甲状腺结节 你知道多少？
核心提示：甲状腺结节是一种怎样的疾病，你对这种疾病了解多少？下面小编为您介绍相关的知识。
　　在各个年龄段的男女人群中均可见到，但好发于中年女性。是指在甲状腺内的肿块，可随吞动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症，多种病因引起。甲状腺结节大致可分为恶性病变、良性结节及囊性病变三种。那么甲状腺结节的常见症状有哪些呢？
　　炎性结节
　　分感染性和非感染性两类，前者主要是由病毒感染引起的，其他感染少见。亚甲炎临床上除有甲状腺结节外，还伴有发热和甲状腺局部疼痛，结节大小视病变范围而定，质地较坚韧；后者主要是由自身性甲状腺炎引起的，多见于中、青年妇女，病人的自觉症状较少，检查时可扪及多个或单个结节，质地硬韧，少有压痛，甲状腺功能检查时示和甲状腺微粒体抗体常呈强阳性。
　　甲状腺
　　绝大多数是由的结节或腺瘤的退性变形成的，囊肿内含有血液或微混液体，与周围边界清楚，质地较硬，一般压痛，核素扫描示“冷结节”。少数病人是由先天的甲状腺或第四鳃裂的残余所致。
　　甲状腺肿瘤
　　包括甲状腺良性肿瘤、及转移癌。
　　以上这些均为甲状腺结节的常见表现症状。
（责任编辑：成振彬 实习编辑：刘顺平）
常见症状： 并发症状：相关检查： 推荐用药：
疏风清热，解毒利咽，芳香辟秽。...[]
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甲状腺结节仍有转为恶性的可能，一旦发现最好拿掉。而且，民众若发现有莫名气喘、压迫、食道卡卡、吞咽困难等症状，可能是甲状腺结节所引起，建议及早就医检查和治疗。96普通外科常见手术记录模板-第5页
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96普通外科常见手术记录模板-5
左右；清除肝总动脉及腹腔干周围肿大淋巴结（NO789L；于屈氏韧带以远15cm处切断空肠系膜，结扎切断血；检查食道空肠切缘，完整且未见肉眼异常病变；仔细冲洗腹腔，于winslows孔处、脾窝各置一；病人送复苏室后安返病房；右半结肠切除+淋巴清扫术；患者全麻达成后，取仰卧位，胃肠减压，留置导尿，常；游离结肠肝曲，分离肝脏与结肠肝曲的粘连；检查无明显出血后，蒸馏
左右。于贲门以远3.5cm处荷包钳钳夹并切断，切除标本。检查食道粘膜，光滑无肿块和溃疡。置入28mm吻合器头部，抽紧荷包，固定吻合器头部，满意。清除肝总动脉及腹腔干周围肿大淋巴结（NO789LN），骨骼化动脉。充分暴露门静脉、肝动脉及胆总管，将门静脉左侧淋巴结经肝十二指肠韧带后方牵至右侧，并门静脉右侧淋巴结、胰头后淋巴结整块切除（NO12、13 LN），近端淋巴管结扎。清扫腹腔干左侧后腹膜淋巴结，切除少量膈肌脚组织。清扫完毕。于屈氏韧带以远15cm处切断空肠系膜，结扎切断血管弓，无空肠血管分支离断。切断空肠。远端置入28mm吻合器，与食管吻合，吻合口周缘平整，吻合满意，吻合口无张力。检查食道空肠切缘，完整且未见肉眼异常病变。单纯缝合封闭空肠断端，满意。于食道空肠吻合口下方40cm处作近端空肠与远端空肠端侧吻合，满意。间断缝合空肠系膜与结肠的间隙，防止术后内疝。于端侧吻合口近端6cm左右输入袢处作空肠造瘘，导入输出袢，妥善固定。重建完成。仔细冲洗腹腔，于winslows孔处、脾窝各置一根引流管，空肠造瘘管与壁层腹膜固定并引出体外，检查腹腔，未见活动出血点，清点纱布及器械无误后，逐层关腹，固定各引流管。 标本剖验，并取各站淋巴结后送病理学检查。病人送复苏室后安返病房。右半结肠切除+淋巴清扫术患者全麻达成后，取仰卧位，胃肠减压，留置导尿，常规消毒，铺巾，取右腹直肌切口，切口长约12cm，逐层切开进腹。探查：盆腔未扪及明显肿块，肠系膜可及多枚淋巴结，直径约0.5cm，质中，肝脏未扪及明显结节，肿块位于升结肠回盲部，直径约5×4cm，侵及浆膜。术中诊断回盲部癌，拟行右半结肠切除术。游离结肠肝曲，分离肝脏与结肠肝曲的粘连。切开胃结肠韧带，游离横结肠肠段，距离肿块约16cm，清除幽门下脂肪淋巴组织。游离并离断结扎中结肠动、静脉右支。切开升结肠外侧腹膜，游离升结肠，注意保护十二指肠及右侧输尿管。仔细分离回盲部与周围的粘连，游离回盲部及回肠末端约6cm。离断并结扎右结肠动、静脉，沿肠系膜上静脉右缘向下分离，结扎、切断回结肠血管，直至将肠系膜完全切开，同时清除肠系膜根部之脂肪淋巴组织。在横结肠距离肿块约16cm处分别夹大直血管钳及肠钳各一把，并离断横结肠。同法离断末端回肠，切除回肠末端约6cm、盲肠，升结肠。右半横结肠。肠管断端清洁消毒后行横结肠、回肠末端端端吻合术（3－0DEXON连续、1＃丝线浆肌层间断）。缝合横结肠系膜与回肠系膜的游离缘。