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治疗子宫肌瘤的药物哪个好一点？
病情描述：
你好，治疗的药物哪个好一点？需要做手术吗？吃什么药可以治疗
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医生建议：你好，一般小于5厘米的肌瘤并且没有出现月经频发或者经量过多的情况是不需要手术的。可以口服来治疗。绝经之后小的是有可能自行萎缩消失的。如果大于5厘米且伴随症状就必须手术治疗。定期复查，观察肌瘤的发展情况。只要是您的子宫肌瘤不大的话不用处理。饮食宜清淡，不适宜食羊肉、蟹、虾等食物，如无明显效果后建议手术治疗，因其有恶变的可能。
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子宫肌瘤的药物治疗
　　目前，GnRHa经FDA批准，成为唯一能够短期内用于减少子宫肌瘤大小和改善症状的药物。LNG-IUS作为宫内节育器，也被FDA批准用于治疗已使用宫内节育器妇女的经期大出血症状。根据美国国立卫生研究院数据库的资料显示，一些治疗方案（米非司酮、乌利普雷乙酸酯、asoprisni、儿茶素、吡非尼酮）正在临床试验阶段。然而，其他一些临床研究的治疗方法（GnRHa+反加疗法，促性腺激素释放激素拮抗剂，雷洛昔芬，卡麦角林，达那唑，孕三烯酮和兰瑞肽）对子宫肌瘤的消退和肌瘤相关症状的改善仍然没有明显的临床疗效。幸运的是，一些新的潜在治疗药物，比如合成的或天然的化合物以及生长因子抑制剂正在实验室试验阶段。
经FDA批准的药物治疗
促性腺激素释放激素激动剂
　　促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）是一种合成肽，其在结构上类似于天然的促性腺激素释放激素。与天然的促性腺激素释放激素相似，GnRHa可以与受体相互作用，引发其生物学作用。GnRHa比天然的促性腺激素释放激素具有更大的效力和较长的半衰期，作为子宫肌瘤的治疗用药，GnRHa能够抑制卵巢对促性腺激素的反应，从而降低雌二醇的生成。醋酸亮丙瑞林于1999年被FDA批准作为第一个治疗子宫肌瘤的促性腺激素释放激素激动剂。
　　临床疗效方面，GnRHa可有效缩小肌瘤大小（大约50％的初始体积）。通过几个随机的对照研究发现，醋酸亮丙瑞林能够有效降低子宫肌瘤体积，改善纤维瘤的相关症状。但是，应用GnRHa治疗疗程一次不能超过3~6个月，停止用药期间，肌瘤又会逐渐恢复至原来大小。此外，GnRHa治疗具有一定的副作用，包括低雌激素，更年期潮热、阴道炎和骨密度降低等症状。通过对26组随机对照试验进行系统评价后，发现GnRHa治疗有效地提高了贫血患者术前和术后红细胞压积，显著降低子宫体积和肌瘤体积，并缩短了患者的住院时间。此外，还有效减少子宫切除术和子宫肌瘤切除术的失血量。
左炔诺孕酮宫内缓释系统
　　左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐）是一种新型的含孕激素的T型宫内节育器，&通过释放左炔诺孕酮（一种合成的黄体酮衍生物）至宫腔进行避孕。2000年，曼月乐首次被FDA批准作为避孕方法，2009年，被FDA批准作为治疗已使用宫内节育器妇女出现经期大出血症状的辅助方法。
　　研究指出，左炔诺孕酮宫内缓释系统能够有效缓解子宫肌瘤患者出现经期大出血的症状，增加血红蛋白值，但不能预防子宫肌瘤复发。
　　有发展潜力的疗法：临床试验阶段
　　根据FDA联邦法规法典的标准进行临床试验的分期，见下表。
