甲状腺炎_亚急性甲状腺炎_急性甲状腺炎_中国中医科学院_赖安妮主任专家组
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甲状腺炎简介：甲状腺炎(thyroiditis)多为葡萄球菌、链球菌及病毒感染所致。分为急性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎及侵袭性纤维性甲状腺炎等...
　甲状腺炎概述
　　甲状腺炎(thyroiditis)多为葡萄球菌、链球菌及病毒感染所致。分为急性、亚急性、慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本氏病、自身免疫性甲状腺炎)及侵袭性纤维性甲状腺炎等。
&&& （1）急性甲状腺炎(Acute suppurative thyroiditis）：多由化脓性细菌感染所致，表现为高热．患部剧痛、肿大、波动、皮肤发红、伸颈及吞咽时疼痛加剧。
&&& （2）亚急性甲状腺炎：与上呼吸道感染、腮腺炎病毒感染有关，突感甲状腺疼痛、中度肿大、质地较硬、伴有发热等，早期T3、T4升高，中期T3、T4下降。
&&& （3）：是自体免疫性疾病，比较多见，多发于30－50岁妇女。表现为甲状腺增大、对称、质硬而平滑，并伴有轻度甲低症状。
　　慢性淋巴性甲状腺炎最为多见，亚急性甲状腺炎占第二位，无痛性甲状腺炎占第三位。
　　急性化脓性甲状腺炎(Acute suppurative thyroiditis）较为罕见。多为颈部感染直接波及，或败血症细菌侵入腺体所致。
　　（1）临床主要表现：出现全身败血症状，起病急，伴发热,寒战，甲状腺红,肿 ,热,痛,波动, 发热等，颈部常保持屈曲前位，多为一侧肿大，质硬，并有邻近器官感染征象，属中医学外感风湿，热毒夹痰的“热病”“瘿热”之范畴。血液中白细胞总数及嗜中性粒细胞增多，血培养多阳性，一般无甲状腺功能变化，颈部X线检查炎症在甲状腺，超声检查有脓肿形成波动感部位穿刺可确诊。
　　（一）西医治疗：注意休息，根据浓液中细菌的种类选用敏感的抗生素，浓液以形成或保守治疗不能使感染消退时，则应手术切开引流。
　　（二）中医治疗：本病书属痈，治疗宜内消。普济消毒饮为温病治疗大头温的方，药具有明显的抗病毒和抗菌作用因其中含升麻，柴胡，和桔梗，药力升提上行，直达病所，故对颈部的瘿肿的治疗较为有力，比五味消毒饮为优，用药应足量，可频服以维持药力，配伍应注意升降浮沉，可配消肿散节之品。强调早期诊治。早期局部宜冷敷晚期宜热敷。
　急性甲状腺炎
　　急性化脓性甲状腺炎(Acute suppurative thyroiditis）较为罕见。多为颈部感染直接波及，或败血症细菌侵入腺体所致。
　　（1）临床主要表现：出现全身败血症状，起病急，伴发热,寒战，甲状腺红,肿 ,热,痛,波动, 发热等，颈部常保持屈曲前位，多为一侧肿大，质硬，并有邻近器官感染征象，属中医学外感风湿，热毒夹痰的“热病”“瘿热”之范畴。血液中白细胞总数及嗜中性粒细胞增多，血培养多阳性，一般无甲状腺功能变化，颈部X线检查炎症在甲状腺，超声检查有脓肿形成波动感部位穿刺可确诊。
　　（一）西医治疗：注意休息，根据浓液中细菌的种类选用敏感的抗生素，浓液以形成或保守治疗不能使感染消退时，则应手术切开引流。
　　（二）中医治疗：本病书属痈，治疗宜内消。普济消毒饮为温病治疗大头温的方，药具有明显的抗病毒和抗菌作用因其中含升麻，柴胡，和桔梗，药力升提上行，直达病所，故对颈部的瘿肿的治疗较为有力，比五味消毒饮为优，用药应足量，可频服以维持药力，配伍应注意升降浮沉，可配消肿散节之品。强调早期诊治。早期局部宜冷敷晚期宜热敷。
　出现什么情况要想到亚急性甲状腺炎
　　(1)发病前1-3周有感冒表现。
　　(2)颈部疼痛。在甲状腺部位摸到包块，质地较硬，有压痛。
　　(3)发热，多为中度发热(38-38.9℃)，少数为高热(39℃以上)。
　　(4)心慌、怕热、消瘦、食欲亢进、情绪激动及全身乏力等。
　　出现以上情况要想到是患了亚急性甲状腺炎的可能性，应及时到医院看病。如果发现血沉明显增快，血清T3、T4增高，甲状腺吸131碘率明显降低，则进一步说明是患了亚急性甲状腺炎。
　了解亚急性甲状腺炎
　　亚急性肉芽肿性甲状腺炎（Subacute Granulomatous Thyroiditis)本病早在1940年，由De
