不输入了）总蛋白79 白蛋白47 球蛋白32↑（18-30）白球比例1.47 谷丙转氨酶31(&45) 谷草转氨酶36 (&50) 总胆红素22.2(1.7-19) 直接胆红素6.1间接胆红素16.1↑(0-12) 碱性磷酸酶174↑(32-130) 谷氨酰转肽酶129↑(7-32)
服药情况是：甘利欣一天3次，一次2粒；优思佛一天2次（早晚），一次1粒。
另外月初在长征医院做的血沉: 40.0↑mm/h。
麻烦帮我联系公司删除上次提到的那部位
回复: 回复“自身免疫性肝病是不是要终身服药?”
不错的结果，尤其是优思弗使用了很小剂量。关于删除的事麻烦你明天以后发短信到我留的手机号码，让她提醒我。
咨询: 化验结果
缪教授好,首先祝您五一节快乐!
传上我4月27日的肝功能检查情况:总蛋白75(60-83)
白蛋白45(35-55)
球蛋白30 （18-30） 白球比例1.50 谷丙转氨酶26(&45)
谷草转氨酶28 (&50)
总胆红素8.7(1.7-19)
直接胆红素3.5(1-12)
间接胆红素5.2(0-12)
碱性磷酸酶145↑(32-130)
谷氨酰转肽酶82↑(7-32)
近段时间老是觉得没力气，不知是春困还是身体问题？还有就是经常要出鼻血(不是很多)，请问缪教授出血和肝脏有关吗？
服药情况是：甘利欣一天3次，一次2粒；优思佛一天2次（早晚），一次1粒。
再次谢谢！！
回复: 回复“自身免疫性肝病是不是要终身服药?”
结果很不错，药物剂量也不大，请继续使用。
说实话我真的不知道所谓“春困”是咋回事，但是的确有这样的现象，只是我们的工作状态不允许我困，但是最近有些干燥，很厉害，昨天我的嘴唇像烧过的。建议你最近增加维生素C食物或直接服用，每天至少0.6克，我不认为与肝病有关。不要挖鼻子！或者采取正确的清理鼻子的方法。
咨询: лл
缪教授:谢谢哦
只要与肝病无关，我就放心了。说来也真巧，我今天刚买了维B2与维C，您就建议我服维C，那二者能否一起服用啊？
回复: 回复“自身免疫性肝病是不是要终身服药?”
咨询: 化验报告结果
缪教授好！提前祝端午节快乐！
传上我5月23日的肝功能检查情况:总蛋白79(60-83) 白蛋白46(35-55) 球蛋白33↑ （18-30） 白球比例1.39 谷丙转氨酶26(&45) 谷草转氨酶26 (&50) 总胆红素10.4(1.7-19) 直接胆红素3.1(1-12) 间接胆红素7.3(0-12) 碱性磷酸酶158↑(32-130) 谷氨酰转肽酶78↑(7-32)
a—L--岩藻糖肽酶 68↑（&40）
加查了血常规,其中：平均血红蛋白浓度 316 (320-360)
这个月的检查好像比上个月稍差点，但吃了维C片后出鼻血的情况基本消失，请问缪教授还要不要继续服用维C？
服药情况是：甘利欣一天3次，一次2粒；优思佛一天2次（早晚），一次1粒。
再次谢谢！！
回复: 回复“自身免疫性肝病是不是要终身服药?”
结果挺好的呀，而且用药量也不是很大，甚至是小剂量。维生素C可以长期服用的。还是请按照目前的治疗方法继续，不要更改，也不要非得希望何时把药统统停掉。一个慢性病，长期使用药物时必须得嘛！
咨询: 化验报告单
传上我6月21日的肝功能检查情况:总蛋白79(60-83) 白蛋白47(35-55) 球蛋白32↑ （18-30） 白球比例1.47 谷丙转氨酶24(&45) 谷草转氨酶23 (&50) 总胆红素18.7(1.7-19) 直接胆红素5.7(1-12) 间接胆红素13↑ (0-12) 碱性磷酸酶123 (32-130) 谷氨酰转肽酶61↑(7-32)
这个月加查了肾功能,结果正常就不输入了。
服药情况是：甘利欣一天3次，一次2粒；优思佛一天2次（早晚），一次1粒。
说到服药情况，优思弗是准备终身服用了，甘利欣服了血压有点偏高，最好到一定的时候能减量到最小限度直至不服（当然没有您的命令是不敢乱停药的），那是最好不过了。缪教授，有这个可能吗？谢谢！！
回复: 回复“自身免疫性肝病是不是要终身服药?”
