高血压的定义与分类
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高血压的定义与分类&
作者：jxcfs
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（一）高血压的定义
&&&&& 人群中动脉血压水平是随着年龄的增加而升高的，在正常和血压升高之间很难划出一个明确的界限。一百多年前，一个叫Riva-Rocci的医生发明了袖带血压计，才能较准确测量血压，医学界才对高血压的危害有了认识。以后通过大量的流行病学调查和临床研究，证实了高血压是引起严重心血管病的最主要的危险因素，例如脑中风(卒中)、冠心病、心肌梗死、心力衰竭、肾功能衰竭等，血压愈高危险也愈大。
&&&&& “正常血压”和“高血压”的分界线，只能以一种实用的方法加以规定。若发现一种血压值并加以治疗后，好处多于害处，则这种血压水平就是高血压，这个点应该是能区别有病和无病的最佳点。但要画出一条高血压和正常血压之间的界限，并且能被医学界普遍认同和接受是不容易的。有关高血压的诊断标准，国内外的学者已经争论了许多年。根据流行病学调查资料，高血压人群的治疗和临床药物试验的不断发展与进步，逐渐总结出在某一血压水平经过治疗后，可以减少人群的心脑肾并发症，可以改善其预后，国内外一些学术机构制定了高血压的诊断标准，并在若干年后，再来评价原先采用的高血压诊断标准是否完善，因此诊断标准几经修订。说明血压的任何数字定义都是灵活的，是人为的。
（二）国际高血压的诊断标准
&&&&& 世界卫生组织(WHO)／国际高血压联盟(ISH)与美国全国联合委员会(JNC)会议对高血压诊断标准的规定
&&&&& 这是国际上两个主要的高血压治疗指南对高血压的定义： 1995年WHO规定高血压的标准是：在未服用抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmHg。1999年WHO/ISH高血压治疗指南，将血压分为：
1、理想血压：
收缩压＜120mmHg、舒张压＜80mmHg。
2、正常血压：
收缩压＜130mmHg、舒张压＜85mmHg。
3、正常高值：
收缩压130～139mmHg、舒张压85～89mmHg。
4、高血压：按血压升高程度又分为：
1级高血压(轻度)：
收缩压140～159mmHg、舒张压90～99mmHg。
亚组临界高血压：
收缩压140～149mmHg、舒张压90～94mmHg。
2级高血压(中度)：
收缩压160～179mmHg、舒张压100～109mmHg。
3级高血压(重度)：
收缩压≥180mmHg、舒张压≥110mmHg。
单纯收缩期高血压：
收缩压≥140mmHg、舒张压＜90mmHg。
亚组临界收缩期高血压：
收缩压140～149mmHg、舒张压＜90mmHg。
&&&&& 新的定义在原则上，采用了1997年JNC美国预防捡测评估与治疗高血压全国联合委员会第六次报告（JNC-6）所提出的定义和分类方法，但取消了“1、2、3期”，用“级”代替。
&&&&& 2003年欧洲高血压学会（ESH）和欧洲心脏病学会（ESC）制定了高血压治疗指南，指南得到了国际高血压学会(ISH)的认同。指南仍然保留了1999年WHO/ISH的分类标准。特别指出正常高值的这组高危个体，他的血压应视为“高血压”需要进行治疗，而对低危者则没有使用降压药的指征。分类取消了“临界”高血压亚组，分别合并为1级(轻度)高血压和单纯收缩期高血压。
&&&&& 2003年5月美国JNC第七次报告，根据1997年JNC第六次报告以来的重大临床试验的结果修订了高血压的防治指南，进一步加大了对高血压的防治力度。将“理想血压”分类(收缩压＜120mmHg和舒张压＜80mmHg修改为“正常血压”。鼓励他们改变生活方式。将正常和正常高值的分类合并，即收缩压120～139mmHg或舒张压80～89mmHg称为“高血压前期”。
&&&&& 鉴于这一血压水平将来发生高血压的危险显著增大，要求认真改变生活方式，对有糖尿病或肾病的病人必要时使用降压药。收缩压140～159mmHg或舒张压90～99mmHg称为“1期高血压”，将2、3级高血压合并，即以收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg列为“2期高血压”，对“2期高血压”除了认真改变生活方式，多数开始治疗时，需要联合应用2种降压药。新的分类体现了对高血压个体的治疗提前了，强调对收缩压增高的控制。尤其是50岁以上年龄的病人。
（三）国内高血压诊断标准
&&&&& 我国四次修订了高血压定义，1999年10月发表的防治指南中，与1999年WHO/ISH、1997JNC6指南的血压分类相一致，保留了“临界高血压亚组”的分类，同样用“1、2、3级”取代了JNC6中的“1、2、3期”。
