沈绍功临床治病经验40篇1-10
作者：赵东奇|发布时间：|浏览量：55次
一.老年感冒老年感冒难解，反复性大，病程较长。其巧治有五：1.分清风寒、风热。风寒者，苔薄白，脉浮紧；恶寒重，发热轻；咳嗽痰沫；头痛节楚。风热者，苔薄黄，脉浮数；恶寒轻，发热重；咳痰稠粘；咽喉肿痛。风寒辛温解表，投荆防败毒散；风热辛凉解表，投银翘散，桑菊饮。2.助以透窍。辩证选用桔梗、杏仁、川芎、蝉衣、炙杷叶。松原市中医院推拿按摩科赵东奇3.分利排邪。润肠用草决明、全瓜蒌、白菊花与全当归、莱菔子、桃仁；利尿用车前草、泽泻、冬瓜仁、生薏苡仁、葶苈子。4.注意和胃。用云苓、陈皮、木香、焦三仙、生内金、石菖蒲，振奋食欲。5.补气扶正。人参、黄芪、白扁豆选投1味，专以补气，扶正以祛邪也。第一个病讲老年感冒，这感冒风寒风热都很好治，问题老年感冒非常不好治。我为什么把感冒里面找一个老年感冒呢？因为感冒的复发率反复性很大，包括用中药。 你不掌握这一套窍门，好了又坏，坏了又好，反反复复的感冒，所以呢，老年感冒作为一个代表。首先感冒要分清风寒风热，这我昨天已经讲了，你还记得吗？四个 指标。听过我讲课的都很熟，没有听过的我昨天也给你补充了，先把风寒、风热一定要分清楚。外感病呀，首先得分清风寒、风热，伤寒温病打了2000多年的官 司，都没整明白，打不清楚，公说公有理婆说婆有理，都不对。我很狂妄，都给他们否定了，都有长处，都有短处，你们都是纸上谈兵，一切从临床出发，临床见了 风寒你还用温病来治，那不是胡来吗？见了温病，你还用伤寒6经来治，那不也是误治吗？别离开临床。临床见了风寒你就按照伤寒来治，见了风热你就按照卫、 气、营、血，三焦来治。这不就统一了吗？哎呀！我在20年前讲课的时候，这一讲，可有好多医生大吃一惊，你把伤寒、温病学派都否定了，那么请问：“沈老 师，风寒、风热怎么鉴别？”哎呀！给我将了一军。怎么鉴别风寒、风热呢？从此我启发了，回去赶紧翻书琢磨，就琢磨这四条，尤其舌脉这是第一条，就分得清清 楚楚，不会混淆。外感病，伤寒、温病，也就风寒、风热，分清楚了，八九不离十，就能处理。另外，辛温解表里面，就是我说了，不用麻黄汤，用荆防败毒散；心 凉还用银翘散、桑菊饮，这是第一个基础。第二个基础必须得透邪。淫邪，甭管风寒、风热都是淫邪，要给它出路，淫邪给它出路，就是外感病一定要透，从透窍给 他赶邪，用桔梗、杏仁、川芎蝉衣和炙杷叶。枇杷叶必须得炙，它有毛，生的枇杷叶呛嗓子。当然这些药我反复强调，不是一次都加，选择一两个加，守法易药。假 如开了7付药没有好，下回透窍药再改另外两个药，这样不断的提高疗效。第三个要分利。外邪已透还不行，就用润肠利尿来分利这个风寒、风热，用车前草、全瓜 蒌、莱菔子、白菊花和当归。白菊花和当归呀，这两个药不是我发明的，是我的老师，四川的名医叶老他教我的，这两个药尤其对老年的便秘，效果很好。老年便 秘，一个很大的特点就是津液不足，所以用白菊花和全当归就是增水、增液行舟。在10年前，我们有一个国际关系学院的院长段院长，这人很厉害，世界通，当年周总理访问的时候，必须把钱老请来，就要问他，这个国家的元首有哪些喜欢？爱 好什么？忌讳什么？都装在钱老的脑子里面，对总理的出访有很大的方便，你不能让他忌讳呀！立了功了，很出名。结果有一年初春的时候，便秘呀！当年老先生可 能是不到80岁，便秘在床上躺了5天，另外后门不通呀，就不能吃饭了，火很大，心慌气短，讲话都没底气，西医的办法都用了不行，用灌肠能下来，但是马上就 又便秘了。就我们中医院的院长抬举我，说：“沈绍功你去看看钱老吧，想想什么办法。”我去一看呢，该用的都用了，我就想到叶老给我的方子，用白菊花和全当归，10g的白菊花，用了15g的全当归，唯一加了一个药，加了肉苁蓉，肉苁蓉也能润肠呀，老年便秘肉苁蓉也是管用，加了10g，就这三味药，他的秘书大 失所望，说：“沈大夫就这么简单！钱老生命危在旦夕，你就这三味药就打发走了？”那我说：“这就麻烦，不信就拉倒另请高明，我也不操心了。”本来钱老就没 办法了，他没办法了，试试看吧，抓了两付药，将信将疑。吃了一付，到半夜就排出来了，排了很多的便，这个便不是硬的，软的，就是津液不足，排不出来，这西 医叫肠的蠕动不行了，推进无力。便一排出，就痛快多了，当天晚上就吃饭了，神了！这个很关键，治感冒没人想到和胃呀，感冒你甭管影不影响到食欲，影不影响到胃口，都加上合胃的药，能提高疗效，用苏梗、焦三仙、鸡内金和石菖蒲。石菖蒲两用，既能透窍又能和胃，所以感冒里面要用石菖蒲。最后的关键要扶正，但扶正这五个药（人参、黄芪、白扁豆、仙鹤草、白术）里面只能加一个，加一个要就是扶正祛邪，加多了就恋邪，把风寒、风热都留恋了，没有好处了，这老年感冒呀，就用这5条巧治，提高疗效，很难反复，治好了就行了，很少有反复，这是巧治。反过来引申，就年轻人感冒反复发作，你也可以用这5个调治，控制他反复发作，这个当年我在广安门医院急诊科的时候，给你讲了：很受欢迎的就冬天治感冒，辛温解表搞了个“温解合剂”，煮了以后，合剂，消好毒给它灌在250ml的盐水瓶里面，把铝盖一封，能保存一个月，不会发霉；辛凉解表就用“清解和剂”。这里面主要四个药：“温解合剂”是苏叶、桂枝、防风和车前草；“清解和剂”也是四个药：菊花，桑白皮、连翘和冬瓜皮， 固定了，做好。当年我在广安门医院搞了一组病例，双盲法，就是做成卡片，每一组50个，卡片里面你来了一个抽倒什么算什么，抽到西医组那就完全输液，打针 抗菌素；抽到中医组就分清风寒还是风热，全部用中药，不用西药，也不打针，这个风险是很大的，当年一个冬天我就亲自住在急诊室，照看病人，病人40度、 41度来了，抽到中药组你也毫不含糊，顶着头皮用中药，不用西药，就这么做出来的，后来做了126例病例，有明显的差异。西药组退烧很快，但是反复发作， 治疗周期长，而中药组退烧慢一点，一般6个小时-12个小时退烧，但是退烧以后不复发，所以它治疗的疗程比西药组短；西药还有明显的副作用，因为输液呀， 中药组口服，没有副作用；当然西药组贵，中药组便宜。
冬天来了，到了夏天，高烧不退，我还是用“清解和剂”、“温解合剂”，用了十几个病人，非但没效，体温更高了，还是一个进修生提醒我，说：“沈老师呀，是不是辨证不对呀？” 哎呀！这句话对我开了窍了，当然辨证不对呀，夏天了暑湿了，夏天暑湿你还分清风寒、风热 、那不是法不对证吗？弄不好有副作用了，体温很高，你辛温和剂用下去，不好就有副作用了，暑湿那么高，你辛温合剂用下去，那不麻烦了吗？我马上就琢磨，又 搞了个“清暑合剂 ”也四个药：青蒿、白扁豆、生苡仁和六一散，也做了合剂，马上疗效提高，你说中医辨证厉害不厉害？由此体会，中医的辨证论治是提高疗效的法宝，也是基础，不辨症，影响疗效。二.经期感冒经期外感，张仲景称为“热入血室”。妇女以肝为本，血室者肝胆也，故经期外感多见邪停少阳的半表半里证。经期感冒的巧治有五：1.投“小柴胡汤”和解表里，但只取方中清解少阳的柴胡，清泄热邪的黄芩和扶正祛邪的参类3味。2.调经为要。用香附的理气，鸡血藤的和血。经多者用连翘，即清热又止血；经少者用郁金，既调气又和血。3.扶土抑木。肝木常可侮土，出现消化证，加健脾和胃药，既有利于增加食欲，有利于抑木，可加木香、砂仁，焦三仙。4.泄利排泄。分利排邪，最宜以车前草利尿又清热，草决明润肠又清肝。5.引入肝经。常选用薄荷、川楝子的清解，引入肝经。经期感冒，这也是感冒里面的特殊证，当然这个跟更年期综合症不一样，更年期综合症那的女的都有，经期感冒就女的有，男的不会经期感冒。怎么办呢？
