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& 强直性脊柱炎患者易延误诊断
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强直性脊柱炎患者易延误诊断
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&&& 小明今年大学三年级，酷爱篮球运动，最近小明在半夜常常出现下腰背疼痛，以为是腰椎间盘突出，开始贴膏药，久了就吃止疼药止疼。中华医学会风湿病学分会副主任委员、中山大学附属第三医院古洁若教授认为，20岁左右男性青少年下腰背疼痛，未必都是腰椎间盘突出或运动扭伤，有可能是强直性脊柱炎。目前临床上不少强直性脊柱炎患者从出现典型症状到确诊，平均延误6年时间。 湖南省儿童医院儿童康复中心颜华　　八成最初表现为下腰背疼痛 　　强直性脊柱炎多发于年轻男性，发病率约为0.3%。80%的强直性脊柱炎患者首先表现为下腰背部间歇性痛感。早期表现更轻，可能只是腰背疼痛。一般晚上比较明显，下腰痛发生缓慢，有时牵扯至臀部。 　　强直性脊柱炎是一种极易误诊的疾病，多被误诊为腰椎间盘突出。诱发腰椎间盘突出的外因有很多，如外伤、积累劳损、过度负荷，还有人的生理性退化等。与之不同，强直性脊柱炎多与遗传相关。之所以会容易误诊，原因有两方面，其一是患者本人对病症不够重视。由于强直性脊柱炎是一种慢性疾病，且起病较为隐匿，早期症状较轻，而此病症的首发症状又是以外周关节为主，因此往往被患者误认为是单纯的风湿性关节痛，以至延误病症的治疗。其二是医生经验不足，没有做好系统全面的检查以鉴别。 　　古洁若提醒，早期强直性脊柱炎患者，在没有出现骨性强直，也就是畸形之前，应该保护生理功能，例如白天提醒自己有意识地纠正姿势。晚上则应睡硬板床，躯体呈卧姿时不能弯曲，尽量保持仰睡。当出现脊柱强直甚至驼背畸形时，则病情已经到了中晚期。 　　患者对疾病的两误区 　　现在年轻人对强直性脊柱炎的治疗存在两大误区：一，有些患者对疾病盲目乐观，以为仅仅是关节疼痛，挺挺也就过去了，对身体影响不大，不配合医生做长期、正规治疗；二，由于强直性脊柱炎难以被治愈，只能长期用药以控制病情加重，有些患者产生悲观心理，干脆放弃或不寻求治疗。其实，这种病只要规范治疗，长期坚持，病情发展能够得到有效延缓或控制。 　　目前，强直性脊柱炎的治疗，主要包括非药物和药物治疗。非药物治疗是指，患者可以自己做体操和游泳等，建议在医生指导下学习和坚持。古洁若特别强调，治疗该病时不宜全身大量长期使用激素，它会引起骨头坏死，骨质疏松，甚至还会引发糖尿病、高血压等副作用。&
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&&&&xcyyeby-07-23 00:00
提问：我的孩子是自闭症吗?
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：我的儿子现在4岁了，表现出了语言上的一些障碍和似乎不太和群的特征。
我们来这里应诊起因于与幼儿园老师和我妻子的一次谈话。今年的5月15日，老师跟她说我的小孩在幼儿园里不太和小朋友一起玩，似乎经常在想自己的事情，不会作手工和填色。但是，其实我们和老师都知道，他在幼儿园的表现已经有了很大的进步了。09年9月，3岁四个月上幼儿园，这时我比较担心他在幼儿园的状况，因为我从跟其他的幼儿对比发现，他表达能力差、怕生不合群、大便不能完全自理、吃饭需要人喂、不会自己穿衣服等等。这主要是由于一些主客观的原因，我们在他2岁到3岁这段时间里，他的环境不够好，我们对他比较忽视，引导和锻炼的不够。他刚进入幼儿园的前两个月似乎对幼儿园的生活比较适应，早晨送到幼儿园不哭，还学了一首幼儿园的歌给我们听。但是其实并非如此。晚上睡梦中经常大哭，做噩梦，重复幼儿园老师说的一些话。我偷偷观察他们户外活动，发现他集体活动时表情木讷心不在焉。大约两个月后，他开始尿裤子，我们以为他是用这种方法逃避上幼儿园就坚持送，可是尿裤子的情况整整持续了两个月，一周少的时候两天，多的时候3、4天，甚至5天都尿，一天多次。但是周六日在家里从来不尿裤子。寒假的时候我们开始带他接触各种环境，新学期好了很多，没有了尿裤子的现象，从开放课我们可以很明确的看到，他在幼儿园里不这么紧张和压抑了。但是，由于起点太低，还是有了5月15日的那次谈话。那次谈话之后，我们两个决定，把工作方面的事情多放一放，好好带带他，另外，积攒一些他行为方面的材料，然后暑假里就诊。在这两个月里，他又有了一些明显的进步，但是我们还是担心他是否会是孤独症等情况。
语言：现在最令我们担心的就是语言。他现在可以说“今天晚上在姥姥卧室和爸爸妈妈一起睡觉”这样的话。但是词汇还是不够丰富，着急的时候词不达意。别的同龄孩子，遇到自己特别开心的事可能会主动向大人讲述，但他从来没有。有时不能正确使用代词你和我。有重复话的情况，具体说起来有以下四种情况：
1） 路过一个明知道的地方故意问我们这是哪里，让我们回答，其实他自己早就知道了。
2） 要求大人说某些特定的话，比如会他会说：“爸爸说十字路口不能走吧。”等等。
3） 和他的游戏的情景相联系或不相联系的仿说。
