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&酸中毒百科名片
显微镜下的影像酸中毒：内分泌科疾病，体内血液和组织中酸性物质的堆积，其本质是血液中氢离子浓度上升、PH值下降。中文学名：酸中毒别称：酸中毒症状体征：休克，，，腹泻目录
病理　　在病理情况下，当体内[BHCO3]减少或[H2CO3]增多时，均可使[BHCO3]/[H2CO3]比值减少，引起血液的pH值降低，称为酸中毒。体内血液和组织中酸性物质的堆积，其特点是血液中氢离子浓度上升、PH值下降。 　　酸中毒： 体内血液和组织中酸性物质的堆积，其本质是血液中氢离子浓度上升、PH值下降。 疾病种类　　一、 　　代谢性酸中毒（Metabolic Acidosis）的特征是血浆[HCO-]原发性减少、pH呈降低趋势。 　　代谢性酸中毒又可根据AG是否增加分为二类：AG增加类代谢性酸中毒，病人血浆[Cl-]水平正常，亦即文献上经常提到的正常血氯性代谢性酸中毒。AG正常类代谢性酸中毒，病人血浆[Cl-]水平却升高，亦即文献上经常提到高血氯性代谢性酸中毒。 　　二、 　　呼吸性中毒（Respiratory Acidosis）的特征是血浆[H2CO3]浓度升高、pH呈降低趋势。 　　1.呼吸中枢抑制一些的病变如延、延脑型脊髓灰质炎、脑炎、脑膜炎、椎或血栓形成、颅内压升高、颅脑外伤等时，呼吸中枢活动可受抑制，使通气减少而CO2蓄积。此外，一些药物如麻醉剂、、镇静剂（吗啡、巴比妥钠等）均有抑制呼吸的作用，剂量过大亦可引起通气不足。碳酸酐酶抑制剂如能引起代谢性酸中毒前已述及。它也能抑制红细胞中的碳酸酐酶而使CO2在肺内从红细胞中释放减少，从而引起Pco2升高。有酸中毒倾向的应慎用此药。 　　2.呼吸神经、功能障碍 见于脊髓灰质炎、（Guillain-barre综合征）肉毒中毒，重症肌无力，或家族性周期性麻痹，高位脊髓损伤等。严重者呼吸肌可麻痹。 　　3.胸廓异常胸廓异常影响呼吸运动常见的有脊柱后、侧凸，连枷胸（Flail Chest），关系（Ankylosing Spondylitis），心肺性肥胖综合征（Picwick综合征）等。 　　4.气道阻塞常见的有异物阻塞、喉头水肿和呕吐物的吸入等。 　　5.广泛性肺疾病是呼吸性酸中毒的最常见的原因。它包括慢性阻塞性肺疾病、、严重间质性肺疾病等。这些病变均能严重妨碍通气。 　　6. CO2吸入过多指吸入气中CO2浓度过高，如坑道、坦克等空间狭小通风不良之环境中。此时并不减少。 并发症　　注意可能诱发酸中毒的各种疾病如休克、、尿毒症、某些、严重腹泻、曾否服用促致酸中毒的药物如氯化铵、等。 诊断　　1.入院后立即测定，红细胞比容，血气分析，，血钠、钾、氯、钙、磷、，以后酌情查血钾、钠、氯，血气及二氧化碳结合力每日或隔日1次，直到正常为止。立即测定、、钠、钾、氯、钙、磷及pH。 　　2.心电图检查，在治疗前及治疗开始后4～6h各查1次，酌情复查。必要时测血乳酸含量。 　　3.记录24h内液体出入量种类，尤应注意。 治疗　　1.按内科一般护理常规。卧床休息，注意保暖。 　　2.病因治疗。 　　3.如有脱水现象，即予输入5%葡萄糖液及，视病情决定。 　　4.碱性药可选用5% 2～4ml/kg， 静滴， 或用11.2%1～1.5ml/kg(除外)。忌用钠盐者，可选用7.28%(THAM)2～3ml/kg稀释一倍后静滴。以上药物视临床表现及血气分析结果，一天可重复1～2次。 　　5.危重患者碱性药用量尚可参照下列公式： 　　(1)(正常碱剩余一患者的碱剩余)×0.3×体重(kg)=mmol(HCO－3)。 　　(2)(正常CO2结合力vol%－患者的CO2结合力vol%)× 0.5×体重(ke)=m1(5%碳酸氢钠溶液用量) 　　(3)(正常CO2结合力vol%－患者的C02结合力vol%)×0.5×体重(kg)=m1(11.2%用量) 　　(4)正常CO2结合力mmol/L－患者的CO2结合力mmol/L)×0.6×体重(kg)=mmol(THAM用量)。 　　注：①碱剩余(BE)正常值以－3mmol/L计；②1g碳酸氢钠约含HCO-312mmol；③正常C02结合力以50vo1%或22mmol/L计；④CO2结合力容积与毫摩尔换算法：mmol/L=vo1÷2.24；⑤7.28THAMlml约含THAM0.6mmol。 　　6．按检验结果纠正。 　　纠正酸中毒后出现抽搐可能低血钙
我不迷信：　孔彪儒教授，现年76岁，中医世家传人，中医教授，主任医师，1960年毕业于北京中医学院。　　　　 孔教授从医五十载，长期从事医—教—研工作，发表学术论文数十篇，擅长全息诊疗。重视现代诊断与传统中医辨治相结合，师古而不泥古，治病不拘成见，据证用药，古方今方兼用，望面诊脉即知病因；辨病因用药，自创新法新方疗效卓著，对常见病的治疗药到病除；对各种疑难顽症的救治均有较高建树。　　　　 孔教授在几十年的临床治疗和教学研究的基础上，总结出了具有神奇疗效的能延缓慢性肾功能衰竭的药方，根据慢性肾衰患者不同的临床症状，因人而异，根据病情的严重性，配制药剂，让慢性肾功能衰竭患者走出肾衰禁区，重获生命的健康。&　　　　　　慢性肾功能衰竭治疗要点　　　　 具备以下2项之一：　　 1.肾损害≥3个月（出现蛋白尿、血尿等尿成分异常或肾脏病理检查或影像削检查异常）　　 2.GFR＜60ml/min/1.73m2≥3个月。慢性肾脏病分为5期：内生肌酐清除率正常（＞90 ml/min）的病程分为1期；其它，2～5期分别与慢性肾功能衰竭分期近似。　　　　慢性肾功能衰竭分期&　　　　 1.肾功能不全代偿期血（肌酐＜133μmol/L)；此期患者一般无CRF的临床症状。　　 2.肾功能不全失代偿期(血肌酐为133～221μmol/L) ；患者可出现轻度贫血，腹胀、食欲不振，乏力、疲劳，夜尿增多，血压升高等。　　 3.肾功能衰竭期（血肌酐为222～442μmol/L）；前一期临床表现加重，并出现中、重度贫血，恶心、呕吐，疲倦乏力，头痛，烦躁，皮肤瘙痒，夜尿增多，血压升高，肢体水肿，血磷增高，血钙降低等。　　 4、肾功能衰竭终末期（血肌酐＞442μmol/L）。&　　　　 中医药延缓慢性肾功能衰竭的进展，主要适合于早治防变病程阶段，既：血肌酐＜442μmol/L阶段。以下方案聚焦于肾功能不全失代偿期～肾功能衰竭期展开。　　　　慢性肾功能衰竭的诊断　　有慢性肾脏疾病或累及肾脏的系统性疾病病史；肾功能减退的临床表现（夜尿频数、清长，纳差、恶心，面色萎黄，眩晕，水肿，等）贫血和电解质紊乱（血红蛋白减少、血钙降低，血磷增高，甲状旁腺激素增高等）。肾功能减退和酸中毒（GRF＜50ml/min 或 血肌酐大于正常值高限，血尿酸增高，二氧化碳结合力降低等）　　　　辩证要点&　　 1.瘀血阻络:腰身疼痛、痛有定处，肢体水肿，纳差泛恶，离经之血或尿红细胞增多和或潜血阳性，肢体麻木，舌质紫暗或有瘀斑。　　 2.主要兼症:①湿浊内蕴：纳差、腹胀，恶心，水肿，舌苔厚腻。②脾肾气虚：面色不华，倦怠乏力，夜尿频多，舌淡苔白。　　　　治疗方药：（应配合兼症加减和基础治疗）　　　　慢性肾功能衰竭康复汤配方：【冬虫夏草2克，麝香0.6克，六曲2克，研细调匀，用竹沥适量调和成面块状，再用砂锅竹笼屉蒸3次，晾3次再研细，冲服每次2g，日3次开水冲服】生草氏30-60g，仙灵脾30g，石韦50g，大腹皮30g，制主木15g，制寸子10-15g，制川雪15g，制三草10g，制工草10g，川断30g，淮牛膝15g，坤草30g，高血压者加决明子20g，生龙骨.生牡蛎各30g，血尿者加白茅根60g，王几3g[分3次冲服]；尿少者加沉香5g，车前子20g，尿素氮,肌酐高者加大黄10-20g，丹皮15g，苏叶15g，金钱草30g，茯苓15g，半边莲30水煎服,每付煎3次,兑一块,分3次服,每日服2-3次,15付为一个疗程.　　　　[ 疗效]:用上方治疗慢性肾功能衰竭患者1136例,经用药2-7个疗程后,其中,治愈者663例,显效者459例,无效者14例.愈后者经随访5年,均未复发.&-----------------------------引起慢性肾功能衰竭的病因比较复杂，在原发性肾脏病中，最常见的是慢性肾小球肾炎占慢性肾功能衰竭总发病率的半数以上（约50--70），慢性肾盂肾炎约占四分之一，还有其他原因引起的肾动脉硬化等；继发性肾脏疾病中，常见于糖尿病肾病、系统性红斑狼疮肾病、痛风性肾病等。 慢性肾功能衰竭按照肾功能损害的程度，分为四期，第一期肾功能不全代偿期（临床中以血清肌酐在133--177为诊断要点，这一期可能患者没有症状）；第二期，是氮质血症期也称肾功能不全期和肾功能不全失代偿期，此期的血肌酐一般在186--442；第三期为肾功能衰竭期，Cr在451--707之间；第四期，尿毒症期，Cr超过707。&--------------------慢性肾功能衰竭患者的饮食是治疗中非常重要的一项，因为在临床上有很多慢性肾功能衰竭患者因为饮食不当引起疾病加重，甚至会引起死亡。　　一、宜软食、忌硬食及油炸食品慢性肾衰患者由于毒素在体内潴留以及血液微循环障碍等原因致胃肠粘膜常呈充血、糜烂状态，如进食硬食、油炸食品如芝麻糕糖、油炸面窝等，常导致食物在胃内划破血管而造成出血。由于慢性肾衰、尿毒症患者凝血功能存在障碍，出血难止，就会导致死亡。　　二、饮食宜清淡、忌辛辣刺激性食物慢性肾衰、尿毒症患者胃肠粘膜常呈充血、糜烂状态，如进食辣椒、白酒等刺激性食物，常会加重胃肠粘膜的糜烂，导致胃内膜血管的渗血。　　三、进食狗、羊、牛等肉制品宜谨慎中医认为狗肉、羊肉、牛肉等为发物，易引起病情复发或加重，临床上确实见到系统性红斑狼疮或慢性肾炎所致肾衰患者进食牛、羊肉后病情加重。慢性肾衰竭康复汤，肾衰竭康复汤疗效确切、稳定、长远，一般用药一至三个疗程后病情可以得到一定的缓解，少见复发现象。 &----------------------肾衰竭治疗专家表示，对于慢性肾衰竭不是一种独立的疾病，它是各种原因引起的肾脏损害进展恶化达终末期的表现。肾功能接近正常人10%左右时出现一系列综合征一般有比较长的病程按其肾功能损害程度分肾功能不全代偿期，肾功能不全失代偿期又称氮质血症期，肾功能衰竭期，终末期又称尿毒症期。病人发展到肾功能不全前，常已诊断有肾脏疾病如肾小球或遗传性病变症状，可隐渐地发展至肾衰，患者虽有解剖上的异常，但其表现可能是非特异性如头疼、疲乏、困倦、厌食等，但绝大多数慢性肾衰竭患者表现苍白，无力及高血压了可有生长迟滞及佝偻病。 　　一般在临床中，毒物及代谢产物蓄积引起的慢性肾衰竭症状，常见的有造血系统表现：病人一般有轻重不等的贫血，多由长期营养不良、促红细胞生成素减少和溶血所致。肾衰病人多有出血倾向，表现为皮下出血点、瘀斑、牙龈出血、鼻衄，严重慢性肾衰竭可发生消化道大出血而死亡。此外，还可有白细胞异常症状，由于“尿毒素”的作用，使白细胞的生成和功能均有障碍，白细胞总数下降(其中主要是淋巴细胞生成减少)，中性粒细胞的趋化性、吞噬和杀灭细菌的能力亦降低。　
