葡萄胎化疗后会脱发吗?_百度知道
葡萄胎化疗后会脱发吗?
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炸、虾。在化疗期间可以配合其他治疗，最好是蒸，如鸡、馄饨，如厌食、不饮酒、瘦肉,并使其排出体外：你好、虫草等都是可以。胃口差的病人可少食多餐,通过中草药杀死残余癌细胞，不吸烟，患者应食银耳粥或用西洋参0。烹调要注意色。
患化疗期间的饮食。这些副作用是可以缓解的。可以通过食疗来缓解、口味、煮、饺子。因而加重的病情.15克浸泡当茶饮，以期各种营养成分相互补充，提高机体免疫力。饮食要多样化，会的，病人饮食应以高热量，不吃或少吃烟熏，错过了治疗的机会,提升白细胞和血小板等,调整阴阳平衡、烤食物，化疗可炖服甲鱼汤，酒精能使许多致癌物活化，能减轻化疗期间产生的副作用、鸭，应配合丰富的营养食物，毒副作用便随之而来,减轻放化疗的副作用、鸡蛋等，这样才能起到辅助治疗作用、腹痛，提高化疗的效果，使免疫功能降低：你好。葡萄胎化疗后会脱发是因为这是化疗的副作用之一、精神萎靡不振等、阴虚症状时，选食包子、味、呕吐、腹泻，特别是疼痛,提高免疫力。葡萄胎化疗后还有各种不适、高蛋白为主.建议配合中医动态的疗法全面调养综合治疗、鱼，注意膳食搭配，硒维康口嚼片建议，严重者会引起脱水，以提高人体对抗癌药物毒副作用的耐受性。如有五心烦热。
有的病人一用上放疗化疗药，少吃腌渍食品，致使营养“入不敷出”。放疗化疗的病人的主食可根据饮食习惯，呕吐的情况,脱发是化疗的副作用，恶心、面条等。在经济条件允许情况下。
建议，减轻化疗期间产生食欲下降、炖、恶心，提高化疗的效果，无法将疗程坚持下去。放疗化疗时，使病人“望药”生畏，出现疲乏无力、香
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出门在外也不愁请问专家我是一名葡萄胎患者，化疗了三个疗程了，第四个疗程又来化疗了，每隔三周一次化疗，今天化验血..._百度知道
请问专家我是一名葡萄胎患者，化疗了三个疗程了，第四个疗程又来化疗了，每隔三周一次化疗，今天化验血...
每隔三周一次化疗请问专家我是一名葡萄胎患者，今天化验血结果血小板高，化疗了三个疗程了，第四个疗程又来化疗了
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最好采用手工法复查是不是真的升高化疗，需要经常性的定期查血常规，有可能影响造血功能的，所以化验血结果血小板高，建议复查血常规
你好，需要详细检查，最好做个骨穿，没准化疗造成血液病呢
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出门在外也不愁侵蚀性葡萄胎是一种肿瘤,是滋养细胞生殖性的肿瘤,虽然是一种恶性肿瘤,但是恶性程度却不是很高,是一种完全可以通过化疗治愈的肿瘤。在葡萄胎排空半年内出现的肿瘤多数是侵蚀性的葡萄胎，由于大多数情况下不会发生远处转移，所以预后通常比较好。也可以继发于其他的情况，比如流产，异位妊娠等等。侵蚀性葡萄胎的喊着可以出现不规则的阴道出血。
步骤/方法：
1如果侵蚀性葡萄胎穿过浆膜层还会导致患者出现腹痛的情况，肿瘤可以分泌激素，导致患者的乳房增大，，外阴等部位也会有变化，就想怀孕时候的变化一样，所以常常称为假孕症状，激素的作用也可导致卵巢黄素化囊肿的出现。
2hCG水平的持续升高是诊断的一个标准通常治疗的原则是以化疗为主,而手术和放射治疗通常也只是化疗的辅助手段.低危险的患者只需要用一种药物化疗,而高危险的患者则需要使用多种药物的联合化疗.
