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以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。睡眠障碍在神经症患者中极为常见，此类患者最多见的主诉是A．早醒B．入睡困难C．易惊醒D．多梦E．夜惊正确答案：有， 或者 答案解析：有，
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全科医学相关专业知识模拟试题热门试卷临床医学毕业论文中心|加强睡眠障碍的临床规范化以及监测工具研究
睡眠障碍常为精神分裂症和其他精神疾病早期临床症状之一。睡眠障碍造成相当一部分人群处于“亚健康”状态，本文简要加强睡眠障碍的临床及监测工具研究。
1946年世界卫生组织指出&健康不仅指没有疾病和不虚弱,而应是躯体、心理和社会适应良好的完善状态&。医学不仅要重视疾病,还要研究如何提高人类健康水平及生活质量。随着我国人民生活水平的提高,人们逐步认识到占人生旅程三分之一的睡眠与衣、食、住、行一样,是生活不可缺少的一部分,睡眠的研究已成为21世纪生命科学的一个新关注点。例如,在仅占我国人口五分之一的美国,现已明确了与睡眠有关的疾病80余种,睡眠实验室6 000余个,睡眠专科医院300余家。
一、&流行病学调查
2002年进行了一项全球睡眠流行病学问卷调查,中国地区共回收样本10 079份,这是迄今为止我国规模最大的一次睡眠调查,其中男性占52%,女性占48%。有26%的被调查者自认为有睡眠障碍,平均开始于2年前。42%的失眠患者未采取任何措施,33%的患者通过减少茶和咖啡的摄入量来改善睡眠,仅25%的患者去门诊求治。有36%的患者服用过药物,其中49%的患者第1次服药没有医师处方;42%患者对所用药物的疗效感到满意。
尽管只有26%的被调查者在被调查时自认为有睡眠障碍,但值得注意的是,有43%的被调查者在回答亚森失眠量表时表明他们的整体睡眠质量不理想,有42%患者对总的睡眠持续时间不满。睡眠障碍的症状丰富,分别为入睡困难,中间易醒而再次入睡困难,睡眠早醒,还有持续睡眠时间少、睡眠质量不佳和第2天精力不能恢复等。亚森失眠量表的测试结果显示,17%的被调查者归为&疑似失眠&,28%归为&失眠&,合计为45%,较自认为有睡眠问题者的比例明显增高。
失眠对记忆力的影响较大。在无失眠者中,记忆有问题的仅占29%,在偶发性失眠者中占44%,而在慢性失眠者中占53%。失眠对劳动安全及工作能力也有影响。无失眠者完成工作的能力为85%,与疲劳相关事故的发生率为2%;慢性失眠者完成工作的能力为69%,与疲劳相关事故的发生率达到5%。此外,持续睡眠障碍是非典型抑郁患者的危险因子和先兆,易产生焦虑、酗酒和滥用药物等问题。睡眠障碍常为精神分裂症和其他精神疾病早期临床症状之一。睡眠障碍造成相当一部分人群处于&亚健康&状态。
二、临床规范化
1.诊断标准:国际疾病分类第10版将睡眠障碍分为非器质性和器质性两种。前者包括非器质性失眠、嗜睡、睡眠-觉醒节律障碍以及睡行症、夜惊和梦魇等;后者包括器质性失眠、嗜睡、睡眠-觉醒节律障碍以及睡眠呼吸暂停、夜间肌阵挛、不宁腿综合征、发作性睡病和猝倒等。另外,遗尿、夜间磨牙、梦呓、梦游、无睡眠感等也属于睡眠障碍。
2.治疗原则:首先应建立在对患者全面评估和准确诊断的基础上。外源性患者去除外界因素或适应所处境遇后易得到改善。内科疾病和神经、精神疾病所致的睡眠障碍应先治疗其原发病,必要时辅以苯二氮类药(BDZ)。虽然BDZ是临床治疗失眠症最常用的药物,但必须全面了解其适应证、禁忌证及不同BDZ间的药理学差异,才能做到合理用药。
3.药物治疗:理想安眠药的标准为有效而安全;吸收快、显效快;无白天残留作用;无成瘾和依赖;不打乱非快速眼球运动(NREM)和快速眼球运动(REM)睡眠两个时相规律。