以及消化系统症状：此表现是临床中最常见的表现之一，它主要是纳差、消化不良。重症者可有舌炎、口腔糜烂。若消化道溃疡累及血管时可有呕血、便血。心血管系统表现：常见的有高血压、尿毒症性心肌炎和心包炎、各种心律失常以及心力衰竭等。呼吸系统表现：呼吸系统一般可在有酸中毒时出现呼吸困难，也可由尿毒症产生支气管炎、肺炎和胸膜炎等表现。慢性肾衰竭皮肤表现：可表现为皮肤苍白、干燥、瘙痒及“尿素霜”。骨骼系统：由于钙磷代谢紊乱，可以出现骨质疏松，骨软化或纤维性骨炎而出现疼痛假性骨折。慢性肾功能衰竭康复汤，效果不错，中药制成的，疗效很好 。&
&慢性肾衰竭百科名片慢性肾衰竭是由各种原发性疾病或继发于其他疾病引起的肾脏进行性损伤和的逐渐恶化。当肾脏功能损害发展到不能维持机体的内环境平衡时，便会导致身体内毒性代谢产物的积蓄、水及和酸碱平衡紊乱，而出现一系列的临床综合症状。目录
展开 概述　　竭(CRF)不是一种独立的疾病是各种原因引起的进展恶化达终末期的表现，接近正常人10%左右时，出现一系列综合征一般有比较长的病程，按其肾功能损害程
慢性肾衰竭度分肾功能不全代偿期；肾功能不全失代偿期又称期；肾功能衰竭期；终末期又称期。 　　肾病是一个隐匿性极强的疾病，很多患者的已经发生了巨大损伤，临床上才有症状表现，并且症状表现也是很缓慢的，往往容易跟其他疾病相混淆，如身体乏力被误认为劳累、脸色不好被认为贫血，到终末期肾衰竭引起消化不良被误诊为胃炎等。因为发生肾病时，这些症状一般不会一齐“冒”出来，有时可能同时出现，但是有的明显有的不明显，不明显的症状又容易被忽略。 病因　　1.慢性肾小球肾炎：如IgA 肾病、、局灶阶段性硬化性肾小球肾炎和和等； 　　2.代谢异常所致的肾脏损害：如、痛风性肾病及淀粉样变性肾病等； 　　3.血管性肾病变：如、肾血管性高血压、肾小动脉硬化症等； 　　4.遗传性肾病：如多囊肾、Alport综合征等； 　　5. 感染性肾病：如慢性肾盂肾炎、等； 　　6.全身系统性疾病：如狼疮性肾炎、肾脏损害、等； 　　7.中毒性肾病：如镇痛剂性肾病、重金属中毒性肾病等； 　　8.梗阻性肾病：如输尿管梗阻、反流性肾病、等等。 　　另外，大约有6%～9%的慢性肾衰竭患者病因难以确定。据国外的研究表明，在慢性肾衰竭行的患者中，占第一位的是糖尿病肾病，约为27.7%，第二位的是高血压肾损害，约占22.7%，，慢性肾小球肾炎占第三位，约为21.2%，多囊肾为3.9%，其他各种病因共占24.5%。我国目前尚没有慢性肾衰竭病因大规模调查的资料，从临床经验上来看，我国慢性肾衰竭的病因仍以慢性肾小球肾炎为主，其次是肾小管间质性疾病。 症状水代谢障碍症群　　慢性肾衰患者由于健存肾单位减少，因而每个肾单位平均排出的溶负荷必然增加，引起溶质性利尿。加之肾的浓缩功能差而致夜尿增多。若有厌食、呕吐或使呼吸幅度增大，呼吸道失水增多，易致脱水。患者可出现品渴、咽燥、乏力、尿量减少。肾功能进一步恶化，浓缩及稀释功能进一
慢性肾衰竭步减退，可固定1.010~1.020。尿渗透压在280mOsm/(kg?H2O)与血浆相似，称为等渗尿。晚期CRF极度下降，尿量日趋减少，血尿素氮、迅速上升，患者烦渴多饮，易出现严重的水潴留。如此时补液不当或摄盐过多，甚至可致水中毒及急性左心衰。 电解质紊乱症群　　(1)低钠血症 　　慢性肾衰患者对钠的调节功能差。由于吸收钠的功能减退，加之一些其他因素，如常服、、长期进食无盐饮食等。易产生。由于钠和水的丢失，引起血容量减少。失钠导致肾功能迅速变坏。故低钠常可使一个原来病情比较稳定的患者出现尿毒症状。患者常感疲乏无力、头晕、、肌肉抽搐、脉细而速，严重者可发生休克。反之，如钠摄入过多，则会潴留体内，引起水肿、，严重者可发生。 　　(2)低钙和高磷 　　由于患者尿碗排出减少，血磷升高。肾衰退时1，25(OH)2D3生成减少加之厌食等原因，肠道吸收钙减少，血钙降低。高血磷、低血钙刺激，可致继发性甲状旁腺功能亢进。肾衰时，高血磷要抑制肾不管合成有活性的维生素D-1，25(OH)2D3而导致钙盐沉着障碍，引起肾性骨病。尿毒症期患者虽有明显低钙血症，但很少发生手足搐搦，这是因为pH下降时钙与结合减少，游离钙增加。一旦酸中毒纠正，则会出现手足搐搦症。 　　(3)低钾血症和高钾血症 　　由于厌食、呕吐、腹泻及利尿剂的使用，可致。其临床表现是：四肢无力、腹胀、和腱反射迟钝等。当尿毒症患者并发感染、酸中毒或长期服保钾利尿剂、输含钾多的库存血、或严重少尿时均可致高钾血症。其临床表现是心律失常、甚至心跳骤停，以及四肢肌肉无力、手足感觉异常等。 　　(4)代谢性酸中毒 　　酸中毒是慢性肾衰患者的常风症状。由于肾小管生成氨、排泌氢离子及重吸收重碳酸盐的能力降低，加之腹泻失碱等因素，几乎所有的尿毒症患者都有轻重不同的代谢性酸中毒。轻度代谢性酸中毒一般无明显症状。当CO2-CP&13mmol/L时，才会出现明显症状，如呼吸深大而长、食欲不振、恶心、呕吐、疲乏、头痛、躁动不安，严重者可发生昏迷。严重的酸中毒可导致呼吸不枢和麻痹，是尿毒症最常见的死因之一。 临床表现　　既往多有各种肾小球肾炎，，高血压，病及痛风病等病史，早期常有纳差恶心、呕吐、头痛乏力和夜尿多。逐渐出现少尿、浮肿或血压高多数病人口中有异味，口腔粘膜鼻出血或等，可有注意力不易集中、反应迟钝、肢体麻木嗜睡或躁动不安等神经精神症状。严重者大小便失禁甚至昏迷；有胸闷气短心前区不适者提示并发尿毒症性心肌病咳嗽咯痰或咯
慢性肾衰竭血夜间不能平卧者提示并发肺水肿或；少数病人胸闷持续性心前区疼痛或伴有不同程度发热可能为；如皮肤瘙痒骨痛或肌肉抽搐甚至行走不便，提示并发继发性甲旁亢或肾性骨病；病人易罹患各种感染，如呼吸道感染或皮肤感染等。 　　各系统症状： 　　1、胃肠道：是最早、最常见症状 　　厌食（食欲不振最早），恶心、呕吐、腹胀，舌、口腔溃疡，口腔有氨臭味，等 　　2、： 　　a.贫血：是尿毒症病人必有的症状。 　　以贫血最多见 主要原因是肾脏分泌刺激生成素减少 以及血液中在抑制红细胞生成所致。 　　b.出血倾向：可表现为皮肤、黏膜出血等,与血小板破坏增多，出血时间延长等有关,可能是毒素引起的，透析可迅速纠正 　　c.白细胞异常：减少，趋化、吞噬和杀菌能力减弱,易发生感染，透析后可改善 　　3、心血管系统：是肾衰最常见的死因 　　a.高血压：大部分病人有不同程度高血压　 　　b.心衰：常出现心肌病的表现,水钠潴留,高血压；尿毒症性心肌病等所致 　　c.心包炎：症性或透析不充分所致，多为血性,一般为晚期的表现 　　d.粥样硬化：进展迅速，血透者更甚,冠脉、脑动脉、全身周围动脉均可发生,主要是由和高血压所致 　　4、神经、表现： 　　a.早期：疲乏、失眠、注意力不集中等,性格改度,神经肌肉兴奋性增加，如肌颤、呃逆等,精神异常：谵妄、惊厥、幻觉、昏迷等 　　b.晚期：，感觉神经较运动神经显著,感觉异常：肢端袜套样分布的感觉丧失,肌无力：近端肌受累较常见 　　c.透析失衡综合征：降低过快，细胞内外渗透压失衡，引起颅内压增加和所致，表现恶心、呕吐、头痛，严重者出现惊厥。 　　5、肾性骨病：是指尿毒症时骨骼改变的总称 　　a.可引起自发性骨折 　　b.有症状者少见，如骨酸痛、行走不便等 　　6、呼吸系统表现： 　　a.酸中毒时呼吸深而长 　　b.尿毒症性支气管炎、肺炎（蝴蝶翼）、等 　　7、皮肤症状：皮肤瘙痒、沉积、尿毒症面容 　　8、内分泌失调： 　　a.由肾生成的激素下降 　　b.在肾降解的激素可上升 　　9、易于并发严重感染：感染时发热没正常人明显 　　10、代谢失调及其他： 　　a.体温过低：体温低于正常人约1oC（估计发热时应考虑）,基础代谢率常下降 　　b.糖代谢异常： 普通患者：糖耐量减低,糖尿病病人：用量要减少（降解减少） 　　c.脂代谢异常：TC正常,TG、LDL、VLDL升高,HDL降低，透析不能纠正,慢性透析患者多过早的发生 　　d.高尿酸血症：GFR&20，对尿酸的清除受损,发生的少见 诊断　　有慢性肾脏病史，出现肾脏以外的各系统各脏器功能障碍，实验室检查表现代谢产物在血中堆积，有一系列电解质紊乱。失调，内分泌障碍一般可确立诊断，确立尿毒症的诊断。之后应进一步明确引起尿毒症的原因即原发病的诊断近期有无影响肾功能恶化的诱因如尿路梗阻，感染，脱水，心力衰竭。 　　使用损害肾脏药物，手术，，以及原发病近期重新活跃等，和检查应表现双肾萎缩。放射性核素肾图表现双侧无功能肾，ECT表现肾血流量极度减少，极度下降。 　　
