心肌梗塞患者心率变异性分析与心脏事件发生的关系作者:韩姬玲(山西省太原市第二人民医院)&武留信(解放军空军航空医学研究所附属医院)&上传时间: 15:12:26
&&&&关键词 短时心率变异 &陈旧性心肌梗塞& 心功能不全&&&&&&&&摘要& 对50例陈旧性心肌梗塞(OMI)患者在一日不同的生活条件和神经因素影响下，短时(1分钟)心率(HR)的记录和短时心率变异(HRV)分析，并与30例正常人做对照.结果表明:OMI患者RR平均值()在7个不同条件下与正常组间无明显差异((P＜ 0. 05):而短时RR标准差(SDRR)在7个不同条件下OMI组均明显小于正常组(P＞0.001)。在活动激发交感神经兴奋时，在事件组和非事件组之间无明显差异(P＜0. 05);SDRR在事件组明显小于非事件组(P＞0. 025)。在迷走神经占优势的睡眠状态下事件组明显小于非事件组(0. 862士0. 112与0. 992士0. 124 P＞0.001);SDRR在两组无明显差异。证明一日不同条件和神经因素影响下短时HRV分析也能较客观地反映OM1患者心脏自主神经失调情况以及心功能受损的程度。&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 进入九十年代以来，自主神经功能失调与心血管损害之间的关系日益受到普遍关注。心率变异(HRV)分析作为一种无创性方法能较客观地评价心肌梗塞、慢性充血性心力衰竭(CHF)患者心脏自主神经失调情况，心功能受损的程度和判断心血管病人的长期预后和短期疗效。HRV分析的方法学主要有频域法、动态心电图法和心电图法(又称短时HRV法)。目前前两种方法的研究国内外已有不少报道，而一日生活条件和不同神经因素影响下的短时HRV分析国内外鲜见报道。本文对50例OMI患者和30例正常人短时HRV进行了对比分析，现报告如下:&&&&&&&&1& 对象与方法&&&&&&&&1. 1& 对象&&& 53例OMI患者诊断均符合WHO标准。除外束支阻滞、病窦、电解质紊乱等影响因素者3例，入选50例。男45例，女5例，年龄45岁一76岁，平均60。74岁士10. 63岁。包括前壁梗塞10例，间壁梗塞16例.下壁梗塞8例，复合壁梗塞16例。心功能≥Ⅱ级者26例，心功能≤Ⅱ级者24例。平均随访16月士4月，期间发生心力衰竭者4例，再梗塞者2例。正常对照组30例;男28例，女2例·年龄48岁一65岁，平均57. 53岁士0. 82岁。均来自健康体检者，经检查均排除心脏疾患。&&&&&&&&1. 2& 方法&&& 采用苏州东方电子仪器厂生产的TCL830型心电自录器对所有对象停药三天后进行佩带，并按休息、活动、午睡、饱餐、夜眠、夜惊醒、大便等一日生活事件进行心电捕捉，每次连续1分钟，然后在日本光电6511型心电图机上进行回放。取I导联1分钟心电图进行测量与统计。HRV标准采取每一条件状态下1分钟平均RR间期)与RR间期的标准差((SDRR )，然后进行组间的比较与统计学处理。&&&&&&&&1. 3& 统计方法&&& 两组间的均值用t检验，组间的阳性率比较用检验。P《0.05为差异显著。&&&&&&&&2& 结 果&&&&&&&&2. 1&& OMI组与正常组不同条件下RR与SDRR比较结果见表1。&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 表1显示在7个不同条件下两组间无明显差异(P＜0.05),SDRR在7个不同条件下OMI组明显小于正常组((P＞0.001)。&&&&&&&&2. 2&& OMI患者不同神经因素影响下及SDRR比较，见表2。&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 表2中以较剧烈活动后即刻心率最快时代表交感神经兴奋，以夜眠中心率最慢时代表迷走神经兴奋。结果表明OMI患者HR仍然是由交感与迷走两种神经控制，即交感神经兴奋HR增快，迷走神经兴奋HR减慢。但由于心脏自主神经受损，无论交感或迷走神经兴奋，HRV缩小差异不显著((P＜0. 05)。&&&&&&&&2. 