临床上进行腰椎穿刺时,为什么选择在第三腰椎以下的部位先进行?_百度拇指医生
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?临床上进行腰椎穿刺时,为什么选择在第三腰椎以下的部位先进行?
因为腰椎穿刺是临床上说的腰麻，过高麻醉药会上浮，产生高位麻醉，会使呼吸停止，腰穿会使脑脊液丢失，产生操作后头疼，科学家也不明白为什么会头疼，可能与其脑脊液丢失有关。
成人脊髓圆锥种植于第二腰椎水平，第三椎间进针可以避免损伤脊髓
不易伤神经
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腰椎穿刺术-中南大学湘雅医学院课件
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腰椎穿刺术
一、操作要点
步骤 （一） 核对患者信息
（二）明确适应证
【适应证】：
留取脑脊液做各种检查以助诊断；
（三）排除禁忌证
&&&& &【禁忌证】：
（四）签署知情同意书
（五）嘱患者做好操作前准备?洗手、口罩、帽子，准备物品
（六）病人床边隔离、清场，测量生命体征
（七）摆放体位、暴露穿刺点，叩诊浊音定位穿刺部位、做记号
％乙醇由内向外脱碘 2次，消毒的皮肤范围宜覆盖两个椎间隙以上，一旦某一椎间隙穿刺不成功，可换另一个椎间隙进行穿刺。
【体位】：
【定位穿刺点】：腰椎棘突，取此线上位或下位椎间隙，一般选取 L3-4椎间隙为穿刺点。新生儿选择 L4-5椎间隙。
（八）（如果消毒物品在外）消毒，检查并打开穿刺包，戴手套，检查消毒状态和器械，
（九）（如果消毒物品在内）消毒，铺巾、核对麻药、局麻,退针、纱布按压、稍候，
【局麻】：
（十一）转动穿刺针时均应插回针芯)，针尖斜面转向病人头侧，嘱病人稍放松，测初压，（如果需要）压腹及压颈试验，
【】水柱，大于 200mm水柱提示颅内压增高，低于 70mm水柱提示颅内压降低。低颅压者可于腰穿放出脑脊液后，注入等量生理盐水，防止术后头痛加重。
【】秒，再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉，用多个手指或手掌按压，防止误按动脉窦。正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，解除压迫后 10～20秒，迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴线，提示蛛网膜下腔通畅，若压迫颈静脉后，不能使脑脊液压力升高，则为梗阻试验阳性，提示蛛网膜下腔完全阻塞；若施压后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，提示有不完全阻塞。
&&& 水柱）时，可注入 5-10ml生理盐水。
－4腰椎间隙）为穿刺点，常规皮肤消毒，戴无菌手套，铺无菌洞巾，2％利多卡因 2 ml局麻后，穿刺针垂直进针，进针 4.5cm后有突破感，拔出穿刺针针芯，见清亮脑脊液流出，测压力为 mmH2O，压腹试验阴性，压颈试验阴性，留取适量脑脊液送检常规、生化、抗酸染色、墨汁染色等检查，术毕插入针
小时。穿刺顺利，术中术后患者无明显不适。
110-200ml 1 5 0.3ml-0.5/min 400-500ml 3-4 ml/d
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