4） 不会回答的问题会重复对方的提问，实际像是在反问。
以上的四种情况里1）和2）只与家人之间出现。3）似乎也只和只和家人在一起时才有，但不确定，而且他是想要让我们听见他说的话的。
交往：社会交往方面，在他上幼儿园之前，我们有时故意拉他到小朋友的群体里去玩。但他一般都是拉着我们的手离开。现在已经能够至少在小朋友的群体不离开，多数情况自己玩，如果小朋友们的游戏他喜欢也会加入。还能和自己喜欢的小朋友一起玩捉迷藏，喊他们的名字，握手等等。但是，交往的目的性差一些。没有打人等暴力现象，没有躲避别人目光的现象。
每日生活和学习：我们并没有感觉到他有太严重的刻板行为。在动物园里喜欢看老虎，看的时间很长，也不愿离开，但是把他强拉到儿童乐园，他又很高兴得玩战斗机等等。小时候游乐城这些地方基本没有来过，所以好多项目一上去不会玩，但时间长了也能学会。有想象性、模仿的游戏，比如用抹布做道具学姥姥做馒头，学得很像。但是过家家不喜欢玩（恐怕也没理解过家家是怎么回事）。喜欢玩一些细碎小的东西，如把小石子扔进下水道里面。学习方面的问题：对于一些精细动作完成的不好。大人不能向他讲明白逻辑狗的玩法。不知道做手工需要沿着线剪，有示范还是不明白。涂色活动经常随心所欲的乱涂，不一定涂在线里面。
对周围事情的观察：观察周围事情的能力似乎还可以，如他模仿一些小朋友的动作，大人说话的口音和语气。都是惟妙惟肖的。
转盖子：有时候像旋转陀螺一样旋转光盘和杯子盖子甚至用一点支在地上旋转小木凳。最喜欢转的是光盘，因为往往借助灯光或日光会在对面的墙上有影子变化。如果上幼儿园、外出等几天不转也没关系，不是痴迷于这种活动。转小盖子大概是从1岁左右就开始了，好像是和我学的。我们感觉很有趣，经常表扬他转的好，有一次家里来了客人还让他在客人面前表演。前面说的把小石子扔进下水道里面最初也是大人示范给他的。
任性和自我中心：由于从小受照顾比较多，十分任性。特别是如果他看到老人在场，会坚持更长时间的哭闹以得到自己想要得东西。许多时候以自我为中心，如告诉他等爸爸吃完饭我们再一起下楼玩，他有可能会说：“我吃完了。”
我们知道他在能力上，特别是语言方面落后很多。但是从这些现象能够确认或排除自闭症吗？他的母亲现在压力很大，非常担心。我们应不应该去您那看一下。曾经治疗情况和效果：无治疗想得到怎样的帮助：如果可能帮我们初步看一下是否孤独症.孩子的母亲压力太大了.我们会很快就医的.
医生回复：&&&&&&&& 00:00
谢谢你们的信任。能感觉得出，你们很仔细很努力很用心，敢于面对孩子的现状并努力思索着解决办法或者干预措施。孩子有语言问题，但是他能说出那么长的句子，不容易啊，至少他知道表达啊，能用词来表达啊，孩子，没有特殊行为，无攻击行为，不回避别人的目光，因此，孤独症的可能性较小吧。可能主要还是智力问题吧，也就是能力发育问题吧，智力包括五大力：适应能力、运动能力、精细动作能力、语言能力、社交能力。建议带孩子先到当地儿童医院看看，看看儿童保健科或者康复医学科，通过检查与评测，明确孩子的问题，再听听医生的分析与建议，然后考虑如何干预，如何配合幼儿园老师进行调整等等，好吗？我的意见与分析仅供你们参考。
&&&&mypdx30love&& 00:00
提问：小儿脑滩可以治的好吗
所患疾病：
缺脑缺氧病导致左手左脚不灵活
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：出世18天时吃奶粉呛到了从鼻子里冲奶出来.之后.就睡觉不知道醒.就到景德镇妇幼保健院.检查出是缺脑缺氧病曾经治疗情况和效果：没有治疗想得到怎样的帮助：就是想问一下可以治的好吗
医生回复：&&&&&&&& 00:00
对不起，您提供的资料不完整，我无法给出具体建议，请补充资料并就医。
&&&&wooshisa&& 00:00
提问：新生儿缺血缺氧脑病后遗症
所患疾病：
新生儿缺血缺氧脑病后遗症
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：我家宝宝出生时是肺部发育不好不能自主呼吸　脑部蛛网膜出血　　后来去复查没什么后遗症　　但是到了三个月以后去复查说宝宝脑沟宽　头也抬不起来　　　诊断为新生儿缺血缺氧性脑病后遗症曾经治疗情况和效果：在牡丹江医院新生儿监护室的保温箱里待了７天出保温箱观察了７天　出院后没什么异常想得到怎样的帮助：这个新生儿缺血缺氧性脑病后遗症是脑沟宽还有什么后遗症吗　　脑沟宽会造成什么样的后果　　对以后的生长发育有没有影响　
医生回复：&&&&&&&& 00:00
谢谢。孩子出生时缺血缺氧性脑病、颅内出血，说明存在脑损伤的高危因素，目前3个月了，头还抬不起来，说明孩子的神经发育学情况落后了，不知其他情况如何，比如眼科、听力、四肢等？还是去看看医生，接受检查与评测，了解孩子的实际发育情况，再考虑康复干预吧。
&&&&resonglalle&& 00:00
提问：6个月的宝宝头围偏小才40CM，发发育不良，四肌肌张力高，不会翻身，不会主动捉东西，应该怎么样治疗。
所患疾病：
脑发育不良，
