咨询用户 ：fqlin
咨询时间： 08:11:10
肝炎患者： 乙肝 母系（外公 外婆）肝癌患者： 母系（外公 外婆）其他感染原因：不详
从小就知道有大三阳，母亲也是大三阳，外公外婆都是肝病去世的，之前体检一直都是肝功能正常，2010年体检有轻度脂肪肝，2012年8月份单位体检发现转氨酶125，病毒量八次方，但是轻度脂肪肝没有了，开始吃恩替卡韦，但是转氨酶一直没降。于是加吃双环醇片和复方甘草酸苷，转氨酶降为正常，详见的检查记录(录入时没注意录成)，然后停药双环醇片和复方甘草酸苷，后来检查转氨酶又高起来了，中间曾有饮酒一次。 起又开始吃双环醇片和复方甘草酸苷，直到现在，最近一次的体检记录是，病毒量2.22*10+3，谷草 49 谷丙44.2。恩替卡韦一直都在吃，但是刚开始三个月吃不知道要饭前饭后空腹两小时，经常是空腹吃完恩替卡韦十几二十分钟就吃饭了，后面才改过来。我现在准备要小孩，请教缪医生两个问题 1：我之前这样子用药是否合理
2：准备要小孩子，要到什么时候才能换药 ，如何换药 &
回复: 回复“吃恩替卡韦半年，准备要小孩子，要到什么时候才能换药 ，如何换药”
你从2012年8月份开始吃恩替卡韦，迄今半年以上，从抑制病毒的效果看应该是不错的，但是距离理想的抑制效果还需时日，因此，我不建议你眼下考虑要孩子的问题，你是88年出生，而且是未来父亲而非母亲，因此可以稍后再考虑家庭计划。建议：再看3个月，最多半年，一旦转氨酶完全正常，病毒完全抑制，那时再换为替比夫定更为稳妥。治病和生育，两者是可以结合考虑的，何不结合起来？
咨询: 缪医生，护肝降酶药是不是可以不用吃
缪医生，感谢您的回复。
我老婆是86年的，所以会比较着急准备家庭计划，才会考虑说准备换药。我这里的医生说我吃博路定的效果还是不够
好，吃了半年病毒量还是有三次方，我一个朋友吃了三个月病毒量就测不到了，所以不知吃到何时才能到头。我有以
下两个问题请教您：1，我看了您的很多病历，说保肝降酶的药不用怎么吃，抗病毒才是根源，那我现在吃的双环醇
和复方甘草酸苷是否要停掉呢？2，等我妻子怀孕后，我如果想用干扰素进行治疗，是否适合，会不会太晚了 ？
回复: 回复“吃恩替卡韦半年，准备要小孩子，要到什么时候才能换药 ，如何换药”
86年生的也不差了这3个月！1.建议你停掉，这样可以表明你的肝脏损害是抗病毒后的恢复，更重要的，保肝降酶药，那也是药；2.可以尝试，但是期望值不要太高即可。
咨询: 停掉保肝降酶药后肝功能不正常，病毒量还上升了，该怎么办，检查结果已上传
缪医生您好，听了您的建议，上个月起把复方甘草酸苷和双环醇片停掉，只吃博路
定，刚检查出来的结果让我很失望，病毒量从停药前的 2.22乘10的3次方回到了1.06乘
10的4次方，而且ALT从停药前的44.2变成84.3，AST49变成55，而且肌酸激酶异常，
上升到294，请问缪医生我下一步要如何治疗？
回复: 回复“吃恩替卡韦半年，准备要小孩子，要到什么时候才能换药 ，如何换药”
我明确告诉你，你现在的转氨酶水平才是真实的，过去曾经的下降不过是硬被降酶药“压”下去的，没有意义。我建议你停药，不仅是为了担忧药物可能对精子影响，其实也是要简化用药不加重肝脏负担，并了解实情。我在3月8日给你一个回答，你没有当回事，作为男性，可以不急于要孩子的，何况年龄不大，等吧病毒完全抑制了再换药。既然妻子年龄偏大，那就耐心一下，争取今年有机会呗。关于肌酸激酶，我并没有看到你的数据。还有：“不知吃到何时才能到头”希望你打消这样的念头，治乙肝，必须有很强韧性和耐心。病毒还可以复测一下的。
咨询: 缪医生辛苦了，又来麻烦您了
谢谢缪医生，还有几个问题想要咨询下您，1我这样要不要吃些甘平水林佳这
样的药，因为看到您给其他人的建议都有吃这些，2我上次检查的时候正在感
冒，对肝功能和病毒量的结果会有影响么，3我妻子有抗体，日常生活中需要