Quervain首先报道，涉及的名称有肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎等。
　　本病病因未明，一般认为与病毒感染有关，中医认为与外感火热之邪，内因情致不邃而致。临床多见与中年女性，夏季为发病的高峰，起病时多有上呼吸道感染，病期可分为早期伴甲亢，中期伴甲减以及恢复期。其病急骤早期一般不超过2――4周，恢复期症状好转，甲状腺肿及结节渐消失，也可遗留小结节以后漫漫吸收，如及时治疗，多可完全恢复，如不早期经过正规，少数病人会发展成为永久性甲减。宜早期采取中西医结合正规治疗。
　　亚急性甲状腺炎(subacute thyroiditis)（肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎），多见于中年妇女。起病前患者常有上呼吸道感染。典型者整个病期可分为早期伴甲状腺机能亢进症，中期伴甲状腺机能减退症以及恢复期三期。
　　最为特征性的表现为甲状腺部位的疼痛和压痛，常向颌下、耳后或颈部等处放射，咀嚼和吞咽时疼痛加重甲状腺病变范围不一，可先从一叶开始，以后扩大或转移到另一叶，或始终限于一叶。病变腺体肿大，坚硬，压痛显著。可同时出现一过性的心悸，神经过敏等甲状腺毒症状，伴发热，一般不超过2周。本病可在数周自行缓解，但可复发。多数可完全恢复，出现永久性甲状腺功能减退者很少见。
　　对于怀疑本病的患者可进行甲状腺功能检查，血沉，甲状腺扫描等。
　　容易误诊误治的亚急性甲状腺炎
　　亚急性甲状腺炎是一种与病毒感染有关的非细菌性炎症，临床主要表现为甲状腺肿大伴有自发疼、触疼、放射疼及发热等，是临床上容易误诊的疾病之一。
　　亚急性甲状腺炎的病因至今尚未明确，因其发病前常有感冒等上呼吸道感染史，研究认为与病毒感染有关。本病起病较急，患者常突然出现颈前疼痛不可触碰，疼痛可牵连头部、颈后部、下颌部、耳后部。大多伴有发热，体温在37.5℃-39℃，发烧午后明显或加重，晨起可自性消退。初期伴有心慌、怕热、多汗等甲亢表现。查体甲状腺肿大、质硬或有结节，触痛明显。实验室检查T3、T4
、FT3、FT4升高，血沉增快，白细胞正常或轻度增高。甲状腺吸碘率降低，甲状腺扫描显影稀疏。若病情严重，少数病人后期出现甲减。本病可多次反复发作。
　　由于发病早期常有感冒等上呼吸道感染史，继而出现发热、颈前疼痛、咽痛、吞咽加重等，易误诊为上感或咽炎给予抗菌素治疗延误病情。因此对发热有颈咽部疼痛患者要考虑亚甲炎的可能性，进行甲状腺相关检查。亚甲炎发病过程中因甲状腺组织被破坏，甲状腺激素大量释放入血致T3、T4升高，出现心慌、怕热等甲亢症状，容易误诊为甲亢而予大量抗甲状腺药物、甚至手术造成误治。亚甲炎时T3、T4
升高而甲状腺吸碘率反而降低出现二者分离现象，可与甲亢相鉴别。另外从起病急缓、病程长短、有无伴发突眼等也可资鉴别。亚甲炎引起的甲亢在亚甲炎急性期过后可缓解，不需要用抗甲状腺药治疗。此外亚甲炎引起的甲状腺肿大、结节还有误诊为甲状腺腺瘤、甲状腺癌或结节性甲状腺肿等肿瘤病变而误行手术切除治疗。临床上还有少数甲状腺肿大、结节较轻的患者，因颈部疼痛明显而误诊为颈椎病。
　　亚甲炎运用糖皮质激素治疗虽然可以很快控制病情，但减药或停药过程中病情常出现发跳或复发。
　　中医中药治疗亚急性甲状腺炎
　　亚急性甲状腺炎简称亚甲炎，近年来发病率有明显上升趋势。因其即不同于病程较短的急性化脓性甲状腺炎又不同于病程很长的慢性甲状腺炎，故称之为亚急性甲状腺炎。其临床特点为甲状腺肿大、疼痛，伴有发热甚至高热，起病急促。本病若不积极正确治疗，可导致永久性甲状腺机能减退。
　　亚甲炎是一种病因不十分明确的非细菌性炎症，对其治疗传统方法主要采用具有非特异性抗炎作用的糖皮质激素为主。如口服强的松或应用氢化考的松静脉滴注，用药后患者的发热及甲状腺肿痛能够很快控制。但在激素减量过程中病情容易反跳加重，或甲状腺肿疼从一侧发展到另一侧，导致病程延长。20%-30%的病人停药后病情复发。长期使用激素还会出现其他副作用，如满月脸、水牛背、骨质疏松等等，用药期间还有诱发高血压、糖尿病、结核病及消化道溃疡病的可能性。
　　中药在抗病毒方面具有一定的优势，而亚甲炎的发生与病毒感染有一定的相关性，如许多患者发病前有感冒病史。专家组不用激素,采用中医中药治疗亚甲炎，能有效缓解患者的甲状腺肿大疼痛，恢复其被破坏的甲状腺形态和功能，避免了激素治疗的副作用，并能有效预防复发。特别是为病情迁延日久激素撤除困难的患者提供了新的希望。许多属于在外地误诊和病久、病重的患者，治愈率达到98%以上。