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：女宝宝6个月多十天，四肌肌张力高，不会翻身，不会主动捉东西。曾经治疗情况和效果：做了2个疗程的高压氧以及神经节甘旨，以及一个月的体疗，效果不是很明显。想得到怎样的帮助：应该到那里治疗，该做怎么样的治疗，如果是以后头小畸形怎么办，可以通过手术治疗吗？
医生回复：&&&&&&&& 00:00
谢谢。需要带孩子来看看，现场交流。孩子6个月，头围40厘米，前囟门接近闭合，临床上存在智力发育迟缓之表现，是需要考虑头小畸形之诊断的可能了，那就会影响孩子的智力发育的啊，不知胸围多大、身高怎样？临床智力测试得分多少？具体情况，需要看医生啊，听听医生的解释与建议，好吗？
&&&&yay2171alei&& 00:00
提问：9个月小孩，脑白质发育不良，甲基丙二酸。求求医生了
所患疾病：
脑白质发育不良，甲基丙二酸
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：小孩09年10月破腹产，出生时候没有异常，出生后一直健康，每个月体检都正常。会大声笑，眼睛能追着物体看，喜欢和人嗷嗷学语。到六个月时候，突然发现小孩不主动抓东西，直到八个月了，小孩不能独坐，不会翻身，不会爬，头控似无力，不爱笑，嗜睡，搭不进辅食。曾经治疗情况和效果：1、10年6月20号在当地妇幼做脑彩超显示一切正常。
2、10年6月29号在湖北省妇幼检查，确诊为脑瘫，做了小儿头颅CT，显示脑白质发育不良（见手写报告）。又做了个小儿髋关节片子，结果为双侧髋关节未见明显异常。
3、10年6月30号回到当地妇幼，医生初步诊断为脑瘫，肌张力低下，脑白质发育不良。遂住院。每天康复训练+10毫升脑白素注射，治疗15天，效果明显，小孩恢复到三四个月以前，睡眠明显减少，有精神，爱笑，眼睛追物，脖子有力，但还是不会爬，辅助能翻身。
4、10年7月15号收到同济医院GC-MS尿检查报告，结果为检测出大量甲基丙二酸，少量4-羟基苯乙酸。符合甲基丙二酸尿症有机酸改变。当地妇幼就让我们出院了。
5、目前还在家中等待，一方面筹钱，一方面武汉省妇幼还有个染色体结果没出来想得到怎样的帮助：第一，甲基丙二酸分为B12有效型和无效型，请问大夫，我们自己能否在GC/MS报告上看出是否有效？
第二，既然是甲基丙二酸尿症，为什么脑瘫治疗也会产生效果？能否继续注射脑白素？
第三，如果是有效型，通过B12治疗，小孩能和普通小孩一样吗？能做起来能站起来吗？
第四，这个病会遗传吗？会遗传到我们下一个小孩身上或者我们这个小孩的下一代上吗？
谢谢大夫~！
医生回复：&&&&&&&& 00:00
谢谢。如上问题，可以去看看同济医院的罗小平教授的门诊，他是专门搞遗传代谢性疾病的研究，是国内的权威之一。
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提问：我的孩子是自闭症吗?
所患疾病：
患者 mypdx30love 给留言
提问：小儿脑滩可以治的好吗
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提问：新生儿缺血缺氧脑病后遗症
所患疾病：
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北京市朝阳区建华南路17号三层307室 公司总机：010－691278（类风湿性脊柱炎，畸形性脊柱炎，类风湿中心型，龟背）
强直性脊柱炎怎样治疗？
向您详细介绍强直性脊柱炎的治疗方法，治疗强直性脊柱炎常用的西医疗法和中医疗法。强直性脊柱炎应该吃什么药。
1、辨证论治
2、综合治疗
三、治疗深读
一、西医1、治疗虽无特效治疗方法，但早期治疗可缓解和减轻脊柱强直，抑制症状发展，预防畸形。后期治疗在于矫正畸形和治疗并发症。若为早期病人，应嘱其不要总是卧床休息，而要尽可能背靠椅子挺直背坐着。必要时可根据情况挺直腰站立。要睡硬板床，不垫枕头，以免脊柱和。本病同其他炎症性疾病一样，应适当休息，休息期间要进行适当活动、散步，绝不要整天卧床。夜间睡觉时，可用镇静剂，以促使睡眠。1.治疗原则 强直性的治疗目的是减缓疼痛和僵硬感。有研究表明，强直性脊柱炎患者患病20年后，85%以上患者每天仍有疼痛和僵硬感，超过60%患者需服用药物治疗。病人的教育对成功的治疗至关重要。病人必须了解，尽管疼痛和僵硬感，通过适当的非类固醇类抗炎药治疗会得到很好控制，但定期做治疗性体育锻炼对减少或防止畸形和残废是最重要的治疗方法。病人必须直立行走，定期做背部的伸展运动。睡硬板床并去枕平卧，最好是仰卧或伸背俯卧，避免卷曲侧卧。劝告病人戒烟，定期做深呼吸运动以维持正常的胸扩展度。游泳是强直性脊柱炎病人最好的运动方式，戴上潜水镜和通气管能使颈部明显屈曲畸形的患者做自由泳运动。虽然经常性的身体锻炼和NSAID药物方案成功地治疗了大多数强直性脊柱炎患者，仍有部分患者需要服用缓解病情的抗风湿药物。并发症可能需行瓣置换或植入起搏器。尖纤维化虽不容易处理，但很少需要手术切除。颈椎受累可导致颈部各种运动明显受限，但寰枕和寰枢关节不会完全强直，还可允许一定程度的头部旋转和点头动作。特殊的宽视野镜对这样的患者很有用。同样，特殊的多棱镜可增加由于严重行走时不能向前看的患者的视野。在极个别病情发展至晚期的患者，手术治疗很有帮助。