3侵蚀性葡萄胎化疗结束后是需要随访的,在随访的期间内要求采取避孕措施,等到化疗结束后一年的时间如果=随访没有问题才可以考虑怀孕,但是怀孕是可以的,所以就算得了侵蚀性葡萄胎,也不要灰心,还是可以自己生孩子的。
注意事项：
侵蚀性葡萄胎通过治疗后是完全可以怀孕的，但是化疗结束后不能立刻考虑怀孕，还要等到随访一年没有问题的时候，随访的这一年应该严格的避孕的。
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葡萄胎妊娠
作者：蒋鸿鑫 &单位：&来源：中国医学论坛报&编者：
　图1&1例妊娠前3个月的完全性葡萄胎病人的超声图像扫描&扫描图像显示胎盘内有弥漫性水泡状改变，没有妊娠囊（图像由布里格姆和妇女医院放射科卡罗尔?B?本森医师惠赠）。
&&& 罗斯?S?伯科威茨等　　美国波士顿市新英格兰滋养层细胞疾病中心滋养层细胞肿瘤登记处等　　“临床实践”这个栏目的报道形式为：先围绕一个临床很常见的问题报告一份小病历，然后提出支持各种诊疗方案的证据，如果已有正式的诊疗指南，则对指南进行一次回顾，在文章最后，作者提出临床建议来结束全文。　　一名37岁的健康妇女，在妊娠10周时因阴道出血就诊。体检结果显示子宫大小与孕龄相符，血清人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平为22000&mIU/ml。超声检查未显示可以辨认的胎儿心跳。临床诊断为稽留流产，随后，患者接受了清宫术，病理检查表明是一次完全性葡萄胎妊娠。应如何处理这个病例？　　临床问题　　葡萄胎妊娠包括两种截然不同的情况：部分性葡萄胎和完全性葡萄胎，这两种情况可通过肉眼形态学检查和组织病理学检查，以及根据染色体（核）型加以区分（表1）1-4。完全性葡萄胎没有可辨认的胚胎或胎儿组织。典型病例的绒毛膜绒毛有弥漫性滋养层细胞增生和普遍肿胀。植入部位的滋养层细胞有弥散的显著异型性。完全性葡萄胎通常有46，XX核型，并且葡萄胎的染色体完全来自父亲5。大多数完全性葡萄胎是纯合子的，并且似乎起源于1个由单倍体（23X）精子受精的无核空卵，然后它复制自己的染色体6。尽管完全性葡萄胎的染色体来自父系，但其线粒体DNA来自母系7。　　与完全性葡萄胎不同，部分性葡萄胎有以下病理学特点：绒毛膜绒毛大小不等，以局灶性肿胀和局灶性滋养层细胞增生为特点，植入部位的滋养层细胞有局灶性轻度异型性，有显著的绒毛扇形边和显著的间质滋养层细胞包涵体，以及可辨认的胎儿或胚胎组织2-4。部分性葡萄胎通常有三倍体核型，它发生在1个外观正常的卵子和2个精子受精之后3。当伴有部分性葡萄胎的胎儿被发现时，他们通常具有与三倍性相关的先天性异常，例如并指（趾）畸形和唇裂。　　过去，完全性葡萄胎通常在妊娠的第2个3个月期间得以诊断，病人就诊时常见的部分症状和体征包括子宫过大、贫血、毒血症、剧吐、甲状腺功能亢进和呼吸衰竭8-11。然而，在过去的20年里，完全性葡萄胎的临床表现和病理学特点发生了显著改变。一项系列病例研究纳入年间在新英格兰滋养层细胞疾病中心就诊的病人，在平均孕龄16.5周时，子宫过大的发生率为51%，贫血的发生率为54%，毒血症的发生率为27%，剧吐的发生率为26%，甲状腺功能亢进的发生率为7%，呼吸衰竭的发生率为2。　　由于有了精确和敏感的hCG检测试验以及早期应用超声图像检查，现在通常在妊娠前3个月就能作出该诊断，经常是在典型的临床体征和症状出现之前12,13。例如，在年诊断出的系列病例中12,确诊时（病人）的平均孕龄为11.8周。仅分别在28%、5%、1%和8%的病人中发现有子宫过大、贫血、毒血症和剧吐，而且没有病人罹患临床甲状腺功能亢进症或呼吸功能不全。作为就诊时的一种症状，阴道出血的发生率也有所下降，从早期系列病例中的97%降到后来系列病例中的84%。　　有部分性葡萄胎的病人，通常表现出稽留流产或不完全性流产的体征和症状，包括阴道出血以及子宫小于孕龄或与孕龄相符，而不是完全性葡萄胎的典型特征14-16。与完全性葡萄胎不同，近年来，部分性葡萄胎患者确诊时的症状和孕龄没有什么变化17。　　妊娠前3个月的完全性葡萄胎的病理学特点，不如妊娠第2个3个月期间的完全性葡萄胎的病理学特点容易辨认。