你的结果的确是挺好的，你现在使用的优思弗是一般剂量，将来如果有可能停的话再说。你说你使用甘利欣后血压“有点偏高”，其实，我希望得到真实数据，请你输入。如果你不用这个药就可惜了。如果的确有高血压，将来还是有同类、没有水钠潴留副作用的口服甘草酸制剂—甘美问世，大概是明年初。
咨询: 化验结果咨询
缪教授好,炎炎夏日注意多休息.
传上我7月19日的肝功能检查情况:总蛋白75(60-83) 白蛋白43(35-55) 球蛋白32↑ （18-30） 白球比例1.34 谷丙转氨酶31(&45) 谷草转氨酶31 (&50) 总胆红素12.3(1.7-19) 直接胆红素4.1(1-12) 间接胆红素8.2 (0-12) 碱性磷酸酶129 (32-130) 谷氨酰转肽酶65↑(7-32)
血常规检查正常
蛋白电泳:白蛋白58.1（52.3-66.0）
α1球蛋白2.7↓（3.3—7.0） α2球蛋白8.6（6.3—11.7） β球蛋白10.5（7.8—14.0） γ球蛋白20.1(11.1—20.4)
肝维化:透明质酸93 (2-150) 层粘连蛋白144↑(78-133) III-型前胶原82(41-169) IV型胶原93↑(14-74)
服药情况是：甘利欣一天3次，一次2粒；优思佛一天2次（早晚），一次1粒。
血压情况是:没服甘利欣之前是78/124
服药后五月份查了一次是98/138
,前几天查了一次是84/132,就是比原来有一点偏高,但也不是很多.
缪教授,我看了很多您对病人的回复,知道您并不赞同查肝纤维化指标,但我既然查了,也知道结果是这样了,您说我要不要就纤维化这个问题再加药呢?(也许这样只能加重肝脏的负担).谢谢了!
回复: 回复“自身免疫性肝病是不是要终身服药?”
我反对某一个检查指标，那不是感情用事，那是实践经验告诉我的。亏你说“我看了很多您对病人的回复,知道您并不赞同查肝纤维化指标”，难道你觉得看你那没有的数据不要用时间吗？哪怕瞥一眼？你还竟然有后面的问题提出，这是无言。
请特别注意低盐饮食，这样可以抵消一部分血压。其实本身就是健康的饮食方式。
咨询: 化验结果咨询
传上我8月17日的肝功能检查情况:总蛋白76(60-83) 白蛋白44(35-55) 球蛋白32↑ （18-30） 白球比例1.38 谷丙转氨酶31(&45) 谷草转氨酶25 (&50) 总胆红素18.2(1.7-19) 直接胆红素6.3(1-12) 间接胆红素11.9 (0-12) 碱性磷酸酶113 (32-130) 谷氨酰转肽酶54↑(7-32)
服药情况是：甘利欣一天3次，一次2粒；优思佛一天2次（早晚），一次1粒。
谢谢!!(我会改掉我的无知+无言)
回复: 回复“自身免疫性肝病是不是要终身服药?”
现在的结果仍然是很理想的，仅GGT稍高，所用药物剂量也在低量范围。你曾经告诉我血压偏高，希望你能够告诉我目前血压的情况，我不希望药物的副作用再次和不断出现。记住，早晨起床后测量。
咨询: 血压问题
这段时间听您的话,饮食低盐清淡。今早起床测的血压是82/120。
谢谢缪教授，真的非常感谢！
回复: 回复“自身免疫性肝病是不是要终身服药?”
非常理想的血压，别忘了，一个月内要测3次。
咨询: 化验单咨询
传上我10月12日的肝功能检查情况:总蛋白77(60-83) 白蛋白45(35-55) 球蛋白32↑ （18-30） 白球比例1.41 谷丙转氨酶27(&45) 谷草转氨酶34 (&50) 总胆红素10.6(1.7-19) 直接胆红素2.9(1-12) 间接胆红素7.7 (0-12) 碱性磷酸酶105 (32-130) 谷氨酰转肽酶46↑(7-32)
血常规:结果正常
肾功能: BUN:CREA 7.60↓(不知道什么意思?)