　　亚甲炎急性期，甲状腺突然肿大疼痛，伴头面部放射痛、发热，运用中药经验方&甲内系列方剂&清热解毒、散结止痛为主，对伴有高烧的患者同时配合抗病毒中药静点或退热西药对症治疗，一周左右患者的体温大多能恢复正常，甲状腺疼痛明显好转。由于甲状腺滤泡被破坏,甲状腺素大量进入血液循环,患者可以出现明显的甲亢症状,如体重减轻,神经过敏、震颤、心悸、怕热、多汗等,甲亢期约持续1～3个月。
　　对亚甲炎甲亢期患者，以清热散结，平肝潜阳的&甲内系列方剂&方加处方中药治疗，大多数患者1个月内甲状腺功能恢复正常。亚甲炎迁延日久，甲状腺肿大、结节消退缓慢，或遗留局部隐疼不适，可以消除病变。由于甲状腺组织被破坏，25%～50%的亚甲炎病人可出现一过性甲减期,可持续1～6个月,病人食少、肢体肿胀、无力
，怕冷,汤药辨证治疗，通过调节免疫状态，促进甲状腺功能的恢复,可以预防永久性甲状腺功能低下的出现。 　　运用上述中医药治疗后，大多数患者在2个月左右能完全治愈。对已经服用了激素的患者，加用中药后能逐渐减少和停用激素治疗，不会出现单用激素减药后的反跳或复发现象。在
亚急性甲状腺炎患者中，病程最长的达10年之久，病情发复发作长，甲状腺功能破坏，激素的副作用明显，通过中药调理最后完全撤除了激素，随访数年病情无复发。
　　中医中药治疗本病疗效显著，副作用少，复发率低。 　　根据亚甲炎的临床特点可以采用以下方法分期辨证治疗。发病初期以发热、疼痛为重，颈前肿块初起、触痛明显，治以清热解表、散结止痛；中期发热渐轻，颈前肿块质硬疼痛，治以凉血散结、止痛消肿；发展到病变后期或因失治误治，出现甲状腺功能减退，以怕冷、浮肿、腹胀等证为主时，治以温肾健脾、散结消肿。
　　专家组甲状腺专病门诊采用中医药治疗亚急性甲状腺炎，取得显著疗效，避免并纠正了大量失治误治的病例。
　详解慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏病）
　　1．慢性淋巴性甲状腺炎,又称为桥本氏病(Hashimoto disease)、桥本甲状腺炎（Hashimoto
thyroiditis)、自身免疫性甲状腺炎）
　　1）病因：至今尚未完全肯定，但多数学者认为本病为一种自家免疫性疾病，典型的淋巴性甲状腺炎有时可与其他病变同时存在，如毒性甲状腺肿、粘液性水肿、结节性甲状腺肿或甲状腺癌等。
　　2）临床表现：本病主要见于中年妇女，起病后少数病人可无任何症状，多数病人感到颈部不适，偶尔有呼吸困难或吞咽困难，严重者局部有疼痛和压痛，少数病例在病程早期可有轻度甲亢表现，而到病程后期多数反而有甲低表现。
　　病程早期常有弥漫性甲状腺肿大，以峡部最为显著，质地软硬不定，表面较平整，但后期整个甲状腺可呈多结节状。甚至发生萎缩现象，并出现粘液性水肿。
　　实验室检查：基础代谢大多正常或偏低，血沉快，血浆中白蛋白常呈减少，而丙种球蛋白则增加。表示体内可能有高价的甲状腺球蛋白存在。如用血凝法（滴度＞1～160）及酶联免疫法（在1～50以上）检出阳性，具有一定诊断价值。
　　3）治疗：可用甲状腺制剂做替代疗法，甲腺素片，每日120～180毫克，如发病比较急剧，患者局部有明显压痛者，可改服免疫抑制剂，如强地松，每天15～30毫克。至病变晚期，如甲状腺肿大较明确，甲状腺替代疗法不能使其恢复正常，且已出现气管压迫症状者，可以做甲状腺峡部切除，以解除压迫现象。
　　慢性淋巴细胞性甲状腺炎又名桥本甲状腺炎，是一种自体免疫性疾病,有发展为甲状腺功能减退的趋势。多见于30～50岁女性，起病隐匿，发展缓慢病程较长，大部分病人在开始无症状，最早症状为乏力。主要表展缓慢病程较长，大部分病人在开始无症状，最早症状为乏力。主要表现为甲状腺肿大，多数为弥漫性，少数可呈结节状，质较硬。随着病情的发展，可出现甲状腺功能减退及粘液水肿表现。
　　怀疑桥本氏病的患者可进行甲状腺功能，TGAb（甲状腺球蛋白抗体）, TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体），甲状腺扫描等检查，必要时可行甲状腺活检术。
　　2．纤维性甲状腺炎（Riedel甲状腺炎）
　　1）病因：尚未确知，一般认为本病可能是原发的，也可是其他急、慢性甲状腺炎的后续病变。