全髋置换术可产生良好的效果，能部分或完全纠正病人因严重髋关节病变引起的残废。椎体楔形骨切除可用于有严重驼背患者，但要承担相对较高的的风险。强直性脊柱炎的强直性非常容易引起，即使是相对轻的外伤，包括患者回忆不起来的外伤也是如此。骨折线常是横贯性的。颈椎是最容易发生骨折的部位，常在颈5～颈6或颈6～颈7水平，且不容易被X线检查发现。磁共振成像对发现骨折有帮助。在任何晚期的强直性脊柱炎患者，一旦其主诉轻伤后有颈痛或，就要注意排除骨折。骨折可能引起脊柱椎间盘炎(椎间盘椎体破坏)和假关节形成。据报道强直性脊柱炎患者脊柱椎间盘炎的发生率是5%～6%，最常见的部位是胸1～腰1。但脊柱椎间盘炎可在没有外伤的情况下自发形成，有一半的患者无症状。一些患者需要卧床休息、局部制动，而不是锻炼，以助于形成纤维化和融合。这可能是少数需用支架固定的例子之一。2.药物治疗(1)非类固醇抗炎药物(NSAID)：目前治疗强直性脊柱炎的主要药物仍是NSAID。无论是急性发病还是在慢性病程中，都可用。NSAID来改善脊柱或是外周关节疾病的症状。所有NSAID均可减缓疼痛(后、骶髂、外周关节炎引发的疼痛和间或出现的)和僵硬感。尚未证实NSAID对骨性强直的进展过程有何种影响。NSAID的主要问题仍是肠道副作用和，需要研制副作用更小的新药。有一项研究评估了塞来昔布对强直性脊柱炎的短期疗效，在这项随机的安慰剂对照研究中，246个活动期的强直性脊柱炎患者分别服用了安慰剂(n=76)，塞来昔布(n=80)100mg，2次/d或酮洛芬(酮基布洛芬)(n=90)100mg，2次/d。6周后塞来昔布和酮洛芬组的疼痛和功能状态改善均明显优于安慰剂组，塞来昔布组，略优于酮洛芬组。(2)糖皮质激素：口服皮质激素在强直性脊柱炎的长期治疗中毫无价值，因其副作用大，且不能阻止强直性脊柱炎的病程。顽固性肌腱端病和持续性滑膜炎可能对局部皮质激素治疗反应好。前色素膜炎，可以通过扩瞳和以激素点眼得到较好控制。对难治性炎可能需要全身用激素或免疫抑制剂治疗。对外周关节炎可行关节腔内注射糖皮质激素治疗。同样，对那些顽固性的骶髂关节痛患者，CT引导下的骶髂关节内注射类固醇激素技术上可行。在一项历时6个月的开放性双盲-安慰剂对照的研究中，10例有明确骶髂关节炎症(其中有3例是双侧疼痛)参与了研究，强直性脊柱炎患者分为两组，其中一组骶髂关节内注射1.5ml长效激素(相当于62.5mg泼尼松)，对照组注射同体积生理盐水作为对照，分别由医生和病人进行双盲评价(采用V强直性脊柱炎10cm记分法)。结果表明，药物起效时间是1～15天，其中8/13个患者在前3天内起效，注射第一月后，85%的药物组患者取得了良好的疗效，第六个月，58%的患者骶髂关节症状仍保持缓解，疼痛指数下降了33%(P&0.05)。该试验中，单足跳是临床特点中长期改善最为明显的。该研究表明，骶髂关节局部注射类固醇激素有良好耐受性和疗效。与对照组相比，治疗组的各项观察指标均明显改善。类似足跟痛样的肌腱端病也可局部注射类固醇激素来进行治疗。近年来国内也有一些类似的报道，对强直性脊柱炎患者有较好的疗效。(3)缓解病情药物：通常情况下，很少用缓解病情药治疗强直性脊柱炎。当NSAID治疗不能满意地控制病情、患者对NSAID耐受性较差，或者当患者出现了如关节外症状等严重情况时，才考虑应用缓解病情药。①柳氮磺吡啶(柳氮磺胺吡啶)(SSZ或SASP)：自1984年以来，SSZ在全世界广泛用于治疗强直性脊柱炎，其基本原理在于强直性脊柱炎患者有回症以及强直性脊柱炎和炎性肠病(和性)有相关性。对应用SSZ治疗强直性脊柱炎的疗效的荟萃分析结果显示，SSZ(1.0g，2次/d)对强直性脊柱炎患者的时间、程度及腰痛程度以及血清IgG水平的改善优于安慰剂，对磺胺类者不一定不能服用本药。到目前为止，只有SSZ被证实治疗强直性脊柱炎有效，且该药主要对患者的外周关节有效，但对脊柱和肌腱端病无效或效果不佳。而其他治疗药物(青霉胺、抗疟药以及金制剂)都没能证实可使强直性脊柱炎患者受益。②甲氨蝶呤：一种拮抗剂，广泛用于治疗RA。最近的两项开放性研究评估了甲氨蝶呤对顽固性强直性脊柱炎患者的疗效。一项历时3年的研究发现，17例强直性脊柱炎患者对甲氨蝶呤治疗反应良好，仅外周关节炎和无变化。重要的是，影像学检查未发现强直性脊柱炎患者脊柱和骶髂关节有加重趋势;另一项研究历时1年，观察了甲氨蝶呤对34例有脊柱病变强直性脊柱炎患者的疗效，其中53%的患者临床症状有改善，并减少了NSAID剂量、ESR降低，特别是外周关节炎症状明显改善，但脊柱症状没有变化。需进行安慰剂一对照试验来确定甲氨蝶呤对强直性脊柱炎的疗效。③帕米膦酸盐(Pamidronate)：帕米膦酸盐是一种二膦酸盐类药物，有抑制骨再吸收作用，常用来治疗代谢性骨病(如Paget’s病、转移性的骨病和)及。最近的研究发现它还可抑制IL-1、肿瘤因子-α和IL-6等细胞因子产生并且可以抑制关节炎动物模型的。最近的一项开放性研究评估了该药对顽固性强直性脊柱炎的疗效，16例患者分成两个剂量组，第一组有8例患者，每月注射1次30mg帕米膦酸盐，持续3个月，随后3个月内，每月再静脉注射1次60第2组8例患者，则只给予每月1次60mg静脉注射治疗，连续3个月。最后评估该药物对疾病活动性及患者功能等临床指标BASDAI、BASFI和实验室炎症指标(ESR)。