注意些什么么，不会对她传染吧。
回复: 回复“吃恩替卡韦半年，准备要小孩子，要到什么时候才能换药 ，如何换药”
1.前天的第一句话就回答你了。 不要只问而不读，才提问几次，就已经两次如此，这不合适。2.基本没有；3.既然有抗体，那就什么也不需要注意。
咨询: 求助
您好！重复下我的病史，2012年9月病毒量八次方，alt125，开始吃博路定，间断的吃些保肝药，到
日检查病毒量1.12e+04，alt77（参考值0-40），ast：43.4（参考值0-40），鉴于转氨酶
偏高，日起吃博路定+双环醇片+复方甘草酸苷，一个月后日检查病毒量2.
22e+03，alt:44.2（参考值0-40），ast:49（参考值0-40）。
因为想要换替比夫定要小孩，您建议停双环醇片+复方甘草酸苷,再单吃博路定观察三个月，2013年4月
8日检查病毒量1.06e+04，alt:84.3（参考值0-40），ast:55（参考值0-40），日检查病毒
量2.09e+04，alt:87.6（参考值9-50），ast:48（参考值15-40），单吃博路定这三个月病毒量越来越
高，转氨酶也没有降低，我要怎么办？ 我是不是耐药啊？
回复: 回复“吃恩替卡韦半年，准备要小孩子，要到什么时候才能换药 ，如何换药”
你是使用恩替卡韦效果不佳的但又是为数不多的病人之一。对于你的治疗结果我是不满意的，何况你一直急着要孩子。当然，病毒量倒也不是你说的越来越高。请你好好查找一下原因：第一，药物来源是否正道；第二，是否按时吃药，而且从不丢落；第三，是否在吃药前后两个小时胃里没有食物。请回答我上述三个问题。
咨询: 谢谢缪医生
缪医生，您好，1、我们当地的医院只能买到国产的恩替卡韦，博路定只能去福州的医院买，福州的医院一次又只能
开两盒，所以我大部分是在药店里买的博路定。2、按时吃药，只漏过一两次。3、刚吃恩替卡韦两三个月的时候没有
空腹，以为饭前空腹就行了，吃完药就去吃饭，后面改过来就都是睡前吃的 。是因为这个的原因么 ？
回复: 回复“吃恩替卡韦半年，准备要小孩子，要到什么时候才能换药 ，如何换药”
可能导致治疗效果不佳的原因中，你占了至少2个，请你认真思考一下，怎么保证今后不再出现“违规”现象。我们对乙肝抗病毒治疗效果不好，尤其是用着“好药”的病人效果不好，首先要查找病人的“依从性”如何，这就是我请你找三点的原因。建议你认真服药，服来自正规药房或正规医院的药，偶尔忘了吃药也得在次日补上，服药前后2个小时胃里一定没有食物，这样呢，至少3个月再看情况。3个月考虑是否加药。我只能说理解你的心情，但是又不能不告诉你要镇静，要把持住。
咨询: 如果现在换替比的话可以么
缪医生，您好
1、我现在这个情况，如果我现在换替比的话行不行？等我妻子怀孕了以后再用恩替卡韦治疗，家里对我这个病吃药
效果不好挺着急的。2、我是不是要做些检查，看看肝脏有没有发生什么病变？
回复: 回复“吃恩替卡韦半年，准备要小孩子，要到什么时候才能换药 ，如何换药”
1.不行，如果要换，可以换为替诺福韦，但是得设法买到这个药。等妻子怀孕了，就立即改为恩替卡韦加阿德福韦。重复：可以改为替诺福韦，三个月后开始做家庭计划，一旦妻子怀孕，并且稳妥了，就改为恩替卡韦加阿德福韦，记住，我建议的是两种药物。2.现在无需，你想会有什么病变呢？B超当然是必须的嘛！
咨询: 恩替继续观察三个月后还是这样子那该怎么办
谢谢缪医生，这三个月每次检查结果出来心里就觉得拔凉拔凉的，自己的身体怎么这么不争气，一点好转都没有。你
的意思就是说如果买不到替诺福韦就继续恩替观察三个月，1、恩替继续三个月后还是这样子那该怎么办？2、现在哪
里可以买的到替诺福韦 ？3、保肝药要不要吃，这几个月一点疗效都没有，很是烦躁，总觉得药要吃一点才安心？
4、吃恩替前后两小时喝蜂蜜水或者酸奶可以么 ？