　　2）临床表现：本症起病多不自觉，病程进行极慢，甲状腺逐渐变硬，与周围组织常有致密粘连、很少有疼痛和压迫症状，但可造成气管和食管压迫，发生呼吸紧迫、吞咽困难，累及喉返神经者可引起声音嘶哑或言语失音，颈淋巴结一般不肿大，晚期病例可出现甲状腺功能低下。
　　3）治疗：症状不严重者可选用甲状腺制剂作替代治疗，如病变已引起明显的气管压迫症状，一般仅需切除或切断甲状腺峡部，两叶甲状腺次全切除不仅无此必要，且手术因甲状腺与周围组织粘连过多而非常危险和困难。手术后发生粘液水肿的机会也很大，一般是属禁忌。
　无痛性甲状腺炎（subacute
lymphocytic thyroiditis）
　　亚急性淋巴细胞性甲状腺炎：（Subacute lymphocytic thyroiditis)曾有多种命名，包括无痛性甲状腺炎，淋巴细胞性甲状腺炎伴自发缓解的甲亢亢进性甲状腺炎，寂静性甲状腺炎,非典型性甲状腺炎等。
　　本病病因至今尚未阐明，有证据提示本病可能与自身免疫有关，近几年发病率似有所增加，本病可能站甲亢的5%―20%，2/3病人为女性。30――40岁多见，主要临床表现为甲状腺毒症表现，可有心动过速，怕热多汗疲劳肌无力体重下降等。但不存在GD的突眼和颈前黏液性水肿等，甲亢持续时间〈3个月，通常呈中等度甲亢，甲状腺轻肿大，无触痛，质地较坚实，中医认为与外感温邪，气滞痰凝，肝胆郁热，阴虚火旺，脾肾阳虚等有关。典型患者在甲亢期后有一个需要治疗的甲减期，这是患者应该特别注意的时间，治疗不及时或未能经过正规治疗极易发展成为永久性甲减。经过正规治疗一般
1―8个月甲状功能恢复正常。
　　无痛性甲状腺炎subacute lymphocytic thyroiditis（亚急性淋巴细胞性甲状腺炎）发病可呈散发型和产后型。无痛性甲状腺炎介于急性和慢性之间的另一种甲状腺炎。本病病因可能与自身免疫有关。发病率约占甲状腺机能亢进症中的5~20%，在产后最初1~2月发病率较高。
　　起病可有典型的甲亢症状，但持续时间短，1~2个月可自行缓解，约1/3患者接着出现一过性甲状腺机能减退期，约1~8月恢复正常。
　　实验室检查早期甲状腺功能T3↑、T4↑，随后T3↓、T4↓，1~2月可恢复正常。血沉正常，甲状腺自身抗体Tg（+），TPO（+），较特异的检查是甲状腺扫描，甲状腺摄碘率&，摄锝能力↓。
　中医治疗甲状腺炎
　　中药或西药治疗甲状腺疾病各有优势，采取中西医结合为主的综合性治疗措施，已成为近年来临床研究的重要课题之一，从众多的中西医治疗措施中可以看出，中西医结合治疗甲减、甲低、甲状腺炎等甲状腺疾病总的趋势，中医辩证施治促进甲状腺功能的恢复。不仅为广大患者所接受，而且被众多病例证实，其疗效明显优于单纯的西药治疗。
　　不仅大大减少了甲状腺素药物的用量，减少了西药的副作用的发生，同时，中药可以较好地改善患者的临床症状，尤其是可根治甲减、甲低、甲状腺炎等甲状腺疾病，为患者找到了希望。而对甲减、甲低等甲状腺疾病的危象患者，更应采取中西医结合的方法积极抢救治疗，以提高疗效，降低死亡率。
　　以往采用单纯西药治疗，多为终生替代疗法；采用纯中药治疗、中西医结合治疗，临床症状改善甚至消失，对西药逐渐减量直到停用西药，继以中药巩固疗效，复查甲功在正常范围之内，则可将中药减量停药。
　　总之采用纯中药、中西医结合治疗甲减、甲低、甲状腺炎等甲状腺疾病是目前的一种理想的治疗方法，是彻底根治甲减、甲低等甲状腺疾病的希望所在。
　　目前桥本氏病(、自身免疫性甲状腺炎)等甲状腺炎等甲状腺疾病的治疗多用甲状腺片剂替代治疗，如优甲乐、加衡、甲状腺素片等，大多数患者需要长期或终身服药；甲状腺激素治疗虽然能替代性地纠正患者的甲状腺功能减退，但对免疫异常无作用，不能降低患者血清中抗甲状腺抗体的水平。手术及放射性碘治疗都将加速甲减的发生和发展，一般属禁忌。
　　专家组采用中西医结合方法治疗桥本氏病(桥本氏甲状腺炎)等甲状腺炎等甲状腺疾病，积累了丰富的临床经验，总结出以中药疏肝解郁、化痰散结、清心泻火、清热解毒、活血化淤、软坚散结、温补脾肾、益气养血的方法的治疗原则，取得了较好的临床疗效；
　　研究结果提示中西医结合治疗甲减、甲低、桥本氏甲状腺炎、甲状腺炎等其他甲状腺疾病的疗效优于单纯服用西药甲状腺素片剂，加用中药后能够较好地改善患者的临床症状及甲状腺功能，使甲状腺肿大缩小，并能降低患者血清中高水平的抗甲状腺自身抗体，改善机体免疫功能，而且能够减少甲状腺激素替代治疗的剂量，从而避免了长期、大量服用甲状腺素片剂带来的副作用，弥补了西药的不足。在临床及实验研究的基础上，斟选有效方药研制出治疗甲减、甲低、甲状腺炎等甲状腺疾病的多种中药方剂，不但提高了临床疗效，并方便了患者。
