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颈椎骨折可以保守治疗好吗
状态：就诊前
希望提供的帮助：
在家休息要注意什么？能外出吗？是不是一定要手术？
所就诊医院科室：
湘雅附二 脊柱外科
用药情况：
药物名称：甲谷胺，钙片，痉苯磺酸钙分散片
服用说明：服药快2个月了。身上有脱皮现像，
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
吴德升大夫的信息
脊柱外科疾病的诊治：颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、颈椎后纵韧带骨化症(OPLL)、颈椎胸椎黄韧带骨...
吴德升，男，脊柱外科主任，骨外科学教研室主任，脊柱外科重点学科带头人，教授，骨科主任医师、医学博士、...
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上海长海医院Copyright漳州新闻健康专栏 闽ICP备号-1颈椎轻微骨折，保守治疗后有瘫痪的可能吗
来自于：天津|
提问时间： 06:50:24|
基本信息：
病情描述：
颈椎轻微骨折，保守治疗后会有瘫痪的可能吗？谢谢
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医生回答专区
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：4674收到了：
病情分析：
颈椎的轻微骨折，只要不是颈椎椎体的压缩性骨折，引起压迫脊髓，引起瘫痪的可能性比较小，但是必须请专业骨科医生会诊决定。
指导意见：
建议患者平时禁止活动，扭头及歪头时注度要缓慢，尽量卧床休息。
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：3850收到了：
病情分析：
你好，一般是不会的，骨折的愈合比较慢，伤筋断骨要三个月，轻微骨折一般是不会损伤神经的，软组织肌肉导致会有损伤，引起肿胀等
指导意见：
建议，注意卧床休息，用颈托固定。内服物治疗，平时可以多进食含钙高的食物如牛奶、骨头汤
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颈椎骨折脱位
部位：颈部
科室：脑外科,急诊
症状：瘫痪 放射性疼痛 颈肩痛
　　颈椎椎体骨折的同时，伴有椎节严重脱位者，称为颈椎骨折脱位。这是一种典型的完全性损伤。在临床上并不少见，多伴有脊髓损伤，好发于颈4～5及颈6～7三个椎间隙。
　　这种骨折脱位暴力作用机制与屈曲性颈椎伤并无本质不同，只是其暴力作用更强，造成的破坏更大，临床症状更严重。常见于屈曲性损伤，椎体的压缩性骨折与小关节脱位几乎同时发生。也可见于垂直性暴力，在引起椎体爆裂性骨折的同时，小关节出现半脱位或交锁征，此种颈椎完全性损伤的伤情多较重，且大多数合并有颈脊髓损伤，仅少数矢状径较宽的&幸运性损伤&者例外。
　　患者有明确的强烈外伤史。
　　颈部疼痛，活动障碍，颈肌痉挛，颈部广泛压痛，局部症状严重。脊髓损伤除少数幸运者之外，一般均有程度不同的瘫痪体征，而且脊髓完全性损伤的比例较高。
　　X线平片可以显示骨折及脱位情况。椎前阴影增宽。CT片可以显示有无碎骨片移位。脊髓及其他软组织的损伤范围和程度需借助MRI图像。
　　本病通过典型症状及影像学检查，不难与其他病鉴别诊断。
　　因伤情严重，当瘫痪平面高，颈4平面的骨折脱位有可能由于呼吸肌麻痹引起呼吸困难，并继发坠积性肺炎；腹胀、褥疮及尿路感染亦相当常见。
　　一、本病护理
&&&&&& 1.平卧硬板床，垫软褥或气垫，侧卧时双腿之间置软枕防止互相挤压。保持床铺整洁、干燥，臀部置气圈保护皮肤，骨突出及受压部位用乙醇按摩促进血循环;早期每2h、晚期每4h翻身一次，防止褥疮。