20世纪60年代巴比妥类等药物占安眠药处方的55%(巴比妥类:司可巴比妥,异戊巴比妥,苯巴比妥;喹唑酮类:安眠酮;丙二醇甲脂类:眠尔通;氯喹衍生物:水化氯醛;抗组织胺类:异丙嗪);70年代巴比妥类等药占安眠药处方的17%;90年代初BDZ安眠药用量高达73%,其中短效有咪唑安定、三唑仑等,中效有阿普唑仑、舒乐安定,长效有硝基安定、氯硝基安定、氟基安定等。90年代末第三代安眠药发展为非BDZ类,有环吡咯酮类的几种新药。BDZ可加重呼吸抑制,因此禁用于睡眠呼吸暂停患者。
中医药中有很多有效的治疗睡眠障碍的方剂,而无催眠药的不良作用和反跳反应,如复方酸枣仁安神胶囊、朱砂安神丸、补心丹、交泰丸等,多着眼于滋阴潜阳、交通心肾,使用得当可兑除失眠之苦。
4.非药物治疗:教育及行为干预可单独使用,也可与药物治疗配用。通常有以下6种方法:①睡眠卫生指导;②限时睡眠疗法;③时相时间疗法;④光疗;⑤放松练习;⑥认知疗法。
三、监测工具研究
人对自身睡眠的主观评定很不可靠,所以对睡眠进行客观评定尤为重要,这直接关系到睡眠障碍的诊断准确性和研究结果的可靠性。要全面客观地判断睡眠障碍,就需要提取失眠相关信息,从而要求诊断设备必须能检测患者睡眠过程中的多项相关生理指标。这种以计算机为核心的分析平台,多指标检测分析技术,是目前比较可靠的方法。由于通过它获取的信息比较全面、客观,因此被认为是睡眠障碍诊断的&金标准&。这类设备常被称之为&多导睡眠仪(PSG)&或&多导睡眠监护系统&。
1.设备的指标及意义:①脑电图(EEG)、眼动图(EOG)、肌电图(EMG):用以判断患者睡眠状态,分析睡眠结构和分期,研究睡眠疾患。通常取二道EEG、二道EOG及一道颏EMG。采用监护导联方式获取心电图(ECG)数据。②鼾声:监测打鼾程度。测试方法有微型麦克风、震动传感器及压力传感器3种。③鼻气流:采用热敏电阻或压力传感器。④胸腹运动:用于对睡眠呼吸暂停综合征(SAS)分型。可使用的传感器有压力型、电感型及阻抗型。⑤血氧饱和度:反映患者睡眠中缺氧和低氧状况,也可单独作为SAS的筛选性检测。通常采用双光束血氧检测器实现。⑥体位及肢体活动:为患者的睡眠状态、上呼吸道结构异常等提供辅助信息。
以上仪器一般均应具有检测记录和资料分析双重功能。目前,一些新的信号处理方法,如人工神经网络、小波变换、复杂度、分数维等方法用于睡眠分期研究已获初步结果,各种方法的综合应用将有可能得到更好的正确判别率。
2.简易型设备:根据诊治的不同需求,除了较完善的PSG仪以外,还可分离出若干种简易诊断仪器,通常称之为初筛仪。它可用于对睡眠障碍进行一般性诊断。因其在参数种类方面较为简化,可小型化,成为患者随身携带的家用睡眠记录器。如初筛仪按参数指标可分为:以动脉血氧饱和度(SaO2)为主的睡眠监测,可包括SaO2、心率、鼾声等指标。
简便、快速、易学及带给临床更多的方便,是现代脑电生理技术的重要概念。近期,笔者在德国弗莱堡大学学到一种快速检测分析睡眠脑电的新方法&&&Quisi(源于希腊语&好睡眠&,由德国人发明)。概括地说,它是一种测量、记录并加以自动分析的便携式睡眠检测仪,具有较新的创意,一个简化的想法、一台敏感的放入器和一个分析软件是Quisi技术的核心。传统PSG有10多个通道的生理信号,是非常繁琐的方法,而Quisi不需要专门实验室,有利于基层医院应用,且易耗品仅需常规的一次性电极,可降低成本,减少操作步骤。PSG在回放中需要逐页寻找、检索和显示,需要大量的人力、物力。Quisi的特点是自动分析和浓缩特征,即启动计算机和Quisi软件程序,这时从Quisi仪器接受特征数据的程序已形成,建立睡眠状态的剖面图。最后结果的信息包括:连续24 h睡眠信号, 可标注NREM和REM两个时期,自动生成一整夜睡眠结构图,这种结构确是&有代表意义&的特征性分类,从而减少由人为因素对睡眠分期所造成的信息量流失。
目前我国睡眠障碍的分类、检测方法、严重程度和性质等方面均有待完善。就我国仪器设备现状而言,Quisi技术较易引进,应用于睡眠障碍后,可客观地、科学地、量化地了解睡眠的真实情况和评估失眠程度,如入睡潜伏期、觉醒次数和时间、醒起时间、深睡和REM比例及睡眠总时间等,均有量化标准,慢性失眠症患者对入睡困难和睡眠时间不足均有不同程度夸大,个别甚至是&假性失眠&,此类问题可得到及时解决;通过随访,可初步客观评估安眠药的疗效、作用环节和对EEG的影响。