　甲状腺的血管神经
甲状腺的血管神经是甲状腺最重要的周围关系。
　　在甲状腺上极，有甲状腺上动脉 superior thyroid artery 、甲状腺上静脉 superior
thyroid vein 及与其伴行的喉上神经 superior laryngeal nerve 。神经行其后内，近腺体处渐分离。
　　在甲状腺下极，有甲状腺下动脉 inferior thyroid artery 、甲状腺下静脉inferior
thyroid vein及与其相交的喉返神经recurrent laryngeal nerve 。血管水平由外向内走向腺体，神经垂直由下向上行向腺体，于腺体下极相交。右侧血管与神经间近似平行关系，左侧血管与神经间则呈现相互垂直关系。
　　在甲状腺外侧缘中份，可见甲状腺中静脉 middle thyroid vein 。该静脉壁薄短粗，横过颈总动脉前方，直接汇入颈内静脉，是较危险的不可忽视的血管。
　　在腺体下面，有起于主动脉弓的甲状腺最下动脉 arteria thyroidea ima 和注入左无名静脉的甲状腺奇静脉丛，是又一较危险的易被忽视的血管。
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上海看亚急性甲状腺炎专家
上海看亚急性甲状腺炎专家
发布时间： 10:28:50
　　上海看亚急性甲状腺炎专家
★上海455医院甲状腺科★上海455医院建于1937年，前身为上海市济民医院，1994年由原空军上海第一医院、第三医院合并成为一所集医疗、教学、科研为一体的三级甲等医院，以"服务军民健康，奉献社会温情"为己任。其中甲状腺科凭借多年 来不断努力，成为目前医院最具特色的科室！主治病种：甲亢、甲减、甲状腺结节、甲状腺肿大、甲状腺炎、甲状腺瘤 、甲状腺囊肿、桥本氏病、甲亢性突眼等甲状腺疾病！　　慢性淋巴细胞性甲状腺炎在甲状腺肿大患者中并不少见，它是一种甲状腺的自身免疫性疾病，病因不明，有一定的遗传倾向，穿刺涂片常可看到大量淋巴细胞。
　　-- “双向调节免疫技术”引领甲状腺诊疗新时代 --
　　　　双向调节免疫技术的运用，通过人体腺素分泌双向调节、免疫系统重建的治疗核心点，采用中西医学双管齐下，针对个别患者羸弱体质配合国医经典针灸术，效果倍增，通过数百例患者临床比对，治愈率高居榜首。该疗法的出现使许多的甲状腺疾病患者患者避免了手术治疗的大创伤和同位素碘治疗的副作用，具有不开刀、疗效高、费用低、恢复快等特点。
　　双向调节免疫技术的运用，使甲亢患者避免了手术治疗的大创伤和同位素碘治疗的副作用（可致终身甲减、喉返神经损伤、甲亢危象等并发症），具有不开刀、疗效高、费用低、恢复快等特点，专家介绍，疗法具备五大优势：
　　优势一、磁场共振 安全可靠：电磁技术所产生的机械振动的按摩作用，在治疗甲状腺病时是通过刺激患者的经络、俞穴，达到疏通经络，修复甲状腺功能，最终达到彻底治愈的目的 。。
　　优势二、中医精华 无毒副作用：双向调节免疫技术过程中，中药因子双向调节脏器功能，恢复人体免疫系统，综合达到根治的目的；治疗时辅助以针灸刺穴，强化治疗效果。
　　优势三、先进西医 见效更快：根据甲状腺疾病患者病情体质合理配伍中、西药物或者汤剂，配置的药效迅速作用病灶，西药因子促进甲状腺激素分泌正常，消除症状、控制病情。
　　优势四、中西结合 标本兼治：配伍药物可从根本上调节患者体内血液循环、新陈代谢和免疫平衡，可以针对免疫甲状腺疾病的病根从疏肝理气、软坚散结等多方面进行有效治疗，以达到标本兼治，从根本上拔除甲状腺病根。
　　优势五、源头治疗 不复发：双向调节免疫技术从甲状腺疾病源头入手，全方位定位调控，阻断甲状腺发病途径，抑制甲状腺组织的增生，修复体内受损基因，恢复人体的正常免疫功能。不会损伤其他组织或器官，安全无任何毒副作用。
　　-- 医院地址 --
　　上海455医院位于上海市长宁区淮海西路338号，地理位置优越，交通便利。上海455医院是集医疗、教学、科研为一体的大型综合性甲等驻军医院。距今已有具有70多年历史，是上海乃至全国的医疗水平领先机构，承担着整个华东地区的医疗任务。经上海市疾病预防控制中心上海市卫生行政部门批准成立的新型现代化甲状腺专科医院，专业治疗甲亢、甲减、甲状腺结节、甲状腺炎、甲状腺瘤、甲状腺肿大、桥本氏病等甲状腺病。本着“诚信为本、共创伟业、心系患者、造福人类”的宗旨，坚持“以人为本”的发展思路，积极探索适应现代医学发展新型管理模式，以“让社会满意、让患者满意、让自己满意”为工作目标，全力打造国家重点医保定点医院。
