审美指导对前牙美学修复影响研究--《中国实用口腔科杂志》2012年02期
审美指导对前牙美学修复影响研究
【摘要】：目的研究审美指导对前牙美学修复效果的影响。方法选择2009年5月至2011年5月北京顺义中医医院口腔科及吉林大学口腔医院种植中心口腔门诊拟进行上前牙烤瓷修复的患者158例,根据随机数字表将患者分为试验组和对照组,各79例。试验组在常规治疗前进行系统的美学指导,对照组仅进行常规治疗。调查患者初次试戴烤瓷冠时对义齿颜色、形态、与面部协调程度的主观评分,比较观察试验组和对照组的临床疗效。结果试验组的成功率为97.5%,对照组为88.6%。在义齿的颜色、形态、与面部协调程度上,试验组患者主观评分均明显大于对照组,差异均具有统计学意义(P0.05)。结论治疗前对患者的审美指导能够提高前牙美学修复效果。
【作者单位】：
【关键词】：
【基金】：
【分类号】：R783.3【正文快照】：
烤瓷修复技术的成熟和进步增加了患者对于前牙美学修复要求,人们越来越意识到牙齿的功能不仅仅局限于咀嚼,更是美的象征,在容貌、社交等生活诸多方面扮演重要角色[1]。一方面,患者对于美的需求增加了;另一方面,医生和技师也在不断提高自身的技能来满足患者的要求。但在实际临
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郭航,王峰,冯化端,苟小平,李克非,武天逾,姚晨;[J];华西口腔医学杂志;2000年03期
高承志;刘海山;;[J];现代口腔医学杂志;2006年06期
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刘继红,齐若坤,贺平,王俐娜;[J];中国口腔种植学杂志;2001年04期
;[J];广东牙病防治;2005年02期
张初;[J];医学文选;1999年05期
季骏;骆小平;陆苇;石玉娟;邬烈;舒成军;;[J];华西口腔医学杂志;2007年02期
张豪;彭东;王乔;胡文杰;;[J];中华口腔医学杂志;2007年12期
刘家新;周全;汪小刚;;[J];临床口腔医学杂志;2009年12期
孙迎春;卫文娟;高平;;[J];口腔颌面修复学杂志;2010年05期
吕尧;陈涛;光寒冰;;[J];口腔医学;2011年07期
胡文杰;彭东;张豪;;[J];中华口腔医学杂志;2007年11期
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赵奇;薛世华;吴艳;王世明;;[A];全国第八次牙体牙髓病学学术会议论文汇编[C];2011年
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;[A];全国第八次牙体牙髓病学学术会议论文汇编[C];2011年
刘晓峰;;[A];第十五届中国国际口腔器材展览会暨学术研讨会展会会刊[C];2011年
骆小平;;[A];第十五届中国国际口腔器材展览会暨学术研讨会展会会刊[C];2011年
康深松;;[A];中华医学会整形外科学分会第十一次全国会议、中国人民解放军整形外科学专业委员会学术交流会、中国中西医结合学会医学美容专业委员会全国会议论文集[C];2011年
;[A];中华医学会整形外科学分会第十一次全国会议、中国人民解放军整形外科学专业委员会学术交流会、中国中西医结合学会医学美容专业委员会全国会议论文集[C];2011年
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汤春波;[D];南京医科大学;2009年
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王飞;[D];中国医科大学;2010年
宋洁;[D];吉林大学;2010年
程琳;[D];吉林大学;2010年
叶园园;[D];浙江大学;2011年
殷雪萌;[D];南京医科大学;2010年
吕杰;[D];四川大学;2003年
郭力强;[D];青岛大学;2010年
孙建伟;[D];第四军医大学;2010年
杨代洁;[D];泸州医学院;2010年
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京公网安备74号每个牙医都希望达到的前牙美学修复2
27，最好应用什么颜色的牙本质树脂？
Dr.Vanini建议如果牙医选色有疑惑的话，最好应用颜色深一些的牙本质树脂。
28，应用玻璃连接层应该如何使用呢？
玻璃连接层是一种流动性非常好的材料，具有高弹性和调整好的光散射性质，用于模拟釉牙本质界的光学效果，可以重现自然牙齿的蛋白质层。所以，玻璃连接体层应置于牙本质树脂层之上。最重要的是釉质层要保留至少1mm覆盖其上。如果牙医将玻璃连接层堆置的过于靠近切端，会使切端看起来更不透明，使得美学效果下降。
29，应用何种方法进行最终修整呢？
a，邻接面可以使用抛光条和不同粒度的抛光膏。
b，对于唇面，首先使用火焰状车针进行修整，一般不使用轮状车针修整线角。
c，使用橡皮轮抛光来获得线角园钝的效果。
d，微细的表面结构最后使用钨钢车针成形的。
f，抛光使用低速手机，使用羊毛刷蘸直径3微米的金刚砂抛光膏进行。如果窝沟较深，抛光的时间应加长
30，请问Dr.Vanini运用间接修复技术，牙体预备的边缘设计应如何选择？
龈上边缘是最佳的设计，这样可以使用橡皮障进行充分的隔湿，修复体粘结应在绝对干燥的情况下进行。
31，后牙区牙体预备的角度是什么样的？
在运用复合树脂进行间接修复中，轴壁的角度应该是敞开10－15度的。预备洞型不应该是固位式洞型，固位力应完全由粘结来提供。
32，什么情况要麽除牙尖?