检查无明显出血后，蒸馏水冲洗腹腔，放置腹腔引流管一根，清点器械纱布无误后逐层关腹。术中出血500ML，手术顺利，麻醉平稳，标本送病理，患者术后安返病房。右半结肠切除全麻达成后，仰卧位，胃肠减压，留置导尿，常规消毒，铺巾。取上腹正中切口，切口长约12cm，逐层切开进腹。探查：盆腔未扪及明显肿块，肠系膜未及肿大淋巴结，肝脏未扪及明显结节，肿块位于横结肠近肝曲，直径约2×2cm，周围肠壁偏硬，浆膜光整，予缝一针标记。拟行右半结肠切除术。将小肠搬出腹腔，湿盐水纱布保护，游离结肠肝曲，提起横结肠，切开胃结肠韧带，游离横结肠，离断结扎中结肠动、静脉右支，切断胃结肠韧带。切开升结肠外侧腹膜，游离升结肠，注意保护十二指肠及右侧输尿管，离断结扎右结肠动、静脉。游离回盲部及回肠末端。将小肠按序放回腹腔，在横结肠距离肿块约15cm处分别夹大直血管钳及肠钳各一把，离断横结肠，断端清洁并以碘伏消毒。同法离断末端回肠，切除回肠末端约5cm。横结肠、回肠末端行端端吻合（1＃丝线间断缝合，1＃丝线浆肌层间断加强）。缝合横结肠系膜与回肠系膜的游离缘。检查无明显出血后，蒸馏水冲洗腹腔，吻合口处放置腹腔引流管一根，清点器械纱布无误后逐层关腹。术中出血100ML，术程顺利，标本送病理，病人安返病房。 远端胃大部切除+D1+根治术+毕II吻合术全麻达成后，仰卧位，胃肠减压，留置导尿，常规消毒，铺巾。取剑突下至脐下1cm正中绕脐切口，逐层进腹。探查发现：盆腔、腹膜、小肠和结肠系膜、肝脏均未见明显转移灶，术中未触及肿块，各站未见质硬淋巴结。考虑早期癌，遂准备行远端胃切除+D1+清扫术。 打开Kocher’s切口，游离十二指肠降部及胰头，未见肝下下腔静脉、主动脉间隙肿瘤侵犯。切开肝十二指肠韧带表面腹膜，清除脂肪及淋巴组织，辨认胆总管及肝动脉，结扎切断胃右动静脉，紧贴肝脏缘电刀切断肝胃韧带。提起结肠，紧靠结肠，沿无血管区电刀切断胃结肠韧带，剥离横结肠系膜前叶，直达胰腺前包膜，清除胰体前包膜。分别于胰腺头部上缘结扎切断胃网膜右动静脉根部，清除其间的NO6 LN，切除十二指肠前壁附带的淋巴与结缔组织。55mm直线切割器封闭切断十二指肠，切缘距肿瘤约5cm，残端1号丝线荷包包埋。向左侧翻起胃体，继续剥离胰体前包膜，结扎切断胃左静脉，于胃左动脉根部双重结扎切断，检查肝动脉及脾动脉搏动良好。继续向胃近端清扫，清除NO1 LN及其周围组织。逐把切断胃近脾侧胃网膜左动脉第二分支以远大网膜，充分游离胃。10CM直线切割器于近侧1/5处离断胃，保留胃底及少量胃体,切缘距肿瘤约10cm。于屈氏韧带以远15cm处空肠经结肠前，与残胃作胃空肠端侧吻合，输入袢对小弯，小弯浆肌层包埋。吻合满意，吻合口无张力。仔细冲洗腹腔，于winslows孔处、置一根引流管，并引出体外，检查腹腔，未见活动出血点，清点纱布及器械无误后，逐层关腹，固定各引流管。标本剖验，胃窦部见约1cm粘膜凹陷，取各站淋巴结后送病理学检查。病人送复苏室后安返病房。 远端胃大部切除+D3+腹主动脉旁LN根治术+毕II吻合术/R0患者全麻＋持硬复合麻醉达成后，取仰卧位，留置导尿，常规消毒，铺巾。取剑突下至脐下3cm正中绕脐切口，逐层进腹，腹腔冲洗并送脱落细胞检查。探查发现：盆腔、腹膜、小肠和结肠系膜、肝脏均未见明显转移灶，胃肿瘤位于胃窦小弯近幽门管处，约3*4cm大小，呈溃疡状,侵出浆膜,与胰腺头部粘连，移动度可，胰腺头部后方站可及肿大淋巴结。确定可以切除后，遂准备行远端胃切除+D3清扫术。打开Kocher’s切口，游离十二指肠降部及胰头，未见肝下下腔静脉、主动脉间隙肿瘤侵犯。切开肝十二指肠韧带表面腹膜，清除脂肪及淋巴组织，辨认胆总管及肝动脉，结扎切断胃右动静脉，紧贴肝脏缘电刀切断肝胃韧带。提起结肠,紧靠结肠，沿无血管区电刀切断胃结肠韧带，剥离横结肠系膜前叶，直达胰腺前包膜，清除胰体前包膜。分别于胰腺头部上缘结扎切断胃网膜右动静脉根部，清除其间的NO6 LN，切除十二指肠前壁附带的淋巴与结缔组织。55 mm直线切割器切断十二指肠，切缘距肿瘤约5cm, 残端1号丝线荷包包埋，满意。向左侧翻起胃体，继续剥离胰体前包膜，结扎切断胃左静脉，于胃左动脉根部双重结扎切断，检查肝动脉及脾动脉搏动良好。继续向胃近端清扫，清除NO1LN及其周围组织，切断迷走神经，清除膈肌脚表面组织，充分游离食管右侧。逐把切断胃近脾侧胃网膜左动脉第二分支以远大网膜。充分游离胃。于胃近侧1/5处，上肠钳离断胃，保留胃底及少量胃体,切缘距肿瘤约6cm。1号丝线单纯缝合小弯侧胃体。将残胃翻向左侧，清除肝总动脉及腹腔干周围肿大淋巴结（NO789LN），骨骼化动脉。暴露左、右肾静脉，清除其周围与腹主动脉旁淋巴结(No16A2、16B1 LN)。清扫完毕。于屈氏韧带以远15cm处空肠经结肠前，与残胃作胃空肠端侧吻合，输入袢对小弯，小弯浆肌层包埋。