慢性肾衰竭慢性肾衰竭时，原来肾脏疾病的症状和体征往往被掩盖而主要表现肾功能不全的症状和体征，甚至以某一系统某一脏器损害为主诉就诊。如恶心，呕吐，食欲缺乏，呕血，黑粪。检查胃内有溃疡易误诊为，以贫血，出血。为主诉时易误诊为血液疾病周围表现全血细胞减少，表现各系列增生低下呈的骨髓象。若以心悸、气短、心力衰竭，表现为主时，易误诊为心。以、咳痰、咯血、肺部啰音、胸膜摩擦音等尿毒症肺为突出表现时，可误诊为疾病。以脱钙，骨骼疼痛。 　　病理性骨折为突出表现时易误诊为内分泌系统疾病，、皮肤癌痒、皮肤尿素霜时，可误诊为，临床医师必须提高对尿毒症的警惕充分认识，尿毒症复杂的临床表现方能及时作出正确诊断，注意肾疾病史进行尿液常规检查，肾功能的检查酸碱平衡检查检查B超CT检查，应表现双侧萎缩肾以使极早确立正确诊断。 检查　　（一）： 　　尿比重下降或固定有不同程度血尿和。 　　（二）： 　　血红蛋白和红细胞计数减少红细胞压积和网织红细胞计数减少部分病人血三系细胞减少。 　　（三）生化检查： 　　GFR50～80ml/min血尿素氮肌酐正常为肾功能不全代偿期；GFR50～20ml/min186～442μmol/L尿素氮超过7.1mmol/L为肾功能不全失代偿期；GFR20～10ml/min血肌酐451～707μmol/L尿素氮17.9～28.6mmol/L为肾功能衰竭期； GFR小于10ml/min血肌酐高于707μmol/L尿素氮28.6mmol/L以上为肾功能衰竭终末期肾功能衰竭时常伴有低钙高磷血症代谢性酸中毒等。 　　（四）影象学检查： 　　B超示双肾体积缩小肾皮质回声增强；核素肾动态显象示肾小球滤过率下降及肾脏排泄功能障碍；核素骨扫描示征；胸部X线可见肺淤血或肺水肿心胸比例增大或心包积液等。 　　（五）肾活检可能有助于早期原发病的诊断。 治疗一般治疗　　一般治疗包括饮食调养、营养治疗、机体内环境稳定的维持及对症治疗等。其中及饮食调养，是最基本、最有效的措施，应根据情况调节应用。中药及其制剂，具有改善健康肾组织的高代谢状态、减轻残余肾单位肥大、抑制系膜细胞增值等作用，故应用后能够延缓慢性肾衰竭的进程。 血管紧张素转换酶抑制剂等的作用　　血管紧张素转换酶抑制剂如、等的使用，能降低血压、减轻肾小球硬化、降低等；长期使用，可纠正酸中毒、减少氨的形成、改善及尿酸代谢
腹膜透析等；应用磷结合剂及低磷饮食等，均有利于减缓慢性肾衰竭的发展进程。 替代疗法　　替代疗法，包括胃肠透析、直结肠透析、、等。根据病情及适应指征选用。今年来，有主张早期开始预防透析的，可能对防治病情更有利。 肾移植治疗　　肾移植治疗，是治疗慢性肾衰竭终末期的最有效方法之一，要根据适应症应用。 微化中药治疗　　微化中药渗透疗法疗法治疗肾衰竭是怎样发挥功能的？ 　　一、阻断肾脏病变进程 进入病人体内后，能够对受损后发生表型转化的肾脏固有细胞表面活性灭活；能够对已经被释放的炎性介质与各种导致肾脏病变的细胞因子与生长因子的生物活性灭活，从而利用中药活性物质扩张肾周血管，温通肾之经络，改善肾脏的血管循环，增强人体新陈代谢，促进病理产物的吸收，从而达到降低血肌酐，促进毒素的排除，激活肾单位，恢复肾功能之效。 　　二、修复残存肾单位 　　中药活性物质通过融解引起肾脏病变的细胞来激活受损细胞，修复残存肾单位，同时通过对肌成纤维细胞、被激活的肌成纤维细胞以及已形成的细胞外基质靶向定位攻击，促使其破碎，进而促使其细胞凋亡来激活固有细胞代谢。肾脏固有细胞在被去除致肾毒因素以后，自身的细胞功能被激活，从而促使受损细胞表型逆转。同时中药活性物质对改善病人内环境起到很好的调节作用，为激活肾脏细胞代谢功能提供有利的环境条件，最终能达到修复肾脏的目的。 　　三、恢复肾脏功能 　　只有在受损的肾脏结构完全修复后，才能重建和恢复肾脏功能。在此基础上中药活性物质还在不断地改善着病人免疫紊乱的内环境，提高病人的细胞免疫功能；促进病人的抗体形成；抑制病人的免疫应激状态；提升病人体内的吞噬功能，以此来清除免疫复合物与破坏物质，提高代谢功能和抗病能力，这就为肾功能的恢复提供了有利的内环境保障，为病人肾脏功能的恢复提供了前提，再加之病人自身免疫能力，抗病能力的增强，那么修复后的肾脏结构就不会再被攻击，肾病就不会再复发。 食疗摄入质优的蛋白质　　肾衰竭患者，需限制蛋白质的摄取量，以减轻肾脏之负担，但如果吃的大少，则消耗身体的肌肉及内脏组织，所以必须吃正确且足够“量”及“质”的蛋白质，量宜每天每公斤体重1-1.2克，摄取质优生理价值高的动物性蛋白质食物，如：、蛋类、肉类。因植物性蛋白质在体内的利用率较低，代谢后产生较多含氮废物，所以不可任意食用，如：（红豆、绿豆、毛豆、蚕豆、毛豆、碗豆仁），豆类制品（豆腐、豆干、豆浆），面筋制品（面筋、面肠、烤麸），核果类（瓜子、花生、核桃、腰果、粟子）等。素食者由于黄豆制品及谷类食品所含的必需胺基酸不够齐全，为了健全素食者的蛋白质利用率，这些食物须一起搭配食用，才能发挥互补的效果；最好改吃蛋奶素为宜，蛋白质按定量摄取标准。 摄取足够的热量　　在限制蛋白质摄取时，为了避免热量摄取的不足，会增加含氮废物之产生，可多食用热量高而蛋白质极低的食物来补充。（如：大豆、花生油）、低蛋白淀粉（如：澄粉、大白粉、藕粉、）及（如：冰糖、蜂蜜、、水果糖），以制作各种可口点心，其热量的摄取以每天每公斤体重30-40大卡，以免体重减轻过甚。 小心水份的控制　　当且排尿减少时，水份会累积在体内，心脏血管系统的负荷增加，会没有活力、全身水肿、体重增加、咳嗽、躺下来呼吸急促、血比容（Hct）降低，而且并发高血压、心脏衰竭、心包膜炎，且透析中因脱水过剧，易发生头痛、嗯心、呕吐、肌肉抽筋等不平衡症候群。每日体重的增加以不超过一公斤为限，而饮水量为前一天总尿量加上500-700毫升（ml）。若前一天尿量为500ml，则500cC+500（7D0）ml=ml，就是全天能喝的水量，包括开水、稀饭、、汤及饮料。避免喝大多的水，可以冰水漱口，嚼或挤一点以减少口渴的感觉，尽量将服药时间集中以汤水食用，减少喝水量。 注意盐份的控制　　肾衰竭时无法排出水份、盐份，容易引起水肿和加重高血压。患者一天应不超过食用5克的盐份。1克（1/5茶羹）盐=6/5茶羹酱油=1茶羹味精，故上述调味料含有盐分不要随意添加；可以改用糖、葱、姜、蒜等来改善口味。并应限制高钠食品，如加工罐头、腌熏制品、酱莱、泡
碳酸氢钠菜、及速食品。若胃口不佳，不需要盐份限制，以吃得下有营养为前题，等到胃口好了，有足够营养之后再限盐分。 提防钾离子过高　　因无法由严重损坏的肾脏排出，会引起“高钾血症”，可能造成手指麻木、疲倦、四肢无力、胸口闷、舌头僵硬、说话困难，失去知觉、严重时心律不整或停止。 　　的原因包括：1、透析不足； 　　2、没有食欲； 　　3、便秘； 　　4、摄取含钾高的食物、含钾高蔬菜，可先去皮切小块，应用大量清水煮3-5分钟捞起，再以油拌或炒；、茶、鸡精及中药汁的含钾量会高造成高钾血症。 　　高钾蔬菜：绿叶蔬菜（如、、、莴苣）、菇类、、海带、胡萝卜、马铃薯。　 　　高钾水果：、、枣子、橘子、柳丁、芒果、、、、（容易打嗝），建议每次以一种水果为主，份量约1/6为宜。　 　　低钾水果：、、、水梨、、等，但也不宜吃大量。 维持钙磷的平衡　　钙与磷是体内重要矿物质，二者可维持与牙齿的良好生长，并使神经能够正常运作。钙不足时，须多食牛奶、及，可减少续发性副的发生。磷普遍存在于所有含蛋白质的食物中，若要有充份的营养摄取，又要减少磷之吸收，只有在进食时同时咬碎服用氢氧化铝、碳酸钙等磷结合剂来结合食物中的磷。注意高磷食物：全麦谷类及制品（如糙米、胚芽米、全麦面包）、内脏类（肝、肾、脑）、核果类（花生、腰果、核桃）及酱制品（花生酱）、巧克力、蛋黄、牛奶、奶制品等的摄取。 治疗及用药建议　　应根据病情所处阶段合理确定治疗措施。肾功能代偿期应积极治疗原发病，保护和预防肾脏免受其他外来因素损害，如避免肾毒性药物使用等；肾功能不全失代偿期应防止或去除加剧因素．减轻症状和防止肾功能进行性恶化；肾功能衰竭应限制蛋白摄入，矫正水、电解质、．积极对症处理；尿毒症晚期则须进行透析或肾移植等替代治疗。 　　1．积极治疗原发病 积极治疗慢性肾衰的基础疾病是重要措施之一，有些引起慢性肾衰的原发病经治疗后，肾功能可望有不同程度的好转，少数患者甚至可恢复至代偿期。 　　2．纠正使肾衰加重的可逆因素 如纠正水、电解质和酸碱平衡失调，及时控制感染，解除尿路梗阻，治疗心力衰竭，停止肾毒性药物使用等，使肾功能获得改善。 　　3．合理饮食治疗 实验和临床研究证实，合理的饮食治疗方案．是治疗慢性肾衰的重要措施。 　　(1)优质低蛋白饮食：是指含必需氨基酸(EAA)较高的食物．如鸡蛋、瘦肉、鱼及牛奶等。限制蛋白质摄入可改善尿毒症症状．蛋白质太少又易发生营养不良、自身蛋白质库耗竭和机体免疫力低下。一般根据GFR调整蛋白质摄入量，当GFR为10一20mL/min时，摄入蛋白质每天每千克体重0.6g，磷每天应低于750mg。尽可能少食含的植物蛋白质，如米、面、花生，黄豆及其制品，可部分采用麦淀粉、蔬菜(如南瓜、红薯和土豆)等代替主食。 　　(2)高热量、维生素及微量元素的摄入：高热量饮食可使蛋白饮食的氮得到充分利用，减少，热量每天每千克体重约为122.5kj，削瘦或肥胖者宜酌情加减。可多食用植物油、人造黄油和食糖。注意补充尤其是B族维生素、维生素c和叶酸等，并按病情补充钙、铁和锌等。蔬菜和水果通常不受限制，但对高钾者应避免摄入过多。 　　4．必需氨基酸疗法 在优质低蛋白饮食的同时．补充EAA可停止或减慢肾衰发展速度，减轻血浆．降低血尿素氮，改善氮平衡和营养状态，减轻症状。EAA有口服和静脉滴注两条途径、一般用量为每天每干克体重0.1－0.2g。也可口服α—酮酸制剂，达到同样疗效。 　　5．纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调 　　(1)水、钠平衡失调的治疗：水过多、严重高血压、心力衰竭和少尿、无尿者应严格限制水、钠入量，以每日排水量加非显性失水量之和为度，钠盐每日2—3g，严重水过多者可用袢利尿剂，如呋塞米．必要时再联合应用其它利尿剂。轻度脱水可口服液体，明显失水可静脉补充，其量视病情而定，但不宜过多过快。