3.发展趋势:进入21世纪,医疗器械的发展趋势体现在临床应用上,设备将具备较强的信息综合分析处理能力和更高的智能化工作程度,并能通过网络化、系统化使诊断、监护、甚至治疗相结合。①网络化:其意义在于可实现远程医疗和医疗资源共享,有助于医疗资源的最佳整合,从而发挥出最大效能。最现代化的PSG仪,如美国Neurotronics公司的Polysmith就已具备了真正的网络功能,能实现远程浏览、监视、编辑、会诊,医师可在自己的计算机上直接对远程资料进行采集、查阅、编辑,并可通过软件与同行对同一记录资料进行讨论研究并作出诊断。②信息化、智能化:新型PSG仪除了对常规睡眠结构、呼吸暂停、缺氧等有关参数进行测量外,还能对睡眠呼吸暂停引起的继发性影响的参数,如血氧、心率等体征进行测量,并能应用现代信号处理技术进行综合分析,得出供临床诊断用的结果。如美国Polysmith产品等就能以文字报告和趋势图形式提供相当丰富的信息,包括呼吸暂停-低通气报告、睡眠结构报告、微觉醒状况报告、脑电分析报告、血氧饱和度报告、心率状况报告、肢体活动报告、体位活动报告等。③可视化:例如Poly-smith睡眠监测系统就提供了同步影像系统选件。基于现代超声成像技术的发展,还有可能采用实时三维成像技术,实现对呼吸通道形态的实时监视。
睡眠障碍是一个涉及面甚广的课题,本文仅就流行病学、临床和监测工具三个环节进行讨论。确信随着研究工作的深入,睡眠障碍的诊治水平将会获得新的突破。
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某区单纯肥胖初中学生的睡眠障碍表现调查
&&&&&&&&&近期，沈阳市铁西区中小学卫生保健所张巍等研究了某区单纯肥胖初中学生的睡眠障碍表现调查，研究发现，沈阳市SO初中学生存在着明确的睡眠障碍表现。该文章发表于2014年06期《中国医药指南》上。 该研究旨在调查沈阳市铁西区单纯肥胖(SO)初中学生的睡眠障碍表现。 研究者们选取选择参加2012年体检的沈阳市铁西区某初级中学SO学生91例,他们接受了儿童睡眠习惯调查问卷(CSHQ)评估,并与87例同期参加
&&&&&&&&近期，铁西区中小学卫生保健所张巍等研究了某区的睡眠障碍表现调查，研究发现，沈阳市SO初中学生存在着明确的睡眠障碍表现。该文章发表于2014年06期《中国医药指南》上。
&&&&&&&&该研究旨在调查沈阳市铁西区单纯肥胖(SO)初中学生的睡眠障碍表现。
&&&&&&&&研究者们选取选择参加2012年体检的沈阳市铁西区某初级中学SO学生91例,他们接受了&&(CSHQ)评估,并与87例同期参加体检,且体质量正常(对照组)同年级学生的同一量表测评结果比较。
&&&&&&&&结果显示，SO学生组的睡眠抵触、入睡延迟、睡眠持续时间、睡眠焦虑、夜醒、异态睡眠、睡眠呼吸障碍、白天嗜睡等因子分以及CSHQ总分均明显高于对照组(P均&0.05~0.01)。
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邮&&&&箱：体动记录仪在睡眠障碍的诊断和疗效评估中的应用--《第2届中国睡眠医学论坛论文汇编》2007年
体动记录仪在睡眠障碍的诊断和疗效评估中的应用
【摘要】：体动记录仪是近年来开发的一种监测系统,能够在不影响日常生活的情况下进行连续的睡眠—觉醒状态监测。作为一种新的辅助检查手段,体动记录仪在临床工作的很多方面都得到了广泛的应用,包括对失眠、周期性腿动、睡眠呼吸暂停综合征等不同形式的睡眠障碍的诊断,治疗效果的评价,对特殊人群的睡眠形式的评估等。
【作者单位】：
【关键词】：
【基金】：
【分类号】：R740【正文快照】：
体动记录仪在睡眠障碍的诊断和疗效评估中的应用@李雁鹏$中国人民解放军第二军医大学附属长征医院 神经内科!上海200003
@赵忠新$中国人民解放军第二军医大学附属长征医院 神经内科!上海200003体动记录仪是近年来开发的一种监测系统,能够在不影响日常生活的情况下进行连
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