吻合口约3.5cm，吻合满意，吻合口无张力。重建完成。仔细冲洗腹腔，于winslows孔处、置一根引流管，并引出体外，检查腹腔，未见活动出血点，清点纱布及器械无误后，逐层关腹，固定各引流管。标本剖验，并取各站淋巴结后送病理学检查。病人送复苏室后安返病房。 剖腹探查+小网膜囊肿块切除+右膈下肿块切除术（沈倩云）麻醉达成后，平卧位，留置胃管，导尿管，常规消毒，铺巾。取上腹屋顶状切口，长约35cm，逐层切开皮肤、皮下及各肌层，离断肝圆韧带，进入腹腔。离断肝镰状韧带，探查发现：肝脏质软，右膈下及右肝上可见楔形肿块，外形似肺，呈串珠分叶状，红润，质软，富含血管，其下缘与右肝无粘连，基底附于膈肌，是否进入胸腔难以确认，中上腹肿块位于小网膜囊内，约20cm*15cm，葫芦状，囊实性，内含丰富血管，将胃、横结肠系膜及小网膜囊向外顶出，腹膜、小肠和结肠系膜上可见扁小串珠状转移灶。考虑病变系低度恶性肿瘤，决定行肿块切除术，拟先行切除小网膜囊内肿块，再请胸外科协助处理膈下肿块。提起结肠，紧靠结肠，沿无血管区电刀切断胃结肠韧带，仔细剥离肿块下界，肿块推压横结肠及系膜，与之无粘连，剥离肿块后，约6cm*4cm横结肠系膜乏血管，但横结肠血供无明显受影响。继续向上剥离，肿块与胰腺无明显粘连。肿块左右界剥离疏松。肿块上界与肝胃韧带及胃小弯、胃后壁粘连致密，考虑肿瘤侵犯，连胃小弯及胃后壁约5cm*2cm整块切除。移除肿块，消毒胃腔，并双层缝合胃体缺损，创面仔细止血。切除过程出血约800ml。 请胸外科倪一鸣主任术中会诊协助治疗，建议予行膈下肿块游离暴露，以辨认是否有进入胸腔。因肿块质脆，易出血，分离过程中出血量大，术中血压不稳，切除部分肿块后发现，肿块深部侵入肝VIII段膈面，基底部位于膈肌，仍难辨认有否进入胸腔，经与倪主任商量后决定：因术中出血量大，不打开膈肌进一步明确肿块来源，考虑低度恶性肿瘤，暂行姑息性切除，术后再检查，必要时二期开胸手术。残面以多重缝合、OB胶、止血纱布严密止血。 仔细冲洗腹腔，于右肝上、右肝下、左侧腹腔各置一根引流管，检查腹腔，未见活动出血点，清点纱布及器械无误后，逐层关腹，固定各引流管。术中出血量大，总出血量约8000ml，术毕送ICU，标本送病理。 疝修补术手术疝囊高位结扎+无张力斜疝修补术（沈岩）麻醉达成后，留置导尿管，平卧位，常规消毒铺巾，取右下腹股沟上循原切口进入。原切口纤维化，解剖不清。打开腹外斜肌腱膜，仔细分离粘连，游离精索，其内环扩大约3指，因寻找疝囊困难，将阴囊内容物提出，切开睾提肌，打开疝囊，发现疝内容物为小肠，可轻易回送，囊外组织增厚，游离疝囊，在高位缝扎。严密止血后，将阴囊内容放回阴囊。术中诊断：右斜疝。决定行右斜疝无张力修补术。取巴德氏花瓣置入内环，周边与腹横筋膜及腹肌疤痕缝合数针，再以巴德氏补片置于精索后方，周边分别与腹股沟韧带及联合腱疤痕缝合数针固定以加强后壁。查无活动性出血，清点纱布器械无误，缝合腹外斜肌腱膜，逐层关回。手术过程顺利，术中出血少，术毕，安返病房。疝囊高位结扎+无张力斜疝修补术（沈倩云）麻醉达成后，平卧位，常规消毒铺巾，取左耻骨联合至左髂前上棘连线上方两指作斜切口长约5cm。逐层切开皮肤、皮下组织，探及皮下环，打开腹外斜肌腱膜，游离精索，切开睾提肌，打开疝囊，发现疝内容物已回缩，疝囊与腹腔相通。疝囊位于腹壁下动脉的外侧，术中诊断：左腹股沟斜疝。游离疝囊，在疝环处高位缝扎，切除疝囊，探查发现内环扩大约3指，决定行左腹股沟斜疝无张力修补术。取巴德氏花瓣顶部与疝囊缝扎处缝一针后置入内环，周边与腹横筋膜缝合数针，再以巴德氏补片置于精索后方，周边分别与腹股沟韧带及联合腱缝合数针固定以加强后壁。查无活动性出血，清点纱布器械无误，缝合腹外斜肌腱膜，逐层关回。手术过程顺利，术中出血少，术毕，安返病房。疝囊高位结扎+无张力斜疝修补术麻醉成功后取仰卧位，常规消毒铺巾，取左腹股沟韧带中点上方2cm至左耻骨结节连线作切口，长约6CM。逐层切开皮肤，皮下组织，探及皮下环，打开腹外斜肌腱膜，游离精索，在精索内上方找到疝囊，疝囊远端未进入阴囊。横断疝囊，游离近端疝囊至疝囊颈部，予2＃线作荷包缝合关闭疝囊颈部，切除远端多余疝囊组织。取Pluge网塞修剪后缝扎于疝囊颈部，填充内环处，并将Mesh片修剪后于精索后方固定在耻骨膜、腹股沟韧带及联合肌腱加强腹壁，创面及切口止血，探查无活动性出血，缝合腹外斜肌腱膜及皮肤，右侧同左侧操作顺序。清点器械无误后逐层缝合。手术经过顺利，术后安返。急诊手术胃穿孔修补术麻醉达成后，平卧位，胃肠减压，留置导尿，常规消毒铺巾，取上腹部正中切口，长约15cm，逐层切开进腹。探查发现，肝脏外形质地正常，肝胃韧带，肝肾隐窝，肠间隙间见大量脓腋及食物残渣，胃幽门管前可见一穿孔，直径约0.8cm，孔周僵硬，可触及一肿块约2.5*1.5cm，予行切除一小块行病检，冰冻报告：未见癌细胞。