表1：FDA联邦法规法典的临床试验分期（I、II、III和IV期）
米非司酮（RU-486）
　　米非司酮是一种具有抗孕激素和抗糖皮质激素作用的合成类固醇，能够竞争性结合并抑制孕酮受体。
　　米非司酮不同分期的临床试验都有报道。不同剂量米非司酮（2.5-50&mg/天）已被证实对子宫肌瘤的缩小和症状的改善有效。所有测试剂量均能够减少肌瘤体积高达50％。然而，5或10&mg剂量米非司酮能够有效降低低度恶性子宫内膜增生率和改善症状。此外，其他研究表明，与GnRHa相比，米非司酮较少引起低雌激素症状。艾辛格等人研究发现超低剂量的米非司酮（2.5&mg）在提高子宫肌瘤患者生活质量的同时减小了肌瘤体积，并且不引起子宫内膜增生。虽然有报道称米非司酮能够引起子宫内膜增生，但是尚未有研究表明低剂量米非司酮与复杂性增生有关。需要进一步的长期随访来确定这个药物的有效性、安全性及给药方案。
Asoprisnil&（J867）
　　Asoprisnil（或称为J867）是由TAP制剂公司开发的第一个选择性孕酮受体调节剂，具有独特的组织特异性和选择活性，该药对孕激素受体有高度亲和力，对糖皮质激素受体的亲和力适中，对雄激素受体的亲和力较低，而对于雌激素或盐皮质激素受体没有亲和力。
　　临床疗效方面，J867的II期和III期临床试验已经完成。一项前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照研究表明，与安慰剂相比，高剂量的J867（25&mg）治疗12周后可减少肌瘤体积达36％，还能明显减轻腹胀和盆腔压迫。Asoprisnil也与卵泡阶段的雌激素浓度和低雌激素症状相关，能够适度降低子宫动脉的血流量。
醋酸乌利司他&（CDB-2914/VA2914）
　　CDB-2914是一种由19-去甲睾酮衍生的合成类固醇，为选择性孕酮受体调节剂，与孕酮受体A和B有高亲和力。&CDB-2914与糖皮质激素受体的结合和拮抗剂效能明显不如米非司酮。
　　CDB-&2914的临床试验（I期、II期和III期）正在进行，部分已经完成。&CDB&-2914能明显缩减肌瘤体积，控制出血，提高了生活质量，且无严重的副作用。最近由Donnez等开展的两个独立研究对比了CDB-&2914与醋酸亮丙瑞林和安慰剂在控制过量出血，促子宫肌瘤萎缩，减少不良反应的疗效。他们发现，经过13周，CDB&-2914控制子宫出血的有效率达到91％（96名受试对象，剂量5&mg/天）和92%（98名受试对象，剂量10&mg/天），相比之下，仅服用安慰剂的受试者只有19%的有效率（48名受试者）。研究还发现，5&mg组的肌瘤体积减少了21&％，10&mg组减小了12&％，但安慰剂组增大3％。在另一项研究中，307妇女随机分配为3组：CDB&-2914剂量分别为5&mg/天、10&mg/天和每月注射醋酸亮丙瑞林。3个月后，子宫出血的控制率分别为：CDB-2914剂量5&mg/天为90%，10&mg/天组为98％，醋酸亮丙瑞林组为89％。但中重度潮热的发生率分别为5&mg组11％，10&mg组10％，醋酸亮丙瑞林组40％。
Proellex&（CDB-4124）
　　CDB-4124是一种选择性的孕激素受体调节剂，起有效的抗孕激素作用，且米非司酮相比较而言，其抗糖皮质激素活性较弱。
