儿童保健门诊工作常规及体格发育测量妇幼中心讲稿_图文_百度文库
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儿童保健门诊工作常规及体格发育测量妇幼中心讲稿
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&&&&生长发育是反映儿童青少年个体和群体健康状况的主要内容，完整的生长发育应包括身、心两个方面，两者相辅相成、相互影响。身体发育由体格、生理功能和运动素质等共同构成，而心理发育既涵盖心理认知（如感知、记忆、思维、想象力等），也包括情绪、气质、个性、性格以及行为等。
人的生长发育是从受精卵发育开始直至成年期，是一个长期的过程，包括许多复杂的现象。由于儿童青少年的生长发育一直处于动态的变化中，故客观而全面地了解和评价其发育状况，对掌握儿童的健康状况至关重要。
一、儿童生长发育测量
（一）实习目的
生长发育测量主要应用体质测量学（physical
anthropometry）方法进行，是了解儿童少年身体结构、生长发育规律和体质健康监测的基本手段。
通过本实习，首先应掌握生长发育研究常用的人体形态、功能指标的测量方法及其注意事项；熟悉有关器械的使用和校准方法；了解常用的青春期性发育检查方法。
（二）测量仪器
身高坐高计（或人体测高计、马尔丁测高计、卧式身长计）、杠杆式体重秤、带mm刻度的胸围尺、测径规、皮褶厚度计、回转式肺活量计、握力计、背肌力计、水银柱血压计、秒表。
（三）实习要求
正确使用测量仪器对幼儿或小学生进行生长发育的测量。
填写实习报告：
姓名：&&&&&&&性别：&&&&&&&年龄：&&&&&&&
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
形态学指标：
身高&&&&&cm&&&&&体重&&&&&kg???????? 坐高&&&&&cm
胸围&&&&&cm&&&&&头围&&&&&cm
肩宽&&&&&cm&&&&&盆宽&&&&&cm
上臂围&&&&&紧张&&&&&cm&&&&&放松&&&&&cm
肱三头肌皮脂厚度&&&&&mm
-----------------------------------------------------------------------------------------------------
机能指标：
肺活量&&&&&ml
握&&&&&力&&&&&左手&&&&&kg&&&&&右手&&&&&kg
背肌力&&&&&kg
血压&&&&&（收缩压 / 舒张压&&&&&mm/Hg
脉率&&&&&次/分钟
台阶指数：
-----------------------------------------------------------------------------------------------------
报告日期&&&&&
测&&&&&量&&&&&者&&&&&
人体测量方法
一、人体测量要求
所用测量仪器须经过严格校准，器械误差在允许范围内。
被测者在裸露条件下，保持正确的测量姿势，按规定的测量点和测量方法进行测量，记录数据精确到小数点后一位
统一测量时间和记录方法。
二、人体测量方法
1．体格指标的测量
（1）身高（stature，height）
指立位时颅顶点到地面的垂直高度，是生长发育中最具有代表性的指标之一。
测量通常使用金属制或木制立柱式身高计或身高坐高计。
身高坐高计：一个长2m的立柱垂直固定于方木底台上，沿立柱左侧有cm和mm刻度；立柱上装有可移动的滑测板；板与底台平行，与立柱垂直；40cm高处装有可以翻开测坐高用的活动坐板。
人体测高计：由带mm刻度的主尺、底座、顶端固定尺座、套在主尺上的活动尺座及直尺组成。
马尔丁测高计：结构与人体测高计同，但无底座，特点是携带方便。
卧式身长计：用于3岁前婴幼儿的。须注意，卧位身长通常比同一个体所测的立位身高值大2～3mm。
测量前准备：使用前应用水平仪检查身高计是否放置平稳；用直角尺检查滑测板与立柱（或活动尺）是否垂直；用标准钢卷尺校正刻度尺，要求1m的误差不超过0.2cm。
测量要求：受测者脱去鞋帽，仅穿内衣裤，立正姿势站在底板上，两手自然下垂，足跟靠拢，足尖分开约45度；足跟、臀部和肩胛部三点紧靠立柱，躯干自然挺直，头部保持眼耳水平位，两眼平视前方。测试者立于右侧，轻轻移动滑测板向下，直到与颅顶点接触。记录所示数值。以cm为单位，记录到小数点后一位。测量误差不得超过0.5cm。
图12-1? 测量身高的姿势
（2）坐高（sitting height）
坐位时头顶点至椅面的垂直距离，可反映躯干生长状况；与身高结合可说明下肢与躯干的比例关系。
测量使用身高坐高计。要求：受测者脱帽，坐板上，骶骨部、两肩胛间紧靠立柱，躯干自然挺直，头部与测身高时姿势同，两腿并拢，大、小腿呈直角；测量者移动滑测板轻压头顶点后读数，测量误差不得超过0.5cm。
（3）体重（body weight）
体重是人体总的质量，综合反映骨骼、肌肉、皮下脂肪及内脏的质量，在一定程度上反映营养状况。