&&&&& 2005年中国高血压防治指南(修订版)中、将“理想血压”分类修改为“正常血压”。血压水平同1999年版本，即收缩压＜120mmHg、舒张压＜80mmHg；将原“正常血压”并入“正常高值”分类中，血压水平为：收缩压120～139mmHg、舒张压80～89mmHg，与美国JNC7分类相同，取消了“临界”高血压亚组。1、2、3级高血压的血压水平不变。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140／90mmHg，亦应诊断为高血压。
（四）小结
&&&&& 为便于对照和应用国内外目前的高血压诊断标准，现分别总结介绍如下：
1、 2003年欧洲高血压学会（ESH）／欧洲心脏病学会（ESC）血压水平的定义和分类：
类&&& 别&&&&&&&& &&&收缩压(mmHg)&&&&&& 舒张压(mmHg)
理想血压&&&&&&&&&&&&&&& ＜120&&&&&&&&&&&&& ＜80
正常血压&&&&&&&&&&&&&& 120～129&&&&&&&&&&& 80～84
正常高值血压&&&& &&&&&&130～139&& &&&&&&&&&85～89
1级高血压(轻度)&&& &&&140～159&&&&&&&& &&&&90～99
2级高血压(中度)&&&&&& 160～179&&&&&&&& &&&100～109
3级高血压(重度)&&&&&&&&& ≥180&&&&&&&&&&&&& ≥110
单纯收缩期高血压&&&&&&&& ≥140&&&&&&&&&&&&& ＜90&
&&&&& 若患者的收缩压和舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准。舒张压＜90mmHg的单纯性收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。
2、2003年美国JNC7成人(≥18岁)血压水平的定义和分类
血压分类&&&&& &&&收缩压(mmHg)&&&&&&&& 舒张压(mmHg)
正&&&& 常&&&& &&&&&&＜120&&&& &&&&和&&&&&& &＜80
高血压前期&&&& &&&&120～139&&&& &&或 &&&&&&80～89
1期高血压&&&&&&&& &140～159&& &&&&或&& &&&&90～99
2期高血压&&&&& &&&&&& ≥160&&&&&&&或&& &&&&&&≥100
3、《中国高血压防治指南》(2005年修订版)血压水平的定义和分类
类&& 别&&&&&&&&& &&&收缩压(mmHg)&&&&&& 舒张压(mmHg)
正常血压&&&&&&& &&&&&&&＜120&&&&&&&&&&&& ＜80
正常高值&&&&&&&& &&&&&&120～139&&&&&&&&& 80～89
高血压：&&&&&&&&&& &&&&&&&≥140&&&&&&&&&&& ≥90
1级高血压(轻度)& &&&&140～159&&&&&&&& 90～99
2级高血压(中度) &&&&&160～179&&& &&&&100～109
3级高血压(重度) &&&&&&&&≥180&&&&&&&&&&& ≥110
单纯收缩期高血压&&&& &&&&&≥140&&&&&&&&&&& ＜90&
&&&&& 若患者的收缩压和舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可以按照收缩压水平分为1、2、3级。
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高血压病如何合理分级分组？
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病确诊后，首先应确定其分级，其次应标明危险度分层属那一组，并对其预后进行评估。例如某患者人院诊断高血压病3 级，极高危组，医生可根据诊断，评估其预后是比较差的，应该在降压的同时积极控制危险因素或治疗相关的临床疾病。这对临床医生判断高血压病情及治疗是非常有用的。如果某位高血压病患者经过药物治疗后，血压由180 / llommHg 降至160 / 100mmHg 水平，而其危险因素如症得到纠正，危险因素有所减少，这时患者诊断应予修改，由原来高血压病3 级降为2 级，由极高危组变成高危组。其表达方式由原来高血压病3 级极高危组改成高血压病2 级高危组。如果患者用药后血压降至正常水平，此时医生往往因诊断问题而感到困惑，此时是否还应诊断为高血压病，医生常信心不足。从临床治疗学的角度来看，血压由较高水平降至正常水平，是药物治疗有效的反应，而不是将高血压病彻底治愈了，这种情况下建议书写成高血压病正常血压高危组可能比较合适。当然如果血压降至120 / 80mmHg 以下，应写成高血压病理想血压高危组。
根据WHO 八SH 血压分类，如果患者在未用降压药前，血压为150 / 80mmHg ，无任何危险因素存在，属单纯收缩期高血压，诊断应写成单纯收缩期高血压低危组。
对高血压病患者做出合适诊断，反映出高血压病水平以及其危险因素分层状况，这对高血压病患者诊断、治疗、预后的判断是非常有益的，特别是判断临床治疗效果，非常清楚方便。
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