　　2.留置导尿。早期持续开放导尿管，5～7d后每4～6h开放一次。每周更换导尿管时宜间歇2～4h后再插入新导尿管，并严格遵守无菌操作。经导尿管冲洗膀胱1～2/h，定期送尿常规检查或尿培养。如有尿路感染应给适当抗生素治疗，并鼓励患者多饮水，尽早拔除导尿管。
　　3.便秘时可用开塞露，服缓泻剂或灌肠1/2d。大便硬结者如以上处理无效，应用器械或手指掏出粪块。
　　4.高位截瘫者应注意防止肺部并发症。对痰多咳不出、呼吸道不易保持通畅者，应行气管切开，并按气管切开术后护理。因患者体温调节功能障碍，夏季应防暑，冬季应保暖。
　　5.双下肢经常作被动运动及肌肉按摩。早期开展上肢及躯干功能锻炼，促使早日在床上坐起和离床活动。
　　6.离床时可使用轮椅、截瘫车或在拐杖及支架保护下练习行走。
　　7.对手术后患者，按手术方式、部位不同作相应处理。行牵引者，按有关牵引常规护理。
&&&&&&& 二、颈椎骨折脱位是下颈椎各类损伤中最严重的损伤，因常伴有脊髓的严重损伤，预后较差，只有不伴脊髓伤的所谓的&幸运性损伤&者例外。
　　1.急救　由于受伤者受力点多在头顶部，有时患者可有昏迷。现场应首先考虑有无颅脑及其他重要脏器的合并伤。注意搬运时颈部的合理保护，以免加重损伤。
　　2.保持呼吸道通畅　尤其是颈6椎节以上的完全性脊髓损伤者更有可能由于呼吸肌麻痹而造成呼吸困难，肺部痰液无法咳出，导致呼吸衰竭。必要时应尽早气管切开，机械辅助呼吸。
　　3.恢复椎管形态　应在尽可能短的时间内通过牵引复位或手术撬拨首先恢复椎管的正常形态，消除对脊髓的压迫，避免脊髓变性水肿的加剧，并通过牵引维持对立。
　　4.消除椎管内致压因素　尽管通过牵引可以恢复力线，但椎体骨折片、椎板塌陷及椎间盘组织后突等仍有可能继续侵入椎管，构成对脊髓的压迫。凡经CT和MRI等明确的致压物应设法及早去除，根据致压方向，选择前路或后路手术。手术应在牵引下进行。但全身情况不佳以及完全性瘫痪者可暂缓。
　　5.促进脊髓功能的恢复　在减压的的基础上，应尽快地消除脊髓水肿及创伤反应。应用脱水利尿剂及大量激素，有一定的疗效。早期高压氧治疗也有一定效果。纳洛酮、神经节苷酯等药物尚处于实验及临床试验阶段，其作用有待于证实。目前常给予神经营养剂及改善血循环药物。脊髓完全性损伤者，应着眼于手部功能的恢复和重建，包括神经根减压(腕部应有部分功能保留)及肌腱移位手术等。有时行椎管减压术虽无济于脊髓完全性损伤的恢复，但有望通过局部减压使脊髓损伤水平下降1～2节段，提高手的功能。
　　6.后期病例　主要是通过手术切除妨碍脊髓功能进一步恢复的骨性及软组织性致压物。利用肢体的残余功能进行功能重建。
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骨科：【颈 椎 骨 折 的 中 医 治 疗】刊于 《世界名医论坛杂志》 9
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 颈 椎 骨 折 的 中 医 治 疗
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& ——李维秀&&&&颈椎骨折因为常伴有颈髓损伤四肢瘫痪生活不能自理，无论对个人、家庭还是社会，都可以说是灾难性事件。西医对于此类病人的处理旨在保护未损伤的脊髓和预防受损的脊髓进一步受损[1]，主要是采取外科手术，如美国颈椎学会（CSRS）早在70年代初即引入"内固定"的观念[2]，而迄今所见已出版的中医骨伤科方面著作有关颈椎骨折方面的章节，毫无例外地也都是抄袭西医，尚未见有何特色的治疗方法。笔者根据数十年的中医骨伤理论研究和临床实践，认为中医骨伤科的特色并非就是手法复位和小夹板固定，而主要的还应该是中药[3，5]，并成功地救治了一些西医都感到十分棘手的疑难颈椎病人，如：寰枢椎半脱位伴四肢瘫痪[4，5]、C4椎板、棘突骨折伴颈髓损伤并不全高位截瘫、颈椎间盘突出、椎体压缩性骨折、椎体滑脱、椎管狭窄、"脊髓型颈椎病"等[5]。近日，我们又用"小中药"救治了1例因车祸致颈椎爆裂骨折合双侧椎板骨折并四肢瘫痪的患者，简介如下。