服药情况是：甘利欣一天3次，一次2粒；优思佛一天2次（早晚），一次1粒。
缪教授:我于8月18日发热至38.5度,滴了二天来立信后体温正常,期间我女儿又发烧(可能是交叉感染),等她快好的时候也就是22日,我又发烧至39度,接着开始滴来立信,连滴四天,只记得最后一天(25号)滴的时候体温是37.4度。感觉不难受了，就没吃药，也停点滴。（这中间除了发烧，嗓子有点痛，没别的任何症状，血常规也正常）。9月28日开始，我就老觉得有点凉，还以为秋天到了，没怎么注意，直到3号中秋节那天，吃过晚饭，带女儿到江边赏月赏菊展放孔明灯回来，才觉得好冷啊，量体温37.4度(说实话,8月份之前的近十年没发过烧,每次觉得不舒服量体温在36.8度左右),从4号开始,我天天早晚测一次体温,早上的温度一般在36.8--37度,晚上就升到37.4--37.6度。咨询了本地医生，她说有可能是上次发烧没彻底好，加上抵抗力弱就有了现在的低温。缪教授，您说出现这个情况和我的肝病有没有关系？我该怎么治？到目前为止，没吃过任何有关这方面的药，为了我的宝贝肝不敢乱吃药啊！谢谢！！
回复: 回复“自身免疫性肝病是不是要终身服药?”
发热与肝病之间没有必然联系，恐怕不过是一个插曲而已。不要；乱吃药倒是对的。上呼吸道感染无需用药的，多喝水、多吃水果、美美地不分昼夜地睡几觉就好了，或者还可以略高温地泡一泡浴，哪里用得着劳药物的驾呢，更无须与肝脏过不去嘛！下次注意。不过不要为了肝脏而太过保养，适当的运动还是需要的，要有规律的旨在提高健康水平的运动，何况你现在的肝脏功能状况不错。如果还在吃啥感冒药的话停掉。如果今后两周内还发热，再说。
咨询: 化验单咨询
传上我11月7日的肝功能检查情况:总蛋白75(60-83) 白蛋白43(35-55) 球蛋白32↑ （18-30） 白球比例1.34 谷丙转氨酶19(&45) 谷草转氨酶26 (&50) 总胆红素17.3(1.7-19) 直接胆红素7.0(1-12) 间接胆红素10.3 (0-12) 碱性磷酸酶100 (32-130) 谷氨酰转肽酶46↑(7-32)
服药情况是：甘利欣一天3次，一次2粒；优思佛一天2次（早晚），一次1粒。
血压正常。上次提到的发烧持续20天左右又正常了。现在每天早晚各步行半小时上下班（上班赶时间的速度）。谢谢！！
回复: 回复“自身免疫性肝病是不是要终身服药?”
现在的各项指标均比较好，用药量也不算大，你还能如此保持一定运动，这都很好。请继续保持目前的治疗和生活方式，稳定一段时间后在考虑调整药物使用剂量。
咨询: 化验结果咨询
缪教授好：
传上我12月7日的肝功能检查情况:总蛋白76(60-83) 白蛋白43(35-55) 球蛋白33↑ （18-30） 白球比例1.30 34(&45) 谷草转氨酶27 (&50) 总胆红素12.4(1.7-19) 直接胆红素4.6(1-12) 间接胆红素7.8 (0-12) 115 (32-130) 55↑(7-32)
服药情况是：甘利欣一天3次，一次2粒；优思佛一天2次（早晚），一次1粒
和上月相比, 谷丙转氨酶、碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶这三项指标好像上升较多。另外，根据现在的情况，在药剂量不变的前提下，我能否二个月做一次肝功能？谢谢！
回复: 回复“自身免疫性肝病是不是要终身服药?”
“间接胆红素7.8 (0-12) 115 (32-130) 55↑(7-32)”，漏写了。昨天还在讨论熊去氧胆酸使用剂量的问题，谈及很多病人用量偏小，而且很小。看来你不要急于把优思弗降到很小剂量，这药也没有太大副作用，我看你还是回复到至少2粒一天2次。当然可以两个月，甚至可以3个月，因为你的肝功不会大起大落的。
咨询: 再次询问自身免疫性肝病?