术中诊断：弥漫性腹膜炎，胃溃疡穿孔。请示于吉人主任后决定行胃穿孔修补术。沿垂直于幽门管方向间断缝合5针关闭穿孔，表面涂以OB胶，并以大网膜加强。以稀碘伏水冲洗腹腔，于修补处及盆腔各置腹腔引流管一根。清点纱布器械无误后，逐层关腹。术中出血少量，手术过程顺利，术毕，病人安返病房。盲肠、升结肠、横结肠、降结肠及部分回肠切除+回肠、乙状结肠造瘘术全麻达成后，仰卧位，取上腹绕脐正中探查切口，切口长约10cm，逐层切开进腹。探查后延长切口至约25cm，探查发现：腹腔内大量积脓，恶臭，全结肠胀大，最大径约8cm，降结肠及脾曲、升结肠近盲肠部、回肠末端约60cm，肠管发黑，温度低，无光泽，失去弹性，肠管失活，坏死肠管系膜血管几无搏动，盆腔呈冰冻状，无法进入小骨盆探查，腹腔内未扪及明显肿块，肠系膜未及肿大淋巴结，肝脏未扪及明显结节。术中诊断：弥漫性腹膜炎，节段性结肠、回肠坏死。术中请李鸣主任、于吉人主任会诊，不考虑血管栓塞致肠坏死，遂决定行盲肠、升结肠、横结肠、降结肠及部分回肠切除+回肠、乙状结肠造瘘术。推开小肠，提起横结肠，切开胃结肠韧带，游离横结肠，离断结扎中结肠动、静脉，切断胃结肠韧带。游离结肠脾区，注意保护胰尾及脾脏，切开降结肠外侧腹膜，游离降结肠，注意保护左侧输尿管，离断结扎左结肠动、静脉。稍微游离乙状结肠。游离结肠肝曲，切开升结肠外侧腹膜，游离升结肠，注意保护十二指肠及右侧输尿管，离断结扎右结肠动、静脉。游离回盲部及回肠末端。在距回盲瓣约60cm处分别夹大直血管钳及肠钳各一把，离断坏死回肠，断端清洁并以碘伏消毒。同法离断降结肠与乙状结肠交界。在右侧腹皮肤打孔，将回肠末端拉出腹外，孔内腹膜与回肠浆膜层间断缝合，拟行回肠造瘘。同法将乙状结肠拉至腹外拟行乙状结肠造瘘。缝合回肠、结肠系膜游离缘。检查无明显出血后，蒸馏水、稀碘伏水冲洗腹腔，造瘘口处各放置腹腔引流管一根，清点器械纱布无误后逐层关腹，并行减张缝合。往回肠断端置入棉球堵住肠液，将近切缘回肠浆膜层与右侧腹孔周皮下间断缝合，粘膜层与皮肤间断缝合，放置人工肛门袋。同法行左侧乙状结肠造瘘。术中出血100ml，术程顺利，标本送病理，病人送往重症监护室。阑尾切除术麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒铺巾，取右下腹McBurney’s切口长约5cm逐层进腹。打开腹膜见脓性液体溢出，吸引黄色脓性约80ml，在右髂窝可见盲肠，沿结肠带向下可找见阑尾，阑尾浆膜充血，轻度水肿，长约4.5cm。盲肠无法提至切口外，用阑尾钳夹住阑尾系膜，再用血管钳钳住阑尾系膜及其中的血管，在两钳间剪断系膜分别结扎。在距根部约0.5cm的盲肠壁上用丝线作一浆肌层荷包缝合，暂不打结。距阑尾根部0.3cm结扎阑尾并剪断阑尾，将残端粘膜用电刀烧灼消毒，收紧荷包缝线，把阑尾残端埋入其内并打结，使阑尾残端完全埋入。查术野无出血，清点器械纱布无误，逐层关腹。阑尾标本送病检。手术经过顺利，术中出血量少，术毕安返病房。 其它小手术颈部淋巴结活检术患者取仰卧位，定位需活检淋巴结，常规消毒铺巾，局部浸润麻醉，取胸锁乳突肌前作横切口约2cm，逐层切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，寻找淋巴结，约1cm*0.3cm，予以切取送病检。查无活动性出血，清点纱布器械无误，逐层关回。手术过程顺利，术中出血少，术毕，安返病房。一、血管瘤切除术麻醉成功后,患者取仰卧位，常规消毒、铺巾。于左面部血管瘤周围作锯形切口，长约3cm，切开皮肤、浅筋膜，于浅筋膜内分离,完整切除一血管瘤，约3.5×3.5X1.5cm3大小，质软，并送病理检查。于切口四周游离皮瓣，电凝止血，无张力间断缝合皮下组织、皮肤，关闭切口。凡士林纱布覆盖切口。术程顺利，术中出血少，麻醉效果好，术后安返病房。 二、双侧甲状腺腺瘤切除术颈丛麻醉完毕，患者取平卧位，常规消毒、铺巾。取颈前横行切口，长约6cm，切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，游离皮瓣，沿颈前正中线切开颈白线，暴露甲状腺，左侧甲状腺下极可扪及一约2.5cmX2.0cmX2.0cm的囊性肿物，右甲状腺上极及下极均扪及一肿物，约0.5cmX0.5cmX0.5cm及1.5cmX1.0cmX1.0cm，质中，质地中等，表面光滑，边界清楚，考虑为双侧甲状腺腺瘤。决定行双侧甲状腺腺瘤切除术。游离双侧甲状腺，注意保护喉返神经、喉上神经，沿肿物边缘钝性、锐性交替分离肿物，完整切除肿物，检查肿物包膜完整。用1号丝线缝合甲状腺创面，严密止血，沿切口放置橡皮引流片，逐层缝合切口。