&&&&1、病例介绍：&&&&患者迟增来，男性，38岁，青岛石油化工厂职工，因车祸致颈椎骨折、四肢瘫痪住海军401医院骨二科53床6天而于日下午3时请我到医院诊治。&&&&病史：患者于日下午3点半因所乘车辆出现故障撞倒收费站旁房屋以致头部被预制板圈梁砸伤、颈部剧痛、四肢不能动而被送到海军401医院抢救。颈部X线摄片示C6粉碎性骨折。病情严重，翌日（9月15日）又到青岛市立医院作MRI（号：014332）示："颈椎顺列，生理曲度变直。C6椎体爆裂骨折，前后径增加，C6椎体后缘及C5-6椎间盘突向硬膜囊，硬膜囊及相应水平颈髓均受压，轴位上可见C6椎体纵行线状稍高信号影。C6椎体水平脊髓可见小斑片状低信号影。C3-5水平脊髓可见呆滞状等T1长T2信号影。C2-5椎体前缘可见梭形等T1长T2信号影。C6-7前可见等T1等T2信号影。C6双侧椎板骨折。意见：1、颈6椎体骨折，椎板骨折（C6，双侧）；2、颈髓损伤（C3-6）；3、椎前软组织血肿（C2-7）。"医院已为病人作颅骨牵引、外伤缝合包扎、保留导尿、静脉输液予激素和甘露醇等处理，厂方安排10人轮班护理，是否行手术治疗？鉴于病人病情重笃，医生意见也有分歧，家属经过多方打听和咨询，听取了北京及本市诸多医学专家的意见，并观看了本院脊髓科诸多手术病人的情况，权衡利弊，最后研究决定还是不手术，把病人的生死大权交给了我，"死马当作活马医"，请我用中医救治。&&&&体检：T38°，血压、脉搏在正常范围，呼吸短浅，喉中有痰。腹膨隆，大便不通。病人烦躁不宁，但神志尚清醒，能觉出感觉平面在剑突部位。仅肩关节可动，余（--）。四肢肿胀，末稍感觉（--），生理病理反射均（--）。&&&&根据病史、体检和影象学检查报告，诊断明确；根据以往经验，予《小中药》加脏腑点穴治之。&&&&治疗经过：按《小中药疗法》，服药后必须活动颈部，令伤骨自动作响、复位，而病人已作颅骨牵引，怎麽办？我们把作牵引用的秤砣拿掉让病人慢慢活动颈部，不活动如睡眠时再放上秤砣，视情况而定；又病情如此，按医院常规应作气管切开，我们也未同意，经治疗，随着咳嗽力量的加大而喀痰较易，未见有呼吸道并发症。&&&&患者住院6天来日夜烦躁不宁，一直难于护理，可是治疗1次后便能安寝，颈部疼痛减轻，疗效颇为显著，此后每隔日1次，颈部活动范围逐日加大，双臂由肩-肘-腕逐步可动，且活动越来越有力，拇食两指渐可夹东西吃。知觉由剑突-脐-小腹逐渐下移，手指痛觉由拇-小指日渐敏感，"脊髓病手"也渐好转，脚趾也渐有痛觉。46天后摘掉颅骨牵引便可以坐起锻炼，床边颈椎X摄片示骨折愈合好。尽管由于发生尿路感染和褥疮对康复锻炼曾有所影响，可是经加用中药治疗迅速好转、康复速度很快，第90天便能在他人帮助下坐轮椅到邻近病房看望病友。能够由人扶着跪起锻炼，积极性越来越高。大便1天1次，一直很有规律，拔掉导尿管后小便也渐有知觉。日海军401医院MRI报告（MRI号：25935）："颈椎矢状位、横断位扫描T1T2加权相显示：C6椎体压缩性骨折，椎体变扁后突，并压迫硬脊膜囊，椎体序列尚整齐。局部脊髓受压变细，T2像可见片状高信号影，T1像呈低信号。余脊髓段正常。椎前软组织无肿胀。双侧椎动脉对称。意见：C6椎体压缩性骨折伴局部脊髓挫裂伤、软化灶。"较前大有好转。到日，服药190次，病人已能自己拿匙子吃饭，不需喂，自己拿遥控器看电视，不必依靠别人；大小便都知道，且小便自己也能控制住，不再尿床；大便时请人扶到便桶上即可自己完成，不再像过去那样劳累家属用手挖；被扶起站立锻炼时也不再头晕；背部感觉平面已下移到腰部，轻点即呼痛；双足趾有自主活动，痛温觉和位置觉均比较明显，看来在一天天好转；"能否自己站起来、达到生活自理？"病人自己信心十足、认为还是大有希望的。继续服药锻炼。&&&&2、几点体会&&&&2．1、该患者颈6椎体爆裂性骨折、双侧椎板骨折伴颈髓损伤（C3～6），根据White等提出的标准，属重度不稳定骨折，按现代医学"需作切开复位与内固定术，同时作脊椎融合术"[6]。