当牙尖处不能提供2mm的空间时应该磨除。
33，在牙体预备时，预备洞型中的应力是如何分布的？
我们应该预备洞壁尽量少的洞型，一类洞并不推荐，研究显示窝洞承受的应力和洞壁数目相关，洞壁数目越少，应力越小。
34,何种情况应预备高嵌体哪？
两侧边缘嵴均缺失的活髓牙或失髓牙的前磨牙应该用高嵌体来修复。研究显示高嵌体可以给予前磨牙比全冠还要高的稳定性。
老外说：最重要的是良好封闭暴露的牙本质小管。这可以通过磷酸酸蚀和粘接剂的应用来实现。同时，这些步骤也可以控制细菌在牙本质小管中的聚积。粘结剂对于牙本质小管的封闭和牙髓的保护都是非常有益的。
35，为了避免临时修复体粘接在代型上，应该采取哪些步骤呢？
在涂布最后一层粘接剂后，一定要涂一层‘空气隔离剂’（甘油），并再光固化一次，这样可以避免临时冠粘在代型上。
36，Dr.Vanini您对临时冠持何种看法？
制作临时冠所需的时间往往要超过牙体预备或试戴最终修复体的时间。临时冠最重要的作用是实现预备体的边缘封闭。
37，临时冠的制作方法
a，前牙硅胶模板直接法技术：基牙预备后，直接在临床制作单个牙的临时修复体。可以在硅胶模板靠近预备牙颈部做一条排溢沟，这样，多余的临时冠材料可以顺畅地流出。
b，间接法临时冠制作技术：这种方法对患者来讲效果更好，更快捷。牙医在研究模型上做出保守的预备，技师在技工室将预备后的模型表面涂一层薄蜡，注意，这层蜡要像纸一样薄，并且要小心不要将蜡流到边缘中止线上。然后，在模型上塑形贴面，这样成型的临时贴面可以简单地通过热蒸汽喷洗从模型上取下来。清理贴面的内表面，为临床重衬留出牙本质树脂的空间。在口内，只需在最终牙体预备后将这层临时冠外壳用牙本质树脂重衬，然后，修整、抛光，最后粘接就完成了。
c，直接两步法技术：这是最精确的一种方法。首先，预备牙釉质层，然后，在硅胶模板中注入牙釉质临时材料制作临时冠外壳。当牙体预备最终完成完成后，在外壳内用牙本质临时材料进行重衬。修整完成后，在复合树脂加热器中用固化剂封闭表面。
38，如何粘结临时冠？
Dr.vanini使用fermit粘接临时冠，这种材料使用前要放置在mecerium公司生产的Ena树脂加热仪中预热到50度，在
50度时，材料形成一种奶油状性状。这样可以获得良好的粘结固位。有时，Dr.Vanini使用fermit完全封闭整个区域。前提条件是最终修复体的制作可以很快完成。（1－2天内）
fermit是一种临时充填材料，可以用作嵌体、高嵌体、冠桥。使用时易于固化，可以方便地从窝洞中去除，有两种产品可选，fermit（高弹性)和fermit
N（低弹性）。
如果你需要很强地粘结效果，可以采用以下技术步骤：使用球钻在预备完成的牙体表面磨出1或2个小凹，酸蚀这两个点，然后，涂入流体树脂如Ena
seal,再结合fermit粘结。注意要点是：在这两个点上一定不要使用粘结剂。
如果牙体预备完全在牙釉质层，只需在预备后的牙体表面涂一层保护漆就可以。当然，重要的一点是事先已经进行了良好的预备体边缘封闭。
110楼,112楼,114楼,115楼,116楼,117楼,120楼,121,122,123楼126楼:
39.如何去除临时冠呢?