术程顺利，术中出血少，麻醉效果好，术后安返病房。标本送检病理。 三、甲状腺次全切除术硬膜外麻醉：麻醉成功后，患者取仰卧位，常规消毒、铺巾。于颈前作一弧形切口，长约5.5cm，依次切开皮肤、浅筋膜、颈阔肌,于颈阔肌下游离皮瓣,上至甲状软骨,下至胸骨切迹,向右牵拉颈前肌群，游离甲状腺外科被膜，并充分显露右甲状腺,探查下部一腺瘤，约1.5X1.0X1.0cm3大小,质中，切开甲状腺组织,分离肿瘤见包膜完整,予切除送病理检查,间断缝合甲状腺创面,同法切除左甲状腺中部一腺瘤，约0.6X0.5X0.5cm3大小,质中，包膜完整。查无活动性出血点，置橡皮片引流1条，逐层缝合关闭切口。 手术术程顺利，术中出血少，麻醉效果好，术后安返病房。局部麻醉：患者取仰卧位，常规消毒、铺巾，0.5%利多卡因局部麻醉成功后。于颈前作一弧形切口，长约5.5cm，依次切开皮肤、浅筋膜、颈阔肌,于颈阔肌下游离皮瓣,上至甲状软骨,下至胸骨切迹,牵拉颈前肌群，游离甲状腺外科被膜，充分显露，探查左右甲包含各类专业文献、生活休闲娱乐、行业资料、中学教育、专业论文、文学作品欣赏、各类资格考试、96普通外科常见手术记录模板等内容。　
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正常的情况下中因为存在着血睾屏障从而使得男性的精液不和血液接触使得血液系统中的免疫系统不能够对男性精液产生危害，但是当血睾屏障因为某些因素被破坏时会使得自身的免疫系统对精液中的抗原产生免疫反应从而精子的正常形态以及功能被免疫系统破坏从而使得男性的产生。
第一，是精液中的抗原和抗体。人类精液在室温中液化分离后，可分为澄清的精浆与沉淀的精子两部分，这两部分均含有多种蛋白质，这种蛋白质的结构可发生改变成为抗原，这种抗原在人体内多达30多种，其中有些是精子的特异性抗原，可刺激机体产生特异性抗体，从而影响精子的发育与成熟，形成不育。
第二，是精子的自身免疫。自身免疫是指机体对自身组织或改变了的自身组织产生免疫应答，即机体对能形成自身抗体或。自身组织如血清、精子等虽携带多种抗原，但因其效价很低，一般不会产生免疫应答，但自身耐受性遭到破坏或性改变，或发生突变，使免疫系统对自身抗原产生免疫应答，从而发生自身免疫反应，导致自身组织细胞损伤。
第三，生殖免疫系统的研究证实，血液与睾丸之间存在。一旦遭到生物、化学、物理因素的破坏后，就会漏出，进入睾丸或，吞噬精子后，对精子的抗原进行消化处理，再将抗原信息传递给淋巴细胞，产生体液或细胞免疫应答，使睾丸、附睾、输精管等组织遭到破坏，引起自身免疫性，导致不育。
1、：患者可能在之前有过生殖系统疾病，但是没有得到有效的治疗，从而导致免疫性系统误将男性的精子当作抗原，进一步在身体内产生了自身免疫反应。
2、：可能会在进行房事之后，男性或者女性会出现一点不适的感觉，会因为免疫性因素，从而产生过敏反应，如果严重的话，会导致出现晕厥的情况发生。
3、：因为存在免疫性问题，所以男性的睾丸会受到一定的损伤。因此，男性就会出现性欲低下，甚至性欲厌恶的情况发生。
1.阻止精子穿过宫颈黏液，可使精子凝集成团块，阻碍精子活动。精子制动抗体具有细胞毒反应，致精子死亡或影响精子活动。此外，可能对代谢和精子收缩蛋白功能也有一定的影响。
2.影响精子酶的活动，抑制透明带和放射冠的分散作用，包括：
①顶体蛋白酶：能促进精子穿过透明带和促进精卵融合；
②精子透明质酸酶：能使卵丘（放射冠）分散。精子抗体主要是抑制透明质酸酶的活力而干扰精子的分散作用。
3.封闭顶体膜上的透明带识别点，抑制精子对透明带的附着与穿透作用。
4.影响。造成免疫不育的原因有很多种，如感染、双侧生殖道阻塞、睾丸外损伤（扭伤）、睾丸活检后、、精索静脉曲张、同性恋等，特别要询问有无输精管结扎病史。凡能引起睾丸破坏、附属性腺感染、睾丸受高温影响或损伤等原因而导致形成，都可引起免疫性不育。
1、局部免疫：有些不孕妇女的子宫颈粘膜及子宫内膜含有产生免疫球蛋白g和a的淋巴样细胞，子宫颈粘液内含有抗精子的免疫球蛋白g、a和m。故子宫颈及女性生殖道对精子具有局部免疫作用。
2、同种免疫：男方的精子、精浆作为抗原，在女方体内产生抗体，使精子凝集或使精子失去活动力。在一般情况下，女性并不产生免疫反应，只有约15%~18%的不孕妇女体内有抗精子抗体存在。
3、自身免疫：男性精子、精浆或女性卵子、生殖道分泌物、激素等溢出生殖道进入自身的周围组织，造成自己身体的免疫反应，在体内产生相应的抗体物质，影响精子的活力或卵泡成熟和排卵。
1.合理饮食：需要注意的是在平时日常生活中的饮食规律，这样可以有效的预防免疫性不育的发生，夏士新主任提示在预防此种疾病的同时，更需要注意合理的饮食以及需要及时的锻炼，避免由于饮食过多或者是过少而影响此种疾病的发生.