第一，就用和解。要和解表里，这就是张仲景讲的“热入血室”。主要3个药，别的药都不要：柴胡、黄芩，这个参可以改成党参，血糖高的用太子参。第二，经期感冒必须调经，不调经感冒治不好。用香附、鸡血藤、郁金和连翘，这连翘调经都不理解呀，连翘调经，这个经属于热，血热，气分热，这连翘是一个很好的调经药，所以我在《方略论》里面没讲明白，连翘不仅仅是一个解表药，它的功能很多，是个好药。第三，要采取扶土抑木。女子以肝为本，经期感冒绝对是木旺。怎么治？不针对木旺，而针对扶土，这就是巧治。病在肝治在土，就治在脾，木香、砂仁和焦三仙。第四，泄利排泄就用了一个车前草，车前草又能清热又能利尿，更能排邪。 这个经期感冒是个比较急性的，初起的，有些女士呢，她的发烧特别，平常就是低烧不退，到了经期低烧就提高了，能达到38度左右，这也是属于经期感冒的一个 范围，可以用这四个巧治。也可以用我昨天告诉你的青蒿和地骨皮、桑白皮、银柴胡，再加个扶正药，这两个方子都可以交换用，这叫经期感冒。第五，经期感冒必须引经，所有的药，给它引到肝经。用的是川楝子和薄荷，这两个药用一个即可，或者用川楝子或者用薄荷。经期感冒的5个巧治。老年感冒，经期感冒你看到了，我治感冒的一个很大的特点要扶正，都离不开补气，这是巧治的关键。怎么得到启发的呢？就是由古方我也讲过就“参苏饮”，它两 个主药一个是人参一个是苏叶，治疗感冒久治不愈的感冒，反复的感冒，这是个好方子，我就在这个方子的启发下，引出来这两个特殊感冒的巧治。当然特殊感冒能 治了，一般的感冒就好治了。忘了给你指明了，里面的重点的重点巧治的“巧”就巧在扶正，当然只能用一个药，用多了，风寒、风热都堵在里面了，包括暑天，你也要扶正。用什么呢？暑天的扶正药，那就是白扁豆，既能祛暑又能补气，感冒这么多的感冒，中医的一大类，就是外感病，叫外感实病。底下是内伤杂病，你外感病要分清风寒、风热，内伤病里面分清虚证、实证，这两大部分，掌握这四个类型，两句话，所有的中医80%左右都能处理的，这个很重要呀。外感分清风寒、风热，注意暑湿；内伤分清虚证、实证。这样外感病就解决了。伤寒、温病打了2000多年，写了那么多书，我讲到现在10分钟，给你讲明白了，有效就行，别打仗了，和稀泥。三.湿温清?薛生白著《湿热病篇》是湿温的代表作。由外感湿热内伤湿困脾胃，内外合邪的一种特殊外感热病。即别于伤寒，又异于温病。湿温以湿邪为主，涉及脾胃，多 以中焦脾胃为中心。湿邪重浊腻滞属阴邪，与热蕴蒸不化而胶粘难解，故病缓程长，缠绵反复。加之祛湿要温燥，妨于热邪，清热宜寒凉又恋于湿邪，故湿温难治。湿温诊治要分辨7个证类，处置3个变证和掌握4个治要：1.湿遏卫气证-苔白腻，脉软濡，身热不扬，体表初扪不太热，扪之稍久有灼手感。恶寒少许，头重如裹（卫分证），身重肢困，胸闷脘痞（湿邪蕴脾）。化湿为主（宣上、畅中、渗下）-三仁汤宣肺利气（杏仁），畅中燥湿（蔻仁，法夏，厚朴），淡渗利尿（生苡仁、猪苓、云苓、泽泻），解表湿（藿香、豆豉），泄湿热（竹叶、滑石）。忌辛温发汗，忌上蒙清窍而神昏；忌攻下过早，易伤脾胃阳气而洞泄；忌滋腻阴柔，易湿滞不化而病缠。2.邪伏膜原证-苔白厚腻，脉软而缓，寒甚热轻，身痛有汗，手足沉重，呕逆胀满。宣透膜原-《时病论》雷氏方宣化（藿香、法夏、生姜），疏利（厚朴、槟榔、草果），清化（黄芩）。方性温燥，一旦湿化热透，热邪偏重应急时转为清化。3.湿郁中焦证-苔黄腻，脉滑数，湿热并重，交蒸郁中，发热渐高，汗出不解，朝轻暮重，渴而少饮，痞闷呕恶，便溏溲赤。化湿清热-王氏连朴饮化湿（厚朴、法夏、石菖蒲），清热（黄连、栀子、豆豉、芦根）。4.湿热蕴毒证-苔黄腻，脉滑数，发热口渴，胸腹痞胀，肢倦身黄，咽肿尿赤。化湿解毒-甘露消毒丹化湿（藿香、砂仁、石菖蒲、滑石、茵陈），解毒（黄芩、连翘、射干、贝母、薄荷）。5.痰蒙心包证-湿热证兼见神识昏蒙，谵语。清热豁痰开窍-菖蒲郁金汤清热（栀子、连翘、菊花、丹皮、竹叶、滑石、牛蒡子），豁痰（石菖蒲、郁金、竹沥水、生姜汁），开窍（玉枢丹），热重（至宝丹），湿重（苏合香丸）。6.下注膀胱证-湿热中阻而见小便不利，淡渗分利-茯苓皮汤渗湿（茯苓皮、猪苓、大腹皮、生苡仁），清热（竹叶、通草）。7.热重于湿证-苔薄黄腻，脉象滑数，热盛阳明（胃）兼见湿蕴太阴（脾），状热烦渴，身重脘闷。清气化湿-苍术白虎汤清气（生石膏、知母）、化湿（苍术、生苡仁）。湿温有3个变证宜妥善处置，以防生变：1.化燥便血-舌质红绛，便色鲜红，灼热烦躁，急宜凉血止血，投犀角地黄汤加地黄炭、银华炭、侧柏叶。2.气随血脱-汗出舌淡，脉来微细，面白肢冷，便血不止，急宜益气固脱，独参汤及黄土汤温阳止血，温脾阳（附片、白术、伏龙肝），养血（生地、阿胶），清余热（黄芩）。3.湿盛阳微-苔白质胖，脉象沉细，形寒心悸，面浮肢肿，小便不利，急宜温阳利湿，投真武汤，温阳（制附片、生姜），健脾利湿（白术、云苓），敛阳（白芍）。湿温4个治要：1.三法化湿-宣透化湿，湿从汗解；畅中燥湿，湿从燥解；淡渗利湿，湿从尿解。2.偏重论治-湿重于热，化湿为主，少佐温燥，多用渗利；热重于湿，清热为主，慎用苦寒，兼以化湿；湿热并重，化湿清热兼施。3.阶段治疗-初期卫气同病，化湿为主，邪入气分按偏重论治；化燥化火后按温病论治，后期顺证，醒胃健脾；逆证温阳利湿。4.善后收功-清理余邪，醒脾和胃。方用五叶芦根汤：清余邪（芦根、冬瓜仁），醒脾和胃用五叶（藿香、薄荷、荷叶、杷叶、佩兰）芦根、菊花、乌梅煎水送服保和丸；针刺内关、足三里。湿温病很难治，湿和温是矛盾的。七个证类，三个变证，四个治要。第一个，湿阻遏了卫气。化湿用的三仁汤，宣上、畅中、渗下，以三个仁为主药，配了其它的药。当然三个药都有了，选上、畅中、渗下，三焦呀，上、中、下三焦，解表投用藿香和豆豉，泄湿热用荷叶和滑石。第二个证类是邪伏膜原证，要宣透。用的雷氏方宣化，梳理和清化，可是三个组方特点，宣化、疏理、清化，就是邪深入一步到了膜原。第三个，湿郁中焦。到了脾胃了，要化湿清热，用连朴饮。它这两个组方特点：一个就化湿，一个就清。它这些清热的药都注意了，是苦寒当然不会恋湿，更不会伤胃，也不滋腻，所以它津液互根吗，连麦冬、沙参都不用。