　　-- 甲状腺小常识 --
　　　　在早期，超声可见甲状腺肿大，甲状腺呈现典型的片状(局限)或弥漫的回声低减区。彩色多普勒超声还可显示受累甲状腺组织血流减少。中期，可见回声低减区开始缩小。恢复期，回声低减区基本消失，代之以高回声光点。血流轻度增加。动态超声(B超或彩色多普勒)显示出回声低减区的变化与临床症状变化基本一致，直观反映了病理变化过程，可作为诊疗时无创快捷的检查手段。
　　3.专家指出，甲状腺活检
　　可见特征性多核巨细胞或肉芽肿样改变。
　　4.甲状腺炎的检查有哪些，一般检查
　　白细胞计数可轻度升高，中性粒细胞正常或稍高。血沉明显增快(：ESR&ge40mm/h)见于97%以上的患者，是亚甲炎急性期的重要特征之一。血清病毒抗体滴度增高，半年后逐渐消失。TG一.Ab和&rsquoFPO-Ab等抗体滴度一过性轻度升高。甲状腺球蛋白水平显著升高。
　　5.甲状腺功能检查
　　TT3、TT4、FT4、FT4，在甲亢期升高，TSH分泌被抑制。甲状腺摄131I率低(&lt1%)。呈现出分离现象。这是由于甲状腺为炎症所破坏致使摄碘功能降低以及TSH分泌被抑制对甲状腺刺激作用减弱所致。此点具有诊断及鉴别诊断意义。在甲减期，血清TT3、TT4、FT3、FT4减低，TSH升高。而甲状腺摄131I率反而升高。
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中日友好医院
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&疾病简介&&亚急性甲状腺炎(subacute thyroiditis)，又有亚急性肉芽肿性甲状腺炎、(假)巨细胞甲状腺炎、亚急性非感染性甲状腺炎、移行性甲状腺炎、De Quervain甲状腺炎等多种称谓。本病呈自限性，是最常见的甲状腺疼痛疾病。多由甲状腺的病毒感染引起，以短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤伴全身炎症反应为特征，持续甲减发生率一般报道小于10%，明尼苏达州一项160例28年随访研究达到15%。 国外文献报道本病约占甲状腺疾患的0.5%-6.2%，发生率为每10万人年发生4.9，男女发病比例为1:3~5，30-50岁女性为发病高峰。多种病毒如柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、流感病毒、腺病毒感染与本病有关，也可发生于非病毒感染(如Q热或疟疾等)之后。遗传因素可能参与发病，有与HLA-B35相关的报道。各种抗甲状腺自身抗体在疾病活动期可以出现，可能继发于甲状腺滤泡破坏后的抗原释放[1]。&发病原因&亚急性甲状腺炎病因多认为是由于病毒感染引起的变态反应，如柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、流感病毒、腺病毒感染等，也可发生于非病毒感染(如Q热或疟疾等).近年来研究发现遗传因素也可能参与发病，在患亚急性甲状腺炎的双胞胎患者中发现患者的HLA-B35自身抗原和感染病毒的相关抗原T细胞可发生交叉反应，从而引起机体的自身免疫反应，导致甲状腺细胞的损害。&发病机制&&亚急性甲状腺炎的发病机制是由病毒感染或病毒感染后引发的炎性反应。当病毒感染或自身免疫反应导致甲状腺滤泡受到炎症反应攻击时，贮存在滤泡腔中的甲状腺球蛋白被激活，发生蛋白水解，大量的T3、T4释放入血，表现为甲状腺毒症。血清T3、T4浓度的升高可抑制TSH的分泌，TSH有促进甲状腺球蛋白的合成的作用。甲状腺滤泡上皮细胞的破坏及TSH受抑制，影响了甲状腺球蛋白的合成，当现有的甲状腺球蛋白消耗殆尽，甲状腺毒症表现结束。随后进入甲状腺功能正常阶段，这一阶段持续时间很短，很快就会进入甲状腺功能减低阶段。甲减是炎症反应所引起的副作用，甲状腺滤泡细胞的再生及甲状腺激素的合成和分泌需要一个恢复的时间，故甲状腺功能减低阶段要持续到甲状腺可以合成及分泌足够的甲状腺激素达到机体的一个稳态平衡，甲状腺功能才能恢复正常。如果达不到这一平衡，即出现永久性甲减。&病理生理&甲状腺滤泡上皮细胞的破坏及滤泡完整性的丧失是本病病理生理的主要结局。