2.避免感染：应该警惕小心衣原体感染，需要避免子宫内膜炎输卵管炎的发生，如果一旦发生此种疾病的话应该及时的到医院进行检查和治疗，避免病菌导致使摄入体内的精子失去活力，从而导致不孕不育疾病的发生.
3.注意卫生习惯：夫妇月经期间保持良好的卫生习惯，有效的避免病菌感染诱发宫颈炎盆腔炎等妇科病的发生，同时如果一旦发现有月经异常症状的话应该及时的到医院进行检查和治疗，避免导致女性不孕疾病的发生.
1、阻止精子穿过宫颈黏液，抗精子抗体可使精子凝集成团块，阻碍精子活动。精子制动抗体具有细胞毒反应，致精子死亡或影响精子活动。此外，可能对精子代谢和精子收缩蛋白功能也有一定的影响。
2、封闭顶体膜上的透明带识别点，抑制精子对透明带的附着与穿透作用。
3、影响精子酶的活动，抑制透明带和放射冠的分散作用，包括：
①顶体蛋白酶：能促进精子穿过透明带和促进精卵融合;
②精子透明质酸酶：能使卵丘(放射冠)分散。精子抗体主要是抑制透明质酸酶的活力而干扰精子的分散作用。
4、影响胚胎发育。造成免疫不育的原因有很多种，如感染、双侧生殖道阻塞、睾丸外损伤(扭伤)、睾丸活检后、隐睾、、同性恋(肛交)等，特别要询问有无输精管结扎病史。凡能引起睾丸血睾屏障破坏、附属性腺感染、睾丸受高温影响或损伤等原因而导致精子抗体形成，都可引起免疫性不育。
第一、通过病史，详细的询问病史，比如病人有没有遗传上的问题，以前是不是得过隐睾，出现过睾丸炎，或者是出现过腮腺炎引起的睾丸炎等，另外还要了解患者是不是经常吃棉籽油，穿紧身裤等等，通过病史的了解，一般可以发现一些问题。
第二、经过详细的体检，需要检查一下睾丸的大小、硬度，以及弹性等，还要注意检查输精管是不是通畅，以及前列腺、精囊腺的功能是不是有问题等，如果经过这些检查都没有发现明显的问题，就要查一下是不是有免疫因素的存在。
第三、查免疫因素，简单来说就是抽血，主要是看血液中免疫性的球蛋白，是不是特异性的这种抗体增加了，经过检查呢，如果有特异性增加的话，达到一定的比例，那么我们说，这个人他不能生育的原因就有免疫因素在起作用，那么就可以说是免疫性的不育。
能精确地检测出细胞的染色体组成，染色体基因的微缺失，因此发现许多不育、或疾病是与染色体异常有关。染色体检查包括：性染色体检测，染色体显带技术、。性染色体检测用于诊断男性不育和两性畸形等疾病，是染色体检查前一种粗筛法，有一定的诊或断价值。
通过对小体的数目检测可确定是否有性发育异常，引起的。通过染 染色体上无精子因子或色体结构检查，可测定染色体微缺失，为临床提供遗传学诊断。染色体显带技术。
利用染色体显带技术可显示染色体异位、倒位及缺失等结构异常，但难以较早确切辨认的问题。该项技术能提高对的鉴别率，如综合征、罗氏易位等。染色体显带常用荧光染色显带法、醋酸吉姆萨染色法和胰蛋白酶消化显带法。
精子染色体检查，该项检查是通过对精子染色体的直接分析，观察精子染色体结构的改变，确定其不育的遗传病因。此外，在基因水平上，采用先进的技术来检测精子染色体的微缺失、基因突变等，能揭示男性不育的遗传缺陷。
临床检查方法：
1、性交后试验：排卵前期性交后2h内，每高倍镜视野下宫颈精液中有力前进的精子&5个。
2、血清或富颈孩液抗精子抗体阳性：或抗卵透明带抗体阳性，或抗子宫内膜抗体阳性等。
3、精子制动试验：酶联免疫吸附试验以及荧光标记，放射性核素标记等试验方法。对于免疫性不育的检查方法有哪些，此项试验经常要用到。
4、精子凝集试验：是基于抗体和抗原之间相互凝集的原理。有明胶凝集试验，试管玻片凝集试验，盘凝集试验等。
5、精子宫颈黏液穿透试验：排卵前期的宫颈黏液吸人毛纫管内，置于精液中，在37℃下放置1h，精子穿透的最远距离小于5mm为无穿透力，6—19mm为中等穿透力，超过20mm为穿透力良好。
6、精子宫颈黏液接触试验：排卵前试验，镜下见与宫颈黏液接触面的精子“颤抖”，不活动或活动迟缓。
第一种，治疗：采用糖皮质激素。有些病人可根据配偶月经周期接受1～3个疗程后，有受孕的可能。但大剂量激素治疗时，近2/3的病人出现副反应，如体重增加、烦躁、情绪改变、、水肿、皮疹等。
第二种，睾丸反跳疗法：有少数自身免疫性不育的男子，精子数量并不减少，有的甚至很多，因此抗精子抗体的数量也骤增。