第1组中，上述指标均有显著改善。第2组中，只有对髋关节和的量化评估的BASMI有一定改善。第1组血沉进行性下降，到第6月评估点止，下降最显著。因此，该研究表明帕米膦酸盐有抗炎作用，可改善活动性强直性脊柱炎的脊柱症状，但这是一项无对照研究。上述研究者接着又采用双盲对照试验比较了另外38例强直性脊柱炎患者，每月给予60mg帕米膦酸盐和10mg(其作用等同于安慰剂)的差异，研究进行了6个月。结果显示60mg剂量组临床和功能指数均大大改善，而其炎症指标(ESR、CRP)却无显著变化。该研究结果肯定了先前的研究结果，帕米膦酸盐能使活动性强直性脊柱炎患者受益。④抗肿瘤坏死因子-α单克隆：肿瘤坏死因子-α在中具有介导炎症和作用，其效应包括激活细胞、释放其他细胞因子(如IL-1、IL-6)、素和金属蛋白酶;也可以促进血管形成和调节黏附分子作用。在强直性脊柱炎患者骶髂关节活检组织中，发现大量肿瘤坏死因子-αm表达说明肿瘤坏死因子-α参与了强直性脊柱炎的发病机制。强直性脊柱炎患者血清中肿瘤坏死因子-α水平高于非炎性下腰痛患者。此外，强直性脊柱炎和脊柱关节病患者具有的亚临床肠道炎性病变和克罗恩病相似，而抗肿瘤坏死因子-α治疗对克罗恩病有效。因此，抗肿瘤坏死因子-α治疗对强直性脊柱炎同样奏效。已用于治疗强直性脊柱炎的抗肿瘤坏死因子-α药物有单克隆抗体(infliximab)。它是一种人/鼠IgG1κ同型链上的嵌合性中和单克隆抗体。有两项开放性试验试验研究评价了该药对强直性脊柱炎的疗效，第一个试验验证了该药对11例有严重疾病活动性的难治性强直性脊柱炎患者的疗效。患者分别在第0、2和6周静脉输注Infliximab，剂量为4mg/kg。结果表明，参试患者在疾病活动性、功能和疼痛记分(BASDAI、BASFI、BASMI)和生活质量方面，均有显著改善。血清炎症标记物(ESR、CRP和IL-6水平)显著降低。该研究还采用磁共振(MRl)来了解脊柱炎症情况。患者入选时，5例患者中的3例有脊柱炎性活动，经3次注射后的6周内，脊柱的动态MRI检查发现炎症有所减轻或无变化。21例脊柱关节病患者参与了另一项试验，其中包括10例强直性脊柱炎，9例关节炎和2例分类未定的脊柱关节病，分别采用与第一个试验同样的治疗、观察方案。最后，所有患者的脊柱、外周关节症状均得以改善。血清中炎症标记物也显著下降。第一次注射3天后，就可观察到症状的改善并且一直持续3个月。本治疗耐受性好，无严重副作用(仅在个别病例观察到了诸如、、、和)。两项试验均明确支持抗肿瘤坏死因子-α治疗强直性脊柱炎非常有效。但这两项试验只是对抗肿瘤坏死因子-α治疗短期疗效(3月时间)进行评价，没有设对照组，也未作随机化处理，仍需进行长期随访的大规模、双盲对照试验。⑤沙利度胺(thalidomide)：沙利度胺有特异性免疫调节作用。它能抑制单核细胞产生肿瘤坏死因子-α，也能协同刺激人T淋巴细胞、辅助T细胞应答，还可抑制血管形成和黏附分子活性。体外试验可抑制由脂多糖刺激的单核细胞产生IL-12。因此，其免疫调节作用能够使其不仅有助于治疗多种疾病，如感染性疾病(麻风和HIV疾病)、恶性疾病(多发性)，而且也可以治疗炎性和自身免疫病(炎性肠病和RA)。肿瘤坏死因子-α在感染性和自身免疫病的发病机制中起重要作用，因此治疗这些疾病的机制主要与其抑制肿瘤坏死因子-α产生有关。沙利度胺(反应停)对强直性脊柱炎的疗效在同时具有脊柱和外周关节疾病的2例严重的顽固性强直性脊柱炎患者身上得到了验证，患者的临床症状显著改善，与症状相平行的炎症参数(ESR和CRP水平)下降。由于出现了症，沙利度胺剂量由300mg/d减至200mg/d。国内观察表明，200mg/d沙利度胺对19/24例难治性强直性脊柱炎患者有效，主要通过调节致炎因子基因如肿瘤坏死因子-α、IL-1β、IL-6、MIP等的表达而发挥作用。主要副作用包括困倦、、头皮屑增多和。未发现外周神经疾病和白细胞减少症。沙利度胺因其致畸性而受到关注，有生育能力的女性需采取严格的措施。⑥阿米替林(Amitriptyline)：阿米替林是一个三环类抗药物，有和抗活性，主要有镇静、止痛和催眠作用。有研究证明，小剂量的阿米替林可用于治疗纤维、疲劳感。该药物本身并无抗炎作用，但却是小剂量NSAID治疗最好的辅助治疗方式。研究发现，疲劳是大多数强直性脊柱炎患者的主要症状，严重的疲劳感会导致强直性脊柱炎患者活动能力降低，引起晨僵感和疼痛加重并有明显的。最近一项研究观察了小剂量阿米替林(30mg/晚)对100例强直性脊柱炎患者的疗效。结果发现，与安慰剂组相比，阿米替林组所有的评估指标均得以明显改善，安慰剂组只有疼痛、晨僵和BASFI有所改善。阿米替林组睡眠得以改善患者的数量远远高于安慰剂组(分别是66%和20%，P&0.001)。结果证明，小剂量的阿米替林耐受性好并可显著改善睡眠状况。虽然阿米替林提高了强直性脊柱炎患者睡眠质量，但晨僵感并没有加重，事实上，患者的关节僵硬症状得到了显著改善。因此，阿米替林，用于治疗强直性脊柱炎的最大优势在于它可促进睡眠的完整性，并由此减轻疲劳感。3.放射治疗：因放射治疗副作用较大，容易引起白细胞下降和，故目前较少应用，但应用小剂量多次照射，对缓解症状和延缓畸形发生确有一定疗效。