四个，湿热蕴毒证。这就重了，湿热蕴毒用化湿解毒，用甘露消毒丹。它也由两部分组成，化湿不光清热，而且解毒。解毒里面重点的药就射干，射干是明显的清热解毒的药；还有一个贝母，这里的贝母不用大贝、小贝，用土贝母，不是浙贝川贝而是土贝母。第五个，痰蒙心包证，要清热豁痰，用菖蒲郁金汤。清热豁痰两部分组成：清热里面关键的药是牛黄，当然现在真牛黄很难找到，用人工牛黄；豁痰里面主要的药就是竹沥水。这个类型就重要了，出现了神智失常。第六个，下注膀胱证。湿热下注膀胱最好治，也没危险性，就是膀胱湿热，或叫下焦湿热，渗湿分利用茯苓皮汤。分两部分：一个渗湿；一个分利。第七个，热重于湿证。热偏重，要清气化湿，用苍术白虎汤，清气和化湿，唯一就把原方的粳米改成了薏米，化湿作用更大，粳米仅仅是和胃。另外白虎汤本来治疗就是肺胃实热，要用和胃的药就是粳米，但薏米呢即能和胃又能化湿，就改成了薏仁米，这是前面七个证类。后面三个变证：1.湿温呀就怕便血，便血呢，就要凉血止血，犀角地黄汤。犀角改成水牛角代替，侧柏叶必须得生用，银华要炒成印花炭，这是我们家传的一个特点，止血凉血止 血，银花炭特别有效，当然药店里面没有银华炭。怎么办呢？拿30g的银花自己炒，炒炭了，要下10g的银华炭，中毒性菌痢用银华炭相当有效。2.第二个变证，气随血脱。便血多了就脱气了，这个变证也很危险，要益气固脱。用温阳、养血、清热三部分组成，寒热并用了，这个附片一定要先煎半个小时， 制附片。这个伏就是伏龙干肝，也就灶心土。中医很有保护意思，你说开了灶心土，病人本来就反感，让我吃土，你开这个伏龙肝他就特别新奇，啊！这龙的肝，而 且伏龙的肝，效果好，其实就是一把土；你写蚯蚓，病人反感，你让我吃蚯蚓，写地龙就了不得了，地上的龙，它保护意思非常重要；这个给你讲了：不用阿胶太麻 烦了，用阿胶珠，就蛤粉炒，炒成圆球。3.第三个变证就是湿盛阳微，也是危险的变证。湿很重啊，阳气就衰微了，它必须温阳利湿，温阳还要利湿，这也是调阴阳呀。光温阳不行，加上利阴的药，一味白芍，它温阳作用就明显提高了。一个拉血，一个气脱，一个阳微，这温病里面的三个变证，都比较危重。四个治要：第一个就是三法化湿。宣透、畅中、淡渗，这是三仁汤的代表组方特点，选透、畅中、渗下。第二个偏重论治。找偏重，湿和温是两个想对的邪，它里面有偏重，湿重于热或者热重于湿，或者湿热并重。偏重呀，要找偏重。立法：湿重的，化湿为主，清热为 辅；热重的，清热为主，化湿为辅；湿热并重的，那清热化湿，不同的立法。当然这里面最大的原则，化湿的时候要注意燥性，燥性就要助热；清热的时候，要注意 凉性，寒凉就会助湿，掌握这个原则，否则处理不好。湿温，所以你要三个法，宣上、畅中、淡渗用三仁汤，先把湿解决了，然后找偏重，偏重里面注意不要燥，不 要凉。第三个阶段治则。不同的阶段立不同的治则，卫气同病，用化湿为主；邪到了气分，按照偏重来论治；化燥化火了要按温病来论治，卫气营血或者三焦来论治，不同的阶段立不同的治则。第四个善后收功。善后收功呀，因为湿邪的特点比较黏稠，反复性比较大，你假如不给他善后，很容易反复。善后有两个关键：第一个要清利余邪，用两个药，一个 就是芦根，一个就是生栀子；第二个善后要调理脾胃，调理脾胃呀用保和丸。叶老调理脾胃很有办法，就拿保和丸或加味保和丸，每次用10-20粒。因为它是水 丸10-20粒在饭后服，早、中、晚三餐，吃完后马上服10-20粒加味保和丸或者保和丸，用这个办法来调理脾胃，非常管用。总而言之，湿温很难治，但是 根据古人的尤其是《湿热篇》，它传入我们的知法，你记住这几步，七个证类，三个变证，四个治要，一般的湿温很好处理，也很有效。四.支气管炎支气管炎是肺系疾病的重要组成。常由咳喘痰炎热5个主症，必须抓住祛痰这个环节，痰祛则咳喘痰热会随之缓解。祛痰者首要分清寒热，其辨不再色而在质，粘稠 痰属热，泡沫痰属寒，以“三子养亲汤”为主方，热痰以葶苈子易白芥子。还用重视“脾为生痰之源”，不能局限于肺，要配以治脾，方能彻底祛痰，热痰配醒脾， 寒痰配健脾。痰为实邪，应当给以出路而分利二便，利于润肠利于痰浊的排出。分寒热顾脾运和利二便，便是祛痰之治，也即支气管炎的巧知法。3个祛痰的环节，选药如下：温肺-苏子、细辛、白芥子、白前、杏仁、桂枝、桔梗、紫苑、款冬花。清肺-葶苈子、牛蒡子、桑白皮、竹沥、浙贝、前胡、天竺黄、全瓜蒌。醒脾-莱菔子、生苡仁、陈皮、云苓、连翘、竹茹。健脾-清夏、桔红、木香、白扁豆、白术。利尿-车前草、白花蛇舌草、冬瓜子皮、芦根、竹叶。润肠-草决明、桃仁、白菊花和全当归。痰瘀互根，常常互结，支气管炎常因情绪激动而诱发，所谓“木火刑金”，火也常致血瘀，故长宜伍用化瘀而提高疗效。化瘀法从清肝活血着手：清肝-生栀子、黛蛤散、菊花、夏枯草、地龙、薄荷、蝉衣、羚羊角。活血-桃仁、川芎、丹参、苏木、泽兰、花蕊石、三七粉。底下讲气管炎，这也是多见病，也是中医有疗效的病种，关键抓住祛痰。气管炎五个主证，咳喘痰热炎，咳嗽、喘、有痰、发热、有炎证，就五个字，概括了气管炎 的所有症状，咳喘痰热炎。五个症状里面抓住关键就是祛痰，痰祛了，其它四个症状往往就迎刃而解了。痰怎么祛呢？分两类：温肺或者清肺。分清寒痰或者热痰。 昨天讲了，辨痰不在颜色，在质量。温肺里面主要的药就苏子和莱菔子，清肺里面主要的药就天竺黄和浙贝。第二个肺为贮痰之器，分清寒热，脾为生痰之源，所以 要加上醒脾或者健脾，实行的用醒脾，虚性的就用健脾，醒脾里面主要的药就莱菔子和苡仁，健脾里面主要的药就白扁豆和陈皮。分利二便才能祛痰，要利尿和润 肠。祛痰的时候要注意痰瘀互根，要配上化瘀的药。昨天讲了化瘀的药，两个主要的药。什么药？丹参和水蛭。说明你们下功夫了，整明白了，哪怕没有瘀的表现， 你把这两个药里面加了一个就能提高疗效。还要注意木火刑金，就注意要清肝，清肝里面主要的药就是丹皮、栀子和薄荷。这么几个配合呀，冒似看起来不像是治疗 支气管炎、治气喘，实际上是治疗气管炎的根本办法。要巧治，光止咳、光平喘，无济于事。西医对气管炎已无能为力了，用了好多办法都不行，最后用了可待因。 这个有痰的患者用了可待因麻烦了，病人的痰咳不出来、憋气，喘得更厉害了，它没办法没优势，中医有优势，优势再于巧治，巧治再于抓住痰。痰就用这6个办法 来彻底的祛痰，即考虑有形的痰又考虑无形的痰，有形的痰那就咳嗽咳痰，看得见；无形的痰是个病理因子，也是个病因，不一定看得见，这责之于脾。它阻于五个 部位，不一定有痰，但中医讲这是痰浊，分为无形。这十多年我把它改过来了，不能叫无形的痰，韩博做了十多年的研究课题呀，从硕士到博士，到现在的师带徒， 从临床上的文献从实验室，痰浊和脂质的代谢紊乱非常有关系。