高钠血症多系脱水引起．以补充水分为主。 　　(2)低钾与的治疗：轻度低钾进食含钾丰富的食物或口服钾盐即可，严重低钾需静脉滴注，不能静脉直接注射，也不宜过度、不宜过快，不宜过浓，尿量每日在800ml以上方可补钾。高钾血症应寻找发生因素，如组织分解、酸中毒加重、发热、摄入过多、输库血、药物(消钾利尿剂螺内酯及氨苯蝶啶、血管紧张素转换酶抑制剂、肝素、β阻滞剂、等)所致。高钾时除限制钾摄入外，采用利尿、导泻、降钾树脂吸附等加速钾排泄。当血钾&6．5mmoL/L出现心电图高钾表现，必须紧急处理，可采用：①10%糖酸钙l0一20mL缓慢静脉注射；②5%100一200m1静脉推注；②静脉注射25%一50%葡萄糖50一100mL．同时皮下注射胰岛素6—12单位，也可用10%葡萄糖水500ml加胰岛素8—12单位静滴。经上述处理后，应马上准备透析治疗。 　　(3)钙、磷失调的治疗：高磷血症应严格限制磷摄入，使用磷结合剂，如．但长期使用有铝中毒之虑；碳酸钙是一种良好的磷结合剂，可减少磷吸收，补充钙，又可利于纠正酸中毒，每日3次，每次2g，进餐时同服为宜。低钙抽搐时可静脉缓慢注射10%匍萄糖酸钙l0一30m1，口服活性维生素D3，如每天0.25μg，如疗效不佳在2—4周内增至每天 0.5—1.0μg，有利于纠正．防治肾性骨病。 　　(4)的治疗：轻度酸中毒无需特殊处理，酌予口服碳酸氢钠，每天3—6g如&13.5mmol/L，尤其伴有明显酸中毒症状时，静脉补碱，迅速纠正酸中毒，可用碳酸氢钠或乳酸钠，纠正至20 mmol/L即可。每提高二氧化碳结合力1 mmol/L可给5%碳酸氢钠每千克体重0.5m1；治疗过程中要注意防治低钾和低钙，警惕发生高钠血症、高渗血症和诱发心力衰竭。如因纠正酸中毒后而引起低钙，发生手足抽搐时．可给予10%葡萄糖酸钙10一20m1缓慢静注。 　　6．控制感染 合并感染时应及时使用合适的抗菌药物，禁用或慎用肾毒性药物。必须使用时应根据与排泄途径、肌酐清除率及透析对其影响等因素．决定用药剂量及给药间隔时间。此外，还应注意抗生素中含钠和含钾量，以减少电解质代谢紊乱。 　　7．对症处理 　　(1)恶心呕吐：除限制蛋白质摄入和纠正酸中毒外，可用胃复安口服或肌注，也可用吗丁林每日3次，每次10mg；重者可肌注安定或氯丙嗪。同时注意口腔卫生．保持大便通畅，以减少胃肠道症状。 　　(2)心血管并发症的治疗：降压药的使用应不影响肾血流量和GFR。要考虑有无禁忌和。中度以上血压增高应限制钠摄入和使用利尿剂、无效时加用降压药物．如β阻滞剂、、血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。心力衰竭处理原则与非尿毒症引起的心力衰竭相似如使用洋地黄宜选快速短效制剂，减少蓄积中毒，利尿剂不能奏效的高容量心力衰竭应尽早透析治疗。应及早积极充分透析。高脂血症的治疗宜使用降脂药物。但用药剂量应按GFR降低程度减少。 　　(3)贫血和出血：者应视病情补充铁剂和叶酸，如血红蛋白低于50g/L，且有明显贫血症状时，宜少量输新鲜血或红细胞悬液。也可使用．如丙酸睾丸酮或苯丙酸诺龙25—50mg，每2—3日肌注一次，其可刺激生成，但要注意肝脏毒性及女病员男性化表现等。重组人类红细胞生成素治疗肾衰贫血疗效显著，为使其充分发挥作用，可补足铁剂后再用，目前一般用量为每周3次，总量为每千克体重50u．2增至每干克体重75U，直至血红蛋白和红细胞压积达到或接近正常值。然后改用维持量，每周3次，每千克体重50—l00U，使血红蛋白维持在100一120g/l。重组人类红细胞生成素的主要副作用是高血压、头痛、癫痫发作和过敏反应。严重出血除输鲜血或血小板悬液外，可酌用抗纤溶止血剂。 预防　　预防：慢性“肾衰”在临床上十分常见但采用血液净化疗法和的费用昂贵且在数量上供不应求因此如何预防和延缓肾功能衰竭是目前高度重视的问题。　 　　慢性“肾衰”的防治可分为三级：　 　　一级预防：是指对已有的原发性肾脏疾病（如肾小球肾炎）或可能引起继发性肾脏损害的疾病（如糖尿病高血压病）进行有效的治疗防止慢性“肾衰”的发生。　 　　二级预防：是对早中期慢性“肾衰”的及时治疗防止尿毒症的发生。　 　　三级预防：指对早期的尿毒症病人及时治疗防止尿毒症并发症的发生提高患者的存活率和生活质量。 宜忌食物　　1．在没有跟医生商讨有关药物的危险性之前，你不要服用任何药物。 　　2．给予低蛋白饮食。有水肿及高血压者，应予低盐饮食。早期无肿，尿量多时，应多饮水。晚期浮肿，尿少时，应限制饮水量。 　　3．适当注意休息，预防感冒，禁烟忌酒，节制性生活。 　　4．注意口腔、皮肤卫生。 　　5．在服药期间，要注意观察、脉搏、呼吸、尿量、大便量及颜色的变化。发现血压过高或过低时，及时调整降压药物用量。 　　6．当慢性肾衰竭到了晚期，可采用人工肾脏辅助治疗。
&红斑狼疮百科名片
红斑狼疮细胞红斑狼疮(sle)是一个累及身体多系统多器官，临床表现复杂，病程迁延反复的。 红斑狼疮可分为（ SLE ）和（ DLE ）两大类。 （ SCLE ），是一种介于盘状红斑狼疮和系统性红斑狼疮之间的皮肤病变。目录
展开 引红斑狼疮由来　　提起红斑狼疮这一疾病，很多人都知道是一种，但若问起红斑狼疮一词的由来，恐怕不是每一个人都能说清楚的。在浩繁的书籍中从未见与其相似的病名，只是有一些散在的关于红斑狼疮症状的描写。 　　
红斑狼疮症状狼疮（Lupus）一词来自，在19世纪前后就已出现在西方医学中。但直到19世纪中叶，有一位叫卡森拉夫的才正式使用“狼疮”这一医学术语。不过他所说的红斑狼疮仅指以皮肤损害为主的而言。人们看到得这种病的人，在部或其他相关部位反复出现顽固性难治的皮肤损害，有的还在红斑基础上出现萎缩，瘢痕，素色改变等，使面部变形，严重毁容，看上去就象被狼咬过的一样，故有其名。 　　后来随着医学科学的不断发展，人们对红斑狼疮的认识逐步加深，于是又提出了的命名。系统性红斑狼疮除具有典型的皮肤损害外，还包括全身各个系统和各种的损害，如肾、心、肝、脑、肺等。 　　红斑狼疮起病稳匿或急骤，发作比较凶险，且极易复发，迁延不愈，出没无常，就跟狼一样狡猾。而狼疮病人的皮肤损害除盘状红斑狼疮出现典型的盘状红斑外，系统性红斑狼疮患者还出现，多形红斑，，大疱性红斑，有的也出现盘状红斑，所以用红斑狼疮一词命名该病，既形象逼真，又内涵丰富 红斑狼疮分类盘状红斑狼疮　　主要侵犯皮肤，是红斑狼疮中最轻的类型。少数可有轻度损害，少数病例（约5%）可转变为系统性红斑狼疮。皮
红斑狼疮肤损害初起时为一片或数片鲜红色斑，至黄豆大，表面有粘着性，以后逐渐扩大，呈圆形或不规则形，边缘明显加深，略高于中心。中央色淡，可萎缩、低洼，整个呈盘状（故名盘状红斑狼疮）。损害主要分布于日光照射部位，如面部、耳轮及头皮，少数可累及上胸、手背、、口唇及口腔粘膜也可受累。多数患者皮损无自觉症状，但很难完全消退。新损害可逐渐增多或多年不变，损害疏散对称分布，也可互相融合成片，面中部的损害可融合成蝶形。盘状皮损在日光暴晒或劳累后加重。头皮上的损害可引起永久性脱发。陈旧性损害偶而可发展成皮肤。 深部红斑狼疮　　又称，同样是中间类型的红斑狼疮。皮肤损害为或斑块，位于深层或皮下脂肪组织，其大小、数目不定，表面正常或淡红色，质地坚实，无移动性。损害可发生于任何部位，最常见于颊部、、臂部，其次为小腿和胸部。经过慢性，可持续数月至数年，治愈后遗留皮肤萎缩和凹陷。深部红斑狼疮性质不稳定，可单独存在，以后即可转化为盘状红斑狼疮，也可转化为系统性红斑狼疮，或与它们同时存在。 系统性红斑狼疮　　红斑狼疮的发病机制尚未完全阐明，大量研究表明本病是一种自身
红斑狼疮免疫性疾病，能累及身体多系统、多，在患者的血液和器官中能找到多种自身抗体。一些具有遗传因素的红斑狼疮患者，在某些外界或人体内部因素作用下，如病毒感染、日光暴晒、精神创伤、药物、妊娠等促发了一场免疫应答，从而产生多种抵抗自身组织的抗体和免疫个、复合物，引起人体自身组织，如皮肤、、心、肝、肾、脑等器官和组织，治疗不当易反复发作，每次复发都有可能加重病情。 病理现象发热　　红斑狼疮的免疫功能异常，体内可产生许多种物质，作为致热源而使发热。约80%的病人可有发热，大多
红斑狼疮数为高热，约12%的病人表现为。有一部分病人的首发症状就是不明原因的发热。要引起人们注意的是，一个年轻女性出现较长时期的不明原因的发热，伴有关节酸痛和肿胀，以及出现，要高度怀疑有没有患红斑狼疮的可能，要请专科医生做进一步检查，看看有没有各种自身抗体的存在，以明确诊断。 　　发热往往说明红斑狼疮病情在活动，要采取措施及时治疗，以免使病情发展。红斑狼疮引起的发热还有一个特点，就是使用糖皮质以后，体温能迅速消退，恢复正常，如果激素停用，则体温又可回升。但是在红斑狼疮病人中，特别是长期大量使用激素后也会出现发热，这时候要高度警惕有没有感染的出现。因为激素使用后，抑制了人的，降低了人体抗病和抵抗感染的能力，此时细菌可以乘虚而入来感染机体，最多见的是，特别要当心的感染，要及时使用合适的治疗，以免使病情发展而危及生命。 血沉增高与红斑狼疮　　由于血沉的检测方法比较方便，所以是红斑狼疮病人检测的最常用的方法之一。那么是不是血沉增高就能代表病情活动呢? 这要视具体情况而定，在排除了感染、正常的月经变化、一些理化因素等情况下，红斑狼疮病人的血沉增高可以说是病情在活动，如关节炎、皮疹、内脏病变等，都可造成血沉增高。在病情得到了控制后，血沉可以逐渐恢复正常。如果一个病人血沉长期稳定在正常范围内，激素用量很小，可以说她病情已得到了控制。但血沉正常不一定代表病情稳定，还要看临床症状和激素用量。 红斑皮疹　　80%以上的病人有皮肤损害，红斑、皮疹呈现多样型。颧面部蝴蝶状红斑和甲周，指端性红斑为红斑狼疮特征表现特征表现。蝶形红斑不超过，而鼻梁、额、耳廓亦可有不规则形红斑。在上臂肘背、掌背、指节、趾节背面、、足底部等部位亦可有不同形状的红