　　临床疗效方面，CDB-4124的II&/&III期临床试验或已被终止或撤销，或正在进行或已完成。一项随机、双盲、对照研究用3种不同剂量的CDB-，25，或50&mg）与安慰剂和Lucron（醋酸亮丙瑞林可注射缓释制剂，3.75&mg/月，肌肉注射）进行比较，研究纳入了30名有症状的子宫肌瘤患者。结果表明，12.5&mg，25&mg和50&mg的CDB-4124分别减小肌瘤体积的10.6%，32.6%和40.3％，醋酸亮丙瑞林组为32.6％，安慰剂组为10.6％。
芳香化酶抑制剂
　　芳香化酶抑制剂是抗雌激素药物的一大类。芳香化酶是合成雌激素所需的酶，芳香化酶抑制剂阻断了雌激素的合成。治疗子宫肌瘤常用的芳香化酶抑制剂有来曲唑、阿那曲唑和法倔唑等。来曲唑的I期临床试验已被撤销，阿那曲唑的Ⅲ期临床试验正在进行。Kaunitz的文章中，阿那曲唑治愈1例肥胖绝经妇女的肌瘤相关性子宫出血。对于围绝经期妇女，阿那曲唑耐受性好，既能减少子宫肌瘤体积，同时也缓解子宫肌瘤的症状（月经量多，月经持续时间长和痛经），且无严重副作用。Shozu等的研究表明，法倔唑8周内使肌瘤体积减小了71&％。此外，来曲唑大大减小了子宫肌瘤的体积，改善子宫肌瘤引起的月经量过多，且不引起骨质密度降低。芳香化酶抑制剂最常见的副作用是潮热、阴道干涩和肌肉疼痛，然而，这些症状通常是轻微的。
表没食子儿茶素没食子酸酯
　　表没食子儿茶素没食子酸酯（EGCG）是没食子儿茶素和没食子酸的酯类。绿茶里有EGCG，但红茶里没有。EGCG的有效性已经在子宫肌瘤生物学研究中得到了证实。实验结果表明，EGCG抑制人子宫肌瘤细胞的增殖并诱导凋亡。此外，EGCG也能有效地抑制大鼠子宫肌瘤细胞增殖和诱导细胞凋亡，不论体外或体内。有趣的是，与对照组比较，EGCG在4周和8周明显地减小了雌性小鼠（植入纤维瘤细胞）肿瘤体积和重量。EGCG的II期临床试验已经完成。
　　吡非尼酮是吡啶分子[5-甲基-1-苯基-2-（1H）-吡啶酮]，已在多种动物模型研究中证实了具有抗纤维化作用。吡非尼酮抑制体外平滑肌瘤细胞增殖，其Ⅱ期临床试验已经完成。
潜在的治疗方案：来自实验室研究的证据
CP8863&and&CP8947
　　CP8863和CP8947是具有高选择性的孕激素受体调节剂，而不与雌激素受体α、雄激素受体和糖皮质激素受体结合。这两种化合物中，CP8947能有效地抑制平滑肌细胞增殖并减少细胞外基质的生成，但不会影响正常肌层细胞的生长。
　　罗格列酮是一种噻唑烷二酮类药物。罗格列酮被称为最有效和特异的过氧化物酶体增殖物活化受体（PPAR）-γ配体。有研究显示，罗格列酮可能是通过调节PPAR-γ和TGF-β3的表达起到抑制人类子宫平滑肌瘤细胞增殖的作用。
Ciglitizone
　　Ciglitizone是一类噻唑烷二酮药物，在抑制细胞增殖起着重要作用。
　　常山酮（又名卤夫酮）是一种小分子生物碱，自20世纪60年代以来被用作鸡的球虫抑制药。卤夫酮通过抑制DNA合成和诱导细胞凋亡、以剂量依赖的方式抑制子宫肌瘤和子宫肌层细胞增殖。
　　曲尼司特是低毒性的口服给药，日本和韩国多年以来一直将其用于过敏性疾病的治疗。曲尼司特的抗肝纤维化和抗肿瘤作用在不同的细胞类型中已经得到研究证实。有研究表明曲尼司特能够抑制子宫平滑肌瘤细胞在体外的增殖。
全反式维甲酸
　　全反式维甲酸抑制雌激素诱导的子宫基质和子宫肌层细胞增殖。
　　肝素是高度硫酸化的葡糖胺聚糖，被用作注射抗凝剂。有研究显示，肝素抑制人子宫肌层和子宫肌瘤平滑肌细胞的运动和增殖。由于月经过多是子宫肌瘤的重要症状之一，肝素有引起出血和凝血障碍的副作用。
　　研究证实异甘草素能抑制人类肿瘤细胞增殖和诱导细胞凋亡，包括子宫肌瘤细胞。
　　姜黄素是从植物姜黄属来源的多酚，具有抗炎，抗氧化，抗癌的作用。姜黄素通过调控凋亡通路和抑制纤维连接蛋白从而抑制永生化子宫肌瘤细胞增殖。