4.外科治疗：已发生并达半年以上者，可根据具体情况手术治疗：①肌腱松解术：对关节尚能活动，畸形是由于关节周围软组织挛缩造成的患者，常用肌腱切断术和，必要时可再加用关节囊切除术及其他软组织松解术。②骨关节手术：对是畸形造成的患者，可施行下列手术：A.切骨矫形术：在近关节处切骨，然后将肢体置于功能位。此项手术最多用于髋关节畸形。矫正驼背畸形，可用脊椎切骨术，于腰3与腰4部位进行。手术先切断切除部位的棘突、椎板和关节突，然后以手法将脊柱压直，术后用接骨板内固定棘突，或嘱病人在石膏床上休息6～8周。有髋关节畸形者不宜采用脊椎切骨术。B.关节融合术若关节强直不够坚固，并在活动时产生疼痛，或关节畸形不能用上述方法矫正时，可考虑采用关节融合术。C.关节成形术：双侧髋关节均发生强直时,应行双侧或单侧关节成形术。效果较为满意的是不锈钢帽成形术。另外，亦可考虑Batchelor假关节术。5.并发症的治疗：①眼部治疗：为了预防虹膜炎发展为和，可局部或全身应用阿托品和糖皮质激素治疗。②治疗：、性、、心脏的治疗，与其他原因造成上述心脏异常的治疗相同。有手术指征时。可考虑手术治疗。③肺部并发症治疗：并发细菌或时，可应用有效的抗生素或抗霉菌制剂。④其他：当颈椎畸形压迫神经时，可手术切除骨板，解除压迫症状。2、预后强直性脊柱炎的病程演变差异很大，其特征是自发缓解和加重交替出现，一般预后较好，有自限性。少数患者迅速骨损并在早期出现严重残疾，髋关节受累及颈椎完全强直。轻型患者的存活期和一般人群无差别。然而，并发脊柱骨折，心血管系统受累，肾，以及其他严重并发症会使某些患者的生存期缩短。大多数患者的功能丧失发生在发病的头10年内，并与外周关节炎、脊柱的X线变化和“竹节状脊柱”有关。病程大于20年者，80%的患者仍有疼痛与发僵，60%以上的患者需要药物治疗。约85%的病人预后较好，即使发生严重畸形或造成残废，经手术治疗仍能生活自理。少数病人有可能死于心力衰竭、及颈椎骨折并发。二、中医的中医治疗1、辨证论治：①督寒：主症：腰骶、脊背，痛连颈项，背冷，肢节游走性疼痛，酸楚重着，或晨起腰骶、项背僵痛，或僵硬弯曲，活动不利，得温痛减，苔薄或白，或细迟。治法：补肾强督，温经散寒，化瘀。方药：补肾强督治旭汤加减。川续断15g，金狗脊40g，淫羊藿10g，炒杜仲15g，鹿角霜(或胶)10g，制附片12g，桂枝10g，骨碎补10～20g，生熟地各12g，赤白芍各10g，生薏苡仁30g，伸筋草30g，白僵蚕12g，地鳖虫10g，知母15g，麻黄3～9g，干姜6～9g，羌、独活各10g，草乌9g，防风10g，牛膝18g。临床体会：娄多峰认为此证病人素体肾气不足累及督脉。督脉与足太阳经在风门交会，辅助太阳经起卫外作用。督脉通，卫阳振，腠理致密，邪不能犯。当肾气不足，风寒湿邪乘虚而入，郁而不化，影响督脉致，经阻，故发为腰。临床上除太阳经症状外，还有项背挛急、作冷作痛等督脉受累的特征。正如《内经》所述“督脉为病脊强反折”。此为强直性的早期阶段，以肾虚为本，寒盛为标，属本虚标实之证。入肾，内舍于督，故治以补肾强督、祛寒、化湿通络之法。②肝肾两虚，筋骨：主症：腰背疼痛，腰骶及项背强直畸形，活能障碍，胸廓不张，形赢，，目糊，呜，肢冷，，，舌质略红、少苔或薄白，脉沉细数、尺脉弱。治法：滋补肝肾，壮骨荣筋。方药：健步虎潜丸合补肾强督治旭汤加减。骨碎补20g，补骨脂10g，羌、独活各10g，生、熟地各12g，赤、白芍各10g，白蒺藜10g，山萸肉10g，乌蛇10g，蜈蚣3条，炙山甲9g，威灵仙12g，桂枝12g，络石藤30g，鸡血藤30g，寻骨风10g，松节15g，川断18g，制附片10g，伸筋草30g，地鳖虫9g，炒黄柏10g，红花10g。③督脉邪壅，久郁化热：主症：背脊，腰、股、髋部酸着重滞，甚或掣痛欲裂，脊柱强直、畸形、活动严重障碍，形体，，或有低热，，肌肉触之热感，肢体喜放被外，不久又怕冷，大便干，小便黄，舌质红、厚而腻，脉象滑数或弦滑数。治法：益肾壮督，清热活络。方药：补肾清热治旭汤加减。生地18g，川断15g，地骨皮12g，骨碎补18g，秦艽20g，赤芍12g，知母12g，炒黄柏12g，忍冬藤30g，威灵仙15g，羌、独活各9g，地鳖虫9g，蚕砂10g，络石藤30g，透骨草20g，红花10g，制乳香、没药各6g。2、综合治疗：①中成药：肾虚督寒可选旭痹冲剂、停片、金关片。肝肾亏虚可选壮腰健肾丸、益肾通督片。久郁化热可选正清风痛宁、二妙丸、五加皮酒。②药物外治：A.药袋热敷：羌活、独活、川芎、白芷、徐长卿、青木香、苏木、桂枝、当归、制乳香、制没药、细辛各等份，冰片少许。上药共研细末，与淘洗干净的细砂2份拌匀，装入布袋内，留置0.5～1小时，1次/d，10天为1个疗程。具有温经散寒，祛瘀止痛之功效。B.乌桂散(经验方)：药用制川乌、制草乌各6g，桂枝9g，细辛5g，山萸肉9g，干姜9g，公丁香9g，藿香12g，白芷12g，麝香0.3g。上述各药共研粗末，用醋拌湿，敷于脐部，每次6～10g，根据情况2～3天更换1次。适用于背部僵硬，疼痛剧烈，活动困难者。有祛风散寒，通络止痛之功效。C.温经通络膏(《中医伤科学讲义》)：药用乳香、没药、麻黄、马钱子各250g。上药共为细末，饴糖调敷背部痛处，适用于寒湿伤筋，胸椎骨节酸困疼痛，筋脉不利者。