回复: 回复“吃恩替卡韦半年，准备要小孩子，要到什么时候才能换药 ，如何换药”
错啊，你不是急着要孩子吗，那就立即改为替诺福韦，吃3个月，然后才开始造人工程，等你妻子怀上了，并且稳妥了，就改为恩替卡韦加阿德福韦。今天，我说清楚了吗？你如果晚上11点吃恩替卡韦，难道你还得1点钟起来和酸奶？小伙子，不要急躁，就这么几年坚持一下，等做上父亲了，病毒也抑制了，那时就烟消云散了。吃点保肝药，比如水飞蓟或甘草酸类的都可以啊，不要烦躁嘛！男人，要担当，包括担当疾病。
咨询: 加阿德福韦是不是怕恩替卡韦耐药 ？
谢谢缪院长，理解您的意思了，我这周末去福州市传染病医院看看有没有替诺福韦。还有几个问题想咨询您下
1、福州这里有没有推荐的医生呢？和医生面对面交流对病情可能会更有帮助吧。2、我的意思是如果晚上11点
吃恩替卡韦，我九点多喝点蜂蜜吃点水果会不会有影响？3、 换替诺福韦怀孕后为什么要改为恩替卡韦加阿德
福韦？是不是怕恩替卡韦耐药呢
咨询: 买不到替诺福韦，上海哪里可以买到？
缪教授，您好，不好意思又占用了一个名额。在福州跑了两家医院都买不到替诺福韦，医院的医生都说替诺福韦还
没上市，就是医院有也只能用做艾滋病治疗，让我换替比夫定就行，说替比夫定半年内耐药的几率比较小。我想请
教您几个问题1、上海的话哪里可以买的到替诺福韦？我可以让朋友在上海帮忙买寄回来。万一要是买不到替诺福
韦，还有其他的什么办法么？2、您不建议我用替比夫定的原因？3、昨天做了彩超，显示有轻度的脂肪肝，会不会
对抗病毒效果不佳有影响？
回复: 回复“吃恩替卡韦半年，准备要小孩子，要到什么时候才能换药 ，如何换药”
请阅读6月11日的回复。再读6月14日回复的“2”。你连恩替卡韦都效果不佳，还要退回去用替比夫定？势必耐药到不可收拾无药可治！恩替卡韦片效果好吗
时间： 19:42:19
健康咨询描述：
遗传```&患者女`50岁开始转氨酶高，&&&&&&&&现55岁，&现病毒复制，&&&&&&&&&&&&&&&曾在四平，看过。
曾经的治疗情况和效果：
曾在四平看过，服一年阿德福韦酯片，但没什么效果，&&&现在又让服用，美国进口恩替卡韦片，
想得到怎样的帮助：请问效果如何？&&&&&说明书上写的负作用挺大，对肾刺激大，&&&&&&&&&&&想问问可靠性，和效果怎么样？（感谢医生为我——该如何治疗和预防。）
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目前恩替卡韦是国内抗病毒效果比较好的药物了，就我们医院临床用药来看，恩替卡韦并没有什么副作用。患者曾服用过阿德福韦，没有效果，不知道在换用恩替卡韦的时候有没有查病毒变异，因为如果是病毒变异的话，换药就不是简单的换用恩替卡韦了。如果没有病毒变异，恩替卡韦的抗病毒效果一般是很好的，但有小部分人对药物不敏感，效果不好，这只是个例，所以要求患者在服药期间定期复查肝功、病毒，观察药物疗效。
你好：恩替卡韦属于抗病毒的药物。这个药物的副作用很大。而且抗病药物需要转氨酶升高2-10倍的时候也才最佳时期且这个药物用药半年以上最好做个抗耐药的检查明确是否有出现耐药性。
三个月前检查转氨酶不高了，，
但，病毒还在复制，所以大夫让吃这个药，现在吃行不行？
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& 服恩替卡韦之后的我
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本帖最后由 风雨不动 于
17:05 编辑
我现在只有20岁，但是服用恩替卡韦片已经快两年半了！问题是我在服药后的10个月里各项指标后正常了，变成小三阳了！但是到2008的时候我的E抗原又开始上升了！ 心都凉了！ 昨天拿到恩替卡韦药检的报告，说没有变异！ 我现在不知道怎么办了！如果再这样吃这药对我的将来会有很大的阻碍！我该怎么办呢？ 乙肝的战友们 请帮我提提意见！小弟在这里谢过了！！！！！