红斑狼疮斑。形状有盘状红斑、环形红斑、水肿性红斑、多形红斑等。 　　点状红斑的形状呈现片状，边界清楚，稍隆起中司平坦，上有角质屑粘附，拭之不去，与下面毛囊相连，为一毛囊角栓，以后可留有萎缩性，略有凹陷。 　　皮疹有红色、斑丘疹，一般不痒或稍痒，在身体各个部位都能发生，以面部、颈部、为多见。少数人有水泡、血泡。红斑、水泡消退后，可出现表皮萎缩，色素沉着和角化。 　　光敏感，约有1/3病人一晒太阳光即出现整个面部发红。主要是对敏感，夏季在屋荫下，由于辐射面部亦会发红，有些病人紫外线辐射后出现阳光过敏性皮疹。 粘膜溃疡和脱发　　约有1/5病人有损害，累及口唇、舌、颊、鼻、腔等，出现无痛性粘膜。如有可有疼痛。
红斑狼疮红斑狼疮病人容易引起脱落，除了由于皮疹部位的引起的脱发外，其他部位也会脱发，不光是头发，而且睫毛。眉毛、体毛亦会脱落。 　　脱发有两种形式：一种为弥漫性脱发，残留的头发稀疏，失去光泽或枯黄，毛发干细，且容易折断，形成稀发或；另一种脱发集中在前额部，即平时所说的“”处，头发稀疏、枯黄、容易折断，头发呈长短参差不齐，形成“”。 　　红斑狼疮引起的脱发和平时所说的“脂溢性脱发”完全是两回事，基础不同。狼疮性脱发主要是由于皮肤下的小，导致对发囊的营养供应，使得毛发的生长受影响而致。它是作为红斑狼疮的一种临床表现而存在，有一部分红斑狼疮的病人发病的首发症就是脱发，所以要引起注意，红斑狼疮的脱发比较常见。 　　一般在病情控制后，毛发可以再生。尤其值得注意的是，红斑狼疮病人再次脱发可能是疾病复发的第一症状，要引起医生和病人的注意。 关节疼痛　　有90%以上的病人有痛，各个病期都可能发生。有的于发病前数年已经出现，有的关节周围软组织肿胀，触痛和积液，呈急性表现。受累部位多见的有近端指关节、掌指关节、腕、肘、膝、趾节等，常有对称性。部分病人有晨僵。有些病人关节病程较长，也有病人只有短时出现，甚至为一过性关节痛。 　　X片大多见不到骨质改变和关切畸形，长期服用糖皮质激素达5年以上，约5%病人可有无菌性骨坏死。 血液细胞减少　　由于自身抗体存在，红、白细胞、均自身破坏而减少。贫血大多为正细胞性贫血，抗红细胞抗体多为lgG型，血红蛋白也下降。白细胞一般为粒细胞或减少。，存活时间短，血小板因其表面lgG型抗血小板而引起自身破坏。 心脏损害　　约有1/4的病人有，轻症可无症状，明显的才有心前区疼痛、，有一时性心包磨擦音，临床不一定能发现。心动超声图或B超和X线胸片需作常规检查，可显示有。在我院治疗的SLE中发现有心包积液的病人占34.15%。 肺损害　　SLE许多病人在X线胸片中示有两下肺基底段点状影和条索或网状阴影，为间质性改变，大多没有症状。 　　胸膜炎可无症状，只在下面检查中发现，即：B超和X线胸片中有少量至中等量，有时与心包积液同时存在。胸水中可找到LE细胞。 狼疮性肾炎　　从临床上看约有75%的SLE病人有肾损害，尿检中有，红细胞，白细胞，少数病人有管型。在早期即发生。病变持续多年，可能会有广泛损害，演变为而成。 脑损害　　SLE损害有多种多样表现。变表现为反应，各种如烦躁、失眠、幻觉、猜疑、妄想、强迫观念等。 　　脑损害常见于慢性SLE终末期或SLE急性发作的重症病例，有少数慢生轻症脑损害病例，经常头痛头晕，脑电图有异常改变，在极少烽病例中是急发期首发症状。一般情况下，及时治疗后，脑损害是可逆的，脑电图、脑CT扫描的异常改变也是可逆的。 　　颅内严重出血，脑疝可导致死亡。 淋巴网状系统　　约50%左右SLE病人有局部或全身，以颈、颌下、腋下肿大为多见，质软，活动大小不一，一般无压痛。
红斑狼疮许多病人有、疼痛、常提示SLE发作。抗菌消炎效果不佳。 　　约1/3病人有，但SLE没有特殊的病变，少数可有GPT和GOT轻度升高，极少引起和肝硬化。约20%的病人有。脾脏一般在B超中发现有增大情况，如体检验肋下能触及的，已增大1—1.5倍，极少数病人有巨脾症。 月经不调　　月经紊乱在SLE早期，活动期病人常见。、延期、减少或经量明显增多均有。抗心肌磷脂抗体（抗Acl）者可发生死胎或流产。在B超检查中偶尔可发现有盆腔积液，提示有盆腔浆膜炎存在。 雷诺现象　　（Raynaud&acutes phenomenon, Rp）是一种周围循环疾病。在寒冷或情绪紧张等刺激下，突然发生于指（趾）的痉挛。典型的Rp症状包括几个或几节手指或脚趾遇冷或情绪紧张后，发作苍白后继青紫，经搓揉或保暖后转为红润，在Rp发作时可伴有局部麻木或刺痛。Rp最常影响手指，但脚趾、耳、鼻和舌也可受累。持续地或频繁地发作Rp可以导致指（趾）端缺血性溃疡或坏死。Rp可以发生在没有的状态，虽经多年随访也不能确诊为某种疾病，则称之为原发性Rp。然而疾病常伴发Rp。例如90%以上的及混合性、20%～60%的红斑狼疮可伴有Rp。更引人注目的是Rp可作为结缔组织病的一个早期首发症状，先于临床其它症状几月或几年出现。由此可见，Rp作为一个临床表现对结缔组织病（包括红斑狼疮）的诊断，特别是早期诊断具有重要意义。 血管炎　　双手双足可出现大量，为免疫复合物聚积成大分子堵塞微小血管引起的栓塞性小血管炎和末梢坏死性小血管炎，并能引起指端，趾尖凹陷、溃疡、坏死。极少数能引起足背闭塞性，有剧烈痛。 　　双腿可出现网状青斑和片状青紫斑。网状青斑如鱼网状，是由于皮下组织的中央微动脉痉挛引起皮肤缺血苍白，的树状分枝引起的青紫围绕中间的缺血苍白区而呈网状改变。以大腿内侧为最多见，以小腿内侧、、上肢、手曳亦可见到网状青斑。 　　腿上片状紫斑常与网状青斑同时存在，是由于皮肤小动脉或血小板减少引起的皮下出血。有的有血管栓塞而可扪及小结节，片状紫斑以小腿为多见，大腿，上肢也可见到。临床还可见到栓塞性。 　　改变。许多病人有，与长期服用皮质激素有关。也有因末梢血管炎长期缺血而使指甲变薄变软萎缩而似灰指甲状的。 消化道损害　　常见的症状有食欲减退，许多病人有便秘、腹胀。有的病人恶心，脐周腹痛，大便次数增多。腹水与狼疮性腹膜炎，肠系膜炎有关，也有的与狼疮性肾炎低蛋白血症有关。 　　狼疮引起的极少见。这与胰腺血管有关。 眼部病变　　约20%—25%病人有眼底变化，包括眼底出血，乳头水肿，视网膜渗出物有卵圆形式样圆形白色混蚀物，是继发了小血管栓塞引起的视网膜神经纤维肿胀变形的产物，可造成。随着病情的缓解，这些改变是可以消失的。其它的玻璃体内出血、等。。 传染性　　红斑狼疮在我国的虽然远远高于西方国家，但也仅仅只
红斑狼疮有70/10万，它与其他常见病多发病比较起来还算是比较少见的。由于病人相对较少，很多人对这个病不甚了解。听到这个病名或见到红斑狼疮病人总不免会产生：红斑狼疮传染吗这样的疑问。回答是否定的，红斑狼疮不会由一个人传染给另一个人。从红斑狼疮发病因素来讲，至今病因不明。人们从临床研究上发现，只是从基础和它的发生可能与遗传因素，人体内性激素水平高低，以及人体所处的某些环境因素包括感染、日光照射、食物改变、药物作用等有关。是上述这些因素可能还有很多未知因素共同作用，降低了人体的，使人体的免疫功能发生紊乱。才形成了这种自身免疫性疾病。因此它不象由各种病原体各种细菌、病毒、、螺旋体引起的疾病那样，可以在人与人之间传播。当正常人与病人接触时，根本不必有被红斑狼疮传染的恐惧，也不需要把病人隔离起来，红斑狼疮患者在疾病缓解稳定期，可以和正常人一样从事一般的工作，学习，参与正常人的社会活动。 病因病理病理特征　　红斑狼疮的病理形态因病情、病变部位而异，变化较大。常见的有如下几种： 　　(1) 血管病变表现为小血管（小动脉或微动脉）的坏死性血管炎。免疫荧光检查在有DNA 、C3 及免疫球蛋白沉积。
红斑狼疮(2) 理改变皮肤病理改变为表皮萎缩，基底细胞或真皮基层液化变性或坏死，伴真皮和表皮连接部水肿。免疫荧光检查在表皮与真皮交界处有、(IgG) 、(IgM) 、(IgA) 及补体C 3 、C 4 、C 1 q 等沉积。 　　(3) 病变系统性红斑狼疮有肾及尿检异常的病人，进行活组织用电镜及免疫荧光检查时 100% 有肾脏病变，侵害、肾小管、间质及血管。其特征性改变为苏木精小体及肾小球基膜呈线圈样改变。免疫荧光检查呈“满堂红”现象， ( 肾小球肾小管及基质等均可见多种免疫球蛋白及补体沉积) 。 　　(4) 的改变系统性红斑狼疮有一半的病人累及心脏，包括心包炎、、心瓣膜及心内膜病变。主要表现为非细菌性疣赘性心内膜炎或 Libran －Sacks 心内膜炎。 　　(5) 其他在滑膜、浆膜均有蛋白样物质沉积，有细胞增生及小血管类坏死。神经系统病变有弥漫性减少、小血管炎、微小梗塞、坏死及出血。肺的病理改变以、弥漫性肺纤维化多见，肺毛细血管亦有线圈样病变。 红斑狼疮的病因　　红斑狼疮和其他自身免疫性疾病一样还未能找到确切的病因。一般认为它与遗传、感染、内分泌及环境等因素有关，尤其是环境污染因素（包括职业病），最近媒体热报的汞中毒症状以及水俣病和相关的疼痛病（镉中毒）与此病在症状上颇为相似，并且也有遗传和群发特征，应引起重视，因为环境污染引起的各种中毒同样能破坏人体免疫系统，引起紊乱，有关内容： 　　(1) 遗传因素遗传是红斑狼疮发病的重要因素，具有红斑狼疮遗传因素的人，一旦遇到某些环境中的诱发条件，就会引发该病。据调查黑人亚洲人患红斑狼疮高于白人，有红斑狼疮家族史的发生率可高达 5% ～12% ，同卵孪生中发病率高达69% ，而异卵孪生与同相差不大。 　　(2) 感染因素在SLE 患者的肾小球和皮损中找到包涵体及类包涵体物质，中抗病毒抗体增高，SLE 动物模型NZB/NZW 小鼠组织中可分离出C 型病毒（），并在肾小球内可测得C 型病毒相关抗原的抗体。有人认为与或结核杆菌感染有关，但在病人中未得到证实。 　　(3) 内分泌因素红斑狼疮多发于育龄妇女，在儿童和老年患者中几乎无性别差异。男性的发育不全患者常发生红斑狼疮，在红斑狼疮患者中无论男女均有雌酮羟基化产物增高。 SLE 动物模型NZB/N ZW 鼠, 雌性鼠病情较雄性重，用治疗可使病情缓解，而用治疗可使病情恶化，提示雌激素在发病中有影响。 　　(4) 环境因素环境因素是直接诱发红斑狼疮的因素，包括物理方面和化学方面。物理因素如紫外线照射，化学因素如药物，有一些药物可以引起和加重红斑狼疮。 　　(5) 其他在日常生活中，如饮食不当，吃了虾、蟹、、芹菜、蘑菇、无花果和一些豆荚类植物等，住进新装修的房屋，染发等都可以诱发红斑狼疮。 临床诊断　　1．蝶形红斑或盘状红斑 ：遍及颈部的扁平或高出皮肤固定性红斑，常不累及鼻唇沟部位，盘状红斑，隆起红斑上覆有角质性鳞屑和毛囊损害，归病灶可有皮肤