3& OMI事件与非事件两组与SDRR比较&&& 为了观察HRV对预防事件的影响，将50例OMI患者按是否出现心脏事件分为事件组与非事件组(事件组包括再梗塞、心力衰竭、心脏扩大)比较在最快和最慢心率时两组与SDRR的差异情况，结果见表3。&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 可见在交感神经兴奋心率增快时，两组无明显差异((P＜0.05).而SDRR在事件组明显小于非事件组((P＞0. 025)，当迷走神经兴奋心率减慢时，事件组RR明显小于非事件组(P ＞ 0. 001)，而SDRR在两组间无明显差异((P＜0.05)。&&&&&&&&3& 讨论&&&&&&&&&&& 最近许多研究表明自主神经功能失调在心肌梗塞和充血性心力衰竭的恶性心律失常及摔死发生机制中起着重要作用。HRV分析无论是时域法或频域法均提供了一个有用的非侵入性评价心脏自主神经功能的定量方法。HRV减低可以帮助确定梗塞患者危险分层，是预测梗塞或CHF患者远期不良事件发生的一个独立的敏感指标。其重要性同运动试验阳性、射血分数减低，心室晚电位阳性等梗塞后的预测指标一样。&&&&&&&&&&& 但关于HRV的研究方法目前仍不统一，判断标准也不致，国内外多数报道集中在Holter长时间HR记录和HRV分析以及频域HRV分析上，有关短时HRV分析，尤其是结合不同生活条件和不同自主神经优势状态下的HRV分析国内外鲜见报道。我们采用不同生活条件下的短时与SDRR分析表明，OMI患者与正常人比较各项生活条件下两组间无明显统计学差异。SDRR在OMI组明显小于正常组。这同作者用Holter法得出的HRV结果基本相同。与新近国外报道的结果接近。说明OMI患者由于心脏自主神经功能失调和心功能受损，各种条件下HRV均明显缩小。&&&&&&&&&&& 在对OMI患者不同神经因素影响下的HRV分析中，表明OMI患者的HR快慢虽然仍受到自主神经调节的控制，即交感神经兴奋HR增快，迷走神经兴奋HR减慢，但由于心脏自主神经功能已受损，无论交感或&&&>
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心率变异性对儿童不明原因晕厥的诊断价值
&&&&&&&&&　　近日，北京大学第一医院儿科研究人员发表论文，旨在通过测定不明原因晕厥儿童的心率变异性（heartratevariability，HRV），研究其对不明原因晕厥儿童的诊断价值。研究指出，HRV中的ULF、LF和HF可作为HUT诊断自主神经介导性晕厥的预测指标，界值分别为62.50和9509.00，具有较好的灵敏度和特异度。该文发表在2013年第05期《北京大学学报（医学版
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　　近日，北京大学第一医院儿科研究人员发表论文，旨在通过测定不明原因的变异性（heart&rate&variability，HRV），研究其对不明原因晕厥儿童的诊断价值。研究指出，HRV中的ULF、LF和HF可作为HUT诊断自主神经介导性晕厥的预测指标，界值分别为12&947.00、9&462.50和9&509.00，具有较好的灵敏度和特异度。该文发表在2013年第05期《北京大学学报（医学版）》杂志上。
　　对49例不明原因晕厥儿童行直立倾斜试验（head&up&tilt&test，HUT）诊断及动态心电图监测，分析HUT阳性患儿与阴性患儿HRV的差异。采用受试者操作特征（receiver&operating&characteristic，ROC）曲线分析HRV对不明原因晕厥患儿的诊断价值。
　　49例不明原因晕厥患儿经HUT诊断后，32例（65.3%）诊断明确，HUT的诊断阳性率为65.3%。HUT阳性组的SDNNi、rMSSD、TP、ULF、VLF、LF以及HF均明显高于HUT阴性组（P&0.05）。HUT阳性组的SDNN、pNN50以及三角指数与HUT阴性组相比，差异均无统计学意义（P&0.05）。SDNNi、rMSSD、TP、ULF、VLF、LF和HF对HUT的诊断预测具有一定价值。分别以ULF、LF和HF&12&947.00、9&462.50和9&509.00作为界值时，对诊断阳性率的预测效果较好，灵敏度分别为75.0%、68.8%和68.8%，特异度分别为64.7%、64.7%和64.7%。