　　维生素D是一种类固醇维生素，促进钙磷的吸收和代谢。有研究表明，维生素D缺乏可能是子宫肌瘤发生的危险因素。据报道，维生素D减少人子宫肌瘤细胞的TGF-β3诱导的纤维化相关基因的表达。
AG1478和TKS050
　　AG1478和TKS050是有效的选择性表皮生长因子受体（EGFR）阻断剂，对多种细胞具有潜在的疗效。因为表皮生长因子对平滑肌瘤生长的调节起着至关重要的作用，AG1478能有效地阻断平滑肌瘤细胞的生长，且不受生理浓度的孕酮和雌激素影响。TKS050诱导细胞周期阻滞和凋亡，并呈剂量和时间依赖性。
　　SB525334是TGF-β受体的选择性抑制剂，而TGF-β是平滑肌瘤细胞生长的关键功能的生长因子。
　　在过去几年里，子宫肌瘤相关的研究取得了重要的进展。生物化学、遗传学和临床研究表明：肌瘤的发生发展受不同因素的复杂网络影响。基因异常与特定的候选基因（尤其是HMGA2和MED12）在子宫肌瘤患者中频繁出现。此外，表观遗传因素、性类固醇激素、生长因子、细胞因子、趋化因子和细胞外基质成分也与平滑肌瘤相关。
　　促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）被美国FDA批准用于减小肌瘤体积及缓解肌瘤相关症状。然而，GnRHa的应用在几个方面受到限制。药物使用说明要求应用GnRHa治疗疗程不能超过3~6个月，停药后，肿瘤又会长回原来的大小。GnRHa还有明显的副作用。另一方面，左炔诺孕酮宫内缓释系统只对子宫肌瘤相关的月经过多有效。更有效的医疗护理服务的建立仍有很大的待研究空间。庆幸的是，几种治疗方法（米非司酮，asoprisnil，醋酸优力司特，Proellex，芳香酶抑制剂，没食子儿茶素没食子酸酯和吡非尼酮）目前正在进行临床试验。其中，米非司酮，asoprisnil，醋酸优力司特和表没食子儿茶素没食子酸酯对肌瘤萎缩和症状的改善有效。此外，有几种合成的（特别是曲尼司特）和天然的（特别是姜黄素和维生素D）化合物和生长因子抑制剂目前正在实验室研究阶段，这可能是子宫肌瘤未来的治疗手段。当前位置：&&&
子宫肌瘤的治疗用药
　　子宫肌瘤的治疗　　目前子宫肌瘤如果需要根治，主要还是以手术为主。子宫肌瘤是否需要手术，主要是看肌瘤有没有对身体造成影响，最主要的是有没有影响月经，有没有影响生育。正常来说子宫肌瘤如果较小且无症状可以采用保守治疗。　　子宫肌瘤微创治疗好还是开腹治疗好　　微创在子宫肌瘤手术上有其优势，创口小，做后腹腔粘连较轻，是很多人倾向选择的方式。腹腔镜手术对腹腔的干扰较小，但是无法触对于多发的子宫肌瘤可能会漏掉，不如开腹手术可以直接人手触摸。各有利弊。一些妇产科医生主张，未生育女性最好做开腹手术，因为伤口缝合会更好，子宫恢复得也会好一些。　　子宫肌瘤多大需要手术　　对于没有症状或症状很轻的患者，肌瘤长到多大仍属安全范围，是很难肯定的。不过绝大多数学者主张，普通的类型以肌瘤相当于12周妊娠子宫大小为标准(直径小于5cm)，接近或超过这个标准，即应进行手术。对于子宫颈或子宫下段肌瘤，应该在肌瘤直径大于3cm时即行手术。在手术方案上，对于希望保留生育功能的女性，一般会采用肌瘤切除术，但术后有复发的可能性，无生育要求或怀疑肿瘤已经有恶变的，则行子宫切除术。　　子宫肌瘤吃什么药　　一般采用促性腺激素释放激素类似物来缓解症状并抑制肌瘤成长使其萎缩，但用药后最好停药一年才怀孕。主要适于无症状的子宫肌瘤，有生育要求的，肌瘤直径小于5cm者。若为近绝经妇女，也可以用药物使其提前过渡到自然绝经，期待肌瘤可以自然萎缩。　　