第三种，：生殖系统感染时，输精管道水肿梗阻，以及微生物对的破坏均可引起产生，导致不育。因此，对男性生殖道炎症应积极治疗，抗感染治疗越早、越及时越好，一般治疗期限以6～12个月为佳。对因睾丸组织损伤和附睾病变产生自身导致不育者，应手术治疗，消除的病灶，有可能改善生育能力。
第四种，精子洗涤和宫腔内人工授精。
第五种，中医药治疗：有人采用纯中药制剂还精煎，辅以小剂量强的松，治疗血清自身阳性者，结果自身抗精子抗体消失率达95%。大量报告证实采用、填精益髓、、清热解毒的中药治疗后，活动精子平均向前随之加快，精液中脓细胞检测率也随之下降。
第六种，抗生素治疗方法。临床表明，男性免疫性不育的发生绝大多数与生殖道感染有关，故即使未发现有明显感染症状，也可试用抗生素治疗，彻底治愈生殖道炎症有助于抗体转阴，抑制抗体形成。
第七种，助孕手段。可以通过人工受精等方式进行辅助受孕。
第八种，手术治疗。明确生殖器官病变而不能以非手术疗法治愈者，应通过手术方式消除免疫反应的病灶，有可能改善生育力。
西药治疗男性免疫性不育的效果
男性精浆免疫抑制因子缺失，或免疫系统调节机制失调时，可导致抗精子抗体形成。精浆阳性率分别为24.10%，18.00%。男性产生抗精子抗体后会附于精子表面，使其不能通过子宫颈到达输卵管壶腹部。精子抗体还有细胞毒效应，在抗体的参与下，可使精子死亡或失去活力。此外，精子抗体还影响精子正常生理反应，如干扰精子在女性生殖道的获能过程，阻止精子顶体反应的发生，抑制精子和卵子结合等。强的松能抑制淋巴细胞DNA合成和有丝分裂，破坏淋巴细胞，使外周淋巴细胞数量减少，抑制TH和B细胞，减少抗体生成，是西医用来治疗男性免疫性不育症的常用药物。
中医治疗免疫性不育的效果
精免康对免疫性不育症有较好的疗效。以生黄芪、丹参、生地黄、制黄精、山药为君药，培补肾阴，益精养血，活血行滞，山药又能补脾气，滋脾阴，有培补先后天之本的作用，丹参既能活血又可养血，还可改善局部血液濡养；辅以当归、丹皮、制何首乌为巨，增强其活血凉血，补肝肾作用；佐以菟丝子丝子、女贞子、五味子、枸杞子、黄答、车前子、川牛膝、红花、乌梅、百合补肾填精、清热利湿、活血化瘀，其中牛膝还有活血，引药下行直达病所的作用。诸药合用，共奏补气活血、生精清热利湿的作用。
生殖系统的自身抗原在两性均可激发免疫应答，导致自身，如男性抗精子免疫性不育和女性抗透明带免疫性不育。防治免疫性不育症要了解还可引起女性同种抗精子，称为同种抗精子免疫性不育。已有大量的实验和临床资料证实抗精子抗体可致不孕，在不育患者中约占10%～30%。有关抗透明带抗体的研究则较少，一般认为防治免疫性不育症只有女性需要，但许多问题尚待证实。免疫性不育是指由于生殖系统抗原的自身免疫或同种免疫而引起的。
女性的形成。女性生殖道内存在完整的局部免疫防御机制，进入女性生殖道的精子虽然为，防治免疫性不育症还要知道精浆中存在一种强效免疫抑制剂，这些物质牢固地吸附在精子的表面，抑制了女性生殖道对的免疫攻击。防治免疫性不育症当丈夫精浆中免疫抑制剂有质或量上的缺陷时，或当女性生殖道炎症及子宫出血时，其生殖道粘膜渗透性改变，抗原的吸收增强，同时细菌感染加强了对的免疫性，使妻子对精子抗原致敏而产生，导致不孕。
现在的防治免疫性不育症工作进行起来很不容易，因为人们的工作时间很紧张，每天的八小时工作再加上回家和活动可能会用去一大部分时间，部分职业男性女性没有工夫去了解防治免疫性不育症的知识。
具体预防措施
1）男性应控制因素、附睾炎、睾丸炎、前列腺炎、精囊炎和积极治疗保持输精道的道畅，使精子不能进入组织和而引起免疫反应。
2）注意日常生活饮食规律，避免由于饮食过多或者是过少而影响免疫性不育的发生，这样可以高效的预防保健免疫性不育的发生。
3）夫妇月经期间保持良好的卫生习惯，高效的避免病菌感染诱发宫颈炎盆腔炎等妇科病的发生，同时如果一旦发现有月经异常表现的话应该及时的到医院进行检查和治疗，避免导致不孕疾病的发生。
4）警觉衣原体感染，需要避免子宫内膜炎输卵管炎的发生，避免病菌导致使摄入体内的精子失去活力，从而导致不孕不育疾病的发生。