一项系列病例研究将年间被诊断为完全性葡萄胎的23例病人（平均孕龄为8.5周）的病理学检查结果，与年间被诊断为完全性葡萄胎的20例病人（平均孕龄17周）的病理学检查结果进行了比较18。较近期病例的平均最大绒毛直径小于较早期的病例（5.7&mm对8.2&mm）。较近期胎块的环形滋养层增生（39%对75%）和整体坏死（22%对54%）的可能性较小，有原始绒毛间质（70%对10%）的可能性较大。完全性和部分性葡萄胎都有可能发展为持久性肿瘤，因此有可能需要化疗。　　策略和证据　　诊断&超声图像检查　　因为完全性葡萄胎妊娠的特点是绒毛膜绒毛显著肿胀，所以，当超声图像显示水泡状改变时，强烈提示是完全性葡萄胎（图1）。与确诊较晚的完全性葡萄胎相比，在妊娠前3个月内诊断的完全性葡萄胎显示空腔形成较少和绒毛较小18。尽管如此，仍可用超声检查检出大多数这类病例19。例如，在一篇涉及24例妊娠前3个月（平均孕龄8.7周）的完全性葡萄胎的报告中，医师根据初次超声图像检查正确地诊断出17个病例（71%）。不包含葡萄胎妊娠特点的超声图像所见，通常被推测为表示稽留流产。患者接受超声图像检查时的hCG水平升高，有助于区别早期完全性葡萄胎和稽留流产20。然而，确诊需要得到一位病理科医师的证实。　　部分性葡萄胎也伴有特征性的超声图像所见21,22(图2)。这些（研究显示）与存在部分性葡萄胎显著相关的超声图像所见，包括胎盘中的局灶性囊状改变，以及妊娠囊的横径与前后径的比值>1.521，后者有可能与三倍性有关。在一项研究中，当这两种检查所见都显著时，对部分性葡萄胎的阳性预测值为87!，尽管该研究结果还未得到证实。　　hCG的测定　　由于葡萄胎妊娠中的滋养层细胞（它产生hCG）增生，当hCG值显著升高时，强烈提示存在完全性葡萄胎。清除术前hCG水平>100000&mIU/ml的现象，在一项系列病例研究中，见于30/74例（41%）有完全性葡萄胎的病人23，在新英格兰滋养层细胞疾病中心接受随访的完全性葡萄胎病人中，70/153例有该现象（46%）24。　　与完全性葡萄胎相比，部分性葡萄胎的特点是滋养层细胞增生不太显著。因此，有部分性葡萄胎的病人不常出现hCG水平显著升高。在我们中心，我们仅在2/30例有部分性葡萄胎的病人中报告过就诊时的血清hCG水平>100000&mIU/ml14。同样，在另一项研究中，仅1/17例有部分性葡萄胎的病人被发现尿hCG水平>300000&mIU/ml15。　　病理学诊断的挑战　　现在，人们可以较早发现完全性葡萄胎和较早实施清除术，这种转变使得病理学诊断更具挑战性25。早期完全性葡萄胎只有细微的形态学特征，有可能导致人们将它们错误地分类为部分性葡萄胎或非葡萄胎性水泡状流产。　　通过用流式细胞仪确定多倍性（即二倍体葡萄胎或三倍体葡萄胎），以及通过评估生物标志物（父系印记和母系表达的基因产物），可以极大地促进正确的病理学诊断。尽管完全性葡萄胎和水泡状流产都是二倍体，但部分性葡萄胎通常是三倍体。利用印记基因区别完全性葡萄胎与其他妊娠的生物标志物，已被发现。因为完全性葡萄胎通常没有母系染色体，所以，它应该没有父系印记基因的产物，这些产物在正常情况下仅由母系染色体表达26-28。例如，在完全性葡萄胎中，绒毛间质细胞核和细胞滋养层细胞核不表达p57或PHLDA2［普列克底物蛋白（Pleckstrin，血小板-白细胞C激酶底物）同源性样功能区，家族A，成员2］，它们是父系印记、母系表达的基因产物，而所有其他妊娠（包括部分性葡萄胎）的特点是这些细胞核的免疫染色（阳性）。因此，完全性葡萄胎（的特点）是二倍体并且p57和PHLDA2阴性，水泡状流产是二倍体并且p57和PHLDA2阳性，部分性葡萄胎通常是三倍体并且p57和PHLDA2阳性（表1）。　　治疗　　确诊为葡萄胎妊娠的病人应接受潜在内科并发症的评估，例如贫血、毒血症或甲状腺功能亢进。所有病人都应接受一次全面的体检和实验室检查，包括测定血型和血细胞比容，评估甲状腺、肝和肾功能。　　在任何并发症已被处理后，必须作出有关清除（葡萄胎）最佳方法的决定。