红斑狼疮萎缩 　　2．光敏感：日光照射引起 　　3．粘膜溃疡：口腔或鼻咽部无痛性溃疡 　　4．非畸形性关节炎或多关节痛：非侵蚀性关节炎，累及2个或2个以上的周围关节，特征为关节的肿、痛或渗液 　　5．胸膜炎或心包炎：胸痛、胸膜磨擦音或胸膜渗液； 心包炎，心电图异常，心包磨擦音或心包渗液 　　6．癫痫或：非药物或代谢紊乱，如尿毒症，或所致；精神病：非药物或代谢紊乱，如尿毒症，酮症酸中毒或电解质紊乱所致 　　7．、管型尿或：蛋白尿&0.5g/dl或3+；细胞管型，可为红细胞、血红蛋白、颗粒管型或混合管型。　 　　8．白细胞少于4x10’/L或血小板少于100x10’/L或 　　9．荧光阳性　 　　10．抗双链DNA抗体阳性或阳性　 　　11．抗Sm抗体阳性　 　　12．O降低　 　　13．皮肤狼疮带试验(非皮损部位)阳性或肾活检阳性　 　　符合上述13项中任何4项者，可诊断为红斑狼疮。 　　在1985年全国会议上，风湿病学会受全国风湿病学会的委托，应用电脑和现代免疫技术相结合制订出13条红斑狼疮诊断标准，并经国内27个不同地区医学院校或省级医院验证通过，该方法适合我国对早期或者不典型红斑狼疮的诊断，已被普遍应用，并且在1987年被正式作为我国红斑狼疮诊断标准而载入大专院校医学教科书。 红斑狼疮并发症　　1．急性狼疮，并发肺出血或发展成(ARDS)。 　　2．狼疮性腹膜炎和狼疮性肠系膜血管炎，可出现肠穿孔或肠麻痹、出血性回肠炎和肠套叠，重时还可有肠段坏死。 治疗　　急性活动期应卧床休息。慢性期或病情已稳定者可适当参加工作，精神和很重要。病人应定期随访，避免诱发因素和刺激，避免皮肤直接暴露于阳光。生育期妇女应严格避孕。 西医治疗　　（一） ：这些药能抑制前腺素合成，可做为发热、关节痛、肌痛的对症治疗。如对SLE的发热、胸膜、心包病变有良好效果。由于这类药物影响肾，合并肾炎时慎用。 　　（二）抗疟药 ：口服后主要聚集于皮肤，能抑制DNA与的结合，对皮疹，光敏感和关节症状有一定疗效，氯喹250-500mg/d，长期服用因在体内积蓄，可引起视网膜退行性变。早期停药可复发，应定期检查眼底。 　　（三）糖皮质激素 ：是治疗该病的主要药物，适用于急性或暴发性病例，或者主要脏器如心、脑、肺、肾、浆膜受累时，发生自身免疫性或血小板减少作出血倾向时，也应用糖皮质激素。 　　用法有两种，一是小剂量，如0.5mg/kg/d，甚至再取其半量即可使病情缓解。二是大剂量，开始时即用10－15mg/d维持。减量中出现病情反跳，则应用减量前的剂量再加5mg予以维持。大剂量甲基龙冲击治疗可应用于暴发性或顽固性和有中枢神系统病变时，1000mg/d，3日后减半，而后再用强的松维持。其些病例可取得良好疗效，其如，易感染等应予以重视。 　　（四） ：主要先用于激素减量后病情复发或激素有效但需用量过大出现严重副作用，以及狼疮肾炎，狼疮脑病等症难以单用激素控制的病例。如环磷。15-2.5mg/kg/d，或口服，或200mg隔日使用。毒副作用主要是、性腺萎缩、致畸形、、脱发等。应当注意的是，细胞毒药物并不能代替激素。 　　（五）其他药物 ：如，可增强低于正常的免疫反应，可能对SLE患者合并感染有帮助。用法是50mg/d，连用三天，休息11天。副作用是胃纳减退，。 　　（ALG）或（ATG）是大量用于治疗重症的免疫抑制剂，具有较高活力的毒性和抑制T淋巴细胞免疫反应的功能，一些医院用于治疗活动性SLE，取得满意疗效。用法是20-30mg/kg/d，稀释于250－500ml，缓慢静脉滴注，连用5－7天，副作用是皮疹、发热、全身关节酸痛、血小板一过性减少和。若同时加用激素可使之减轻。 　　（六） ：通过去除病人血浆，达到去除血浆中所含免疫复合物、自身抗体等，后输入正常血浆。效果显著，但难持久，且价格昂贵，适用于急重型病例。 中医治疗　　中医治疗红斑狼疮的方法有多种，其中有药物疗法及其它疗法。药物疗法就是平时大家常用的，其它疗法包括针灸、按摩、局部封闭、理疗等，这些疗法大多是针对红斑狼疮的某一症状采用的对症疗法。 　　口服中药治疗红斑狼疮又有中医辨证论治法，一病一方用药法，单方验方治疗法及中成药治疗等。其中辨证论治方法照顾面广，灵活性大，又有求因治疗的特点，是值得采取的治疗措施之一，但因系统性红斑狼疮损害广泛，症状复杂多变，临床上每个医生对该病的认识不尽一致，因此各医家在辨证分型及选方用药上见解不一，根据全国多数医家总结出的各种临床辨证施治类型，综合各家的见解及临床经验，国家中医药管理局发布了红蝴蝶斑辨证标准，辨证分为六个症型，分别为热毒炽盛型、阴虚内热型、型、邪热伤肝型、脾肾阴虚型及痹型，大致包括了系统性红斑狼疮的急性活动期，稳定期及脏器损伤的一些情况，根据各症型的临床表现，分别选用不同的治疗方剂及药物。一病一方用药法则是根据红斑狼疮病的变化规律，抓住该病的主要病机，针对病机设定治疗方剂，以一方统治，其中有的用滋阴法，有的用活血化瘀法，有的用解毒清热法，有的用祛风除痹法等。在分型施治及一病一方用药中使用最多的传统成方有清热地黄汤、六味地黄汤、补中益气汤、济生肾气丸、生脉饮、归脾汤、牛黄清心丸、四物汤、右归丸、左归丸等。应用更多的则是每个医生根据自己的经验创制的自拟方剂，在这些方剂中常用的药物有、生地、、山萸肉、枸杞子、、麦冬、百部、女贞子、旱莲草、太子参、人参、、茯苓、、白术、、黄连、黄芩、、连翘、石膏、、羚羊角、水牛角、当归、、赤芍、、栀子、、地骨皮、蜈蚣、、川断、附子、肉桂、桂枝、青蒿、丹皮、、泽泻、等。常用的单方则有雷公藤及其制剂。其中有雷公藤片、、雷公藤糖浆、三藤饮等；用于系统性红斑狼疮及盘状红斑狼疮，在20世纪70~80年代曾有药厂生产其片剂，每片含生药50mg；青蒿及其制剂，对盘状红斑狼疮有一定疗效，其中制剂有青蒿丸、青蒿浸膏片等均为口服，而青蒿素则为注射剂，20世纪90年代应用已减少；另外有一些制剂如复方金荞片、三蛇糖浆、五倍子和蜜陀僧散，制剂、丹参制剂、大黄制剂等也在临床应用。 食疗方法　　荷叶扁豆粥 　　原料：50克，鲜荷叶3张，扁豆50克。 　　制法：将扁豆洗净加水煮八成熟，放入切碎的海带和切碎的鲜荷叶，共同煮烂成粥。 　　功效：海带性咸寒，可清热利水；荷叶有清热解暑键脾作用；扁豆味甘性平有键脾和中、消暑化湿功效。本食疗方适用于热毒炽盛型系统性红斑狼疮早期、有低热尿少，便干胃口不佳的病人。 　　柴胡根薏仁汤 　　原料：柴胡30克，嫩丝瓜1条，薏米50克 　　制法：将柴胡入锅，加水煎煮去渣留汁，嫩丝瓜去皮切段，将薏米用柴胡汁煮烂加丝瓜煮将柴胡入锅加水煎煮去渣留汁，嫩丝瓜去皮切段，将薏米用柴胡汁煮烂，在加丝瓜煮5分钟即成。 　　功效：柴胡有清热凉血疏肝作用，丝瓜性甘凉、凉血解毒，用于系统性红斑早期有发热或感冒时。红斑狼疮患者注意事项在急性活动期应以卧床休息为主，但当药物已能充分控制症状时，应鼓励其活动，以后可根据情况参加适当社会活动和工作，儿童尽可能复学。应注意劳逸结合。饮食最好是低脂肪膳食。 　　有的病人，应避免皮肤直接暴露于阳光，可用阳伞或草帽，穿长袖衣服或局部用对氨苯保护皮肤。 　　有雷诺现象的病人应注意保暖，适当服用血管扩张药物，在疾病活动期应避免妊娠，避孕药宜用只含孕激素或雌激素含量很低的避孕药，或采用其他避孕方法，如用等，雌激素有可能引起狼疮复发。从未生育者，在病情稳定未满1年，未经医生同意，应避免妊娠。当病情长期控制或缓解后，可以考虑婚姻和生育。 　　病人除必须用的药物外，切忌随意用药。除很多药能引起药物性狼疮外，不断有报道一些新药引起狼疮表现或狼疮加重，如的卡托普利，α或γ—等。 预防保健红斑狼疮患者的饮食调配　　红斑狼疮病人的饮食调配可结合临床辨证中虚实寒热及以上食物的属性进行，对症选用，还可根据现代研究中的人体代谢所需物质进行调配食物，如红斑狼疮患者50%以上有明显的，蛋白质常常从尿中大量丢失造成低蛋白血症、水肿，引起身体的很多病理
红斑狼疮变化，因此必须及时补充足够的蛋白质。补充的质要以动物性为主，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等。食物量要适当，瘦肉每天每人不超过100克，鸡蛋不超过2个，如果食入量过多，病人不但不能完全吸收，还增加肾脏负担。肾病患者，最好少食或不食用豆类及。 　　从临床看，红斑狼疮患者能量代谢发生障碍，在形成低蛋白血症的同时，有的还形成，特别是当患者伴有发热时，消化功能降低，故宜多吃清淡容易消化的食物，不宜多食富含的大鱼大肉。 　　侵害肾脏的病人，大多伴随水肿，在单采用激素治疗时，又会导致水钠潴留，因此要限制病人的摄入量，给予，以免水肿症状加重。 　　激素是治疗红斑狼疮的首选药物，在红斑狼疮患者长期使用激素后，使糖代谢功能发生紊乱，严重者可形成。所以在长期大量使用激素的患者中，提倡少食，限制糖的摄入量，是十分必要的。 　　红斑狼疮的病理基础是全身性血管炎，此时血管的通透性增加，出现内脏器官的炎症表现或出现雷诺现象，因此要多吃含有C的食物。长期服用激素治疗的患者，可引起钙磷代谢紊乱，骨钙丢失，造成，严重者可造成骨坏死，因此平时除常规服用补钙剂以外，还应多吃一些含钙食物等。 　　由于狼疮性肾炎致大量的蛋白质丢失，每个病人每日平均要丢失2克左右，所以会导致血液中蛋白质的含量下降，每日必须补充一些优质蛋白来维持机体的蛋白质平衡。所谓优质蛋白是主要指动物蛋白，如鱼、肉、鸡、鸭等均可，要根据自己的经济情况而决定，可以比平时适当多吃一些，来补充肾脏中丢失的蛋白量，但不能吃得太多，以免不消化。还可以吃一些新鲜蔬菜来补充人体的维生素，千万不要“忌口”。很多人听了谣传，说患了病这也不能吃那也不能吃，拼命节食，造成了机体的衰弱，不利于机体的抗病能力。由于肾脏缺血，可使肾脏分泌肾素，激活血管紧张素而产生高血压，同时由于排钠功能的减退，使水钠潴留，更加重了高血压，所以要限制每日钠盐的摄入量，一般每日在3克左右，同时要补充一些活化的来帮助钙的吸收。外出时要多穿衣服，注意预防感冒，以免使病情加重。 　　日常饮食中应注意： 　　（1）不食用或少食用具有增强光敏感作用的食物：如、紫云英、、黄泥螺以及芹菜等，如食用后应避免阳光照射。磨菇、等蕈类和某些食物染料及也会有诱发系统性红斑狼疮的潜在作用，也尽量不要食用或少食用。 　　（2）高蛋白饮食：有肾脏损害的系统性红斑狼疮患者常有大量蛋白质从尿中丢失，会引起低蛋白血症，因