不育男女中约有2%-10%是由于免疫因素所引起。一般有3种情况引起免疫性不育，即男性的自体免疫、女性的抗精子循环抗体和抗精子组织抗体。生殖免疫学的研究已确证，精子对男子是个自身抗原，可引起自体。男子血清中精子抗体的效价越高，则射出精子的动力越低，凝集越多，穿过的能力越弱，生育力越差。
对精子抗原的自体免疫或同种免疫，至少有两种机制引起不育：
1、干扰正常的精子发生过程，引起无精症或少精症；
2、通过抗体对精子在正常生育有中的作用产生不育影响。
抗体又作用于如下几个环节：
1、阻止精子穿过宫颈粘液，精子凝集抗体致精子凝集成堆，使精子泳动受阻。
2、影响精子酶活力，抑制透明带和放射冠的分散作用。精子在女性生殖道内获能后，产生顶体反应，释放顶体酶，进而精卵结合。而且精子抗体主要抑制透明质酸酶活力而干扰精子分散。
3、封闭顶体膜上的抗原位点（透明带识别点），抑制精子对透明带的附着与穿透，使精卵不能结合。
4、研究表明，精子抗体能阻止精子卵膜融合，导致不育。
5、影响胚胎发育。从而可知，精子抗体可作用受精后的胚胎。
西医认为：在血液或精浆以及精子表面存在，从而使精子凝集以及活力降低，影响受孕而致不育，称为男子免疫性不育。大约10%不育男子发现有，其发病率约占所有不育原因的3%左右。
中医认为：的原因是机体正气虚弱，尤以或为主。
中西医结合观点：中医治疗：祖国医学辩证施治。滋阴补肾法、清热解毒法、活血祛瘀法、利湿化浊法、健脾，攻补兼施、，没有激素长期使用引起的副作用，安全有效。另：在医治的同时，坚持隔离措施;侍女子滴度下降，则可恢复生育力。西医治疗：不仅要针对高滴度抗精于抗体使其下降，而且要尽可能查明破坏血睾屏障使外溢的诱因，进行病因治疗。激素治疗其效果与原来精子数目多少，滴度下降幅度有一定关系;尤其精子制动抗体转成阴性为治疗成功关键，而凝集抗体作用较小。
抗精子抗体免疫不育的因素：
第一、精子运动能力下降 运动精子加入抗血清之后，由于凝集素、制动因子和精子细胞毒抗体的作用，精子即会出现凝集，或丧失运动能力，高效价的抗体能使精子死亡或失去受精能力。
第二、受精卵着床障碍 即使精卵结合后受精成立，由于受精卵仍携带有精子抗原，受抗体的作用，受精卵仍会在发育过程中死去。
第三、睾丸造精功能受损 由精子免疫引起的自身免疫反应，首先影响的是睾丸的造精功能。男性不育患者多有无精症、严重少精症或者精子形态异常。
第四、受精障碍 抗体结合到精子上能遮盖顶体反应引发部位，降低膜活动性，阻止顶体反应发生。也能干扰精卵融合，含抗精子抗体的患者血清可引起穿卵率下降。
第五、巨噬细胞的吞噬功能亢进 把精子注入用睾丸乳剂免疫后的动物腹腔内，巨噬细胞对精子的吞噬作用比非免疫动物组显著增加。这种现象在性器官内也一样。
第六、精子通过宫颈黏液受阻 血中的抗精子抗体向宫颈黏液内移行，若有足量补体存在，一旦与上行精子结合，精子就到不了输卵管的壶腹部则无法受精。若男性精液中有自身免疫性抗精子抗体存在，精子表面抗原首先与抗体结合，使抗体的Fc末端与CM糖蛋白粘合，精子通行亦受到阻碍。
男性免疫性不育诊断
1、详细了解患者的病史
国内外研究者认为产生抗精子抗体的主要原因是生殖道炎症、损伤、梗阻，所以要详细询问患者的有关病史。如腮腺炎并发睾丸炎，附睾炎，精索炎，附睾囊肿，附睾结核，精索结核，急、慢性前列腺炎、精囊炎等病史，阴囊、睾丸、精索、输精管、腹股沟疝、前列腺、射精管等损伤和手术史。
一些自身免疫疾病，如甲状腺机能亢进，原发性甲状腺机能减退，桥本氏甲状腺炎、全身红斑狼疮(SLE)患者，多有性功能的异常和/或不育。这些患者血清中也都存在各自特异的标志自身抗体。检查这些自身抗体，也有助于对男性病，有助于男性免疫性不育诊断。
2、对患者做细致的体格检查
如何诊断男性免疫性不育?诊断男性免疫性不育的时候，全面彻底的临床检查对诊断十分重要。除了一般全身检查外，对男性生殖器官及邻近部位应仔细检查。
男性免疫性不育诊断检查项目包括：阴囊有无瘢痕、窦道、粘连、睾丸的形态、大小、坚度，有无压痛;附睾的大小、坚度，有无压痛、囊肿结节，缺如，精索有否增粗，粘连。
精索静脉曲张，输精管有无增粗、单个结节、串珠状结节、或节段性变硬，是否缺如或部分缺如阴茎有无糜烂、溃疡、疤痕，腹股沟部有无疤痕、包块，前列腺有无增大、压痛、结节，前列腺沟是否变浅，精囊能否扪及，有无压痛;尿道口有无乳白色分泌物。}