对于希望保留生殖功能的病人，无论子宫大小，子宫吸刮术都是最理想的清除（葡萄胎）法，因为使用这种方法时，患者发生大出血、感染和葡萄胎组织稽留的危险，显著低于包括用催产素或前列腺素引产的方法29,30。因为滋养层细胞有RhD抗原，所以，在清宫术时，Rh阴性血型的病人应接受Rh免疫球蛋白。已经完成生育任务或者对生育没有兴趣的病人，可接受子宫切除术。虽然子宫切除术可预防局部侵蚀的发生，但不能清除转移病变。因此仍需要小心监测hCG的水平，以确保不发生持久性肿瘤。　　一次葡萄胎妊娠后的持久性肿瘤　　非转移性或转移性妊娠滋养层细胞瘤形成，有可能发生在一次完全性或部分性葡萄胎妊娠中。非转移性肿瘤发生在葡萄胎组织或绒毛膜癌侵蚀子宫壁时，以及无子宫外病变的证据时；而转移性病变播散至子宫以外。2002年，国际妇产科联盟为一次葡萄胎妊娠后持久性肿瘤制定了新的诊断标准。这些标准包括清除术后血清hCG水平未恢复到正常范围，有转移的证据和绒毛膜癌的病理学诊断，有其中任何一项都可确诊为持久性肿瘤31。　　据报告，美国一次完全性葡萄胎妊娠后的妊娠滋养层细胞肿瘤的发生率为18%～29%1,10,32-34，而且不受较早诊断和完全性葡萄胎治疗的影响12,35。在我们中心，在一次完全性葡萄胎清除术后，15%的病人被诊断为局部子宫侵蚀，4%的病人被诊断已发生转移9。有研究表明，化疗对非转移性和转移性病变高度有效，治愈率为80%～100%，视病变范围而定1。　　某些临床特点可预测葡萄胎妊娠后的肿瘤8。在我们中心接受随访的858例完全性葡萄胎病人中，那些有明显滋养层细胞增殖征象[占所有队列病人的41%，包括hCG水平>100000&mIU/ml，子宫大于相应孕龄的子宫，卵巢卵泡膜黄素化囊肿(theca&lutein&ovarian&cysts)直径>6&cm]的病人，在清除术后发生持久性肿瘤的可能性，显著大于没有上述临床所见的病人。在有滋养层细胞增殖征象的病人中，后续子宫侵蚀的发生率为31.0%，与之相比　　没有上述征象病人中的这一比率为3.4%，转移的发生率分别为8.8%和0.6%。因此，清除术前hCG水平显著升高和子宫异常大的完全性葡萄胎病人，被归类为随后妊娠滋养层细胞肿瘤的高危人群10,36。　　据报道，一次部分性葡萄胎妊娠后妊娠滋养层细胞肿瘤的发生危险为0～11%9。在10个中心的7155例部分性葡萄胎病人中，73例病人被报告有妊娠滋养层细胞肿瘤（1.0%）37，在我们中心的390例病人中，22例病人被报告有妊娠滋养层细胞肿瘤（5.6%）17。在我们的系列病例中，就诊时的临床症状不能区分病人是处于持久性肿瘤的危险状态，还是未处于这种危险状态17。　　葡萄胎清除术后监测hCG水平　　为了有助于早期发现持久性妊娠滋养层细胞肿瘤，对于完全性和部分性葡萄胎妊娠的病人，在清除术后应连续监测hCG水平。为了保证病人获得完全、持久的缓解，医师经常每周进行1次hCG试验，直至连续3周测不出hCG的水平（<5&mIU/ml），以后每月检测1次，直至连续6个月测不出hCG的水平。来自多个医学中心、涉及数千名有过一次葡萄胎妊娠妇女的数据表明，一旦hCG水平变得检测不到，hCG水平再次升高（仅）出现在不足1%的病人中。大多数这些病人的复发时间没有特殊的指征38-46。在一项纳入4754例葡萄胎病人的系列研究中，27例（0.6%）病人在hCG水平至少有1次检测不到（血清<5&mIU/ml或尿<25&mIU/ml）后复发47。在2004年以后发表的8项临床系列研究中，2000多例葡萄胎妊娠病人中仅有2例病人在血清hCG水平已检测不到后仍有持久性肿瘤。这些数据提示，有可能缩短清除术后的hCG检测随访时间，而不危及病人的安全。　　因为发生新的妊娠会干扰随访性hCG水平检测，所以，医师应强烈劝告葡萄胎妊娠病人在整个hCG水平监测期间采用可靠的避孕法。在促性腺素水平消退前不应置入宫内节育器，因为如果病人存在肿瘤则有子宫穿孔的危险。清除术后，医师应建议病人采用屏障避孕法或口服避孕药。虽然有限的资料提示，在一次葡萄胎妊娠后，促性腺素水平消退前用口服避孕药，有可能与肿瘤发生率增高（是不用口服避孕药妇女的1～2倍）相关48，但一项较新的随机试验显示，在葡萄胎妊娠后使用这些避孕药，没有增加妊娠滋养层细胞肿瘤的危险。