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我才刚开始吃两个多月，帮不上你什么忙哦
会不会是你最近比较累··没有好好休息啊
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继续吃就是了嘛。害怕也没有用的。
温故中知新
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我都的工作很轻松！睡觉我都是10点睡觉，8点起床的！ 不过再服药期间有喝过酒，抽过烟！有时候会忘记一次吃药！
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但是家里的经济负担很重啦！我一个月吃药就要1072元
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既然知道家里的负担重，更要爱惜自己，不喝酒，不抽烟，养身体。心情不好的时候到这里来找兄弟姐妹聊聊。
温故中知新
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恩！ 不过看来恩替卡韦的效果现在对我不怎么理想了！ 是不是要换药呢?
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有比恩替卡韦更新的药吗？
我还活着！你呢！QQ沈阳市小丽轮滑
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看得我心扒凉扒凉滴
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回复 1# 的帖子
我有个建议,大家别扔鸡蛋给我,
你太年轻,本来就不适合恩替.
把他停了,让他发,看免疫怎么样,ALT高于10倍了,下干扰素.
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我婶婶患上了乙肝,用了3天的恩替卡韦分散片需不需要换药吃?
病情描述：
我婶婶患上了乙肝,用了3天的恩替卡韦分散片需不需要换药吃?
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医生建议：您好，建议还是继续用2-3天, (润众)，本品适用于病毒复制活跃，血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。祝健康
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乙肝服恩替卡韦分散片，能换药怀孕吗
状态：就诊前
你好，你的情况基本了解。但病情会随时变化，各医院的检测仪器有一定差别，甚至结果会有很大差异，建议来地坛医院确诊一下。可以直接到门诊找我加号，我出诊的时间是：每周一上午在肝病二诊区一诊室出诊，每周三全天在肝病一诊区三诊室出诊。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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谢尧大夫的信息
病毒性肝炎(乙型肝炎和丙型肝炎)的抗病毒治疗，重型肝炎的抢救治疗，肝硬化及其并发症治疗
谢尧，男，主任医师，教授，医学博士，北京地坛医院肝病中心内四科主任，北京大学硕士研究生导师，中华肝脏...
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