脂质代谢紊乱了，低密度脂蛋白升高，这个有害的脂蛋白升高；有用的脂蛋白叫高密度的脂蛋白降低 了，这就引起了中医讲的痰浊。反过来用了中医的温胆汤，痰瘀同治，这个高密度脂蛋白就升高了，低密度脂蛋白就降低了，症状缓解了。你说这个痰浊无形嘛？有 形。查脂质代谢的七项指标，就可以看出有痰浊，所以不能叫无形的痰，要改正了，所以现在痰浊要叫成狭义的痰。就是肺为贮痰之器，狭义的痰看得见吧！广义的 痰，那就痰浊了，脾为生痰之源，不用有形无形，用狭义和广义，发展了。这个现在没有精力，现在有的院士写了络病学说，过去呢，有好多专家写过痰病学，络病 学有了，痰病学有了，但它们都是分离的，络讲络，痰讲痰，实际上络和痰互根，连接在一起，现在假如给我建个工作室，我就想把这两个合在一起，就叫痰瘀学， 从古代文献到实验到临床，给它统一在一起，这更有价值。中医治疗实证呀，离不开痰瘀 ，痰瘀也分利不了。这个很重要，所以一定想到有痰必有瘀，有瘀必有痰。问题就是偏重，就像调肾阴阳也一样，有火有水，有阴有阳，这个疏忽了，你分不开呀， 要从阳求阴，从阴求阳，问题找偏重，阳虚偏重，还是阴虚偏重。找偏重的原因就是以舌为准，舌像为准来找偏重。这个木火刑金，里面加上清肝和活血的药，肝藏 血，肝经容易上火，所以木火刑金我刚才讲了要清肝，要活血。这一套治疗气管炎，很特殊，当然很有效，比一般的中医大夫，内科大夫治疗气管炎那巧治多了，当 然妙的目的不是哗众取宠，而是直接影响疗效。五.冠心病中医诊治冠心病颇有疗效优势。以往的重点均放在“瘀血”、“气虚血瘀”和“寒凝”上，而疏忽于“痰浊”。二十世纪以来，随着人们生活水平的提高，工作节奏 的加快、饮食结构的改变，以及气候环境的恶化与污染，冠心病的中医证类谱发生重大改变，“瘀血”少了，“痰浊”多了。我们曾经做过1260例证候学调研， 结果“瘀血”证类只占17%，“痰浊”证类却占63%，法随证变，冠心病应当提倡从痰论治。从文献、病因、病理和临床都表明冠心病同痰浊密切相关，提倡从痰论治有根有据，符合证候谱的改变，是增效的重要途径。冠心病的有效祛痰方剂有6首：《金匮要略》的“瓜蒌薤白白酒汤”，“瓜蒌薤白半夏汤”，“枳实薤白桂枝汤”，《伤寒论》的“小陷胸汤”，《三因极一病证方论》的“温胆汤”，《太平圣惠方》的“瓜蒌枳实半夏汤”。冠心病的有效祛痰中药有18味：全瓜蒌、薤白、半夏、竹茹、天竺黄、枳壳、桔梗、浙贝、海藻、昆布、莱菔子、石菖蒲、郁金、苍术、陈皮、云苓、茵陈、泽泻。冠心病从痰论治要抓住“痰浊闭塞”的6个主证：苔腻脉滑，胸闷满痛，头重肢困，口粘纳呆，形胖痰多，其中尤以苔腻为重，但见苔腻便是，它证不必悉俱。冠心病从痰论治的主方是“温胆汤”合“三参饮”化裁。主药有7味：竹茹、枳壳、云苓、陈皮、参类、丹参、苦参。为增效，应有四助：1.分辨寒热，痰形立法-热痰苔腻痰粘，选加黄连、天竺黄、浙贝；寒痰苔白痰稀，选加桂枝、法夏、生姜；狭义之痰重在消导，选加莱菔子、葶苈子、生山楂、海藻；广义之痰重在透豁，选加石菖蒲、郁金、桔梗、蝉衣。2.根据痰性，伍用四法-气虚必生痰浊，伍补气药，选加仙鹤草、扁豆衣、生芪；气滞必凝痰浊，伍理气药，选加柴胡、玄胡、佛手；寒凝必结痰浊，伍温通药，选加桂枝、川椒、鹿角霜；痰瘀必互结，伍化瘀药，选加三七、苏木、泽兰。3.给痰出路，分利二便-利尿选加石苇、车前草、白花蛇舌草；润肠选加草决明、白菊花和全当归。
4.遵循古训-加全瓜蒌、薤白，并用酒类20ml浸泡1小时。
底下冠心病呀，强调从痰论治，这也是个巧治。现在一般治疗冠心病都是活血化瘀，补气活血，温通，当然也有个别的从痰论治，比较少，实际上呢，上个世纪70 年代开始，西学中同道按照西医的病理来理解中医的冠心病，就找到了血瘀，从此就开展了30多年的不懈努力，把血瘀研究得很透彻，产生了两位院士，一位是临 床，一位是实验。后来呢，又有一位专家，创建了“络病学”，而且产生了第一个准字号的药就是“通心络”。然后呢，去年，又成了院士，所以在络病，血瘀，活 血化瘀产生了三位院士，成果磊磊，功不可没。但从1999年开始，我们就进行了中医冠心病证类的调研，搞了2000多例病例，调研的结果呢，瘀血的病人只 占16%，痰浊的病人占67%，说明新的世纪呢，冠心病的证候谱发生了重大变化，瘀血少了，痰浊多了。中医的特点要有疗效就要法随证变，证候变了，你法还 没变，证和法不对，何谈疗效啊？所以上个世纪70年代，我们就提出来了，冠心病应当从痰论治。当然这个并不是我们的发明，我们仅仅是传承了中医的原生态， 昨天我讲方剂的时候讲了，张仲景用瓜蒌薤白白酒汤七个主要方，这就是冠心病胸痹心痛从痰论治的鼻祖。但是呢，都知道瓜蒌薤白白酒汤，都以为它是温通的，而 忘了它是祛痰药，就是我们注意了，我们传承了，给它创新了，所以成为冠心病的巧治。代表方有6个，祛痰的中药有18味，痰浊的主证有6项，这 个我在讲义上都有了，你翻一下就知道。问题我要讲一下，痰浊的主证。这个痰浊是广义的痰，不一定就是咳嗽的痰。它有哪6项呢？头重，有的书上形容它为头重 如裹，头发重，泰山压顶，沉重；第二胸闷，这是冠心病最多见的一个症状，现在绞痛很少了，发憋发闷非常多见；第三个，嘴里发粘；第四个是纳呆，不想吃饭； 第五个是脉滑；第六个是苔腻。这样临床上见了这6项主证，不光是冠心病，任何的病，都给它辩证定位痰浊。6项里面，最关键的一项就是苔腻，我们称为“但见 苔腻便是，它不必悉俱”，别的五个证有没有次要的，重要的苔腻，这一证就能定位是痰浊，这完全是从临床出发的。因为为什么呢？抓住苔腻，治痰浊有效。主 方就是温胆汤和三参饮，这两个方剂呀，讲52方的时候讲了。主药，七个主药，这七个药就组成了治疗冠心病从痰论治的基本方。但是里面还有加减：第一个要分 清寒热；第二个伍用四法；第三个要给痰（痰是个实邪）出路；第四个就要遵循张仲景的祖训要加全瓜蒌和谐白。具体的办法讲义上都有了，我就不重复了。从痰论 治呀，明显的提高了治疗冠心病的疗效。当然反过来讲，假如这个病人有淤血，舌质紫的，有疼痛比较明显，那你还应当从瘀论治，但是这一部分病人现在少了。所 以我给你讲巧治，就离不开中医的辨证论治的原生态。丢了原生态，所有的冠心病都从痰论治，错。当然痰浊比例增加了，所以它有效。而且你看出来我这里面为什 么用“三参饮”呢？就是我临床治疗的指导思想：第一要扶正，用人参，那是个动力，对痰包括瘀都有个推动力，利于它的排出，所以利用参呀；第二为什么用丹参？ 用人参来扶正，有动力，用丹参来活血，为什么呢？就是痰瘀互结，甭管你有瘀没有瘀，加了一个丹参，祛瘀作用就明显提高了；为什么用苦参呢？苦参的心血管效 应相当好，而且痰浊化热的多，化寒的少，用了苦参加上清热作用，而且又可增加心血管的效应，不是提高疗效吗？