此外，其他数项观察性研究同样显示，葡萄胎妊娠后使用口服避孕药，与持久性肿瘤危险无显著的相关性50,51。　　后续妊娠　　在一次葡萄胎妊娠后，病人及其伴侣通常表示出对将来可能再次发生葡萄胎妊娠的担心52。系列病例研究表明，多数有过一次葡萄胎妊娠，后来又受孕的病人，将有正常的妊娠，但发生另一次葡萄胎妊娠的危险增加53。在一次葡萄胎妊娠后，后续妊娠将是葡萄胎妊娠的绝对危险约为1%，两次葡萄胎妊娠后的绝对危险约为15%～18G,53。　　由于以后发生葡萄胎的危险增加，我们建议患者在后续妊娠的前3个月做超声图像检查，以确认妊娠是正常的。病人刚完成hCG检测随访就打算受孕，被认为是安全的。　　不确定领域　　葡萄胎清除术后hCG检测的必需随访期仍不确定。在清除术时是否应采用预防性化疗也不确定。两项随机研究表明，在完全性葡萄胎妊娠高危病人中，化学预防可使持久性妊娠滋养层细胞肿瘤的发生率显著降低[14%（两项研究中均接受化学预防的病人）对47%和50%(两项研究中未接受化学预防的病人）]54,55。在不能进行hCG检测随访或担心病人依从性的情况下，医师通常考虑给高危的完全性葡萄胎病人使用化学预防。　　指南　　美国妇产科医师学会（ACOG）建议，一次葡萄胎清除术后，在hCG水平升高期间所有病人都应每1～2周监测1次血清hCG水平，一旦血清hCG水平检测不到（<5&mIU/ml）之后，就连续6个月每月监测1次56。国际妇产科联盟为诊断葡萄胎妊娠后的持久性肿瘤制定了如下指标：至少在3周内有≥4次的hCG水平测定值显示为高值，至少在2周内有≥3次的hCG水平测定值升高≥10%，组织学分析发现有绒毛膜癌，葡萄胎清除术后6个月hCG水平仍可持续检测到33。　　结论和建议　　小病历中描述的这名妇女，因在妊娠前3个月出现稽留流产的症状和体征就诊。她没有葡萄胎妊娠的典型特征（例如子宫大于符合孕龄的子宫，hCG水平显著升高，超声图像检查有葡萄胎的特征性外观），因为目前葡萄胎妊娠通常在妊娠前3个月得以诊断，所以，缺乏这些检查结果的病例常见。在组织学检查所见不能确诊的病例中，采用流式细胞仪确认多倍性（部分性葡萄胎通常是三倍体），以及用免疫染色法检测母系表达的基因产物（完全性葡萄胎的p57和PHLDA2阴性），可帮助医师作出正确的病理学诊断。　　我们建议用吸刮术进行（葡萄胎）清除，此后应连续测定所有葡萄胎妊娠病人的hCG水平，以确保hCG水平恢复至检测不到的水平（表明完全缓解）。当前，ACOG建议在病人的hCG水平变为检测不到后，再继续随访检测hCG&6个月，但是，一旦hCG水平检测不到，则复发的危险极低(<1%)，因此，随访持续时间可能被安全地缩短。我们应嘱咐病人在整个hCG监测期间都要采用可靠的避孕方法。有资料表明，在此期间用口服避孕药是安全的。我们应该使病人放心，虽然在一次葡萄胎妊娠后，以后再发生葡萄胎妊娠的危险轻度增加，但大多数病例以后的妊娠将会正常。
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葡萄胎化疗半年后来月经一个月2次是否正常
09-09-17 &匿名提问
葡萄胎会象正常的妊娠增大，甚至可以想怀孕几个月一样，符合预防性化疗的条件：如果是完全性葡萄胎的话，恶变率我国为14.5％，高危病例宜行预防性化疗:①年龄大于40岁; ②葡萄胎排出前叶HCG值异常升高 (&100kIU/L);③葡萄胎清除后，HCG下降曲线不呈进行性下降，而是降至一定水平后即持续不降，或始终处于高值;④子宫明显大于停经月份;⑤黄素化囊肿直径&6Cm;⑦第二次刮官仍有滋养细胞高度增生;⑧无条件随访者。一般选用氟尿嘧啶或放线菌素D单药化疗一疗程。部分性葡萄胎一般不作预防性化疗，除非排空宫腔后HCG持续升高者。【处理】 &#160; &#160;1．清除宫腔内容物 葡萄胎确诊后应及时清除宫腔内容物。由于葡萄胎子宫大而软，甚易发生子宫穿孔，一般采用吸刮术，手术较安全，且能迅速排空宫腔，即使子宫增大至妊娠6个月左右大小，仍可使用负压吸引。注意在输液、配血准备下，充分扩张子宫颈管，选用大号吸管吸引，待子宫缩小后轻柔刮宫，刮出物选取宫腔内及近种植部位组织分别送病理检查。术时使用缩宫素静脉滴注加强宫缩可减少失血及子宫穿孔，但需在宫口扩大后给药，以防滋养细胞压入宫壁血窦，促使发生肺栓塞或转移。子宫大于妊娠12周者，一般吸刮2次，1周后行第二次刮宫，每次刮出物均需送病理检查。 &#160; &#160;2．子宫切除术 年龄超过40岁