最主要的是仔细地去除fermit和粘接剂残渣。要达到此目的牙面首先要用手工器械清理干净（如手动洁治器），而后，全面喷砂处理。使用微细粉末Dr.Vanini使用铝粉或氧化硅。在酸蚀前必须确认预备体表面的所有粘结残留都已全部去除。
40，技师应该怎样修整工作模型？
首先要在模型上涂一层石膏加强剂。然后涂一层蜡分离剂，但要留出修复体边缘的部分，在修复体预备的洞型底部也要留出至少两个点。这样修复体在试戴的时候，洞型的底部就有了两个停止点，减少边缘崩裂的发生。
41，制作完成的修复体使用什么方法在口内试戴？
Dr.vanini在临床试戴修复体时，使用甘油，用来避免界面内存在气泡，气泡的存在会影响颜色。&
42.在口内最终试戴完成后，应该如何最终完成修复体？
试戴后满意的修复体应该使用三种抛光膏进行抛光，而后充分冲洗，再在外表面喷涂抛光漆，然后再将修复体放置烤塑炉内固化10分钟。
抛光漆可以最终封闭修复体表面的小微孔。
研究数据显示九分钟后树脂材料物理性能才变得稳定。这时树脂材料才能达到最大程度的聚合。
43，对于复合树脂修复体表面处理的研究，使得复合树脂粘结技术发生了巨大变化，目前的研究结论是怎样的？
目前的结论是多聚体和粘接剂形成的粘结效果最佳。
以下是Dr.Vanini和chieti大学合作进行的一个研究。四个复合树脂样本组被检测。样本采用如下四种技术进行粘结。
a,粘接剂＋粘接树脂。
b,硅烷偶联剂＋粘接剂＋粘接树脂
c，喷砂＋粘结剂＋粘结树脂。
d，喷砂＋硅烷偶联剂＋粘结剂＋粘接树脂。
实验结论是喷砂+粘结剂是粘结复合树脂修复体的最佳方法，研究显示，如果使用现代粘结系统，硅烷偶联剂不在有提高黏结效果的作用。此文章已发表在《粘结牙科杂志》上。
44，那么关于瓷修复体粘接研究的结论目前又是怎样哪？
这同样有很大的变化。瓷修复体表面不再需要酸蚀，甚至硅烷耦联剂处理都不一定需要。海德堡大学的研究结果显示，瓷表面喷砂处理然后用树脂粘接剂的粘接比酸蚀加硅烷耦联剂处理有更好的粘接效果。Dr.Vanini和其研究小组得到了类似的结果。但喷砂后瓷表面的粘接均匀性仍有待于进一步的研究。
45，喷砂的颗粒尺寸应该选择多大哪？
Dr.vanini使用profijet喷砂机，颗粒直径为35-50微米的氧化铝颗粒。贴面越薄，喷砂越要谨慎，以防止穿孔发生。
46，如何将微型修复体准确粘接就位呢？
临床上用于进行根管治疗的废旧扩大针等器械可以用于此类操作。使用流体树脂将修复体粘接在旧的扩大针上用作输送工具。
47，间接树脂修复体与牙体预备面间的间隙有多大？
制作良好的间接树脂修复体的这个间隙约为100微米。
48，在粘接间接修复体时应如何选择粘接剂？
这时应强调的是变色龙效应。注意：如果你选用透明粘接剂进行粘接，往往会产生边缘灰线。只有应用不透明的粘接剂才能避免灰线的产生。因此，Dr.vanini建议使用牙本质粘接剂粘接。重要的是，材料要进行加热以获得良好的流动性，这样的粘接界面可以形成一个薄层。显微电镜下的图像显示，如此使用牙本质树脂粘接剂不会产生气泡，可以获得均一的粘接界面。
49，Dr.Vanini您是否也会担心使用树脂粘接剂粘接修复体会造成修复体不能完全就位呢？
我们做过相关的实验。各种树脂粘接剂使用标准的15公斤的压力（按照ISO标准）就位。实验所得的厚度结果如下：Enamel
plus52微米；Tetric Ceram253微米；Filtek Suprem73微米；可见Enamel