测量使用杠杆式体重计或电子秤，但不能用弹簧秤。测定时将体重计水平放置，并在使用前调节零点；用标准砝码校准体重计的准确度（50kg）和灵敏度（体重±0.1kg）。杠杆式婴儿秤要求每20g刻度间距在2mm以上。
测量方法：受试者排空大小便，穿短内裤（女孩可带乳罩或穿小背心），赤足轻轻踏上秤台，直立于正中或坐于座板上，手不乱动或接触其他物体。调整砝码至杠杆平衡，记下读数至最小刻度，测量误差不超过0.1kg。
（4）胸围（chest circumference）
表示胸腔容积、胸背肌发育和呼吸器官的发育程度。
测量前将带mm刻度的胸围尺先用钢尺校正，误差不得超过0.2%。
测量方法：受试者裸上身安静站立，两臂下垂，均匀平静呼吸。测量者面对被测者，将带尺上缘经背侧肩胛骨下角下缘绕至胸前两乳头的中心点上缘测量。对乳房已开始发育的少女，以胸前锁骨中线第四肋处为测量点。在被试者呼气末而吸气尚未开始前读数记录，为平静状态下胸围。再令受试者作最大深吸气，终末测其吸气胸围，稍停再令其作最大深呼气，终末测其呼气胸围。两者之差为呼吸差。胸围测试误差不得超过1cm。
图12-2? 测量胸围时卷尺的位置
（5）头围（head circumference）
反映颅脑发育状况，是学龄前儿童（尤其婴幼儿）重要的生长发育指标。
使用1.5~2.0m塑料软卷尺（内垫细钢丝以防抻拉）测量（最小刻度0.1cm）。测量前使用钢卷尺校正，误差不得超过0.2cm。
测量方法：受试者安静站立，两臂下垂，均匀平静呼吸。测量者面对儿童，将卷尺初始端固定于眉间最突出点，水平环绕头部，经枕骨隆突，再向眉间围拢。在卷尺始端重叠点读数。测试误差不超过0.1cm。
（6）肩宽（shoulder breadth）和骨盆宽（crista breadth）
肩宽和骨盆宽，是反映男女体态特征、衡量青春期体格发育水平的重要指标。
使用测径规，仪器误差不得超过0.5cm。
测量方法：肩宽为左右肩峰点间的直线距离。受试者自然站立，两足分开与肩同宽，两肩放松。姿势同测胸围。测量者在受试者正后方，用两手食指沿肩胛冈向外摸到肩峰外侧缘中点，用测径规测量并读数。骨盆宽为左右髂嵴点间的直线距离。使用仪器、受试者和测量者位置与肩宽测量同。用食指摸到受测者两髂嵴外缘最宽处，用测径规测量并读数。两指标的测试误差都不得超过0.5cm。
（7）其它围度
上臂围（biceps
circumference）有两项指标：（l）上臂紧张围：被测者用力屈曲肘关节、在肱二头肌最隆起处测量读数。（2）上臂放松围：放松上臂，自然下垂，在原处测量读数。5岁以下小儿只测“放松围”，因此时肌肉未发育，主要反映的是局部皮下脂肪的累积状况，即营养状况。而6岁以上学龄期儿童少年需要测上臂紧张围和上臂放松围，两者之差反映上臂肌肉的发育程度。
腰围（waist
circumference, WC）：为腰部最细部位水平围绕一周的围长。反映腰部脂肪累积程度，也是间接衡量中心型肥胖的核心指标。
circumference, HC）：通过右臀部后突点的水平围长。反映臀部脂肪的累积程度。
大腿围（thigh
circumference）：反映大腿肌肉发育程度。受试者自然站立，两腿稍分开，测试者站其左侧，卷尺由左腿臀肌皱纹下，经腿间水平绕至大腿前面测量其围度，并读数。
小腿围（calf
circumference）：反映小腿肌肉发育程度。受试者自然站立，使身体重量平均落于两下肢上，将卷尺绕腓肠肌最隆起处测量并读数。
（8）皮褶厚度（skinfold?
thickness）
为人体成分中脂肪定量的客观指标之一。常用以推算全身体脂含量，判断营养状况，评价体成分。常用的测试部位有：
① 肱三头肌部：位于肩峰点与桡骨点连线中点、肱三头肌的肌腹上。
肩胛下角部：位于肩胛下角下端约1cm处，皮褶方向与脊柱成40o角。
腹部：锁骨中线与脐水平线交叉处水平位。
大腿部：腹股沟中点与髌骨顶连线中点和下肢长轴平行的皮褶。
皮褶厚度使用皮褶厚度计测量。在测量前需要调整皮褶厚度计的零点，校正压力，将仪器臂钳的两个接触点间的压力调正至10g/mm2范围内。
测量方法：测量者右手持皮褶厚度计，张开两臂，用左手拇、食指将测试皮肤和皮下组织捏紧提起（拇、食指间约保持3cm距离），将皮褶计在距离手指捏起部位附近处钳入约1cm，放开活动把柄，读指针数值并记录。测试误差不得超过5％。
2．功能发育的测量
（1）肺活量（vital capacity）
肺活量是指一次尽力深吸气后能呼出的最大气量，反映肺的容量及呼吸肌的力量。在使用回转式肺活量计前，应检查有无漏气、漏水，然后盛满与室温相近的清洁水至标志线。
仪器校正方法：用带有准确刻度的量瓶（最小刻度＜20ml）连接于吹嘴橡皮管上（不得漏气），按1000ml、2000ml、……、5000ml顺序导入空气，记录肺活量计上读数，反复3次求平均值，再计算差值，误差应在50ml内。
具体测量方法：在已充满水的肺活量计内插入温度计，测温度后移动肺活量计读数指针基部至相应的摄氏度处为零点；消毒吹口。受试者取直立位，先做一两次扩胸动作，然后尽力深吸气，吸满后憋住气，再向肺活量计口嘴内以中等速度尽力深呼气，直到不能再呼气为止读数。每人测3次，选最大值记录。