③专方治疗：王为兰用益肾通督片(狗脊、菟丝子、骨碎补、枸杞子、生熟地、猪、牛脊骨、鹿角胶、水蛭、炒白芥子)治疗57例，显效17例，有效3l例，无效9例，总有效率为84.2%。朱良春应用益肾蠲痹丸(主药地黄、当归、仙灵、全蝎、蜈蚣、蜂房、鹿衔草、地鳖虫)治疗，疗效满意。娄玉钤等认为本病的关键是肾督亏虚，自拟肾痹汤(狗脊、桑寄生、牛膝、木瓜、首乌、炒山甲)治疗本病67例，有效率92%。吴启富用右归丸加减治疗160例，有效率86%。李瑞林用雷公藤治疗80例，有效率为89%。田常炎等用洋金花制剂治疗54例，亦取得一定的疗效，显效28例，有效20例，无效6例。对肝肾无毒性作用，注射作用更好。吴志成用蚂蚁治疗本病也取得一定疗效。另外，临床上以逐瘀汤治疗本病积累了一些经验，并进行了相关的基础及用金关片、壮腰健肾丸、正清风痛宁、二妙丸、五加皮酒治疗本病的研究。A.肾痹汤：由赤芍、白芍、王不留行、川断、红花各15g，葛根、黄芪、蒲公英、独活各20g，金银花、土茯苓各30g，生地黄20～90g组成。杨爱国等报道用本方加减治疗强脊炎30例，有效率为93%。B.强脊汤：由桂枝、姜黄、川芎、千年健、全蝎、地龙各9g，葛根、白芍、当归、狗脊、川断、补骨脂、独活、桑寄生、络石藤、老鹳草、党参、威灵仙各15g，黄芪20g，甘草6g组成。水煎服，每天1剂。30剂为1疗程。高飞等报道，治疗30例，有效率98%。C.舒督通痹汤：由麻黄、桂枝、独活、甘草各10g，当归、赤芍、木瓜、伸筋草、青风藤、乌梢蛇、杜仲、五加皮各15g组成。有寒象加川草乌各6g;热象重加连翘30g，栀子10g，3个月为1疗程。李现林等报道治疗47例有效率91.3%。D.独活寄生汤加味：由独活、桑寄生、当归、赤白芍、川芎、红花、防风、生地黄、熟地黄各10g，杜仲、淮牛膝、秦艽各12g，细辛3g，桂心6g组成。随证加减，加羌活、姜黄、白僵蚕各10g，葛根20g;，加狗脊、菟丝子各10g，并加重杜仲、桑寄生用量;病久痰瘀交阻者，加三棱、莪术各10g，白芥子6g。钱先报道，治疗22例中，显效6例，有效14例，无效2例，总有效率90.9%。E.雷公藤配合补肾通痹汤：雷公藤煎剂12～15g/d，14岁以下按1岁1g剂量给予，补肾通痹汤方由独活、寄生、杜仲、淮牛膝、枸杞子、补骨脂、黄芪、鸡血藤、生地黄、赤芍、丹参组成。每天1剂。张思霖报道25例，总有效率92.7%。F.益肾通督方：由鹿角胶、龟版胶、狼狗骨胶各10g(烊化)，淫羊藿、巴戟天、补骨脂、菟丝子、炒杜仲、枸杞子、山茱萸、女贞子、当归、白芍、炒白芥子、水蛭各10g，熟地黄10g，蜈蚣2条(研面冲服)，降香、川乌各6g，细辛5g组成。王为兰报道，临床治疗强直性脊柱炎151例，总有效率94.7%，实验研究优于双氯芬酸(双氯灭痛)及大活络丹组。G.汤：由狗脊、杜仲、淮牛膝、骨碎补、独活、陈皮各15g，淫羊藿、威灵仙、生地黄、枸杞子各15～30g，僵蚕、熟地黄、当归各12g，桂枝9～15g，蜈蚣2条组成，随症加减，水煎服，每天1剂。30天为1疗程。刘红丽报道治疗47例，1～3疗程后，显著好转21例，好转24例，无效2例，总有效率95.7%。H.蝎蚣汤：由全蝎5g，蜈蚣2条，白花蛇舌草10g，丹参20g，秦艽10g，威灵仙15g，白芍20g，甘草5g组成。方建志报道治疗血瘀型总有效率为79%。I.补肾强督治旭汤：由熟地黄15～20g，制附片9～12g，鹿角胶10g，川断10～20g，羌活、独活各15g，桂枝10～20g，赤芍、白芍各12g，知母12～15g，土鳖虫6～9g，防风12g，麻黄3～9g，干姜6～9g，淮牛膝12～18g，炙穿山甲6～9g，炙草乌5～9g，骨碎补15～20g组成，随症加减。阎小平报道治疗取得满意疗效。J.乌头桂枝汤：由川乌4.5g，川桂枝9g，白芍9g，生姜9g，炙甘草6g，大红枣7枚，每天1剂，水煎服。可随症加减川萆薢、薏苡仁、威灵仙、土茯苓、防己等。戴朝寿报道，治疗89例，总有效率100%，治愈率达76.4%。K.散痹汤：由青风藤、生麻黄、桂枝、生姜、制附子各24g，生石膏18g，木通、甘草各6g组成基本方。寒盛者，重用附子、加细辛;热盛者，去附子，加知母、黄柏。风盛者，加蜈蚣，葛根;湿盛者，加薏苡仁、土茯苓;夹瘀者，加土鳖虫、水蛭;痛甚者，加刘寄奴。水煎服，每天1剂。潘青海报道，治疗32例。显效16例，有效13例，无效3例，总有效率90.6%。④单验方治疗：A.雷公藤片：每片含生药3g。每次服3～5片，3次/d，1个月为1疗程。B.昆明山海棠片：每次服100mg，3次/d，1个月为1疗程。C.腰痛宁胶囊：由马钱子，土鳖虫，乳香、没药，全蝎、牛膝、麻黄、苍术组成，适用于阻络兼寒阻之强直性脊柱炎，每次3～5粒，2次/d，用黄酒适量(10～30ml)，兑白开水冲服。1个月为1个疗程。D.桂枝芍药知母汤(《金匮要略》)：桂枝12g，白芍9g，甘草6g，麻黄6g，生姜12g，白术15g，知母12g，防风12g，制附片6g，水煎服，每天1剂。E.骨碎补丸(《太平惠民和剂局方》)：荆芥穗、制附片、牛膝、肉苁蓉各30g，骨碎补、威灵仙、砂仁各15g，广地龙、没药各7.5g，自然铜(酒淬九遍)、草乌、制半夏各15g，共为细末，酒煮神曲为糊丸，如梧桐子大。