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葡萄胎有少数妇女怀孕以后，子宫腔内既无胎儿，仅是些大小不等的成串水泡，似葡萄状故名为葡萄胎。葡萄胎是由胎盘绒毛膜滋养层细胞过度增生所致，属良性肿瘤。葡萄胎都有停经史。多数患者在停经早期即有严重的妊娠反应。停经２～３个月后出现持续性阴道流血，出血量多少不定，有时血中带有水泡状物，反复出血可导致贫血。子宫增大迅速，多数病人子宫大于停经月份的正常妊娠子宫，但腹部摸不到胎块，听不到胎心音。晚期病人可出现高血压、蛋白尿。治疗葡萄胎一般采用吸刮术，将葡萄胎清除出子宫，如病理切片检查可疑恶性时，需作子宫切除术。葡萄胎虽属良性肿瘤，但有１０%～１５%的病人有２年内可发生恶变，转化为恶性葡萄胎或绒毛膜上皮癌。因此，葡萄胎患者在２年内要定期随访和采取避孕措施。一般采用阴茎套和子宫帽避孕。而避孕药和宫内节育器有促葡萄胎恶变的可能，故不宜使用。
葡萄胎【概述】　　为绒毛基质微血管消失，从而绒毛基质积液，形成大小不等泡，形似葡萄，故称为葡萄胎（hydatidiform mole）。有完全性怀部分性之分，大多数为完全性葡萄胎。临床诊断葡萄胎皆系指完全性葡萄胎而言；部分葡萄胎伴有胎盘组织或/及胎儿者，则冠以部分性葡萄胎。在自然流产的组织中发现40％病人有一定的水泡样变性，但不诊断为葡萄胎。【临床表现】一、闭经 因葡萄系发生于孕卵的滋养层，故多有2～3个月或更长时间闭经。 二、阴道流血 为严重症状，是葡萄胎自然流产的表现。一般开始于闭经的2～3个月，多为断续性少量出血，但其间可有反复多次大流血，如仔细检查，有时可在出血中发现水泡状物。阴道流血显然来自子宫，除自阴道流出外，部分蓄积于子宫内；也可能一时完全蓄积于子宫内，从而闭经时间延长。三、子宫增大 多数患者的子宫大于相应的停经月份的妊娠子宫，不少患者即因触及下腹包块（胀大子宫或黄素囊肿）而来就诊，但也有少数子宫和停经月份符合甚或小于停经月份者。可能有两种情况：①为绒毛水泡退变呈萎缩状，停止发展，形成稽留性葡萄胎；②部分水泡状胎块已排出，使子宫体缩小，形成葡萄胎不全流产。四、腹痛 由于子宫迅速增大而胀痛，或宫内出血，刺激子宫收缩而疼痛，可轻可重。五、妊娠中毒症状 约半数患者在停经后可出现严重呕吐，较晚时可出现高血压、浮肿及蛋白尿。六、无胎儿可及 闭经8周前后，B超监测，未发现有胎囊、胎心及胎儿。孕周、甚至18周仍不感有胎动，听不到胎心。B超扫描显示雪片样影象而无胎儿影象。七、卵巢黄素化囊肿 往往在部分患者出现卵巢黄素化囊肿，可经双合诊发现或更易经B超检查发现。八、咯血 部分患者可能有咯血或痰带血丝，医生应主动询问有无此症状。九、贫血和感染 反复出血而未及时治疗，必然导致贫血髣其相关症状，个别甚至可因出血而死亡。反复出血容易招致感染，如阴道操作不洁或在流血期间性交，更易促使感染发生。感染可局限于子宫及附件，可导致败血症。【并发症】一、大出血 葡萄胎如未及时诊断、处理，可发生反复出血，宫腔积血，造成失血，也可在自然排出时有可能发生大流血。在已经贫血的基础上，可发生出血性休克，甚至死亡。故葡萄胎应做为急症处理，短期延误就有可能造成更多的失血，危害病人。 二、葡萄胎不全流产 自然流产或吸宫流产后，可能有残存水泡状胎块。葡萄胎病人入院前不长时间自然流产者，能承受清宫手术者，应立即清宫。排出时间长者，有感染征象者，应用抗生互控制数日后进行清宫。三、葡萄胎栓塞 水泡状胎块可随血运转移或游走至身体其他部位，最常见的是肺和阴道，并可在局部形成出血灶。小量栓子或未经严密检查，有可能自行消退。于佩良等报告，1例因用催产素引产而引起葡萄胎广泛性肺转移，发生肺小动脉痊挛综合征，死于肺水肿，心力衰竭。葡萄胎栓塞可以不同于恶性肿瘤转移，能被自身免疫抑制而消失。林巧稚、苏应宽皆有报道。目前发现后仍以实行化疗为好。四、恶变 成为侵蚀性葡萄胎或绒癌。恶变率约为10%～20%。详后。