治疗爆裂骨折除减压和植骨外，有人建议同时行前路钢板内固定，治疗双椎板骨折又要行全椎板切除和后路内固定术，在明知"颈椎爆裂骨折完全性脊髓伤预后"的情况下，再作这些大手术，有何必要？名义上是救治病人，实际上对病人究竟又有何裨益？又按"内固定"的原意本来是为了让病人"立即活动"[7]，而现在某些医院骨科却叫病人术后不准动，动了引起钢板折裂让病人自己负责，这样的内固定又有何治疗意义？况且，自体髂骨植骨术并不安全，"植骨块滑出率约在5%，其中园柱状骨块，其发生率不低于10%，跨越两个椎节的长条状骨块发生率更高，在15%以上"，颈椎钢板"虽具有锁定功能，但如稍有偏斜或螺钉误插入椎间隙时则有滑出之危险"[8]。就手术的时间问题也有争议：有人认为早期即颈髓受伤72小时以内手术最好，可是有人作对照研究又报告：就病人的神经功能水平而言，早期手术并不比晚期（&5天）手术有益！Donovan等回顾性评估脊髓损伤病人的手术效果，报告又谓："就神经恢复方面来说，手术和非手术处理并无差别"[9]。据国外有人统计：年之间91.11%颈椎骨折病人,其神经功能维持在入院时的水平,仅少数病例(8.89%)显示改善或恢复[10,可见疗效很差。"手术很成功，病人不能动"，"不管病人死与活，临走给个铁脖子"，花费那麽多的人力物力，结果如何？这在术前首先要考虑周全！美国颈椎学会会长Garfin引用Jerome Tarshis的话说："医学史就是一本讲一些极其聪明或愚蠢之极的故事书。"[2]你选择的治疗方案是聪明还是愚蠢？这对于医患双方来说都很值得三思。&&&&2．2、颈椎爆裂骨折有畸变和进行性疼痛加重的危险，甚者发生脊椎塌陷（collapse）[1]。该患者骨折46天拿掉牵引坐起活动颈部时曾担心"头会不会掉下来"，这是有道理的：如此严重的骨折，不固定，无支具，仅服几粒中药胶囊能接牢吗？&&&&关于骨折愈合机制问题，现代骨科认为有3种类型，即：软骨内化骨、膜内化骨和哈弗系统模造（haversian remodeling），后者没有可以看得清楚的炎症或软和硬的骨痂形成之组织学阶段。迄今中医骨伤科的"三期用药"仍然是基于60年代以前西医对于骨折愈合的认识，"骨折究竟怎样愈合，还是个未决的问题"[10]。现代医学将骨折愈合分为四期，其初期细胞痂（cellular callus）是以围绕骨折端积聚一些类间质细胞（mesenchymoid cells）为特征的，而这些细胞的真正起源仍然有争论[1]，说明人们对于骨折愈合的机制尚有待于进一步研究。关于《小中药》治疗骨折问题，这在拙著《管窥》一文已作过论述，并附有10个病例[3]。最近我们还治愈1例75岁患股骨颈骨折的刘姓老妇：青岛市骨伤医院CT扫描（CT号：18533）示："左侧股骨颈骨折，嵌插移位，股骨颈短缩"，服药3次便可以下地活动，120天后有人见其到早市上买菜。像这样一些骨折，在西医看来很棘手，可是用中药治疗颇有效。&&&&古今治疗骨伤的方药非常多，有些中药也确有一些奇妙之处，例如常用药地鳖虫："林氏积百年之经验，取活地鳖虫用竹片刀横切后随用杯盖住，每杯1只，翌日揭开杯视之，能自行爬接者为力强"[11]。地鳖虫有此自接功能，那麽人呢？中医骨伤科历史悠久、经验丰富，诸多古传的灵丹妙药疑之不用，却迷信甚麽进口钢板和螺丝钉，聪明耶愚蠢耶？&&&&2．3、现代医学把创伤外科分出"肌肉和骨骼的创伤外科"（musculoskeletal trauma surgery），受此影响，有些中医骨伤科书也把中医"筋骨同治"的"筋"字解释为"肌肉"，对神经方面的作用缺乏应有的重视。愚以为"筋骨同治"的"筋"字首先应包括神经，同样，作为中医骨伤科理论基础的"气血论"、"经络论"和"肾主骨"等说也都应该把神经的特殊作用放在首位，"气伤痛"，"理其无形以固有形也"[12]。《小中药》重视"气"，因此不仅长于接骨，亦擅于续筋，"续筋"者，即治瘫也：有位病人曾请上海名教授作过手术，又迷信洋药，千方百计购得巴西利亚生产的神经节苷酯GM1，1疗程3万8千元多，可是在神经恢复方面也未见效，而改用《小中药》数付后即有效，可以说明中医"筋骨同治"的理论有指导意义。