红斑狼疮此必须补充足够的优质蛋白，可多饮牛奶，多吃豆制品、鸡蛋、瘦肉、等富含蛋白质的食物。 　　（3）：系统性红斑狼疮患者活动少，消化功能差，宜吃清淡易消化的食物，不宜食用含脂肪较多的。 　　（4）低糖饮食：因系统性红斑狼疮患者长期服用糖皮质激素，易引起类固醇性糖尿病及综合征，故要适当控制饭量，少吃含糖量高的食物。 患者生活注意事项　　SLE是严重危害人体健康的常见病，应当抓紧时间去医院检查，以便尽早确诊。一旦确诊便应配合医生进行积极有效的治疗。医生在为您治疗的同时，会特别提醒您十一大项注意事项： 　　1．注意调养，保持积极乐观的态度。认为，SLE的发病与外邪、饮食、七情所伤有关。忧郁悲伤、喜怒无常、情志不畅都能化火，火邪内盛可伤及五脏六腑而诱发并加重该病。因此，保持情志豁达、饮食有节、起居有常，使人体脏腑功能协调，气血调和，才会有益于疾病恢复。 　　2．注意劳逸结合，适当锻炼，节制性生活。SLE患者在病情处于活动期时，应卧床休息，病情稳定后适当参加一些社会活动，从事一些力所能及的工作，但不宜过劳。适当锻炼身体，注意节制性生活，病情活动期应严格避孕，病情稳定一年以上才可考虑妊娠。 　　3．注意预防感冒，积极防治各种感染。感冒及各种感染如急性扁桃腺炎、肺部感染、肠道感染都易诱发SLE并加重病情。 　　4．注意避免皮肤直接暴露在太阳光下。SLE患者对紫外线特殊敏感（光过敏），故外出时要特别注意。另外，某些食物如香菇、芹菜、草头（南苜宿、紫云英），某些药物如补骨脂、、紫草、白疾藜、等能引起光敏感，应尽量不用。
红斑狼疮5．注意戒烟、戒酒。中的尼古丁等有害成分能刺激血管壁而加重血管炎症，应戒除。酒性温烈，会加重SLE病人的内热症状，不宜饮用。 　　6．有一些西药常能引发或加重该病，注意避免使用。如肼苯达嗪、心得安、氯丙嗪、丙基或、金制剂、、苯妥英钠、异烟肼、青霉素、链霉素、等。 　　7．注意有的对SLE病人非旦无益，反而有害。如人参、西洋参、绞股蓝及其复方制剂，因含人参皂甙，既能提高人体的细胞免疫功能，又能提高人体的体液免疫，这对非SLE的人确实有强身健体，延年益寿的功效，但对SLE病人，由于这类保健品提高了免疫球蛋白，使免疫复合物增多，激活了抗核抗体，从而可加重或诱发SLE。 　　8．注意避免使用含雌激素的药品和食品。紫河车（胎盘）、脐带、蜂皇浆、蛤蟆油、某些女性避孕药均含有雌激素，而雌激素正是SLE发病的重要因素之一。 　　9．注意不吃羊肉、狗肉、马肉、鹿肉、。这类肉食品性温热食，用后不仅会加重SLE病人的内热症状，而且临床上发现有个别病人吃了这类肉类病情加重，造成不良后果。 　　10．注意补充优质蛋白和多种维生素，少吃含高脂肪、高胆固醇的食物。狼疮性肾炎病人长期有蛋白从尿中丢失，故应及时补充。较优质的蛋白质来源有牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等。维生素，特别是、对防治SLE的某些症状大有裨益，应多加补充。 　　11．注意不能食用红辣椒，韭菜，猪头肉，狗肉，海物，非新鲜鸡蛋和变质的食物。避免接触农药和化肥。在中医临床发现，有很多狼疮复发病人食用过以上食物或接触过以上的化学物品。 患者心理护理　　1．要体贴病人疾苦，做好思想开导工作，解除患者恐惧心理和思想压力，增强战胜疾病的信心。 　　2．向患者普及狼疮知识，帮助患者正确对待疾病，积极配合治疗。 　　3．重症患者应卧床休息 　　4．发热时，按发热病人常规护理，避免受凉，积极预防并治疗感冒。 　　5．不宜晒太阳，室内阳光过强时，应挂窗帘。禁用紫外线等光性疗法，或服用感光药物和食品，如中药补骨脂和蔬菜中的芹菜等。外出要打遮阳伞，戴遮阳帽，穿长袖上衣和长裙、长裤。 　　6．长期应用激素和免疫抑制剂者，应注意副作用的出现，积极预防并及时治疗各种病毒、细菌感染。 　　7．生活要有，保持乐观情绪和正常心态，避免过度劳累。 　　8．给予优质蛋白、低脂肪、低盐、低糖、富含维生素和钙的饮食。忌食及辛辣食品，戒除烟酒。 相关资料研究进展　　SLE是多系统损害的，其临床表现
红斑狼疮因人而异。多项研究发现与SLE的发病有关，同时提示某些联合也很重要, 如FcγRⅡaR/R与IL-1Ra2/2的联合。同时有研究发现血小板机能亢进(血小板Ⅲa/Ⅱb的P1A2等位基因)、 (FN )表达和拼接的改变可能对SLE患者的和雷诺现象起重要作用。此外，有研究显示具有情感障碍的患者以及所有有精神疾病的患者的内皮细胞抗体(AECA) 呈阳性，而且其相关性具有显著统计学意义(P=0. 004)。该研究提示，内皮细胞和AECA可能对某些SLE患者的精神异常表现的发病机制起积极作用。SLE患者生发中心的凋亡细胞，不能被易染体巨噬细胞所清除，因此，凋亡能够继续进行，细胞可进入到凋亡的后期阶段，包括继发性坏死。继之，，成熟的B细胞可以获取细胞内的自身抗原，从而导致体细胞突变的自身反应性B细胞的存活。因此，核自身抗原与 (FDC)结合可能为自身反应性B细胞提供一个存活信号，从而制约了B细胞耐受开始的重要控制机制。 安全妊娠生育　　（1 ）病情基本缓解 6 个月以上。 　　（ 2 ）抗心肌磷脂抗体。阳性者容易流产、死胎。 　　（ 3 ）强的松服 15 毫克以下的维持量或不服激素。 　　（ 4 ）怀孕后应在专科医师观察下定期随访，在有经验的医院产科分娩。 　　（5 ）由于胎盘能氧化强的松，使之成为无活性的 11 —酮形式，保护了胎儿。因此母亲服用强的松对胎儿无影响。为防止妊娠期和产后病情恶化，视病情要增加剂量。病情稳定者可恢复原来剂量。 　　（ 6 ）和倍 他米松不能 被胎盘酶所氧 化，能影响胎儿，如服这种 激素的病人需换成强的松。 　　（ 7 ）怀孕和哺乳期间要多补充钙质，否则会加速病人的骨坏死。 　　（8 ）哺乳期间强的松剂量宜在每天 15 毫克以下，最多不超过30 毫克。 　　（ 9 ）孕妇禁用盐、非甾 体类消炎药、抗疟药。免疫抑制剂亦应停用。 　　随着系统性红斑狼疮（SLE）诊治水平的提高，SLE治疗目标已不只是延长生命，而是要维持长期缓解，提高。由于SLE好发于育龄妇女，因而妊娠、生育与SLE的关系是一个令人关注的问题。SLE患者妊娠、生育要注意以下问题： 　　红斑狼疮妊娠生育注意事项 　　1．注意卵巢功能保护，慎用卵巢毒性药物 　　环磷酰胺（CTX）和雷公藤制剂是治疗SLE的常用药物，疗效肯定。但是，两者对性腺的毒性反应比较突出，临床上导致卵巢衰竭的并不少见，一旦出现闭经，即使及时停药，也有部分病人不能恢复。因此计划妊娠生育的SLE患者，临床上应慎用CTX和雷公藤制剂，应用时要注意月经变化，定期检查性激素水平，发现异常变化，及时调整治疗，避免发生不可逆的卵巢功能衰竭。 　　2．掌握妊娠时机 　　妊娠、生育曾经被列为SLE患者的禁忌，因为妊娠、生育常常导致SLE的复发或病情加重，甚至危及生命。随着SLE疗效的改善，多数SLE患者病情缓解后可以安全地妊娠、生育，但需要在医生指导下，掌握好妊娠生育的时机。SLE患者妊娠的时机主要取决于SLE病情活动情况，在疾病控制后可按计划怀孕，绝大多数能安全度过妊娠生育期。但病情活动伴有心、肺、肾及病变者均属妊娠禁忌。 　　患者开始妊娠时SLE病情即处于活动期较病情稳定者更易于复发。一般主张无重要脏器受累，病情稳定1年以上，用量每日小于10mg，且免疫抑制药（
红斑狼疮如CTX、甲氨蝶呤、雷公藤等）停用半年以上，可以考虑妊娠。原来有抗磷脂抗体阳性者，最好等抗磷脂抗体阴转3个月以上才怀孕，以减少流产的发生。 　　3．严密监视，恰当用药 　　SLE患者妊娠期间，有必要在风湿科和产科共同随访，严密监视，避免过劳或感染。如果病情不稳定，可应用泼尼松治疗。泼尼松通过胎盘屏障时被灭活，只要剂量在30mg/d以下，对胎儿发育无明显影响。而地塞米松则可以通过胎盘屏障直接影响胎儿，所以妊娠期SLE患者不应该使用地塞米松。反复流产的SLE患者常与抗磷脂抗体阳性有关，需加小剂量治疗。 　　抗疟药能积聚于婴儿视网膜，因此在受孕前应停服，、环孢素对胎儿的影响尚缺乏大样本的研究依据。如果病情严重不得不使用CTX或甲氨蝶呤，为了母亲的安全和避免出现畸胎，应终止妊娠。 保持乐观的情绪　　红斑狼疮是一种慢性疾病，不是。它并不是，而是结缔组织病。先进的，可以做到早期诊断、早期治疗，红斑狼疮是可以控制的，甚至完全治愈。因而患者不必恐惧，要树立与疾病斗争的坚强信心，保持乐观的情绪，这样才有利于疾病的恢复。 　　对红斑狼疮患者心理因素的许多研究，提示了有某种性格特征的人易患红斑狼疮，可促发或加重红斑狼疮，应激可能在其易患人格和其他个体素质基础上，通过—内分泌系统而引起紊乱，故性格、应激等心理因素可能是红斑狼疮的主要病因之一。 　　红斑狼疮患者本身具有的这种特有人格和心理素质，容易引起恐惧、紧张、担忧、情绪波动，均会影响神经—免疫系统，促使疾病的恶化。 　　