缪教授好：
谢谢缪教授这么快就回复了我的问题。由于粗心，漏写了碱性磷酸酶115 (32-130) 谷氨酰转肽酶55↑(7-32)。我想再问的就是从一开始我服优思弗的剂量就是一天二颗，也不存在降不降的问题，那我现在要增加到一天4颗吗？谢谢！真的非常感谢！
回复: 回复“自身免疫性肝病是不是要终身服药?”
是啊，增加吧！
咨询: 化验咨询
缪教授好:又来打扰您了
传上我2月27日的肝功能检查情况:总蛋白80(60-83) 白蛋白46(35-55) 球蛋白34↑ （18-30） 白球比例1.35
谷丙转氨酶61↑(&45) 谷草转氨酶40 (&50) 总胆红素13.5(1.7-19) 直接胆红素5.1(1-12) 间接胆红素8.4(0-12) 碱性磷酸酶152↑ (32-130)谷氨酰转肽酶 93↑(7-32)
服药情况是：甘利欣一天3次，一次2粒；优思佛一天2次（早晚），一次1粒
一个寒假休息下来,化验结果更差了,不知什么原因。首先承认没听您的话,优思氟没及时加上去，现在改为优思氟一天三颗（早中晚吃，还是没听话）。这次要咨询的是：从2月初开始右边锁骨下方（右胸部）痛到现在已一个月了，胸部X光检查正常，昨天开始疼痛发展到膝盖部位，血液检查抗O312（参考&120），类风湿因子15（参考&20），血沉30（参考&20），血常规正常，请问缪教授我是不是又得了类风湿病啊？现在也不敢乱吃药，真是这病的话，我该怎么治啊？谢谢
回复: 回复“自身免疫性肝病是不是要终身服药?”
有句话对孩子说的：不听老人言，吃亏在眼前。如果换一下：不听医生言吃亏在今后。你充分地把我的话统统地理解为“建议”，那我也就大可不必给出太多建议了。
你今天描述的那个痛我说不出所以然来，风湿病一般不会从锁骨开始呀，而且你的描述似乎也不是锁骨。再给一次建议：看一下风湿科医生，让他们查一下，也许有答案。
咨询: 谢谢！
缪教授好：
我是屡教不改的坏孩子，但实在是我们小镇优思氟医保不怎么好配，才没加上。您是我最信赖的医生，您的话绝不是建议，我已从市医院配药剂量加上去了，加到一天四颗。谢谢缪教授。关于那个痛我会去看风湿科的，再次谢谢。
回复: 回复“自身免疫性肝病是不是要终身服药?”
优思弗是最优的药物，不要等到不得已需要使用激素或其他厉害的免疫抑制剂才觉得后悔。这是一个老人和一个医生之所言。
咨询: 化验单咨询
缪教授好:又来打扰您了
传上我5月22日的肝功能检查情况:总蛋白75(60-83) 白蛋白44(35-55) 球蛋白31↑ （18-30） 白球比例1.42 谷丙转氨酶24↑(&45) 谷草转氨酶30 (&50) 总胆红素17.6(1.7-19) 直接胆红素5.6(1-12) 间接胆红素12(0-12) 碱性磷酸酶119 (32-130)谷氨酰转肽酶 51↑(7-32)
血常规正常
服药情况是：甘利欣一天3次，一次2粒；优思佛一天3次（早中一颗，晚2颗），一天4粒
上次提到的疼痛风湿科医生没查出是什么原因，吃了半个月扶他林就不了了之了。最近一个月血压偏高，空腹三次为89/151；92/140；90/135。
另外彩超所见：左叶前后径56，上下径87，右叶斜径104，门脉内径10；肝包膜欠光整，肝内光点密集，略增粗，回声分布欠均匀，肝内血管走向欠清。
超声显示：肝硬化、胆壁毛糙（脾、胰、肾正常）
缪教授，这一年来肝功能没怎么大起大落？怎么一下子就肝硬化了呢？既然到了这个地步，要不要另吃别的药呢？对于高血压，我们这儿的医生建议我甘利欣换美能，但我还是相信缪教授，请您给我定夺。知道缪教授很忙，没什么重要情况尽量不来麻烦您了，也好把名额留给别的病友咨询。谢谢
回复: 回复“自身免疫性肝病是不是要终身服药?”