已经生成的TH与异常的碘化物质一起从滤泡释放入血中，促使血清中的T4及T3升高，临床上产生甲状腺毒症，抑制TSH的分泌。由于滤泡上皮细胞的破坏，TSH不能增加对放射性碘的摄取，致使放射性碘摄取率减低。在疾病的后期，滤泡内贮存的以前生成的激素已排尽，血中的T4及T3浓度下降，有时降至甲状腺功能减退水平，而TSH上升，常可高于正常。如病情不再活动，甲状腺摄碘率可高于正常一段时间，最终随着激素分泌的恢复，血中T3、T4升高，TSH浓度下降至正常范围[2]。细针穿刺细胞病理显示疾病发展的不同时期细胞量可多少不等，可见大量的多核巨细胞和肉芽肿改变。早期可见大量的中性粒细胞和嗜酸性粒细胞。晚期细胞稀少，可见滤泡上皮退行性改变、淋巴细胞、巨噬细胞。&临床表现&来自明尼苏达州的一项28年的随访报告指出，在美国SAT发生率为每10万人年发生12.1，且女性高于男性（19.1/10万人/年 vs 4.1/10万人/年），年轻人（24/10万人/年）及中年人（35/10万人/年）为高发人群，且随着年龄的增长发病率逐渐降低[3]。另有国外文献报道SAT约占甲状腺疾患的0.5%-6.2%，发生率为每10万人年发生4.9，男女发病例为1:4.3，30-50岁女性为发病高峰。SAT常在病毒感染后1-3周发病，有研究发现该病有季节发病趋势(夏秋季节，与肠道病毒发病高峰一致)，不同地理区域有发病聚集倾向。起病形式及病情程度不一。1．上呼吸道感染前驱症状：肌肉疼痛、疲劳、倦怠、咽痛等，体温不同程度升高，起病3-4d达高峰。可伴有颈部淋巴结肿大。2．甲状腺区特征性疼痛：逐渐或突然发生，程度不等。转颈、吞咽动作可加重，常放射至同侧耳、咽喉、下颌角、颏、枕、胸背部等处。少数患者声音嘶哑、吞咽困难。3．甲状腺肿大：弥漫或不对称轻、中度增大，多数伴结节，质地较硬，触痛明显，无震颤及杂音。甲状腺肿痛常先累及一叶后扩展到另一叶。4．与甲状腺功能变化相关的临床表现：(1)甲状腺毒症阶段：发病初期约50%-75%的患者体重减轻、怕热、心动过速等，历时约3-8周；(2)甲减阶段：约25%的患者在甲状腺激素合成功能尚未恢复之前进入功能减退阶段，出现水肿、怕冷、便秘等症状；(3)甲状腺功能恢复阶段：多数病人短时间(数周至数月)恢复正常功能，仅少数成为永久性甲状腺功能减退症。整个病程约6—12个月。有些病例反复加重，持续数月至2年不等。约2%-4%复发，极少数反复发作[1]。&诊断和鉴别诊断&当考虑亚急性甲状腺炎时可进行以下实验室检查：&1．红细胞沉降率(ESR)：病程早期增快，>50 mm/lh时对本病是有利的支持，ESR不增快也不能除外本病。2．甲状腺毒症期呈现血清T4、T3浓度升高，甲状腺I摄取率降低(常低于2%)的双向分离现象。血清T3/T4比值常<20。随着甲状腺滤泡上皮细胞破坏加重，储存激素殆尽，出现一过性甲减，T4、T3浓度降低，促甲状腺素(TSH)水平升高。而当炎症消退，甲状腺滤泡上皮细胞恢复，甲状腺激素水平和甲状腺摄碘率逐渐恢复正常。3．甲状腺细针穿刺和细胞学(FNAC)检查：早期典型细胞学涂片可见多核巨细胞、片状上皮样细胞、不同程度炎性细胞；晚期往往见不到典型表现。FNAC操作方便，损伤小，特异性仅次于病理检查，有经验的医生诊断准确率可达95%。对于不能明确诊断的甲状腺疾病，可行细针穿刺活检，但亚急性甲状腺炎不常规推荐FNAC检查。4．甲状腺核素扫描(Tc或I)：早期甲状腺无摄取或摄取低下对诊断有帮助。5．其他：早期白细胞可增高。甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)阴性或水平很低。这些均不作为本病的诊断指标。血清甲状腺球蛋白(Tg)水平明显增高，与甲状腺破坏程度相一致，且恢复很慢。Tg也不作为诊断必备的指[1]]。综上所述，根据急性起病、发热等全身症状及甲状腺疼痛、肿大且质硬，结合ESR显著增快，血清甲状腺激素浓度升高与甲状腺131I摄取率降低的双向分离现象可诊断本病。Ito医院提出本病的诊断标准为：①甲状腺肿大、疼痛、质硬、触痛，常伴上呼吸道感染症状和体征（发热、乏力、食欲不振、颈淋巴结肿大等）；②血沉加快；③甲状腺摄I率受抑制；④一过性甲亢；⑤甲状腺抗体：TgAb或TPOAb阴性或低滴度；⑥甲状腺细针穿刺或活检有多核巨细胞或肉芽肿改变。符合上述四条即可诊断[2]。&亚急性甲状腺炎需与以下疾病鉴别&1．