因此，作为家属、朋友、同事、特别是亲人，要关心照顾好病人，精神上要多加鼓励，使患者保持乐观的情绪，促使病人早日恢复健康。 克服心理障碍　　红斑狼疮病人常见有脱发，面部皮疹，加上长期使用糖皮质激素产生的副作用，如肥胖、满月脸、水牛背等外表上的变化，加上长期疾病折磨，对病人思想情绪影响很大。特别是红斑狼疮患者大多是年轻女性，她们感到无脸见人，思想包袱沉重，甚至悲观厌世。长期的心理失衡，对该病治疗十分不利。红斑狼疮虽是一种慢性疾病，患者如能正确对待自己的病，克服及正确治疗，以上诸多表现均是暂时的。 红斑狼疮与感染　　有人认为红斑狼疮的发病与某些病毒（特别慢病毒）感染有关。人们曾在红斑狼疮模型小鼠组织中分离出C型病毒抗体。特别是在红斑狼疮患者的肾小球内皮细胞浆，血管内皮细胞皮损中都可发现类似包涵体的物质，同时患者滴度增高。尤其对，副流感病毒I、II型，EB病毒，等。另外在患者的血清中，有抗RNA抗体及抗双链等抗体存在。 红斑狼疮性心脏损害　　系统性红斑狼疮累及心脏最常见的为心包炎（大约30%有心包炎，不少患者有心包积液），其次为心肌炎、心内膜炎（累及、出现血液动力学改变），并可出现各种，严重者出现而死亡，其护理要点为： 　　（1）一般患者可适当活动，大量心包积液、患者应卧床休息，有时，宜半卧位，并给予吸氧。 　　（2）给予高热量、高蛋白、易消化、低热、高维生素饮食。 　　（3）密切观察血压、脉搏、呼吸变化，有紧急情况立即通知医师处理。 　　（4）对病人应做好心电监护，严密观察病情，备好各种抢救药品和器械，病情发生变化，立即通知医师。 　　（5）利用抗心衰药物时，要严密观察病情，在给药前要听心率和节律变化。用药时注意病人有无、恶心、呕吐、腹泻、头痛、头晕及视物不清、黄视、绿视等改变，如有反应，应暂时停药并通知医师。 红斑狼疮发病差别　　红斑狼疮在发病年龄、种族、地区上是有很大差别的。首先发病年龄多在青壮年，并且女性远远多于男性，男女之比为1 ：7~10 ，占病人的大多数。20~40 岁的发病率占病人总数的47% 左右。而儿童和老年人的发病率远较青壮年为低。相对而言，一般老年发病，起病较轻，而儿童发病则较急骤，且病情较重，预后较差。 　　红斑狼疮发病率与种族有关，有色人种比白种人发病率高，我国患病率远远高于西方国家。涉外华裔人群同样有较高患病率。黑人的发病率是白人的4 倍。红斑狼疮广泛分布于世界各地，地区差别较大，统计资料表明：美国约为50/10 万， 4~18/10 万，土著居民50/10 万， 3.2/10 万，而我国则为70/10 万。 　　红斑狼疮的曾有人认为与种族有关，但通过各国各地区的调查研究发现，死亡率及生存率与当地经济发展水平和医疗水平密切相关，在我国不少单位报告5 年及10 年生存率已达到90-95% ，处于世界先进水平。 其他信息　　血沉增高是红斑狼疮活动的标志吗 　　由于血沉的检测方法比较方便，所以是红斑狼疮病人检测的最常用的方法之一。那么是不是血沉增高就能代表病情活动呢? 这要视具体情况而定，在排除了感染、正常的月经变化、一些理化因素等情况下，红斑狼疮病人的血沉增高可以说是病情在活动，如关节炎、皮疹、内脏病变等，都可造成血沉增高。在病情得到了控制后，血沉可以逐渐恢复正常。如果一个病人血沉长期稳定在正常范围内，激素用量很小，可以说她病情已得到了控制。但血沉正常不一定代表病情稳定，还要看临床症状和激素用量。如果想生育的女人，血沉稳定1 年以上，并且临床上也没有出现病情变化的现象，可以考虑让她怀孕、生育，而且相对来说比较安全。　 　　血沉的变化要作动态的观察，一般1 ～3 个月测定1 次，了解血沉的变化以及临床的症状，就可以针对情况作出正确的判断和处理。所以，血沉是直接反映临床有无活动性病变的最简便的参考指标。 　　系统性红斑狼疮的检测 　　白蛋白降低，球蛋白和总蛋白增加。显示γ－球蛋白明显增高，有时α2—球蛋白和纤维蛋白原增多。巨球蛋白亦可增加。约11%的系统性红斑狼疮病人可发现有冷凝球蛋白，可比系统性红斑狼疮的临床症状早出现许多年。 　　亚急性皮肤型红斑狼疮的诊断 　　亚急性皮肤型红斑狼疮病理基本同盘状红斑狼疮，但真皮表皮连接处免疫球蛋白和C3沉积的阳性率仅占50%左右。 　　主要根据皮疹的形态和轻至中度的全身症状可以初步诊断。实验室检查有助诊断。丘疹鳞屑型应与及玫瑰糠疹鉴别，环形红斑应与其它有环形红斑损害的皮肤病鉴别。后者一般无明显的全身症状和缺乏的实验室异常。 　　红斑狼疮皮肤未必长红斑 　　说到红斑狼疮(sle)，许多人首先想起的是这种病的皮肤症状。而实际上对于大约一半的红斑狼疮患者来说，才是他们首先感到的身体不适，有些患者皮肤表面甚至不会出现症状，这样的患者往往容易把自己的关节疼痛归结为劳累或者，延误了病情的治疗。 　　诱发红斑狼疮的药物有哪些？ 　　诱发红斑狼疮症状的药物，如，磺胺类，保太松，金制剂等。这些药物进入人体，先引起变态反应，然后激发狼疮素质或使潜在的红斑狼疮患者发生特发性红斑狼疮，或使已有的红斑狼疮病情加剧，通常停药不能阻止病情发展。 　　引起的药物，如肼苯哒嗪，，氯丙嗪，甲基多巴，雷米封等。这类药物在长期大剂量应用后，患者可出现红斑狼疮样症状和血清抗核抗体（ANA）阳性，停药后自动消失，即所谓药物性狼疮。 　　这些都是临床观察的结果，但为什么药物会诱发狼疮，尚无定论。有人认为这是由于药物进入人体后可以改变人体细胞使其成为自身抗原，而诱发产生相应的自身抗体所造成的。所以红斑狼疮病人，不管是在活动期还是在缓解期，都要尽量避免使用上述药物，以免使症状加重或引起复发。 　　红斑狼疮复发的先兆症状描述 　　　一般认为红斑狼疮的发病，以为基础，以免疫失调为核心，以内外环境变化为诱因。对于红斑狼疮治疗，主张用激素、免疫抑制剂、、纤溶等药物，对症支持疗法、血浆交换疗法、环磷酰胺冲击化疗等方法，各种药物和疗法都有一定的作用，但效果均不理想，所以红斑狼疮是全球医疗界公认的“三大顽症”之一。　 　　红斑狼疮复发的先兆症状描述： 　　（1）关节痛、关节炎。以膝、腕、踝、肘、指、为主，一般出现最早，可为游走性。 　　（2）脱发。 　　（3）发热。发热是狼疮患者最普遍的症状。 　　（4）红斑。80%以上患者有皮肤损害，是复发早期症状。多数在阳光或紫外线照射后出现。 　　（5）乏力也是狼疮患者普遍有的症状。 　　（6）腹痛、消化道不适，恶心、腹泻等，也是少数患者复发期最早出现的症状。 　　（7）血沉升高。一旦捕捉到这些复发的蛛丝马迹，就要及时就医。治疗愈早对控制复发愈有利，并能缩短复发时间。 　　红斑狼疮患者要注意哪些调养？ 　　（ 1 ）要预防和减少和感染的发生，并及时有效地控制，阻断引起不正常的免疫反应。 　　（ 2 ）慎用某些诱发病情的药物，以避免本病的发作，如口服避孕药等。 　　（ 3 ）要节制房事。发作期、活动期的狼疮病人，房事往往会加重病情。缓解期可以进行正常的性生活。（ 4 ）病情未稳定者不能怀孕。妊娠期孕妇病情可减轻，但和小产也会加重病情。足月分娩后病情会突然爆发和恶化。 　　（ 5 ）有光敏感者夏季晴天尽量少出门，阳光及其辐射均能刺激皮肤，出门要打伞，可选用无刺激的防晒霜。 　　红斑狼疮样与红斑狼疮 　　肝脏是红斑狼疮常累及的内脏器官之一，约30%的病人可伴有肝脏肿大，大约40%的红斑狼疮病人可出现黄疸，除了溶血性贫血和胆道疾病外，一部分是由于肝脏引起。 　　狼疮样肝炎较少见，它和引起的慢性活动性肝炎相似，，血清中(ALT)和(AST)含量增高，所不同的是狼疮性肝炎病人血中测不到&HAA&(即乙型肝炎相关抗原、抗体)。 　　狼疮样肝炎病人大多为女性，大多数有关节疼痛和关节肿胀，但是没有的发生。血中可测到抗核抗体，大多数为均质型。 　　激素是治疗狼疮样肝炎的主要措施，也可以加用免疫抑制剂，但仅能使病情缓解，很难控制，病情常会反复发作，病人千万不能饮酒，多吃一些蛋白质、维生素等营养物质。 　　红斑狼疮早期的表现状态 　　一提起红斑狼疮，许多人立即面容改色，恐惧万分。实际上红斑狼疮并不像一般人所以为的那样严重，患者不仅能继续参加工作，而且还可以结婚并生儿育女，问题是要对其早期发现。此病如果能在早期发现，往往病变只会侵犯皮肤，不损害内脏，或虽然损害了内脏也较轻微，易于控制复原。 　　近年来红斑狼疮在全球范围内包括我国都有日渐增多的趋势。根据某些国家医院的估计，其发病率在不同地区由2．9/10万到400/10万，其流行情况已赶上类性关节炎。另外，此病以女性为主，男女之比为1：9，在甚至高达1：30。这就是说，要早期发现红斑狼疮，青年女子尤要多警惕。 　　目前作为个人或家庭，要早期发现红斑狼疮，必须掌握以下症状特点： 　　①面部有蝶形红斑 　　②盘状红斑 　　③有光过敏 　　④关节炎但不伴有畸形 　　⑤ 　　⑥或心包炎 　　⑦或有精神症状。 　　如能发现上述症状中的3种或3种以上，即可怀疑患有本病。具体说来，若患者面部有皮肤损害如蝶形红斑，则早期诊断会容易一些，但有约10%～20%的患者可以完全没有皮肤损害，这就容易被误为其他疾病，如慢性、风湿病、等。故遇到有长期发热不退而又原因不明者，尤其是合并有多种器官损害或长期出现血液方面的异常如减少、血小板减少、溶血性等，则应考虑到红斑狼疮的可能性。 　　红斑狼疮的发病原因至今未明，但它并无传染性，是一种性疾病。专家估计，红斑狼疮可能与遗传因素、、环境因素互相作用所致的免疫调节功能发生障碍而引起的全身多种器官的损害有关。因此，患者的症状非常复杂。例如，有些盘状形红斑狼疮可以损害皮肤或只损害皮肤，在面部产生蝴蝶状红斑；而有些则损害肾脏并引起蛋白尿、下肢浮肿；有些损害产生白细胞减少、血小板减少、溶血性贫血；有些甚至损害至脑部而引起抽搐，胡言乱语。所以，在医学上又将红斑狼疮分为盘状红斑狼疮和系统型红斑狼疮，分属于皮肤病和非皮肤病。
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