血压升高可能与甘利欣有关，也可能无关。但是有关的可能性比较大。建议尝试减量试一试，先中午减一粒。另外，注意控制盐和水，观察一个月。美能是甘草酸制剂的第二代产品，其两种激素样副作用（糖皮质激素和盐皮质激素）应该在第三代产品-甘利欣之上，我不知道换的目的是什么。
肝硬化很难用B超来确诊的，为了证实也好，解除心病也好，你得去医院做一次上腹部增强CT。是否发展为肝硬化并不是由转氨酶正常与否来决定的。请抓紧。
咨询: CT增强咨询
缪教授好：
收到你的回复，当天下午就去宁波市肝病医院要求做CT增强。那儿的医生怎么说也都劝我没必要作增强，最后熬不过我，就开单了，郁闷的是申请单上啥都不写，害得我跑到CT室还被医生说，“你有啥病了，怎么都没写了”，那个郁闷啊，可能也是最后导致CT单意见不详的原因吧（意见不详我自己说的，总不该花这么多钱就几句解决了吧，还不如B超详细）。
片示：肝脏比例失调，肝裂增宽。肝实质未见占位病变，增强后未见异常强化灶。脾肿大，质均匀。胆囊、胰腺、所见层面肾脏无明显异常。
诊断意见：脾肿大
缪教授，我看了好多这儿的增强CT的检查报告，没这么就打发的啊。郁闷。当时写报告的时候我还进去跟医生说了，告诉他们也是他们医院检查的说我有肝硬化，而且我已看病吃药近10年了，但那医生说：“你的肝脏是有问题，但我不能给你下肝硬化的结论。”（当然，这个结果对我来说是求之不得啊，但看了片示第一句话,就觉得自己已经对上号了）。只有来麻烦教授了，下一步我该怎么治？谢谢
另外，缪教授，我想暑假带女儿一起去内蒙古或东北旅游一星期，您看我这身体适合去吗？心里没底啊。
回复: 回复“自身免疫性肝病是不是要终身服药?”
“肝脏比例失调，肝裂增”、“脾肿大”，这些都对肝硬化的诊断有强烈的提示作用。很抱歉，你不在我这里看病，我所能做的只能是文字的建议，其他我就无能为力了。
血压问题呢？
内蒙？能去呀，不要太累就行。那儿的饮食与南方差距比较大，进蒙古包都得喝酒，而且是白酒，可得小心。
咨询: 再次咨询
缪教授好：
我看不懂你的这句话“很抱歉，你不在我这里看病，我所能做的只能是文字的建议，其他我就无能为力了。”从09年初开始我一直在您这儿看的，药也都是你开的单，只不过我在这代配罢了。怎么会成这样呢？血压5月29早上测了一次，接近正常（现在甘利欣中午减了一颗）。看来得自家配一个血压器。那您说，我是不是要带上片子，再来看一次您的门诊？
回复: 回复“自身免疫性肝病是不是要终身服药?”
我怀疑你有肝硬化，所以建议你做CT，而且特别把CT描述的那些话，那些有可能提示肝硬化的话引出来，就是告诉你CT是重要的。因为不是面对面，所以我只能给你文字建议，不能亲自给你开CT单，对于你做CT的遭遇我当然无能为力，就这么简单的意思，不知道你理解到哪里去了。我不建议你再来看门诊。还不去内蒙啊？否则太热了。
自家备一个血压计有时还真管用。
咨询: 化验单咨询
缪教授好:又来打扰您了
自从上次查出肝硬化，心情降到冰点，在这看了几例我一样的病例，切脾、套扎（虽不知道是什么），但觉得挺可怕的，也好几个月没去做化验，这次化验，传上结果：
传上我10月10日的肝功能检查情况:总蛋白77(60-83) 白蛋白44(35-55) 球蛋白33↑ （18-30） 白球比例1.32 谷丙转氨酶29(&45) 谷草转氨酶32 (&50) 总胆红素17.6(1.7-19) 直接胆红素5.6(1-12) 间接胆红素12(0-12) 碱性磷酸酶110(32-130)谷氨酰转肽酶 51↑(7-32)
服药情况是：甘利欣一天3次，一次2粒；优思佛一天3次（早中一颗，晚2颗），一天4粒
缪教授，我要不要加服治肝硬化的药物？
回复: 回复“自身免疫性肝病是不是要终身服药?”