（2）握力（grip strength）
握力用于反映上肢肌肉的力量。常用的有指针式蹬型握力计和椭圆形钢圈握力计。前者可通过调节内外蹬距，来适应受检者手的大小。
测前先调整握力计握距，将握力计指针拨至零点。测量时令受试者取直立位，手持握力计，双足分开半步，手臂自然下垂，握力计离身侧10cm左右，勿与身体和衣物相触，也不可臂靠腰部或其他物件。全力握紧把柄至不能再用力为止，记下读数（公斤Kg或牛顿N）。左右手都测，各重复3次，记录最大值。
（3）背肌力（back strength）
背肌力又称拉力，反映腰背部及上、下肢大部分肌肉的力量。可使用指针式背肌力计来测量。
在测量前先校正背肌力计，注意刻度单位是kg或N（1kg
= 9.80665N）。受试者预先做腹部活动，然后双脚立于脚踏盘上，躯干向前倾斜30o，两臂及两腿伸直，调节链条长短使把柄高度到膝盖水平，将指针拨至零点。受试者双手紧握把柄，用最大背部力量向上牵拉至不能再用力，记录读数，反复测3次，取最大值记录。牵拉时宜以中等速度徐徐提起，不能过慢或过猛。患腰背痛、疝者、女性经期及妊娠期禁测。
（4）血压（blood pressure）
最常用水银柱血压计。自动血压计虽使用方便，但精确度较低，人群监测时易出现系统误差，除非3岁以下小儿用听诊法较困难时才考虑应用。
测量前准备：①
应为不同年龄儿童选择适宜宽度袖带（有5、6、8、10、12和13等型号，配相应的长度），宽度应能覆盖上臂的2／3左右，长度包绕上臂1周，无短缺或重叠现象。袖带过窄、过短均可导致测量不准确。②
要保证正确的测试体位，一律取坐位，右上臂充分暴露，注意调节椅子高度（最好使用升降式椅子），使上臂与心脏处于同一水平位。③
测定前两小时内不做剧烈活动，测定前10分钟内静坐休息。对年幼儿童进行测量前应做耐心细致解释，以免因哭闹、紧张、激动、情绪紧张等原因而使血压升高。④上衣袖口不应压迫上臂，如袖口过紧，宜脱去衣袖。⑤
使用水银血压计前应校正零点，水银槽内应有足量水银，以免水银柱内出现气泡。一旦出现气泡应予排除。⑥
室温过高或过低，茶、咖啡和某些药物也可影响血压，测试时应尽量避免这些因素。
测量方法：水银柱血压计应平放，捆扎袖带要平整，松紧适宜，测试者用手触及桡动脉的搏动位置，将听诊器置于其上，不可施压。向气囊内充气使水银柱上升，直到脉搏动声消失，继续加气4kPa左右，然后开阀慢慢排气。注意充气和放气速度都不宜过快，应均匀，一般速度为0.4kPa/s左右。当听到第一个清晰的脉跳声时记录为收缩压。对舒张压的记录，观点尚未一致，多数以声音消失作为舒张压（消音点）；若声音持续不消失，则以变音点作为舒张压，即在听到收缩压后继续放气的过程中，辨别当脉跳声由高调变为低沉的低音调时，作为舒张压（变音点）记录。为获得较为恒定的血压读数，应连续测量3次，以其中较接近的两次读数的均值作为受试者的血压值。
（5）脉率（pulse rate）
脉搏是在体外触得的动脉搏动，脉率为单位时间测得的脉搏次数（次／分）。脉率是反映心血管机能的重要指标，但因年龄、性别、健康状况和锻炼水平不同，在个体间有很大差异。
测定时先令受试者休息15分钟，然后将右前臂平放于桌面，掌心向上。检测人用食、中、无名指的指端置于受试者腕部的桡动脉上，施以适当压力即可感到动脉搏动。连续测量3个10秒钟脉搏数，直到其中两次相同而与另一次仅一次之差时，可认为是相对安静状态。测量30秒钟脉搏数再乘2，记录为脉率。计脉搏所用秒表的误差不得超过0.2s／min。脉率易受体力活动和情绪影响而波动，故测量前两小时内不得从事剧烈活动，测量前10min内应静坐休息。
3．青少年性发育的检查
性发育包括生殖器官的形态变化、功能发育与第二性征发育。
进行性发育调查前，应向青少年们解释清楚检查的目的和意义，取得他们和家长的知情同意，并得到受检学校领导和校医的配合。常用调查和检查方法如下：
（1）月经初潮与首次遗精调查方法
现状调查：对每个受检对象应了解其准确年龄，询问是否来月经或遗精，回答只需“是”或“否”。所调查的对象应是一个由连续年龄组组成、能完全包括该现象是否发生的群体；其中最小的年龄组全部未来潮或未遗精，最大的年龄组全部已来潮或已遗精。一般男、女孩分别从10岁或8岁起询问，从而得出各年龄组的来潮或遗精人数。通常用概率单位回归法计算各年龄组月经来潮或遗精的发生率，并计算半数月经初潮年龄、半数首次遗精年龄及其95％可信区间。该方法简便、可靠，所得结果非常接近于实际的初潮或遗精年龄。
前瞻性调查：适用于尚未发生月经初潮/遗精的人群。对选定人群作定期追踪观察，记录月经初潮/首次遗精的发生年龄，直至全部对象均发生初潮/遗精。该方法所得资料可靠，但需反复调查，观察时间较长。
回顾调查法：要求被调查者回答是否已来月经；如已来潮，应继续询问初潮发生的时间并记录。本方法的缺点是回忆错误率较高。应用于正发生初潮的人群时，可因各年龄样本量变异而使结果偏移（低年龄组人数偏多时可使初潮平均年龄偏低，反之则偏高）。应用于已发生过初潮的人群时，往往因回忆时间晚于实际发生时间而导致初潮平均年龄偏大。统计方法有算术平均数法、百分位数法及寿命表法。前二种方法所得结果较接近，用寿命表法计算的结果偏高。该调查法费时费力，又不易获得准确结果，目前已很少用。