唯一苦参伤胃，掌握用量，用10g以内，苦参 没问题，你还怕苦参伤胃，你可以把苦参改成黄连，它也能清热，也有心血管效应，黄连就不伤胃了，所以我反复讲这是一个巧治，治疗冠心病的巧治。六.高血压病在新世纪中，高血压患者苔腻多见，而血循不畅的舌质紫斑、舌下静脉显露的瘀证亦并非少见，痰和瘀的致病在高血压病中日趋增多。回首古训：朱震亨的“无痰不 作眩”，虞抟的“死血迷闭心窍”的瘀血致眩说，对当前临证十分切中。痰和瘀是病因，又是病理产物，乃为毒邪，高血压是心络受邪所致。“毒损心络”观是中医 诊治高血压的新思路。高血压病从“络病学说”来诠释是一种新角度、新观点、新途径。因此，治疗高血压不能一味“平肝熄风”，要法随证变，重视痰瘀同治。祛痰主药有：莱菔子、海藻、泽泻、夏枯草、茵陈，化瘀主药有：丹参、川芎、水蛭、丹皮、玄胡、生山楂。高血压病，昨天也讲了，近半个世界中医西医结合，中医研究高血压，都离不开滋水涵木，平肝熄风，都在这个圈子里面转。有效，不能否定，但是疗效停顿了，在 也提高不了了。这是为什么呢？也是证候谱的变化。高血压的病人苔腻的多了，瘀血的多了，水不涵木的并不多，肝风内动得更少了，所以你证变了法也变，所以治 疗血血压病要同“毒损心络”来治疗。这个毒就是痰和瘀，它损害了心络，苔腻呀舌质紫呀，这是治疗高血压的巧治，也是新思路，能明显提高疗效。祛痰用：莱菔子、海藻、泽泻、夏枯草、茵陈。降压用茵陈也必须后下，因为茵陈素有挥发油，煎时间长了就跑掉了。这5个药现代药理都有明显的降压作用，中医来讲是祛痰的药，两个一配合，对降压效果是非常明显的。化瘀毒呀，要痰瘀同治，用：丹参、水蛭、川芎、丹皮和生山楂。不能用焦山楂也不能用炒山楂，必须用生山楂，火上了炒焦了，它的效用就降低了。其中要加水 蛭，昨天我讲了，水蛭有双向作用，在《神农本草经》水蛭为下品。什么叫下品？就是有毒。内科大夫很怕用水蛭，水蛭是一个好药。怎么双向调节呢？既能止血又 能破血，它关键在用量和它的配伍。用量小，怎么叫小呢？水蛭墨粉在1g之内，煎剂在5g以内，它有止血作用，并不活血，它配伍加上和血的药就止血，比如： 当归、三七、丹参、白芍、鸡血藤这些和血的药，小量反而止血；水蛭用量大了，粉剂在5g，煎剂在10g之内，配上化瘀的药，比如：川芎、赤芍、桃仁、红花 它就破血了，所以水蛭双向作用。里面的成分主要生物碱水蛭素，这个水蛭素就溶解在水里面，很溶是水溶性的。所以在上个世纪80年代，有个好药叫“脑血康口 服液”，在这个李鸿志的家乡，公主岭红光制药厂生产这个药，后来做到准字号的批本，实际上就一个水蛭，水里一煮，提出来了，做成口服液。当年我还在那个技 术室当领导，把我请去了，报批准字号药，求我，说：“沈教授，你不能光说水蛭，一个人家拿去了仿制了没办法，你要加个等。”我说：“好啊，为了保护你的利 益，加等呀。”等多少不告诉你。实际上没有等，很好服呀10ml一瓶，每日三次，一次一瓶。我们用这个药治疗的不是脑血栓，治疗脑出血呀！当时胆子很大， 当然为了病人我们先往动物身上做了实验，它不是破血是止血，所以大胆用在脑出血病人159例，前面都有CT定位，出血在哪个部位，出血量多少，一个月以后 复查，非但出血量不增加，明显的吸收。而且有什么好处呢？消血肿。因为脑出血第一次可以治，当然现在先进了，用钻孔，吸进去把血抽出来，因为钻孔是血止住 了，它血块祛不了，血块就压迫神经呀，他后遗症就很大呀，水蛭的特点非但止血消这个血肿，所以他后遗症就很少，血又止住了，又没有血肿了，不疗效更明显了 吗？它的优越性，前后对比，有非常明显的疗效，很科学。所以用脑血康口服液，当然现在改进了，做成了脑血管滴丸了，好吞了。因为水蛭很臭呀，煎药呀，你难 于吞服呀，吞服现在南方不能用胶囊了，怕你有毒品。怎么办？用馒头，新鲜的馒头，把馒头皮揪下来，把水蛭粉包在里面，搓成像黄豆那么大小，一吞，就解决问 题。水蛭是个好药，并不可怕，当然水蛭一定要用宽带水蛭，宽的水蛭，窄的没用。水蛭很难磨粉，现在所有的药局不备水蛭粉，好在现在有脑血管滴丸了，可以用 脑血管滴丸。这个效，双向作用，完全安全，用了那么多的临床，没有发现副作用，唯一的副作用就是奇臭无比，你服用的方法改进以后，可以大胆的用。掌握量， 止血的小量，破血的大量，量也是有个限度，不要超过这个限度。水蛭降压作用也非常明显，这是治疗高血压的一个新思路，明显的提高疗效。七.脑中风治疗脑中风，历代常法有二：一是着眼于“肝风”而投《杂病诊治新义》的“天麻钩藤饮”；二是针对“气虚血瘀”而投《医林改错》的“补阳还五汤”。常常忽视 “痰浊蒙窍”的病机，而脑中风的痰浊随时可见，故苔腻的患者要治重“豁痰醒神”并佐“化瘀”和“通腑”。恢复期则应治重“滋水涵木”。“豁痰醒神”以温胆汤为主方化裁：方用竹茹、枳壳、云苓、陈皮，去半夏、大枣、甘草和生姜，虑其甘腻助痰生热。痰蒙清窍宜豁宜行，加开窍化湿的石菖蒲，行 气活血的郁金；痰浊化热，宜清宜化，加清热祛痰的胆星、僵蚕，或以天竺黄易竹茹；蒙窍者必蒙神，宜醒宜宁，加醒神的炙远志、生龙牡。痰与瘀互为因果，常常互结。脑中风有痰必有瘀，配用化瘀或辅以活血，是增效措施。化瘀法常选6味中药：川芎、丹参、赤芍、地龙、水蛭。脑中风多见便秘，此乃腑实壅热证，反过来腑实便秘又是脑中风病情恶化的重要诱因。所以通腑法也是增效的重要措施。通腑法常选6味中药：元明粉、制大黄、番泻叶、全瓜蒌、桃仁、火麻仁。中风恢复期痰热祛后，苔腻化薄，肝风内动之本必然显露，故中风恢复期应治重“滋水涵木”，方以杞菊地黄汤为主方。用杞果、菊花、生地、黄精4味为主药，再辅以“活血透络”和“健脾和胃”。活血透络，利于肝风之熄和肢体功能恢复，常用6味中药泽兰、苏木、三七、鸡血藤、地龙、水蛭。健脾胃可从源头上防止痰浊再生，另外脾主四肢，也利于肢体功能恢复。常用5味中药：生山楂、莱菔子、神曲、生苡仁、云苓。底下讲一个常见病脑中风。这个讲了，原来西医叫脑血管意外，现在把意外取消了，改成脑血管病。它分两类：第一类出血叫出血性脑病；第二类缺血叫缺血性脑 病。出血性脑病里面有分两类：第一类乔脑出血，内囊出血，这比较多，而且比较危险；第二个出血在蛛网膜下腔出血。第二个缺血，缺血里面最多的占中风的 1／2就脑血栓，堵了，要占50%；少的就脑梗塞。怎么栓？肥胖的人脂肪滴掉在血管里面，堵了，脑栓塞；或者输液不注意，气泡进到血管了，到脑子里面，气 泡堵了，这是很少的一部分。最多见的就是脑溢血，也就内囊、桥脑（脑干）出血。更多见的就是脑血栓。中医统称为中风。中医的中风也分两类：神智清楚的叫中 经络；神志不清楚的叫中脏腑。中脏腑又分两类：一类闭证；一类脱证。这个大家都很熟悉。中医治疗脑出血或者脑中风非常有效。急诊呀，不怕，完全可以治。像 刚才讲了：脑出血的病人，我们用脑血康，用水蛭，明显的止血。唯一我们中医治疗中风缺陷的什么事？