心情怎么样我们都可以暂时不管，问题是你看病得认真啊！不要三天打鱼四个月晒网啊！我还没有完全断定你是肝硬化，你得把增强CT做了啊，即使当地医生不给做，那就自己掏钱换个地方呗，不行你就多花钱到上海来，我给你开单子。你不是说看不懂我说的话吗？我说不只能在这里做文字建议，不能给你开单，这怎么会不懂呢？
你现在的治疗效果是不错的，病情是得到控制的，是否进一步往好的方向走，我们得有一个根据留着做判断。是否要进一步服药，要看你的肝脏情况。
咨询: 咨询
可能我没描述清楚吧，我一直很信任您，所以五月份听了您的建议已做了增强CT，5月30日发你的：片示：肝脏比例失调，肝裂增宽。肝实质未见占位病变，增强后未见异常强化灶。脾肿大，质均匀。胆囊、胰腺、所见层面肾脏无明显异常。诊断意见：脾肿大。这就是增强CT后医生在结论单上的结果。
缪教授，我一直都是按您开的药剂量在服药的，所以我觉得并没有三天打鱼四个月晒网啊，至于那个肝功化验，确实三个月没做了，其一是您忙，我不想占用您太多时间，这儿又限号，我是慢性病病人，还是把号留给那些急需的病友吧；其二可以说是我存侥幸心理吧，因为您09年12月的时候说过这句话“当然可以两个月，甚至可以3个月，因为你的肝功不会大起大落的。 ”
回复: 回复“自身免疫性肝病是不是要终身服药?”
我读一下你5月30号的回复。正如你自己所说的，那叫啥报告啊？你还是要在适当的时候拍一张高水平的近照，找个好的照相师。我不建议你现在使用抗肝硬化或者防肝硬化的药物。
给你一个建议：以后再来提问，一定要先读一下我的回复，因为在这里，一定是以我的回复为结尾的。读回复后，无论你多久才来，都要把我的最后一次回复的内容做出解释。比如我在6月1日回复中提及的CT、内蒙、血压计等。
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过了好几个月，又来打扰您了，首先回答我没完成的回答，内蒙后来没去，去了东北，玩了七天；电子血压计在朋友家试用了下，连续按了四次结果都不一样，有点怀疑可靠性，就没自备，做了个24小时动态血压，晚上都是正常的，白天一般是下午高，目前早上基本是130/90，下午到了142/95。至于CT没做。
传上我2月27日的肝功能检查情况:总蛋白76(60-83) 白蛋白44(35-55) 球蛋白32↑ （18-30） 白球比例1.38 谷丙转氨酶31(&45) 谷草转氨酶34 (&50) 总胆红素19.9↑ （1.7-19) 直接胆红素5.7 (1-12) 间接胆红素14.2 ↑(0-12) 碱性磷酸酶113 (32-130) 谷氨酰转肽酶69↑(7-32)
服药情况是：天晴甘平一天3次，一次2粒；优思佛一天3次，一次2粒。
因为我们这医院现在不进甘利欣，我只能换成甘平了，优思佛也从原来的250毫克/粒改成了100毫克/粒的（韩国产）。这次检查间接胆红素高，已连续二月这个结果。请缪教授帮我看看。谢谢！
回复: 回复“自身免疫性肝病是不是要终身服药?”
各项指标都不错，甘平很好啊，就用它。关于优思弗，你何时更改的剂量应该告诉我，如果现在的剂量下，每天6粒，能控制到现在的状况，那是很好的。
咨询: 咨询
缪教授好：
也是因为医院没进原来那种优思弗，从日起就换成了现在这种剂量的优思弗（确切地说应该是熊去氧胆酸软胶囊，盒上面并没写上“优思弗”三字），也是从服用这药的当月起，间接胆红素就上升了。会不会和药剂量有关？谢谢
回复: 回复“自身免疫性肝病是不是要终身服药?”
不，就是要优思弗，优思弗就是熊去氧胆酸，熊去氧胆酸不是优思弗，这不是文字游戏。}