（2） 女性第二性征检查方法
女性第二性征检查包括乳房发育、阴毛和腋毛等指标。各项指标的发育程序大致是乳房发育
― 月经初潮。发育水平可分为五期（见表12-1、12-2）。
表12-1??? 女孩乳房发育分期
分 期&&&&&表&&&&&现&&&&&
Ⅰ&&&&&&&&&&发育前期，仅有乳头突出
Ⅱ&&&&&&&&&&乳腺萌出期，乳头隆起，乳房和乳晕呈单个小丘状隆起，伴乳晕增大
Ⅲ&&&&&&&&&&乳房、乳晕进一步增大，二者仍在同一丘状水平面上，乳晕色素增深
Ⅳ&&&&&&&&&&乳头和乳晕突出于乳房丘面上，形成第二个小丘
Ⅴ&&&&&&&&&&成熟期，乳房更大，乳晕与乳房又在同一丘面上
（据实用体质学，1993）
表12-2??? 女（男）孩性毛发育分期
分期&&女&&&&&男）孩阴毛分期表现&&&&&女（男）孩腋毛分期表现
Ⅰ&&&&&无阴毛&&&&&&&&&&无腋毛
Ⅱ&&&&&大阴唇（阴茎根）出现淡色绒毛性细毛&&&&&腋窝外侧出现软、短而稀疏的细毛
Ⅲ&&&&&阴毛增粗色增深，开始卷曲，范围向耻骨&&&&&腋窝外侧毛较密，色较深，开始卷曲并向中心部联&&&&&扩展&&&&&合扩展
Ⅳ&&&&&似成人，但范围较小，毛稀疏&&&&&似成人，但范围较小，毛稀疏
Ⅴ&&&&&阴毛呈倒三角形或菱形分布，毛浓密&&&&&毛密而长，分布在胶窝中心及后部
完成时间为成人期
（据实用体质学，1993）
（3） 男性第二性征及外生殖器检查方法
男性第二性征及外生殖器的发育顺序是：睾丸&&&&&―&&&&&阴囊皮肤改变―阴茎增大
―阴毛―腋毛―胡须―变声―喉结。男性外生殖器发育水平可分为五期（见表12-3）。
表12-3&&&&&男孩生殖器发育分期
分期&&&&&&&&&&表&&&&&现
G1&&&&&青春期前，睾丸、阴囊和阴茎仍是儿童早期的大小和比例
G2&&&&&阴囊和睾丸增大，阴囊皮肤变红，纹理改变，阴茎无变化或变化很小
G3&&&&&主要是阴茎长度增大，睾丸和阴囊进一步增大
G4&&&&&随着阴茎头发育增粗，阴茎增大，睾丸和阴囊继续增大，阴囊皮肤颜色加深
G5&&&&&生殖器大小和形状已达成人水平
（据实用体质学，1993）
二、儿童生长发育评价
（一）实习目的
了解制定生长发育“标准”的方法，并掌握用生长发育评价方法来准确评价个体或群体儿童少年的生长发育状况。
生长发育评价方法广泛用于评价个体或群体儿童少年的生长发育状况及今后发展趋势如何等；在筛查、诊断生长发育障碍、评价营养和生活环境因素对生长发育的影响，提供保健咨询建议、选拔青少年运动人才等方面作用尤为突出。评价依据的是生长发育“标准”。
通过本次实习，使学生掌握生长发育“标准”是如何制定的，以及如何利用生长发育的“标准”对个体和群体儿童青少年进行生长发育状况的评价。
（二）实习要求
正确使用评价方法，根据所给背景资料，针对思考题积极主动思考，对儿童个体或群体的生长发育状况进行科学评价与分析。
某城市一名家长携带其11岁女儿的生长发育体检数据来儿童生长发育研究室进行咨询，欲了解其女的生长发育状况。测量数据如下：身高150.0cm，体重33.0kg，胸围65.0cm，肺活量2050ml，握力14.0kg。
反映儿童青少年发育的指标有很多，最为常用的指标有哪些？
为评价该女童的生长发育情况，如何科学地选用适合的评价标准？
可以采用哪些评价方法对该儿童的生长发育水平进行综合评价？
等级评价法因简便实用而广泛应用，可使用该方法对该女童的身高、体重、胸围、BMI、肺活量指数等指标的发育等级进行评价。
（附：2005年中国学生体质与健康调研报告中11岁汉族城女的相关指标的均值与标准差。身高：148.00±7.35cm；体重：38.82±8.77kg；胸围：69.49±7.38cm；BMI：17.58±2.96；肺活量指数：43.86±12.34）
为预测该女孩的发育速度，还需要哪些发育指标的观测值？
根据各指标的评价结果对该女童的发育水平进行综合评定。
有一城市男孩兰小明，日生，在市业余游泳体校已培训6年。他的历次体检数据如下：
表12-4? 兰小明的历年体检数据
测 量 日 期
身高（cm）
胸围（cm）
2000年 6月10日
2002年 9月 1日
2003年 7月 9日
2004年10月 4日
2005年 5月18日
问题1 请计算各测量日期时该男孩的年龄。
问题2 请利用2005年中国汉族城市男生身高和胸围的均值和标准差，制作中国汉族城市男生的身高标准曲线图和胸围标准曲线图。
问题3 利用坐标定位方法，把兰小明的发育测量数据标绘在同指标、同性别的标准曲线图上，评价兰小明的身高发育和胸围发育。
问题4 通过绘制发育曲线图，体会到曲线图法评价生长发育具有哪些优点与不足？
问题5 利用2005年中国汉族城市男生身高的百分位数值制作中国汉族城市6～20岁男生的年龄别身高百分位数曲线图，并采用该曲线图评价兰小明不同年龄段身高发育状况。
某市两所幼儿园儿童身高和体重的测定资料如表12-5。
表12-5?? 哈市两所幼儿园儿童的身高（cm）、体重（kg）测量值
甲? 幼? 儿?
乙? 幼? 儿?