急性化脓性甲状腺炎：甲状腺局部或邻近组织红、肿、热、痛及全身显著炎症反应，有时可找到邻近或远处感染灶；白细胞明显增高，核左移；甲状腺功能及I摄取率多数正常。2．结节性甲状腺肿出血：突然出血可伴甲状腺疼痛，出血部位伴波动感；但是无全身症状，ESR不升高；甲状腺超声检查对诊断有帮助。3．桥本甲状腺炎：少数病例可以有甲状腺疼痛、触痛，活动期ESR可轻度升高，并可出现短暂甲状腺毒症和I摄取率降低；但是无全身症状，血清TgAb、TPOAb滴度增高。4．无痛性甲状腺炎：本病是桥本甲状腺炎的变异型，是自身免疫甲状腺炎的一个类型。有甲状腺肿，临床表现经历甲状腺毒症、甲减和甲状腺功能恢复3期，与亚急性甲状腺炎相似。鉴别点：本病无全身症状，无甲状腺疼痛，ESR不增快，必要时可行FNAC检查鉴别，本病可见局灶性淋巴细胞浸润。5．甲状腺功能亢进症(甲亢)：碘致甲亢或者甲亢时摄碘率被外源性碘化物抑制，出现血清T4、T3升高，但是I摄取率降低，需要与亚急性甲状腺炎鉴别。根据病程、全身症状、甲状腺疼痛，甲亢时T3/T4比值及ESR等方面可以鉴别[1]。&疾病治疗&早期治疗以减轻炎症反应及缓解疼痛为目的。轻症可用乙酰水杨酸(1-3g/d，分次口服)、非甾体消炎药(如吲哚美辛75-150 mg/d，分次口服)或环氧酶-2抑制剂。糖皮质激素适用于疼痛剧烈、体温持续显著升高、水杨酸或其他非甾体消炎药治疗无效者，可迅速缓解疼痛，减轻甲状腺毒症症状。初始泼尼松20-40mg/d，维持1-2周，根据症状、体征及ESR的变化缓慢减少剂量，总疗程6-8周以上。过快减量、过早停药可使病情反复，应注意避免。停药或减量过程中出现反复者，仍可使用糖皮质激素，同样可获得较好效果。甲状腺毒症明显者，可以使用β-受体阻滞剂。由于本病并无甲状腺激素合成增多，故不使用抗甲状腺药物治疗。甲状腺激素用于甲减明显、持续时间久者；但由于TSH降低不利于甲状腺细胞恢复，故宜短期、小量使用；永久性甲减需长期替代治疗[1]。手术治疗是不适宜的，除非伴有甲状腺肿瘤者，或极少数疼痛长期不能缓解者，才需切除病变的甲状腺[4]。中医中药对本病有一定的疗效，一般与以上药物同时并用，主要治疗原则为：清热解毒，益气固表，疏肝散结[4]。&疾病预后&亚急性甲状腺炎是一种自限性疾病，预后良好，多数病人在数周或数月内可自行缓解，治疗过程中，主要以对症为主，预后好，绝大部分病人均可痊愈，不留任何后遗症。根据临床表现，以内科保守治疗为主，中药辅助，不建议局部外敷带有损伤、腐蚀类中草药以免造成皮肤损害。并且很少采用手术处理。&疾病预防&如何有效的预防亚急性甲状腺炎呢？主要是需要有健康的生活态度，营养均衡，规律运动，增强机体抵抗力，避免上呼吸道感染及咽炎。1、规律运动　亚急性甲状腺炎病因多考虑与病毒感染相关，故需规律运动，增强体质，预防感染。2、生活节制　注意休息、劳逸结合，生活有序，保持乐观、积极、向上的生活态度对预防疾病有很大的帮助。做到茶饭有规律，生存起居有常、不过度劳累、心境开朗，养成良好的生活习惯对预防亚急性甲状腺炎有益。3、合理膳食　可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，营养均衡，包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素，荤素搭配，食物品种多元化，充分发挥食物间营养物质的互补作用，对预防此病也很有帮助。&疾病护理&&1、心理调整：首先要了解亚急性甲状腺炎的病因，临床表现，转归和预后，对自己的疾病有一个基本了解，解除焦虑和紧张情绪，保持乐观的态度，积极配合医生治疗。2、合理膳食：少食多餐，避免暴饮暴食，营养均衡。甲亢期饮食以富含高热量、高维生素、蛋白质和糖类丰富为主。忌烟酒；忌刺激性、辛辣、兴奋食物，如葱、姜、蒜、花椒、咖啡、可可等；忌油煎、烧烤等燥热性及油腻食物。补充充足水分。禁食海带、紫菜等含碘高的食物。减少肠道刺激，限制纤维饮食。甲减期饮食以低热量、低脂、高维生素、蛋白质丰富为主。多进食新鲜的蔬菜和水果，多饮水，避免便秘。3、有效休息：需保证充足的睡眠，注意休息，避免劳累，减少不良刺激，急性期要卧床休息，减少能量消耗，运动要适度。4、按时复诊：明确了疾病的分期和转归，需遵医嘱，按时复诊检查、指导用药及对治疗药物副作用的观察。以避免复发和合并甲减、提高治愈率。&&&
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