就是脑出血量大或者梗塞得多，他颅压增高。另外头颅呀， 都是密闭的，唯一的孔就在后面叫枕骨大孔，颅压增高了，别的地方挤不进去，就往枕骨大孔挤，一挤就成了脑疝了。另外这个部位的延脑呀，人的好多中枢都在延 脑，一挤，延脑受压，就死亡了，脑疝死亡率相当高啊。西医治疗脑疝用脱水药，交替使用，半个小时高渗糖，半个小时甘露醇，快速滴，它这个脱水很快，细胞内 细胞外的水都脱出来，所以这个抢救成功率很高，水少了，颅压不增高，不挤枕骨大孔，病人就活了吗。这是西医的特点，中医比不上，老老实实的缴枪投降。我们 试过，中医不是有逐水药吗？二丑丸，黑丑、白丑、商陆、芫花，逐水呀！不行，逐不了。逐水呀，全是走大便，水呀控制不住的流，当然量很少，到不了西医的脱 水，它没有这么大的量呀，抢救及时不了，死亡率很高。所以我们在急诊的时候，抢救脑疝颅内压高的时候，老老实实用西医的脱水，不用逐水，用多了还伤正，走 的量小，不是走小便，而是走大便，不信你试试看。肝硬化腹水，用逐水药打，打的大便不是小便，小便量很少。脱水以后再用中医的辨证，所以抢救成功率很高 呀，唯独这一个咱们老老实实投降，别的我绝对不投降。你脑出血止血药有吗？西医的止血药相对来说是安慰剂，它止不住。中医用水蛭，用三七，用辩证，往往就 把血止住了。这中医的优势呀！以为中医是慢郎中，不一定。有慢的地方也有快的地方，中医不能完全叫慢郎中，我们中医叫快慢结合。比如高烧不退，你西医用抗 生素，用激素考的松，能快吗？很快，当时退了，两天后反跳，最后还是慢。中医用辨证论治治高烧不退，用犀牛角，用羚羊角，很快就退了，退了以后不会反跳。 是慢吗？我们还是快呀，并不慢呀。抢救喝敌敌畏，我们也不慢呀，洗胃以后，用中药灌肠，死亡率低呀。能慢嘛？所以我们中医不光是慢郎中。所以中医治疗中风 非常有效，不慢。当然中医治疗中风一定要巧治。怎么巧治呀？第一个告诉你豁痰，这是关键。脑中风的病人，尤其中脏腑，昏迷了，你用舌钳把舌头拉出来，十之八九苔是黄腻的，他是痰蒙心窍或者痰浊化热，这个时候你不考虑祛痰，你补阳还五也好，平肝熄风也好，法不对证。唯一的祛痰，而且是清痰、祛痰、豁痰，证法对，保证疗效。祛痰、豁痰，第一还用温胆汤4味。当然脑中风的病人有两个危险：第一个就是喉鸣、鼻鼾，深睡，深昏迷，鼻鼾了，嗓子有痰，这是非常危险，这个更应当豁痰， 当然这个时候呢你把竹茹要换成天竺黄，甚至于竹沥水。病人昏迷了吃不进去怎么办？走两头，上头鼻饲，底下灌肠，两头都行。第二个危险证就打嗝，呃逆，这是 中枢性的呃逆，很危险，最后膈肌痉挛，呼吸停止。宜豁宜行，必须加石菖蒲、郁金；宜清宜化，要加胆男星和僵蝉，化他的痰做文章；宜醒宜宁，有远志和生牡 蛎，这四个措施针对痰。还要痰瘀同治加上化瘀的药，尤其是水蛭，病人昏迷了，把水蛭磨粉鼻饲，胃管里面打下去就行，病人也不知道香臭了，再臭他也没感觉，完全可以打.第二个窍门治疗脑中风必须通腑。甭管大便干不干，通腑，给他拉一下，当然也要适可而止，不能峻下，给他润肠。其中要讲番泻叶。番泻叶从东南亚进口，像茶一 样，它不能煎，煎了无效，用1g左右沏水，往往病人两小时以后就能通便，这是一个很好的药。番泻叶，沏水喝，脑中风的病人你马上把这个沏的水，不昏迷让他 喝，昏迷的病人从鼻管或肛管里面给他打进去。咱们有一个宣传广告做的很多的一个减肥药，叫“益生源”。有一年了，铺天盖地，里面就主要的番泻叶，通便很 快。但是番泻叶有个很大的毛病，成瘾。前面一周两周很管用，要不了半个月不起作用了，成瘾了。当然抢救中风呀，你完全可以用。所以中风呀巧治，当然你们可 能在基层不一定碰到急诊，但中风的后遗症恢复期你经常碰到，这个发病率很高的，就是按照我们的思路，一个痰，一个腑，豁痰通腑，别忘了化瘀，这两个巧治， 先把痰祛了，拿回去反过来用补阳还五汤，就能明显的提高疗效。八.糖尿病2型糖尿病多见，也称成年型糖尿病。此时“三多症”并不明显，主要表现气短乏力，苔薄白，脉沉细，气虚为主，故其应当由传统“养阴清热”转到“养阴补气”上来。治重补气并随症加减。补气基本方：西洋参10g（或人参）、生芪30g、生地30g、黄精15g、知母15g、葛根15g。随证加味：肺燥胃火选加生石膏、生薏苡仁、玄参；肝火旺选加生栀子、当归、白芍；心火上炎选加炒枣仁、夜交藤、黄连；水不涵木选加钩藤、天麻、生石决明；脾肾阳虚选加肉桂、肉苁蓉、炒白术。还可配加“玉锁丹”（云苓、五倍子、生龙骨）。糖尿病，补气为主。糖尿病反复讲了，医的原生态都以为是阴虚燥热，所以分为上、中、下三焦，都离不开养阴清热，上消属肺，中焦属胃，下消是肾。糖尿病从 西医来讲分两类：就是Ⅰ型和Ⅱ型。年轻的比较重，他胰岛功能几乎丧失了，所以西医还有一个名字，叫胰岛素依赖型糖尿病，胰岛没有功能了，没有分泌胰岛素， 唯一的治疗打胰岛素，这一类病人年轻得多，当然比例很小，整个在糖尿病总数里面还不到10%。第二类就Ⅱ型，胰岛功能低下了，当然还有功能，没有全部丧失 功能，所以这叫非胰岛素依赖型糖尿病，也叫Ⅱ型糖尿病，这样的占了90%左右，而且中老年多。我们注意了，糖尿病有个特点叫三多一少，多饮、多食、多尿， 加上消瘦，这Ⅰ型糖尿病里面还能见到三多一少，在Ⅱ型糖尿病里面几乎见不到，他没有三多一少，唯一的表现就心慌、气短、乏力，这完全是个气虚的表现，一看 舌苔是薄白的，舌质是淡的，脉是沉细的，并不数，舌质并不红啊，这完全是气虚的表现呀，舌脉和主证，所以Ⅱ型糖尿病是气虚，你不给他补齐，光养阴清热他会 有效吗？所以治疗就不行啊！西医对糖尿病很苦恼叫终身服药，那就无能呀，高血压、糖尿病要终生服药，要你医生干嘛？你一生没有水平，无能。所以糖尿病，Ⅱ 型糖尿病，治疗的思路必须转到补气为主。以这6个药为主方，有条件的用西洋参，另煎兑服，把西洋参的渣子也吃了，用5-10g，生黄芪用30g，治疗糖尿 病还有一个特点，用量必须大10-15g左右作用小，用量大，作用越大，生芪30g，生地30g，黄精15g，知母15g，葛根15g，这里面以补气为 主，也兼顾了养阴，也兼顾了清热，而这6个药，药理研究有明显的降糖作用，和辩证论治不矛盾，又有降糖作用，所以是治疗糖尿病尤其是Ⅱ糖尿病非常好的方 子。当然还要加减：有的糖尿肺燥胃火，这里面主要加的药就桑白皮；肝火旺盛主要加的就是生栀子；心火上炎主要加的就是黄连；补气为主适当配合养阴。这个清 火，里面有肺、胃、肝和心之分而，加不同的药，提高疗效。当然糖尿病病人还有注意水不涵木的情况，那用杞菊地黄汤。老人糖尿病在北方还有一种叫脾肾阳虚， 怕冷。为什么？这里面就可以用二仙汤，把仙茅改成了鹿角霜。糖尿病还有一个效方，单方叫“玉锁丹”，由云苓、五倍子和生龙骨，生龙骨30g、云苓15g、 五倍子10g。这五倍子有明显的降糖作用，但五倍子涩胃，吃完了以后，胃要烧心，用量受到限制，只能用到10g。