问题1 比较甲乙两个幼儿园的身高、体重发育状况。
问题2 与表12-6所给的均值相比，比较甲乙两个幼儿园的身高、体重等级发育状况，填入表12-7。
表12-6?? WHO 3～6岁儿童身高、体重均值（1997）
年龄（岁）
身高（cm）
体重（kg）
表12-7? 甲乙两个幼儿园的身高和体重发育状况的比较
均值上人数
（所占百分比）
均值下人数
（所占百分比）
均值上人数
（所占百分比）
均值下人数
（所占百分比）
在2010年3月对红星村7～12岁儿童进行了体格发育检查，身高体重的测量结果见表12-8。
表12-8? 红新村7-12岁儿童身高、体重测量结果
问题 1 了解身高标准体重法儿童生长发育进行评价的优缺点。
问题 2 使用身高标准体重法对红星村儿童的发育进行营养状况评价。
生长发育的评价方法
生长发育评价是根据不同的评价目的将儿童的生长发育状况与所选用的适当的生长发育评价标准进行比较，来判定儿童的生长发育水平、生长发育的速度及生长发育的匀称程度。生长发育的评价方法广泛用于评价个体或群体儿童少年的生长发育状况。评价依据的是生长发育“标准”。这些“标准”是通过大样本横断面调查资料，按城乡、男女、年龄进行分组整理。对正态或近似正态分布资料可计算平均值、标准差、变异系数等；对非正态分布资料需计算百分位数。还可根据需要计算各种指数、年增加百分率和相关、回归等，制成各种标准评价表、图供有关部门应用。
一、个体发育的评价
个体发育的评价内容包括发育水平、发育速度（包括趋势）和各种指标间的相互关系，以及营养状态等方面。
1．指数法：
身体指数：说明人体各部分的比例关系，借助于简单的数学公式编制成多种指数，常用以评价体型、营养状况、功能状态等。表12-9为中国7～18岁儿童少年部分常用指数均值范围。
（1）体型指数，主要由身高、坐高、胸围、肩宽和骨盆宽组成。
身高坐高指数：反映人体躯干与下肢的比例关系，以说明其体型特点，可将个体的体型分为长躯型、中躯型和短躯型。计算公式：
身高胸围指数：反映胸廓发育状况，用来说明人的体型。可把体型分为窄胸型（＜50%）、中等胸型（≈50%）和广胸型（＞50%）。计算公式：
肩盆宽指数：反映人体的体型状况。主要适用于青春期。该指数均值曲线男女规律不同。7岁后男性随年龄增长而下降，提示肩宽增长相对快，尤在青春期后，显示出男性阔肩粗壮、魁梧的体型；而女性该指数随年龄增长而上升，提示女性骨盆宽增长相对快，尤其在青春期后，显示出女性臀部丰满的体型特点。计算公式：
（2）营养指数，主要由身高和体重组成。
身高体重指数：表示单位身高的体重，体现人体的充实程度，也可反映营养状况。计算公式：
Rohrer（劳雷尔）指数：反映人体单位体积的充实程度，可作为营养指数。计算公式：
BMI指数（Body mass index）：又称体质指数，反映人体的充实程度，是一种营养指数。中国18岁以上的人群，该指数值≥24.0为超重，≥28.0为肥胖。
（3）功能指数
握力指数和背肌力指数：由于肌肉力量的发展与体重有密切的关系，故借助单位体重的握力、背肌力来校正体重的影响，显示出上臂、腰背肌力。计算公式：
肺活量指数：由于肺活量的变化与体重有一定关系，用单位体重的肺活量更能反映出机体通气能力的大小。计算公式：
表12-9? 中国7～18岁儿童少年部分常用指数均值范围
身高胸围指数
46.7～49.9
45.5～50.1
身高坐高指数
53.9～55.1
53.5～56.2
肩盆宽指数
71.0～73.3
73.4～77.2
身高体重指数
177.6～333.5
172.2～315.1
Rohrer指数
121. 2 ～110.8
109.7～125.5
肺活量体重指数
64.6～72.9
57.0～63.4
（据中国学生体质与健康调研报告，2005）
2．等级评价法
等级评价法主要应用于评价个体的发育水平。等级标准的制定可利用均值±标准差和百分位数等两种方法，一般采用划分成五个等级的方法（表12-10）。
表12-10 ?生长发育五等级划分
均值标准差法
百分位数法※
&?+S～?+2S
&?-S～～?-2S
※也可按&P90为上等，&P10为下等分类。
评价的具体方法，观察实测值处于哪个等级标准范围内，即可判断其相应的发育等级水平。中国汉族城市6～20岁男生的身高、体重、胸围的均值和标准差见表12-11。
表12-11? 中国汉族城市6～20岁男生三项体格发育指标（?±S）
身高（cm）
体重（kg）
胸围（cm）
120.63±5.10
23.16±4.42
58.17±4.61
125.74±5.81
25.73±5.36
60.25±5.29
131.23±6.19
29.03±6.62
62.76±6.23
136.07±6.32
32.19±7.40
65.21±6.83
141.07±6.32
35.97±8.63
67.97±7.55
146.68±7.39
39.97±9.67
70.47±8.05
152.75±8.45
44.33±11.23
73.19±8.44
160.08±8.64
49.36±11.78
75.97±8.43
165.86±7.67
54.43±12.03
79.09±8.09
169.42±6.63
58.02±11.61
81.57±7.73
171.11±6.28
60.34±11.60
83.18±7.43
171.83±6.39
61.65±11.06
84.24±7.13
171.89±6.39
61.97±11.05
84.62±7.10
171.86±6.01
62.19±9.56
84.95±6.24
172.15±6.21
62.72±9.80
85.33±6.35
（据中国学生体质与健康调研报告，2005）
3．曲线图法
曲线图是根据离差法或百分位数法原理，将某地不同性别各年龄组儿童少年某发育指标的数值在坐标纸上制成发育曲线图，作为评价儿童少年发育的标准。
标准曲线图制作：根据各年龄男孩身高均值和±S、±2S绘制标准曲线图。在算术坐标纸上以年龄为横坐标（可精确到月）、身高（cm）为纵坐标，先描出各年龄均值的连线；然后在各年龄身高均值（）纵坐标方向，分别利用小分规准确向上、下量取±1、±2个标准差（S）的格子数，将各年龄的1S、2S各点连成线，即构成+2S、＋1S、、－1S、－2S等组成的“五线图”。最后标明纵、横坐标的含义和单位、图例和名称，作图应严格按统计学规范要求。
同理，以年龄为横坐标、身高为纵坐标，分别制成由各年龄P3、P25、P50、P75和P97身高值组成的“百分位数曲线图”。注意在将各点连成线时，应按统计学要求修匀。其它指标，如体重、胸围和坐高等，均可采用上述方法绘制两种标准曲线图。