子宫肌瘤的详细治疗：　　一、子宫肌瘤治疗方法的选择应遵照以下原则　　(1)症状：根据症状选择治疗方法，在子宫肌瘤可能比其他疾病(特别是肿瘤)更重要。子宫肌瘤是良性肿瘤，不少妇女患有肌瘤，但并未接受过治疗，而长期健康生存。因其他原因死亡而进行的尸检中，往往发现死者子宫上长有肌瘤，而他们生前从未有过子宫肌瘤的病史记载。因此，肌瘤患者有无症状是决定处理方针的主要根据。事实上对肌瘤患者是否进行治疗，以及进行什么样的处理，或进行何种手术，在很大的程度上决定于症状的有无和严重程度。由于子宫肌瘤常伴有子宫内膜病变，如单纯性子宫内膜增长过长、腺囊型子宫内膜增生过长、腺瘤型子宫内膜增生过长，甚至子宫内膜不典型增生，常伴有不规则阴道出血，所以处理子宫肌瘤时必须了解月经情况，对有出血症状者应作诊断性刮宫以了解内膜情况，有助于治疗。　　(2) 肌瘤的大小与部位：肌瘤的大小与部位在决定处理方针上也有重要意义。对于没有症状或症状很轻的患者，肌瘤长到多大仍属安全范围，是很难肯定的。不过绝大多数学者主张，以肌瘤相当于12周妊娠子宫大小为标准，接近或超过这个标准，即应进行手术。因为肿瘤太大，手术野暴露差，手术困难，出血不易控制，对于子宫颈或子宫下段肌瘤，宁可提早手术，应该在肌瘤直径大于3cm时即行手术，否则手术会更加困难。此外，应注意肌瘤的生长速度及有无盆腔合并病变，如合并有盆腔病变或肌瘤生长快者，则宜及时进行手术治疗。估计手术困难者，可考虑术前进行药物治疗，以降低手术的难度及减少术中出血。　　(3)年龄与生育状态：对年轻、希望生育的患者，应保留子宫。无症状的患者，经观察一段时期后，仍不能怀孕时，可作肌瘤摘除术。有症状者，应及时进行肌瘤摘除。年轻患者虽然已有子女，亦可考虑进行子宫肌瘤摘除而保留子宫。50岁左右的患者，症状较明显时，应积极治疗，除手术治疗外，尚可考虑进行药物治疗;症状或症状轻者，可以不进行特殊治疗。中年妇女已有子女者，一般认为子宫已“不必要”而例行子宫切除，这对需要进行手术治疗的患者来说，是无可非议的。然而随着科学的发展，切除子宫(保留卵巢)是否会对生理上及精神上带来影响，尚值得进一步研究。因此，对这一年龄段的患者，如对切除子宫有顾虑，要求保留子宫，亦可考虑仅作子宫肌瘤摘除术。　　(4)全身情况：一般讲，患者全身情况只能作为决定子宫肌瘤处理方针的参考。如全身情况不良由于肌瘤本身造成的(如严重贫血等)，则应积极处理，包括输血等全身支持治疗，或同时给予子宫肌瘤药物治疗后再进行手术治疗。如主要由其他疾病所致的全身情况不良，则应权衡利弊，选择合适的处理方案。　　二、保守治疗　　(1)期待疗法：期待疗法即为定期随诊观察，而不需要特殊处理。主要适于无症状的子宫肌瘤，尤其&10～12周妊娠子宫大小者，若为近绝经妇女，期待绝经后肌瘤可以自然萎缩。此外临床常见一些经健康查体发现的无症状的小肌瘤，患者往往带着焦虑的心情来就医，这些患者经过仔细检查确诊为子宫肌瘤者，可采用期待疗法，无必要行手术治疗。每3～6个月复查1次，随诊期间注意有无症状出现，子宫是否增大。每次随诊需做妇科检查并辅以B超检查。随诊过程中若出现月经过多压迫症状或肌瘤增大尤其速度较快者，则改用手术治疗。在有规律的定期随诊监护下，对无症状的子宫肌瘤行期待疗法是妥当的。　　(2)药物治疗：子宫肌瘤是性激素依赖性肿瘤，临床采用激素药物治疗，历时已逾半个世纪，曾试过多种药物，但根治肌瘤的药物仍处于探索过程中。近年陆续问世的新药，临床应用收到明显缩小肌瘤的疗效，颇受重视。　　