在60年代我在广安门医院专门开了一个糖尿病的专题门诊，每个礼拜四下午，当年就用的补气为主再加上玉锁丹，一个月以后我就大吃一惊，有个老专家，协和医 院的内分泌主任，咱们国家的糖尿病的领军人物迟教授，叫迟志胜，但年已经60多了，快70了，他很厉害，在协和医院组织了一批糖尿病病人，礼拜四到我这门 诊，不在我这检查，吃了药后一个礼拜在协和医院检查，他积累治疗。干瘪老头，就在门口，我也不知道这个人，一个月以后进来了。说：“沈大夫，咱们两个能不 能合作？”我不知道是权威人士呀！因为不关心西医呀！我说：“你老什么意思？”他说：“我是协和医院的医生。”才给我交底，一听大名，我马上肃然起敬，哎 呀！我说：“老专家，你抬举我了，我这么年轻，我怎么敢和你合作呢？”他说：“不是，看了你一个月，我发现中医治疗糖尿病有这个优越：第一，你用的方子能 减少胰岛素的用量，减少口服药的用量，绝对能减少。”我说：“何以见得？”“我都查了，给他们减药了，都减下来了，甚至于停药；第二我们苦恼，指标降下来 了，症状没改变，还是心慌气短，还是口渴，血糖正常了，尿糖正常了，症状没有改变，病人特别着急，不以为好我们无能为力，你加了中药以后，指标降了，症状 也消了这是中医的特点；第三个，好多合并症无能为力。他给我讲了几种，长包，抗菌素解决不了；末梢神经炎，麻解决不了；尿毒症，影响肾脏我们更没办法，中 医有一定疗效。”我这一听，这老家伙不容易呀！那我说：“那我怎么向你求教呢？”他说：“礼拜四我把不好治的病人，合并症的病人，我以后不来了，没时间， 介绍给你，看上你门诊，礼拜二你跟我到协和医院帮我查房。”我当年仅仅是个主治医呀！跑那查房，后来一想，我不是吃我，是吃中医，我腰杆子干嘛不硬呀？我 查房白大衣一穿，给他们侃一顿，中医怎么认识，怎么治疗，尤其糖尿病的饮食疗法，不行。西医的饮食疗法麻烦。怎么麻烦？算得太死，算热量，谁能弄得清楚 呀？病人更弄不清楚，医生也弄不清楚，除非专科医生，专门治糖尿病他能算，多少热量，应该怎么吃？吃一片西瓜应
该怎么减热量，不行。而且往往控制饮食后， 病人心慌气短无能为力，就不能生活了，更不能工作了，那害了病人。中医有一套饮食疗法，不能让病人心慌气短，照常工作，照常生活，该吃的吃，不该吃的绝对 禁忌，有一套办法，我刚才说了。当然治疗糖尿病记住我的话，尤其是Ⅱ型糖尿病以气短为主，加上玉锁丹。后来怎么事呢？当时我没有专利意识呀，我就告诉了迟 教授。我说：“我这个方子很有效，当然很苦恼，我不敢把五倍子加大量，加大量吃后病人副作用恶心，刺激胃。”他哈哈一笑，不到一个月，他告诉我：“我解决 了。”我说：“怎么解决了？”可能到如今协和医院还有它的降糖一号。他就把这个药磨粉以后，这五倍子加了10倍量，30g，放在肠溶胶囊里。胶囊有两类： 一类胃溶的；一类肠溶的。在胃里面不溶解，到肠子吸收了溶解了。太高了！太高了！我就无能为力，哭笑不得，没有专利了，给他拿去了。你也可以这么弄，现在 肠溶胶囊很普遍，你私人开业或在医院，给药局给院长联系好，磨成粉，当然不一定加10倍量，你加5倍，效果就好了。五倍子，用15g磨粉、生牡蛎30g、 云苓15g。五倍子15g磨粉装一号胶囊，肠溶胶囊，一天三次，每次5-10粒，就明显的降糖呀！这个方子不是我发明的，我是传承的，讲义上都有了。九.痛证痛证是常见病中的急症之一，涉及内、外、妇、儿、五官、骨伤、肛肠、皮肤、肿瘤等多种科目，多个病种。中医镇痛颇具特色，又富有优势。镇痛按性质，部位，病种进行分类论治，即符合临床实践，有利于提高疗效，是中医镇痛的新思路、新观点、新方法。（一）疼痛性质1.隐痛-以虚证多见，分气虚和阴虚2类。气虚治当补益中焦脾气，兼顾血运。主药：生芪、炒白术、云苓、陈皮、赤白芍、当归；阴虚治当补益下焦肾水，兼滋营阴。主药：生地、黄精、山药、泽兰、川楝子、玄胡。
2.胀痛-以实证多见，分肝郁、痰浊、食阻3类。肝郁治宜疏肝开郁。主药：柴胡、香附、丹皮、石菖蒲、郁金、川芎、薄荷；痰浊治宜祛痰降浊。主药：竹茹、 天竺黄、枳壳、云苓、陈皮、全瓜蒌、丹参；食阻治宜消导畅中。主药：木香、焦三仙、生内金、连翘、公英、云苓、陈皮、莱菔子。3.刺痛-以淤血多见，只当活血化瘀。主药：丹参、当归、赤芍、川芎、郁金、苏木、地龙、水蛭。4.绞痛-除气滞血瘀外，还在寒凝中诱发，治宜疏肝化瘀外，还重温通散寒。主药：高良姜、炮姜、鹿角霜、桂枝、乌药、细辛、制川草乌。（二）疼痛部位1.头痛-分风邪、肝阳、痰蒙、气虚、4类。风寒治当祛风散寒。主药：防风、荆芥穗、川芎、白芷、桂枝、白芍、细辛；风热治当祛风清热。主药：连翘、菊 花、薄荷、蝉衣、桑白皮、葛根；肝阳治当平肝潜阳。主药：天麻、菊花、草决明、珍珠母、生石决明、生栀子、川楝子。痰蒙治当豁痰开窍。主药：胆星、天竺 黄、川芎、莱菔子、石菖蒲、郁金、枳壳、生薏仁、车前草；气虚治当升清降浊。主药：党参、黄精、升麻、当归、玄胡、葛根。2.目痛-以肝火多见。治当清肝泻火。主药：夏枯草、生栀子、草决明、野菊花、制大黄、车前草。3.齿痛-分胃火和肾虚2类。胃火治当清胃降火。主药：生石膏、知母、生薏仁、升麻、川牛膝；肾虚治当滋肾降火。主药：生地、黄柏、玄参、怀牛膝、丹皮、徐长卿。4.咽喉痛-分风热和虚火2类。风热治当疏风清热。主药：连翘、金银花、蝉衣、僵蚕、露蜂房、野菊花、苏梗；虚火治当滋阴降火。主药：生地、麦冬、黄连、肉桂、马勃。5.胸胁痛-分胸痹和肝郁2类。胸痹治当温通胸阳。主药：生芪、桂枝、全瓜蒌、薤白、川芎、乌药；肝郁治当疏泄肝郁。主药：柴胡、香附、枳壳、赤白芍、川楝子、玄胡、金钱草、丹皮。6.脘腹痛-分寒积、气滞、痰食、中虚4类。寒积治当温通散寒。主药：高良姜、香附、乌药、木香、蔻仁、小茴香、云南白药；气滞治当疏肝和胃。主药：柴 胡、枳壳、炒桔核、青皮、川楝子、玄胡、当归、白芍；痰食治当消导通腑。主药：莱菔子、枳壳、焦三仙、制大黄、公英、全瓜蒌、草决明；中虚治当补气健脾。 主药：生芪、桂枝、白芍、炒白术、生杜仲、陈皮。7.腰背痛-分肾虚和风湿2类。肾虚治当补肾通络。主药：鹿角霜、桂枝、生地、山药、鸡血藤、老鹳草、川断、生杜仲、桑寄生；风湿治当祛湿通络。主药：生薏仁、地龙、防风己、陈皮、鸡血藤、伸筋草、?莶草、木瓜。8.四肢痛-又称痹痛，参见关节炎诊治。（三）疼痛病种1.炎症性-分8类。
阑尾炎责之于湿热壅积，治当清利湿热通腑导滞。主药：生薏仁、丹皮、制军、红藤、赤芍、公英、川楝子、玄胡；
胰腺炎责之于气滞湿热， 治当疏泄清利。主药：柴胡、枳壳、香附、木香、丹参、生薏仁、丹皮、陈皮、白花蛇舌草；胆囊炎责之于胆气不通，利胆为主。主药：茵陈、泽泻、金钱草、黄 柏、生栀子、姜黄、郁金、车前草；