每次服5～7丸，温黄酒送下，妇女可用当归汤送服，孕妇忌服。F.青风藤：味辛苦，性温，具有祛风胜湿通络止痛之功。湛铁民以青风汤30～50g，秦艽、寻骨风各15g，何首乌30g，治疗本病效佳。G.枸杞羊肾粥(《饮膳正要》)：枸杞叶500g，羊肾2对，羊肉250g，葱茎少许，五味子、佐料适当，粳米50g。先煮枸杞叶、羊肾、羊肉，调料，汤成下米，熬粥，晨起及晚上各食1次，枸杞叶可用枸杞子30g代之。H.羊脊骨羹(《饮膳正要》)：羊脊骨1具，槌碎，肉苁蓉30g，草果3个，荜拔6个，熬成汁，入葱白，做面羹食之，腰脊疼痛明显者适用。I.乌头粥(《本草纲目》)：生川乌10g为末，香白米粥1碗，再慢熬适当，下姜汁1匙，蜜3大匙，空腹服。或再加薏苡仁6g亦可，适用于阻肾经及肾证。J.上海市中医院风痛散(《痹症论治学》)：马钱子、麻黄等量，同煮4～6小时，马钱子去皮、芯;麻黄炸至黄而不焦，表面起泡立取出，擦去表面油，共研末装胶囊，每天临睡前服1次，每次0.3g，黄酒1匙或温开水送服，每3天加1次量，每次递增0.3g，以出现轻微头晕和偶然为度，每次最多0.9～1.2g，不能过量，也不宜白天服用。如抽搐较多，可白开水或用镇静剂拮抗。本方适用于风寒湿痹及痰瘀互阻之痹痛较甚者。K.旭痹冲剂：每袋10g，每次1袋，2～3次/d。L.益肾蠲痹丸：水丸：每次8g，3次/d，饭后服。M.金蛇注射液：针剂，每次4ml，2次/d，肌内注射，1个月为1疗程。N.蠲痹汤(《百一选方》)：羌活、姜黄、当归、黄芪、赤芍、防风各15g，甘草6g，每天1剂。O.虎潜丸(《丹溪心法》)：黄柏150g，龟版120g，知母60g，熟地黄60g，陈皮60g，白芍60g，锁阳45g，干姜15g，为细末，炼蜜为丸，每丸重10g，早晚各1丸，开水送服。适用于本病后期，肝肾不足，肢体痿软之症。P.朱良春教授药袋热敷法：药袋处方为：山柰、羌活、独活、川芎、白芷徐长卿、青木香、苏木、桂枝、当归、制乳香、制没药、细辛各等分，冰片少许。共研细末，与淘洗干净的细砂2份拌匀，装入布袋内，放锅内隔水蒸30min取出。叠在另一未蒸之药袋上，放于疼痛处，留置0.5～1h，1次/d，10次为1疗程，具有温经散寒，祛瘀止痛之功。⑤疗法：针灸治疗本病，多从足太阳经和督脉选穴论治，还应重视足少阴经腧穴的选用。既要注意近部取穴，更应重视整体治疗。针灸治疗本病，当以补肾强腰、调和气血、舒筋活络为法。A.体针：a.寒湿痹阻型：取肝俞、肾俞、膈俞、风池、大椎、腰阳关，针用泻法， 1次/d，10天为1疗程。b.阻络型：取大椎、风池、腰阳关、肝俞、肾俞、环跳、，针用泻法，1次/d，10次为1疗程。c.肾虚督空型：取肝俞、肾俞、膈俞、阳陵泉、三阴交、委中、关元，针用补法，1次/d，10天为1疗程，每次留针15～25min。d.肝型：取肝俞、肾俞、三阴交、关元、大椎、太冲，针用平补平泻法。1次/d，10次为1疗程，每次留针15～25min。e.瘀血阻络型：取大椎、风池、肝俞、肾俞、环跳、阳陵泉、三阴交，针用泻法，1次/d，10次为1疗程。B.耳针：a.寒湿痹阻型：取、骶椎、肾、神门、交感，每次留针10～15min，隔天1次，3～5次为1疗程，以王不留行贴压，2～3天1次，轮换穴位。b.湿热阻络型：取腰、骶椎、髋、交感、肾、，每次留针10～15min，隔天1次，3～5次为1疗程。c.肾虚督空型：取腰、骶椎、颈椎、胸椎、肾、肝、神门，每次留针10～15min，隔天1次，3～5次为1疗程。d.肝肾阴虚型：取肝、肾、腰、骶椎、神门、交感，每次留针10～15min，隔天1次，3～5次为1疗程。e.瘀血阻络型：取腰、骶椎、肾、屏间、神门、交感，每次留针10～15min，隔天1次，3～5次为1疗程。C.灸法：取穴：同“毫针”。方法：常用艾条灸、艾炷灸、温针灸、温灸器灸。每次选3～5穴，灸10～20分钟或5～7壮，1次/d，10天1个疗程，间隔2～3天行第2疗程。禁忌：孕妇腰骶部不宜施灸。⑥推拿疗法：早期以和营通络，滑利关节为原则，后期骨性强直者以舒筋通络、活血止痛为原则。A.患者俯卧。上胸部及大腿前分别垫2～3个枕头，使前胸及腹部悬空，两手臂屈肘置于头前。医者站于旁，在患者腰背部沿脊柱及两侧，用擦法上下往返治疗，同时另一手掌在背部沿脊柱按压，按压时要配人呼吸，当呼气时向下按压，吸气时放松。B.接上势。用指按法按压脊柱两侧经及臀部秩边、环跳、居髎等穴。C.患者仰卧。用 法治疗髋关节前部，配合髋关节的外展、外旋被动活动。再拿大腿内侧肌肉和搓大腿。D.患者坐势。医者站于后方，用 法施于颈项两侧及肩胛部，同时配合颈部左右旋转及俯仰活动。然后按揉或一指禅推颈椎两侧，上下往返数次，再拿风池及颈椎两侧到肩井。E.接上势。嘱患者两肘屈曲，抱于后脑枕部，两手指交叉握紧。医者站于背后，以膝部抵住患者背部，再以两手握住患者两肘，作向后牵引及向前俯的扩胸俯仰动作。在进行这种背动活动时，患者要配合呼吸运动(前俯时呼气，后仰时吸气)。俯仰5～8次。F.患者坐势。将腰背暴露，上身前俯，医者站于旁，用肘压法施于脊椎两旁。再直擦背部督脉及两侧膀胱经、横擦骶部，均以透热为度，可加用热敷。
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