4．百分位数法
百分位数法（percentile method）有图和表两种形式。标准的制作原理与离差法相似，但基准值（P 50）和离散度（P 3、P 25、P 75和P 97等）均以百分位数表示。该方法不用考虑该指标是否为正态分布，均可准确显示群体内分散程度。表12-12为中国汉族城市6～19岁男生身高百分位数正常值（单位：cm）。可据此绘制百分位数曲线图。
年龄（岁）
身高（cm）
体重（kg）
表12-12? 中国汉族城市6～19岁男生身高百分位数正常值（单位：cm）
年龄（岁）
（据中国学生体质与健康调研报告，2005）
目前，百分位数曲线图是WHO和许多国家评价儿童少年生长发育现状和发展趋势的主要标准。评价时只需找到个体该项指标在图上的位置，即可评价发育现状。该方法形象直观，使用方便，反映发育水平准确，而且便于动态观察。
5．营养状况评价
儿童少年的营养状况是评价儿童健康和发育水平的重要依据，评价方法主要有身高标准体重法、营养指数法和皮褶厚度法等。
（1）身高标准体重法：本方法的特点是，在小年龄段不考虑年龄、性别和种族等差异，通过在同等身高下比较个体的体重大小，可筛查出营养不良、低体重、正常体重、超重和肥胖等，反映学生的现时营养状况。
评价时，先在身高标准体重表中找到与该评价个体的相应身高栏，再视其体重所在的百分数等级评价营养状况。
表12-13? 7～14岁男生和7～12岁女生身高标准体重
身高（cm）
标准体重的%
（据1985年中国学生体质与健康研究，1987）
（2）皮脂厚度估计体脂肪含量法：将受试者的肱三头肌和肩胛下角皮褶厚度测量值代入表12-14，即可计算出体脂含量（体脂百分率，%），然后依据表12-15判定是否肥胖及肥胖程度。
表12-14 ?我国7～12岁儿童皮褶厚度估计体脂回归方程
年? 龄???????????? 回归方程
7～12 岁?????? F（%）=6.4X
7～12 岁?????? F（%）=7.7X
F为体脂百分率（%）； X为三头肌部、肩胛下角部皮褶厚度之和（mm）
（据姚兴家，1995）
表12-15 ?依据体脂含量估计肥胖的标准
年龄组（岁）
轻度肥胖体脂（%）
中度肥胖体脂（%）
重度肥胖体脂（%）
（据长X晋吉，1977）
二、群体发育的评价
对不同群体或同一群体在不同时期的生长发育评价，可采用以下两种方法：
1．平均数比较法：适用于对城乡之间、不同国家或不同地区之间、同一地区不同年代儿童少年群体的生长发育状况比较。也可将某群体儿童的单项指标均数与该地区同年龄、同性别发育“标准”的均数进行比较。
评价方法：将甲乙两地（或一地两次）测量的某指标均值，在同一张坐标纸上绘出共用横坐标的两条均值曲线。若甲地一致高于乙地，结论为甲地发育比乙地好；若各年龄组均值比较不一致，应按年龄组作均值的t检验或u检验，以检验各年龄组均值的显著水平，并按年龄或年龄段报告不同的评价结果。
2．发育等级百分比法：可在个体等级评价基础上，分别计算出两组儿童各发育等级所占的百分比，并作显著性检验。本方法适用于年龄、性别不同的同组资料在实验前后，或实验组与对照组之间进行比较。
三、常用心理测验方法
心理测验（psychological test），是一种使心理现象数量化的心理学技术，即对行为样本的客观标准化测量。一般采用量表形式，以分数或等级对人的心理行为变化进行定量分析和描述。心理测验自问世以来，发展迅速，种类繁多，在教育、心理、医学、卫生、体育、军事和行政管理等诸多领域应用广泛，可用于能力评价、人才选拔、心理筛查和诊断、行为评定和干预效果评价等方面。
（一）实习目的
熟悉心理测量方法的分类、实施原则和技术要求，并掌握常用的心理测量方法。
（二）实习用品
韦克斯勒智力量表、瑞文联合测验、艾森克个性问卷和Achenbach儿童行为量表。
一小学班主任，欲全面客观地了解其所教班级孩子的心理发育状况，诸如智力发育水平、个性特点以及每个孩子的行为发育问题等，为与家长沟通提供依据。
问题1 为了解心理发育状况，一般采用心理测量的方法。请依据不同的心理测验目的，介绍一下心理测验的分类。
问题2 什么是IQ？为了解儿童少年的智力发育水平，常用的智力测验有哪些？
问题3 儿童期心理行为问题主要有哪些？
问题4 如何对艾森克个性测试结果进行分析？
问题5 Achenbach儿童行为量表（CBCL）适用多大年龄的儿童？由谁填写？
常用的心理测验方法
一、心理测验简介
（一）种类? 心理测验按目的、性质、方法和测试形式等的不同，分为不同类型。
1．按测验目的，可分：
（1）智力测验（intelligence
test）：用于测量智力，如比奈-西蒙量表（Binet-Simon
scale）、韦克斯勒量表（Wechsler scale）、瑞文联合测验（combined
raven’s test CRT）和绘人测验等。
（2）人格测验（personality
test）：测定个性心理品质，如明尼苏达多相人格调查表（Minnesota
multiphasic personality inventory，MMPI）、艾森克人格问卷（Eysenck
personality questionnaire，EPQ）和16项人格特征量表（16PF）等。
（3）神经心理测验（neuropsychological
test）：研究脑与行为的关系，测量脑损伤引起的心理变化，如H-R成套神经心理测验、视觉保持测验、利脑测验和触觉辨别测验等。
（4）特种技能测验（special
ability test）：检测人的音乐、机械操作、绘画和书写等多种特殊能力。
（5）适应性行为评定：评定心理社会适应能力，如社会成就量表、智残评定量表和儿童行为量表等。
2．测验性质，可分：
（1）言语测验：以言语提出刺激，受测者用言语做出反应。大部分心理测验属此类。
（2）非言语测验：即操作测验，用操作或语言提出刺激，受试者用操作做出反应。
（3）语言-操作混合测验：结合上述两方面测试内容，韦氏智力量表即属此类。
3．测验方法
（1）问卷（questionnaire）：采取文字问答形式，衡量态度和行为。
（2）作业测验：以图形或其他类符号形式，让受试者做出特定反应。
（3）投射测验（projective
test）：用无结构、无固定意义的测试题，引起受试者反应，借以考察其人格特征和品质，如罗夏墨迹测验、主题统觉测验等。
4．按测验的组织形式
（1）个体测验：测试人与受试者面对面进行。诊断性测验多属此类。
（2）团体测验：一个测试人同时对多个受试者进行测试，以班级等团体为对象的教育心理学测量多以该形式进行。
（二）测验的实施原则
1．根据目的选择测验?