胃炎责之于中焦虚寒，治当健脾温中。主药：生芪、桂枝、炒白术、云苓、高良姜、香附、白芍、公英；
胸膜炎责之于肝阴不 足，脉络失和，治当柔肝和血。主药；当归、白芍、葶苈子、薄荷、丹参；
腹膜炎责之于寒气凝结，气机受阻，治当温通散寒。主药：桂枝、木香、乌药、炒白术、 干姜、生芪、大腹皮；
盆腔炎责之于胞宫虚寒，治当补虚暖宫。主药：炮姜、桂枝、党参、当归、艾叶、蛇床子、仙灵脾、鸡血藤、伸筋草；
心肌炎责之于痰浊痹 阻，治当豁痰通痹。主药：党参、丹参、苦参、全瓜蒌、薤白、石苇、石菖蒲、郁金。2.神经性-分三叉、肋间、坐骨3类。
三叉责之于风袭阳明，治当祛风通络。主药：白芷、葛根、僵蚕、玄胡、薄荷、红花；
肋间责之于痰阻胁络，治当祛痰通 络。主药：苏木、姜黄、莱菔子、全瓜蒌、炒桔核、丹参、郁金、三七粉；
坐骨责之于寒湿阻络，治当温中通络。主药：制川草乌、桂枝、生薏仁、地龙、鸡血藤、 老鹳草、川断、木瓜、汉防己。3.外伤性-分扭伤、劳损、脱出3类。
扭伤责之于瘀血内停，治当活血化瘀。主药：红花、赤芍、云南白药、川断、川牛膝、陈皮、鸡血藤、路路通、生栀子；
劳 损责之于肾虚阳衰，治当补肾温阳。主药：蛇床子女贞子、补骨脂、狗脊、生杜仲、桑寄生、鹿角霜、桂枝、川断；
脱出责之于肾虚血瘀，治当补肾活血。主药：补 骨脂、鹿角霜、生地、菟丝子、丹参、桃仁、老鹳草、川断、地龙、三七粉。4.占位性-分结石、增生、肿瘤3类。
胆结石责之于胆汁瘀阻，治当利胆化瘀。主药：金钱草、泽泻、车前草、郁金、生内金、川楝子、丹参；
泌尿系结石责之于 湿热下注，治当清利湿热。主药：炒苍术、生薏仁、黄柏、川牛膝、金钱草、王不留行、白花蛇舌草、海金沙、泽兰、桑白皮；
骨质增生责之于肾亏，治当调补阴 阳。主药：蛇床子、补骨脂、女贞子、生白芍、威灵仙、木瓜、川断；肿瘤责之于气滞瘀毒，治当疏导解毒。主药：丹参、白花蛇舌草、山豆根、公英、郁金、柴 胡、桃仁、红花、三七粉。痛证，可能韩教授第二天给你们讲了痛证，但她没讲全。历来治疗痛证，就是见什么治什么，这个疗效受到影响。痛证是中医的一个优势中的优势，止痛效果非常 好，当然痛证要归类，归出它新的思路，面对临床，看见就能用。怎么办？我叫三个新。
第一根据病证的性质，痛疼的性质，这个很重要。四类：隐痛，胀痛、刺 痛、绞痛，这个讲义上都有了，我愿意都给你了。隐痛以虚为主；胀痛以气滞为主；刺痛加绞痛以血瘀为主。这里面主要的药：隐痛的药，主药就是生芪；胀痛的药，主药就柴胡；刺痛的药，主药就红花。根据部位来分，8个部位，疼痛部位很重要，头痛用天麻；目痛用草决明；齿痛用石膏；咽痛用露蜂房；胁痛用金钱草；脘腹痛用木香；腰背痛用狗脊；四肢痛，上肢用桑枝30g；下肢用木瓜。这就更进一步了，可能和讲义上不尽相同，这里我又留了一小手，今天我都告诉你了，这几个主药，止痛的主药，根据不同的部位，大部位有这8个主药，上肢用桑枝30g，下肢用木瓜15g，不讲量的，那都是一般量。第三个新，根据疼痛的性质。有四类：一类是炎症；一类是神经；一类是外伤；一类就占位性，或者是良性肿瘤，或者是恶性肿瘤。根据四个病种进行辨证用药，因为时间关系这个讲义里面都有。消炎，甭管各种炎，最主要的用生薏苡仁；神经最主要的用石菖蒲、郁金；外伤最主要用三七和苏木，三七磨成粉用3-6g；占位性的疼痛主要用山慈菇。疼痛中医治疗很有效，从复杂、从性质，从部位到病种，这给
你归类之后，再加上我给你的主药，在临床上很快能处置，保证疗效。当然，还可以针药并用，针灸止痛非常有效，你们原来搞针灸的，可能我讲义里面没有针灸东西。十.胃炎胃炎以胃脘疼痛为主症。诊治胃炎，据舌脉和主症分辨虚寒、湿热、气滞、食积和淤血5个证类。虚寒者投香砂六君子汤，良附丸；湿热者投温胆汤，三仁汤；气滞者投逍遥散，四逆散；食积者投保和丸，平胃散；瘀血者投桃红四物汤，膈下逐瘀汤。治 疗胃炎，总以调理气机，健脾和胃为大法，以柴胡、香附、白扁豆、木香、公英为主药，再随证加味：虚寒选加生芪、党参、白术、桂枝、生白芍、高良姜；湿热选 加竹茹、黄芩、黄连、连翘、生薏仁；气滞选加川楝子、枳壳、青皮、石菖蒲、郁金；食积选加莱菔子、焦三仙、生内金、炒苍术、云苓、陈皮；瘀血选加丹参、川 芎、红花、桃仁、赤芍。治疗胃炎特别要注意退苔腻，这是取效的关键，可以4步序贯：第一步三竹换用，竹茹、天竺黄、竹沥；第二部加利湿的茵陈，泽泻；第三步加散结的海藻、昆布；第四步加软坚的生龙骨、生牡蛎、海蛤壳。萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种，常常寒热错杂，气血不畅，挟浊阻络，久治难愈，甚至癌变，可投自拟的“蛇蜂汤”有效。蛇蜕5g入肝祛风，解毒定惊，露蜂房 10g入肝祛风，解毒止痛为主药，辅以活血调气而止痛的丹参、元胡，清热渗湿而排毒的生薏仁、云苓、花粉、公英，温中行气而止痛的毕澄茄；酸涩生津，和胃 止痛的乌梅，祛瘀生新、补阴利尿的血余炭，辛温祛风、解毒止痛的白芷。共12味药合成温中祛风，和胃解毒，调畅气血，寒热兼施之剂，但应用时过敏体质者慎 之。讲胃炎，胃炎的关键问题是调理气机。胃炎有个特点，发怒生气后加重，所有的胃炎甭管浅表性胃炎、肥厚性胃炎、萎缩性胃炎和情绪有很大的关系。尤其想到，气 性变化主肝，故越想越痛。木和土的关系，木有病了责之于土，因此治疗胃炎的巧治就要调气。这五个药（柴胡、香附、白扁豆、木香、公英），柴胡、香附这两个 治肝，扁豆和木香治胃，加上公英，肝气容易上火，所以加公英，公英是健胃，又能消幽门螺旋杆菌，这是公英在里面非常适合，甭管什么胃炎，萎缩性胃炎、浅表 性胃炎、肥大性胃炎，都以这个为主方，当然你要分，根据辨证。属于寒的选用这6个药（生芪、党参、炒白术、桂枝、生白芍、高良姜）；属于湿热得用这5个药 （竹茹、黄芩、黄连、连翘、生薏仁）；虚寒里面最主要是黄芪和高良姜；湿热里面最主要的药是连翘和生薏仁；还要理气，逐瘀化痰，理气化痰呀，理气里面最主 要的药就是郁金；化痰里面最主要的药就是丹参，要注意胃炎和食积的关系，加这6个药（莱菔子、焦三仙、生内金、炒苍术、云苓、陈皮），里面主要的药就是莱 菔子和生内金。内金就是酵母素，要生用，怕热，你假如自己要用的话，把内金磨成粉，冲服，这样效果就更好。治疗胃炎，你不要用别的，就用蒲公英、莱菔子、 生内金，2?2?1，就莱菔子、生内金各2份，蒲公英用一份，给它磨成粉，装在胶囊里面，每日三次口服，每次3g。半个世纪以来，用这些药治疗胃炎，不是 百发百中，有效。
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副主任医师
擅长：冠心病、脑血栓、心肌炎、肝炎、胆结石、肝硬化...
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