①促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)：GnRHa是下丘脑GnRH的衍生物，在GnRH(10肽)分子的第6、10位氨基酸结构被取代，其活性可为天然10肽LHRH的40～200倍。　　②米非司酮：又称RU486，是19-去甲睾酮的衍生物，具抗孕激素、抗糖皮质激素的作用，前者的作用强于后者。　　③孕三烯酮(三烯高诺酮)：商品名内美通(nemestran)。孕三烯酮(三烯高诺酮)是合成的19-去甲睾酮的衍生物，具有强抗孕激素、抗雌激素及中度抗促性腺激素及轻度雄激素作用。　　④中医治疗：子宫肌瘤属于祖国医学“癓瘕”范畴。因气滞、血瘀、痰湿凝滞而生，因此，辨证施治当围绕气、血、痰湿来进行，病在气则理气行滞;病在血则活血化瘀;病为痰，则化痰消癓。在兼顾元气状况的情况下，正盛则克伐为主，正衰则攻补兼施。　　A.辨证：　　a.气滞治法：行气导滞，活血消癓瘕。方药：香棱丸加减。木香10g，丁香15g，三棱25g，枳壳15g，莪术25g，青皮10g，川楝子15g，小茴香15g，可水煎服，也可共为细末，制成水丸内服。月经不调加丹参20g，香附15g。带下过多加茯苓15g，苡仁15g，白芷10g;腹痛剧烈加延胡索15g，田七15g。　　b.血瘀治法：活血破瘀，消癍散结。方药：桂枝茯苓丸加减。桂枝15g，云苓20g，丹皮20g，芍药15g，桃仁15g。可水煎内取，可共为细末，制成水丸内服。月经过多或崩漏不止，加蒲黄15g，五灵脂20g;带下过多加苡仁15g，白芷10g;腹痛剧烈加延胡索15g，乳香15g，没药15g;月经过少或闭经者加牛膝20g，泽兰15g;包块明显，推之不移可加逐瘀破坚药如水蛭、心肝疳虫等。　　c.痰湿治法：理气、化痰、消癍。方药：二陈汤加味。制半夏20g，陈皮15g，茯苓15g，青皮10g，香附10g，川芎15g，三棱25g，莪术25g，木香10g，苍术10g，甘草lOg;脾虚者加党参15g，白术10g;带下色黄去香附，苍术，加败酱草15g，红藤15g。　　B.中成药：　　a.桂枝茯苓胶囊：活血化瘀，缓消包块。主治妇人小腹宿有包块，按之痛、腹挛急，或经闭腹胀痛，白带多等证，对子宫肌瘤有良好的治疗作用。3次/d，1次3粒，口服。3个月为一疗程。　　b.宫瘤清胶囊：活血逐瘀，消症破积，养阴清热。用法为口服，3次/d，每次3粒，经期停服。3个月为一疗程。　　⑤其他疗法：针灸疗法：气滞为主，痛无定处，包块推之可移，运用体针疗法，行气活血，祛瘀止痛。取穴：中极、三阴交、内庭、关元。毫针直刺，用泻法，捻转提插，留针20min，1次/d，10次为1疗程。　　三、子宫动脉栓塞治疗(uterine arterial embolization，UAE)&　　属于介入治疗中的血管性介入治疗。UAE是近年来国内外兴起的一种治疗子宫肌瘤的新技术。其治疗子宫肌瘤的优点有：①疗效好，特别是以出血症状为主者疗效较好;栓塞后肿瘤明显缩小，且保持稳定;②与手术治疗相比，UAE创伤小，技术操作简单，术后并发症发生率低;③ UAE可以保留子宫功能和正常生育能力;④UAE后不影响其他治疗。　　四、手术疗法　　1.子宫肌瘤切除术　　系将子宫上的肌瘤摘除，保留子宫的手术。主要用于45岁以下，尤40岁以下者。　　2.子宫切除术　　在期待疗法、药物疗法尚不能改善病人症状，需手术者又不符合肌瘤切除者，宜行子宫切除术。
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小肌瘤可以不管他.3-6个月复查.良性肌瘤发展缓慢.没有症状着急如何?/
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