任何心理测验都有一定的目的性和适用范围，都有相应的信度与效度。应根据实际需要慎重考虑选用何种测验，认真取舍。盲目滥用会对受试者乃至整个家庭、学校和社会造成不良影响。
2．与受试者建立友好信任关系?
若不能取得受试者信任，营造温馨和谐的环境，受试者（尤其儿童）常无法表现出真实的反应，导致测试结果不准确。
3．正确解释测验结果?
所有心理测验获得的结果都是相对的。对此应做具体分析和判断，作恰当解释。儿童少年正在旺盛生长，其神经系统发育有很大伸缩性和代偿性，不能单凭一两次测试结果就轻易下定论。
4．资格认定和职业道德?
心理测验是严肃而科学的工作。心理测验者应具备本科以上专业学历，接受严格训练，经考核获得相应资格，才能开展这方面工作。应遵守职业道德，充分尊重儿童少年的正当利益。公正有据报告测验结果，不以测验为名搞不正之风。
测试结果涉及受试者的权益和隐私。未经特殊许可，一般不能随便向他人或单位公布。测验工具、测验程序、记录纸和指导语等应由专人保管，不随意泄露。测试前不能让受试者知道内容，或进行专门练习，以免影响结果的真实性。
（三）实施测验的技术要求
1．测试场所?
房间不宜太大，墙壁四周无装饰物，光线明亮柔和，安静，桌椅高低大小适宜。主试者与被测者面对面或相临而坐，测试开始后避免他人进出。
首先要与受试儿童建立友好信任关系，根据其年龄、性别、性格和当时情绪，及时调整交流方式。为消除受试儿紧张情绪，可从日常生活开始提问，待其平静后再测试。测试中应保持充分耐心，随时对受试儿表示关心、友好和尊重。当对方有抵触情绪或轻易放弃时，要鼓励其建立信心，不能有藐视性表示。严格按测验要求（如指导语、时间控制、记分和观察记录等）进行。不要单纯为测试而测试。善于观察记录受试儿的行为表现和情绪状态，注意力集中程度，对指导语是否理解，有无影响测试的外来因素等。观察要认真仔细，又不能干扰测验进程。要有技巧地回答儿童提出的问题，保持中性态度，不给予肯定或否定回答。例如可说“这是不准说答案的呀”，“方法很多，各人有个人做法”等。
3．受试儿童?
年龄越小，注意力的集中时间和耐心越有限。应视实际情况允许适当休息、喝水、走动和上厕所等。为保持小儿良好的动机，适时加以称赞鼓励，如可结合操作，以自然流露的方式称赞：“不错”、“加油啊”，“这题很难，你再大一点才能学会”“这个题我也做错过”等。不必每道题都用同一口气称赞；同样的赞语不能保持对小儿的鼓励作用。测验应保持一定速度和流畅性，既不能无视其提问，又要控制谈话时间。交谈不宜太长或话题不着边，过于催哄或哄劝都会影响儿童作出自然反应。较大年龄儿童测试时，尽量避免家长、老师在旁，小年龄者可允许父母亲一人在旁，但要告诫其不给孩子任何指导或暗示。
二、常用的几种心理测试
（一）韦克斯勒智力量表
由美国心理学家韦克斯勒编制，共三套量表，即：韦氏成人智力量表（WAIS），适用于16岁以上成人；韦氏学龄儿童智力量表（WISC），适用于6~16岁；韦氏学龄前及学龄初期智力量表（WPPIS），适用于3～6岁半儿童。这套量表相互独立又相互衔接，可连续评定3岁幼儿至70多岁老人的智力水平，通过评价智商（intelligence
quotient，IQ）进行智力诊断。
韦氏量表在世界范围得到广泛应用，有多个翻译版本和修订本。我国儿少卫生领域使用较多的是林传鼎等（1979年）根据韦氏儿童智力量表修订版（WISC-R，1973）调整部分内容及顺序，并实现中文标准化的“韦氏儿童智力量表中国修订版”（WISC-CR）。1984年，龚耀先主持全国标准化常模修订工作，对量表内容作进一步调整修改，制定出城市和农村两套版本的测评工具。
目前国际上最新版本的韦氏量表的组成部分见表12-16。各量表由言语测验和操作测验两部分组成，各包括5~6个分测验。言语分测验包括常识、类同、算术、词汇、理解和背数等；操作分测验有填图、图片排列、积木、拼图、译码和迷津等。施测时两者交替进行。各附有2~3个备用测验，如背数和迷津等。它们不用于计算智商，仅供某分测验出现失误或失败时的替代性应用。测试中根据记分标准记录原始分，再按受试儿童年龄换算成量表分，进而计算智商。量表各分测验中的题目按难度递增顺序排列；各分测验的起始点取决于受试儿的年龄。测试中按顺序将某分测验的题目展示给儿童，直到他的错误累计到一定程度为止。回答时间有严格限制，若回答迅速可得奖励分。完成全部测试约需50~70分钟。
最新版韦氏三套测验的主要组成部分
WPPSI-R量表
WISC--Ⅲ量表
WAIS-R量表
适用年龄范围
3~7岁3个月
6岁~16岁11个月
（括弧内为备用测验）
（动物归类）
（括弧内为备用测验）
（数字广度）
量表测出的智力商数（IQ）平均值为100分，标准差为15分。分下列等级：130以上，非常优秀；120~129，优秀；110~119，中上；90~109，中；80~89，中下；70~79，临界；69以下，智力低下。言语IQ和操作IQ间、各分测验间的显著差异和因子分析后的分值，都为诊断提供重要补充信息。目前，国内已有量表的计算机分析软件与结果解释；但有关解释应由专业心理工作者进行。
（二）瑞文联合测验
是一种非文字的智力测验，由Raven