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邮&&&&箱：& 慢性胆囊炎患者心血管自主神经功能变化与心率变异性的关系
慢性胆囊炎患者心血管自主神经功能变化与心率变异性的关系
摘 要：目的 探讨慢性胆囊炎患者心血管自主神经功能（CANF）变化与心率变异性（HRV）的关系.方法 对61例慢性胆囊炎患者进行标准CANF试验,据测试结果分成阳性组（CANF＋）及阴性组（CANF-）.健康
【题　名】慢性胆囊炎患者心血管自主神经功能变化与心率变异性的关系
【作　者】鲁永菊 罗建设 周蜜 李峰 谢辉 宋微
【机　构】三峡大学护理学院,湖北宜昌443000
【刊　名】中国心脏起搏与心电生理杂志,
2007(4): 339-341
【关键词】心血管病学 慢性胆囊炎 自主神经 心率变异性
【文　摘】目的 探讨慢性胆囊炎患者心血管自主神经功能（CANF）变化与心率变异性（HRV）的关系.方法 对61例慢性胆囊炎患者进行标准CANF试验,据测试结果分成阳性组（CANF＋）及阴性组（CANF-）.健康人60例为对照组.记录24 h动态心电图并进行HRV分析.结果 慢性胆囊炎患者CANF异常的发生率较对照组高（72.1% vs 28.3%,P＜0.05）,且主要表现为迷走神经功能异常;与对照组比较,CANF＋组HRV分析中时域指标正常RR间期的标准差、每5 min平均RR间期的标准差减少（P＜0.05）,且反映迷走神经张力改变的指标在CANF＋ 组及CANF-组中均明显增高,低频与高频比值明显降低（P均＜0.05）.结论 慢性胆囊炎患者存在自主神经功能异常、以副交感神经张力增加为主.HRV分析是临床早期发现慢性胆囊炎患者CANF异常的较好方法.
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心血管病学,慢性胆囊炎,自主神经,心率变异性
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高频心电图与心率变异性检测在心血管相关疾病中的诊断意义
来源：青年人()&更新时间： 16:54:43 &【字体： 】
　　通过做高频心电图(HFECG)与心率变异(HRV)检测，观察几组心血管相关性疾病，其中心肌炎 的患者20例，心脏神经官 能症患者10例，冠心病患者50例，无心血管并发症的Ⅱ型糖尿病患者45例，并发心血管并发 症的糖尿病患者36例。HFECG阳性标准为6导高频切迹&4，12导高频切迹&12。HRV采用短时检 测，连续采集5～10 min内的心电信号，通过计算机计算得出连续512个R-R间期的标准差(SD ANN)，&30 ms表明HRV降低，做为阳性标准，心肌炎患者HFECG阳性率为85%，HRV阳性率为20 %。心脏神经官能症患者HFECG阳性率10%，而HRV阳性率为80%，各组的HFECG与HRV差异显著 性检验有明显差异(均P&0.01)，提示心肌炎患者虽有心肌细胞的组织学改变，影响了 心 肌电活动，但未显著影响到心脏自主神经功能，可能与心室心肌内迷走神经纤维分布较少有 关。而心脏神经官能症患者多为心脏自主神经功能失衡致HRV降低，对心肌细胞无器质性损 害。冠心病组HFECG阳性率为68%，HRV阳性率为54%。无心血管并发症的糖尿病组的HFECG阳 性率为32%，HRV的阳性率为27%，并发心血管疾病的糖尿病组HFECG阳性率达88%，HRV阳性率 61%。HFECG能反映心脏损害，而HRV可提供心脏自主神经调控失衡的信息，两者结合，对于 判定心脏功能性疾病或心脏器质性疾病有一定的鉴别诊断意义，对估计预后，指导治疗和判 别疗效有一定意义。
焦中民（济南市第五人民医院内二科，山东 济南 250022）张蔚荣（济南市第五人民医院内二科，山东 济南 250022）黄水香（济南市第五人民医院内二科，山东 济南 250022）
&&&&责任编辑：小丁&
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