&&&&2．4、颈髓损伤因为影响呼吸肌，咳嗽无力，有痰难于喀出，常规作气管切开。该患者因为用《小中药》，允许活动，在他人帮助下拍打背部可以侧身喀出痰液，未出现呼吸道并发症。而一位徐州陈姓患者的经历就不同了：其因车祸致C3-4爆裂性骨折截滩（A级），在当地四院行颅骨牵引术、气管切开插管术、颈后路减压术，人工呼吸器维持呼吸。术后CT示C4椎体爆裂性骨折、骨折块卡入椎管、矢状径减少50%，转六院又请上海二军大专家再次于全麻下行颈前路C4切除减压、AO筒锁钢板内固定植骨融合术，可是术后病情仍然非常重笃。又肺部CT示左肺纤维化，日夜需简易呼吸器和氧气维持生命。在监护室每日花费3000多元，4个月共花费近30万，用氧气有数卡车之多！家属对西医已绝望，乃慕名来青岛求医。虽然因为两次手术耽误时间太长以致呼吸肌早已萎缩、其自主呼吸的完全恢复尚有待于时日，但在如此简陋的条件下（租一间民房，雇几个农民捏皮球），能够存活如此长时间（到11月8日已9个月），且总体情况已有明显好转（按：该患者于日恢复自主呼吸），这在医学史上也不能说不是一大奇迹！又瘫痪病人大便艰涩也是一大难题，我们治以脏腑点穴，调其奇经八脉，大便一天一次，很有规律。又尿路感染用八正散加味，褥疮敷珍珠散，都很有效。说明中医在抢救危重病人、预防和治疗并发症方面应该有一席之地。&&&&可惜当今中医，境况令人堪忧：在1997年首届国际《内经》学术研讨会上，有位名教授曾譬如为"患了白血病，培养的都是不成熟细胞：搞理论的不从事临床工作，从事临床工作的又不学理论，西不西，中不中，很难有所发展"。如何在临床实践中使之能有用武之地充分发挥其特长和才干，如何能脚踏实地，实事求是，不故弄玄虚、实实在在地治好几个病，解决几个西医也难以解决的疑难问题，让事实说话，让人心服口服，这对于中医的生存和发展是非常重要的。好在中医针灸已走出国门，如在美国，约有45个州可以合法行医[13]，前途还是光明的，我们应该自强不息，不断地努力学习和提高，不仅为中国人民服务，也可以为世界人民作出一些贡献！&&&&参考资料&&&&1、Harry B。Skinner：Current Diagnosis &Treatment in ORTHOPEDICS McGraw-Hill Companies，Inc。&&&&2、Garfin SR：Cervical Spine Research Society Presidential Address-A 25-Year Correlation With History Spine 89&&&&3、李维秀：骨折的"小中药"治疗--中医接骨续筋术管窥 世界中医骨伤科杂志）：24&&&&4、尚天裕 韦以宗总编：世界中医骨伤优秀文集 中国中医药出版社&&&&5、林寿文：中华医学专家论文集--李维秀专辑 中国人事出版社 9，114&&&&6、李家顺 贾连顺：当代颈椎外科学 上海科学技术文献出版社1997：74&&&&7、Muller M。E。等著 荣国威等译：骨科内固定 人民卫生出版社1995：1 &&&&8、赵定麟：骨科学新理论与新技术 上海科技教育出版社 1999：35&&&&9、Vaccaro A。R。et al：Neurologic Outcome of Early Versus Late Surgery for Cervical Spinal Cord Injury Spine 09&&&&10．Keith H。Bridwell等主编（胡有谷等译）：脊柱外科学 人民卫生出版社&&&&11、黄家驷：外科学 人民卫生出版社&&&&12、黄煌主编：方药心悟--名中医处方用药技巧 江苏科学技术出版社&&&&13、清 叶天士：临证指南医案 上海人民出版社&&&&14、罗志长博士：美国中医立法简史初探世界传统医学杂志：225&&&&刊于 《世界名医论坛杂志》 9
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