JC 1938年创建。内容为标准型渐进矩阵图，共有A、AB、B、C、D、E六个单元共计72幅图构成。每题由一张抽象图案或一系列无意义的图形构成方阵，要求受试者从图下6（或8）块选择用截片中挑选一个正确的，匹配给整体结构图。本测验侧重于测量儿童少年的抽象推理和类比能力。矩阵结构越来越复杂，难度逐渐递增，要求的思维操作也从形象观察到抽象推理，呈渐进过程。20世纪80年代我国正式引入该测验并进行全国常模修订，适用范围扩大到5岁~75岁；可个别测试，也适用于团体测试；全部测试需30~40分钟完成。有简单指导语，只要在A单元开始时说明，待受试者理解后即可测试。量表的儿童常模分城市版和农村版两套，评分为二级评分：答对得1分，否则0分。
图12-3 瑞文测验联合型（CRT）图例
图12-3 瑞文测验联合型（CRT）图例分，最高为72分。计分时先将所得分相加得到原始分，再根据儿童实足年龄换算出量表分，最后求Z值、百分位和智商。瑞文测验具有一般言语文字智力测验所没有的特殊功能，可在语言交流不便情况下进行，适用于跨文化比较研究，省时省力，是大规模智力筛查的理想工具。国内已开发出“瑞文测验计算机软件”，使其应用更臻完善。
（三）艾森克个性问卷
是由英国心理学家艾森克编制的个性问卷。分成人和儿童两套，分别调查16岁以上成人和7~15岁儿童的个性类型。我国的儿童EPQ修订版有88项问题，分布于E（内外倾，25项）、N（情绪稳定性，23项）、L（效度量表，22项）和P（神经质，18项）等四个维度量表上。受试者根据每道问题回答“是”或“否”。问卷上有指导语，要求先读懂再答。各量表的项目数即是它们的最高分；没有或绝少有人得最高分，也没有或绝少有人得0分。得分在性别、年龄别T分表上换算成T分，然后通过量表剖析图进行分析。一般而言，P维度上得分很高者，个性特征孤僻古怪、缺乏同情心、适应环境不良、对人抱敌意、喜恶作剧、喜欢捣乱、富有进攻性。E维度得分很高者，个性外向，喜交际、爱冒险、好动、倾向进攻、不爱阅读和研究、稳定性差；得分很低者的特征为内向、安静、离群、内省、保守、与人保持距离、生活规律严谨、少进攻。N维度得分很高者特征为情绪不稳、焦虑、紧张、易怒、对刺激反应强烈；而得分很低者特征为情绪反应缓慢、平静、不易紧张。L是效度量表，高分表明回答多掩饰，结果不太可靠。上述维度都不是孤立的，E和N维度相交，至少可构成四个象限，形成外向-情绪不稳、外向-情绪稳定、内向-情绪不稳和内向-情绪稳定，分别相当于胆汁质、多血质、粘液质和抑郁质等典型性格特征。
表12-17 ?艾森克个性问卷（儿童）（例）EPQ（Junior）
1．你喜欢周围许多使你高兴的事情&&&&&&&&&&&&是&&&&&&&&&&&& 不是
2．你爱生气吗&&&&&&&&&&&&是&&&&&&&&&&&&不是
3．你喜欢伤害你喜欢的人吗&&&&&&&&&&&&是&&&&&&&&&&&&不是
4．你贪图过别人的便宜吗&&&&&&&&&&&&是&&&&&&&&&&&&不是
5．与别人交谈时，你几乎总是很快地回答别人的问题吗&&&&&&&&&&&&是&&&&&&&&&&&&不是
6．你很容易感到讨厌吗&&&&&&&&&&&&是&&&&&&&&&&&&不是
7．有时你喜欢开一些的确使人伤心的玩笑吗&&&&&&&&&&&&是&&&&&&&&&&&&不是
8．你总是立即按别人的吩咐去做吗&&&&&&&&&&&&是&&&&&&&&&&&&不是
（四）Achenbach儿童行为量表（child behavior checklist
由美国心理学家Achenbach等研制的量表，用于评定4岁~16岁儿童少年的行为。主要依据父母的评定；同时也为教师、青少年自评设有相应量表。
量表由三部分组成：第一部分是一般项目，包括姓名、性别、年龄和父母职业等；第二部分为社会能力，共七类：Ⅰ，参加运动；Ⅱ，参加活动；Ⅲ，参加课余小组；Ⅳ，课余职业和家务劳动；Ⅴ，交友；Ⅵ，与家人及伙伴相处；Ⅶ，在校学习情况。第三部分为行为问题，有113项，要求父母根据儿童最近半年内表现填写，是量表的主要部分。以6~11岁男孩常模为例，由分裂症样、抑郁、不合群、强迫-冲动、躯体化诉述、社交退缩、多动、攻击性行为和违纪行为等9个分量表组成。但是，上述词汇不含临床诊断意义。
社会能力的Ⅰ至Ⅳ项需分别评价参加的项目数及数量、质量；Ⅴ项包括伙伴人数和次数；Ⅵ包括是否相处或独处；Ⅶ包括学校成绩、是否特殊班级、是否留级、有无学校问题等。将各项得分相加即得活动、社交和学习等三个分量表的分。分数越高，提示儿童该方面能力越强。本标准以常模的P2作为分量表的正常值下限（相当于T分30），即界值点。凡分量表得分低于P2者即可认为这方面能力有缺陷；将三个分量表分相加，即为社会能力总分的粗分。再将标准化样本的P2定为总分的界值点。以6~11岁男孩为例，界值点为16分，相当于T分39；凡低于此分者，可怀疑存在社会能力问题。
行为问题实行三级评分：0分，无此症状；1分，稍有或刚出现；2分，经常出现或明显。各分相加得粗分。以各分量表的标准化常模P98定为界值点（相当于T分70）；凡得分高于此可认为该项行为存在问题。将儿童各分量表的分数描记在行为问题剖析图上，可形象反映该儿童是否有行为问题，行为问题的特征等。
CBCL量表内容全面，信度和效度较高。我国自年在全国22个城市取得中国标准化常模后，应用日渐广泛。CBCL的缺点是内容较多，评分方法复杂，须经专门训练才能掌握。目前已有计算机计分软件出现，可弥补此缺点。
（张慧颖? 梁爽）
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