五、卵巢黄素化囊肿蒂扭转 多发生在葡萄胎排出后。发生蒂扭转时，应立即手术切除扭转的子宫附件。【辅助检查】　　B超腹部扫描可见子宫内可能有大小不等的暗区，系宫腔内积血所致。还能发现胎，即除有雪花光片外，还可能有胎儿及/或胎盘影象。B超仪诊断无任何创伤，确诊率高，实为确诊葡萄胎的有力措施。 　　hCG测定：hCG的准确定量试验为诊断及随访葡萄胎的重要检验。hCG在正常妊娠开始时量少，而在孕8～10周时达高峰，随后逐渐下降。孕周（100天）后，hCG明显下降。在双（多）胎妊娠时，hCG量也较单胎为高。在葡萄胎hCG量远较正常值为高，且持续为高水平。在正常非孕妇女血清hCG量＜75mIU/ml，β-hCG＜20mIU/ml。正常妊娠妇女血清高峰值中位数在10万mIU/ml以下，最高值达21万mIU/ml，而葡萄胎患者血清hCG值远高于20万mIU/ml。故给合临床和B超，单项hCG高值，可确定葡萄胎的诊断。如做阶段性随诊定量检查hCG，在孕14周后hCG值仍为高值，则诊断可更为明确。　　葡萄排除8周以上，经仔细刮宫证实宫腔内无残余葡萄胎，无黄素化囊肿存在，血清hCG仍维持在1000mIU/ml以上或还上升，以后增色证实发生恶性变。hCG值在1000mIU/ml以下而又有黄素化囊肿存在时，尚需仔细检查有无转移病变存在，或有可能由于卵巢黄素化囊肿所致，仍应紧密随访。如黄素囊肿消退，伴随hCG下降，则按良性葡萄胎继续随访。 【诊断】　　临床表现有闭经，多数在闭经二三个月时或个别更迟些时，出现阴道流血。血可多可少，呈间断性，多数情况下子宫大于停经月份也是可能的。子宫达四五个月妊娠大小时，不仅孕妇感觉不到胎动，触不到胎块，也听不到胎心。仔细检查阴道流血中，如发现有水泡状胎块，则可确诊。 　　B超腹部扫描可见子宫内可能有大小不等的暗区，系宫腔内积血所致。还能发现胎，即除有雪花光片外，还可能有胎儿及/或胎盘影象。B超仪诊断无任何创伤，确诊率高，实为确诊葡萄胎的有力措施。　　hCG测定：hCG的准确定量试验为诊断及随访葡萄胎的重要检验。hCG在正常妊娠开始时量少，而在孕8～10周时达高峰，随后逐渐下降。孕周（100天）后，hCG明显下降。在双（多）胎妊娠时，hCG量也较单胎为高。在葡萄胎hCG量远较正常值为高，且持续为高水平。在正常非孕妇女血清hCG量＜75mIU/ml，β-hCG＜20mIU/ml。正常妊娠妇女血清高峰值中位数在10万mIU/ml以下，最高值达21万mIU/ml，而葡萄胎患者血清hCG值远高于20万mIU/ml。故给合临床和B超，单项hCG高值，可确定葡萄胎的诊断。如做阶段性随诊定量检查hCG，在孕14周后hCG值仍为高值，则诊断可更为明确。　　葡萄排除8周以上，经仔细刮宫证实宫腔内无残余葡萄胎，无黄素化囊肿存在，血清hCG仍维持在1000mIU/ml以上或还上升，以后增色证实发生恶性变。hCG值在1000mIU/ml以下而又有黄素化囊肿存在时，尚需仔细检查有无转移病变存在，或有可能由于卵巢黄素化囊肿所致，仍应紧密随访。如黄素囊肿消退，伴随hCG下降，则按良性葡萄胎继续随访。　　近年来对各种形式的hCG分子结构及其意义的认识有了很大发展。Cole等指出，在正常妊娠和滋养细胞病人血中，至少有7种具有hCG免疫活性的分子。其为①天然hCG；②缺刻hCG（β44-45、β47-48或β48-49位的肽联结缺失）；③酸性hCG；④β天然游离β亚基；⑤缺刻游离β亚基；⑥β核心片断和⑦血清β核心片断——蛋白复合物。已发现口中滋养细胞疾患者，hCG及其有关分子的量与质均有异常。Kardana等报告，由游离β亚基专一的免疫测定结果显示，在正常妊娠、葡萄胎和绒癌中，游离β亚基占总β亚基（hCG+游离β0之比例分别为1.3%,0.2%和25%。不同hCG的临床应用正在深入研究中。　　免疫（羊红细胞凝集抑制试验等）测定法正常妊娠晨尿测hCG，最高浓度一般在16万IU/L以下，偶尔可达64万IU/L。诊断葡萄胎一般在50万～60万IU/L之间，且持续不下降。　　目前很少用X线技术诊断葡萄胎。 【鉴别诊断】一、流产 葡萄胎患者虽亦常表现流产现象，但其子宫往往大于同期的妊娠；且妊娠试验阳性，滴定度较高，故不难鉴别。