Plus是最佳的厚度。如果使用前经过加热，材料的粘结厚度会更薄一些。回想一下传统的水门汀的厚度和玻璃离子粘接剂的厚度可以达到180微米。
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前牙氧化锆美学修复及详细步骤！！！一直想写一个尽量完整一点的美学修复病例博文，多种原因一直没能实现。前几天一个比较纠结的病人给了我这样一个机会以完成愿望。首先感谢病人的理解和充分配合。&&
患者，女，26岁，前牙区牙列不齐，上颌略骨性前凸，面型不显。初诊时咨询医生设计的方案是上前牙12-21修复，先看看照片，我再说一下这个设计的缺陷。
&大家看出这么设计有什么问题吗？如果不太明显看看我在研究模型图片上做的标记
咨询医生给病人的方案是12-21修复，而且要求修复后的牙弓弧度以13和22为参照标志。13参照我可以接受，但是22
明显已经偏离前牙区整体牙弓弧度而偏舌侧，怎么参照？做完什么效果？上前牙舌倾？另外从上面组图里右侧侧面照
可以看出12略微唇倾且牙体长轴颈缘区向远中倾斜。按照病人的要求她只想做11,21RCT治疗，余牙根本不想做根治。
这种情况下我宁可选择11-22三颗修复方案，至少牙弓弧度和对称性更好于初始方案。
新的问题出现了，病人没有意识到22的舌倾问题，纠结于12还是会突出的问题。在和病人仔细的沟通和了解中，首先
否认了正畸的可能性。从她自身的主观美学要求出发，更改方案为11,21RCT结束后截冠，12-22四颗的修复方案。
病人又开始纠结费用的问题，于是，我也纠结了，哈哈。
后来提出制作美学蜡型以了解预后情况，病人接受，取研究模型。
修整模型后，硅橡胶导板的制作：
导板成型后，在模型上检查。导板制作时切割分离时要仔细。此病例12-22沿切缘线分割，便于我们检查备牙量。
导板制作好后，在研究模型上试备，最好遵循口内实际备牙量的要求制备，以免过多切削牙体组织。制备中软组织结构避免损伤，否则蜡型的制作会有比较大的失真情况。制备时可用红标车针+雕刻刀调整形态。
制备过程中可以随时用导板和对合模型纠正备牙量。完成后可以直观预判备牙范围和备牙量。硅橡胶导板消毒备用。
满足要求后堆塑蜡堤。我这里只有夏用蜡片，凑合用用吧。
初步分割塑型，检查形态要求和咬合。
精细雕刻，完成抛光。大体对修复体有了直观的判读。
和病人沟通，研究模型蜡型形态基本满足病人要求，病人认可四颗方案，并提出细节的修改意见。但是因考虑固位，建议11，21桩核修复后，单冠制作，病人未支持此方案。修改后最后方案为：11,21RCT，12和11连冠，21和22连冠。病人认可此方案，签知情同意书。
&省略RCT过程
&术前比色，取术前模型便于临时冠的制作。
&常规制备后基牙比色
临时冠制作完成后，口内粘结后即刻照。时间关系没有很好的抛光。所以说在修复的任何环节，每一个细节对我们都是考量，希望自己再完善细节。
&和加工厂的沟通后制作完成最终修复体。口内完成试戴后，粘结后即刻照
&病人满意最终效果。感谢病人的配合，感谢上海精瓷义齿技师的精心制作。医技不分家，有空多和身边的技工师傅交流，获益匪浅。
和病人多沟通，了解病人最主要的美观诉求和一些细节的要求。反过来和技师详细交流，最好用照片。临床医生做好桥梁和纽带，这样才能最大程度保证修复的成功性，达到三方共赢的目的。 23<div class="num1_b" id="commend_num_本文最近读者前一篇：后一篇：
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