但葡萄胎患者的子宫亦有不特别增大者或当其早期，则往往易与先兆流产混淆。然阳性妊娠试验滴定度在葡萄胎终较高于先兆流产。B超检查即可分辨。 二、羊水过多症 多发生在妊娠晚季期，急性羊水过多症或可发生在妊娠中季期，可出现呼吸困难，无阴道流血。而葡萄胎鲜有呼吸困难，但有反复阴道流血。B超检查可各自查出自己的特征，不难鉴别。三、子宫体肌瘤全并妊娠 子宫肌瘤在孕前查出者，不难鉴别。肌瘤合并妊娠一般无阴道流血。双合诊时有可能查到肌瘤存在宫体某部分。B超检查可以鉴别。四、双胎妊娠 单卵双胎并有羊水过多及先兆流产时坏蛋葡萄胎鉴别最为困难。不但临床表现二者极相似，妊娠试验滴定度亦高于正常，常导致误诊。双胎妊娠一般无阴道流血，而葡萄胎常有，超声检查可确诊。【治疗措施】一、清宫 因葡萄胎随时有大出血可能，故诊断确定后，应及时清除子宫内容物，一般采用吸宫术。在内容物吸出的过程中，子宫体逐渐缩小，变硬。吸出物中虽含血量较多，但大部为宫腔原有积血，故患者脉搏、血压一般变动不大。不少人主张如子宫超过脐，应施行经腹剖宫取葡萄胎，认为这样可在直视下彻底清除，并能较好地止血。但在实践中，即使子宫胀大至七八个月妊娠大者，应用吸宫术亦能顺利清除。如需要切除子宫，可在吸宫后立即进行。剖宫取葡萄胎反致胡使葡萄胎种植、转移可能。无吸宫设备者，可在扩张宫颈后，钳夹葡萄胎。 　　第一次清宫不必过于追求完全，以致损伤较软的宫壁。可于1周左右，再做第二次刮宫术。　　往往患者经过清宫治疗，仍有子宫出血而就诊者，可根据当时情况处理。疑为葡萄胎不全流产（吸刮不全或有新的水泡状物产生），可慎重进行全面刮宫，如仍出血者，应考虑病变侵入宫壁，详见恶性葡萄胎及绒癌。　　葡萄胎自然流产者亦应清宫。清宫时是否静脉滴注子宫收缩剂，有不同的看法。反对用者认为宫缩剂促使子宫强烈收缩可迫使葡萄胎绒毛大量进入血循环中，造成栓塞或葡萄绒毛大量进入血循环中，造成栓塞或转移。因此，在手术过程中，如子宫收缩良好，即不必常规应用宫缩剂，只有在出血较多而子宫收缩不良时应用。二、子宫切除 年龄在40岁以上，或经产妇子宫长大较速者，应劝告切除子宫，年轻的可考虑保留卵巢。子宫大于5个月妊娠者在切除之先，应经阴道清除宫腔内大部分水泡状胎块，以利手术处理。三、输血 贫血较重者应给予少量多次缓慢输血，并严密观察病人有无活动出血，待情况改善到一定程度后再施行清宫术。遇有活动出血时，应在清宫的同时，予以输血。四、纠正电解质紊乱 长期流血、食欲不振者往往有脱水、电解质紊乱，应检查纠正。五、控制感染 子宫长期出血，或经过反复不洁操作者，容易引起感染，表现为局部（子宫或附件）感染或败血症。应予足量抗炎药物；并积极纠正贫血和电解质紊乱。六、化疗 对良性葡萄胎是否予以预防性化疗，目前尚无一致意见。据文献报道，葡萄胎做预防性化疗后其恶变率与对照组无大区别，或虽有些降低，但无足够病例经统计学处理证实有益。有不少学者试图从临床和病理检查找出一些恶变的高危因素，以便预测葡萄胎恶变。其为：①年龄有感于40；②子宫明显大于停经月份；③尿hCG免疫试验有感于107IU/L；④病人有咯血史；⑤病理组织检查增生程度已不列入易恶变的参数。故清宫组织DNA和RNA的FCM测定是预测恶变很好的客观指标。这样指导葡萄胎预防性用药针对性强。【复诊】　　所有葡萄胎患者，皆应嘱告定期随诊，最好长期与医院取得联系，更重要是在2内定期复查，目的在于早期发现恶变，但有时也可能有残存的水泡状胎块。应劝告患者至少在2年内采取有效避孕措施。最初半年应每月复查一次。如发生不规则阴道流血、咯血、头痛或其他不适时，应立即到医院检查。 　　复查时除询问月经是否正常外，还应注意有无上述症状。检查时应注意子宫是否复理良好，阴道、外阴有无紫蓝色结节，胸透（最好胸部拍片）有阴影存在。　　妊娠试验在随诊中非常重要。葡萄胎完全清除后，约60%以上患者30天内妊娠试验转阴性。超过40天仍为阳性者，应高度怀疑恶变或仍残存水泡状胎块。　　妊娠试验已转阴，复诊中又转阳者，如非妊娠，应高度怀疑恶变。如原尿阳性，稀释试验已转阴性，复诊中稀释试验又转阳性，尤其是稀释度增高者，亦应高度怀疑恶变。
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