80岁以上的老年人可以按照常规剂量使用氨茶碱吗？_百度知道
80岁以上的老年人可以按照常规剂量使用氨茶碱吗？
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氨茶碱在治疗哮喘与支气管哮喘方面效能显著，常成为首选药物，并被称为老年人患哮喘时的“朋友”。但近年来，临床常出现老年人服用氨茶碱中毒的病例。中毒时主要有烦躁、呕吐、定向力差、心率紊乱、血压急剧下降等症状，严重的甚至会死亡。
由于氨茶碱的碱性较强，对局部刺激较大，故空腹口服时会感到恶心、想呕吐，如果病人患有胃炎、溃疡病时，副作用就更加明显，所以要在饭后服用。氨茶碱肌肉注射能引起局部红肿、疼痛，一般不用这种方法给药，况且肌注药物剂型绝对不能用于静脉滴注。若用静脉滴注方法给药，则必须缓慢，另外，必须注意不能与维生素、促肾上腺皮质激素、去甲肾上腺素等配伍，以免发生危险。
氨茶碱在血中的浓度达到1O―20毫克／升，才有治疗作用，而一旦超过20―25毫克／升便会出现中毒症状，可见，有效剂量与中毒剂量非常接近。还有，人们个体差异也很大，氨茶碱在体内的吸收、代谢程度也不同。剂量过大或静注、静滴过快时，对心脏有强烈的兴奋作用，会引起头晕、心悸、心律失常、血压骤然降低，严重者可以导致惊厥、抽搐。对氨茶碱敏感的病人即使未过量，也会出现躁动不安、失眠等中枢兴奋症状。
老年人服用氨茶碱的危险性要比成年人大得多，这不仅与肝、肾功能衰退，致使药物在体内的代谢、排泄能力降低有关，更重要的是老年人体弱多病。经常服用很多药物，药物之间的相互作用又很复杂，更是氨茶碱的潜在危险，犹如火上浇油。当与大环内酯类(如红霉素、罗红霉素、交沙霉素、乙酰螺旋霉素等)、喹诺酮类(如依诺沙星、环丙沙星、诺氟沙星、培氟沙星等)、强心甙类(如地高辛)、抗心律失常类(如美西律)、抗痛风类(如别嘌呤醇)和抗胃、十二指肠溃疡类(如西米替丁)等药物合用时，这些药物都会减慢氨茶碱在体内的清除速度，延长其半衰期，使其蓄积，血药浓度增高，引起毒副作用的危险增大。因此，在合用上述药物期间或停药后应及时调整氨茶碱剂量。否则，很容易发生氨茶碱中毒。故老年人服用氨茶碱要严遵医嘱，慎之又慎。开始宜用小剂量，间隔6至8小时一次，尽量定期到有条件的正规医院作血药浓度监测。如果出现胃部不适或失眠等现象，可适量服胃舒平、安定等，或停药观察。对患有心脏病、低血压、甲状腺机能亢进者禁用氨茶碱。
发现老年人服用氨茶碱中毒后，应快速抢救，除给予止吐、抗休克处理外，还应当根据从服药到出现中毒现象之间的时间长短予以洗胃或灌肠，同时静脉滴注10％葡萄糖液及大剂量维生素C，并立即送附近正规医院救治，以利早日康复。
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氨茶碱80％90％，在体内由肝脏混合功能酶代谢的，显着降低血流量，血流量的65岁的老人只有年轻人4O％5O％;肝药物代谢酶的活性岁的老人，增长和下降，以及功能的肝细胞减少，因此，有不同程度的肝功能降低，从而延长半衰期。中老年人服用氨茶碱方便，快捷地氨茶碱中毒，表现出烦躁不安，呕吐，抑郁，记忆力减退，定向力障碍，心律不齐，血压急剧下降，甚至亡。静脉注射速度过快或浓度太高，可能会导致心悸，抽搐等严重不良反应。这些反应比中年人的敏感和容易。因此，对于急性心肌梗，低血压，甲状腺功能亢进症患者禁用。氨茶碱的老人一定要慎重，用药一定要小剂量试验中，详细询问约氨茶碱用药史。一旦打胃部不适或兴奋，失眠，可用的稳定性和胃舒平和其他药物或停药。
常规剂量减半为好，如果已经长期服用就有点不好办了……适当加量。具体的最好去咨询医生，氨茶碱长期服用会有一定副作用慎之……！
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氨茶碱和地高辛的治疗药物监测
　　第二军医大学学报1999年第20卷第5期
　　任德玲　石杰　张雪玲　刘皋林
　　关键词：氨茶碱　地高辛　治疗药物监测
　　治疗药物监测(TDM)是近年来在国内医药领域逐渐开展起来的新工作，它通过监测患者体内药物浓度并利用药代动力学原理调整给药量和给药间隔，制订合理给药方案，以求最大限度地降低治疗药物的不良反应发生率，达到最佳的治疗效果。随着TDM的不断开展，它在疾病诊治中的作用和价值越来越受到医务界及患者的重视。青岛市立医院通过开展氨茶碱和地高辛的TDM，为临床调整给药方案和防治药物不良反应提供了有益的参考依据，并在实践中注意到一些特殊情况。
　　1　临床资料
　　1.1　病例分组　氨茶碱组24例，均为我院呼吸内科门诊或住院患者，其中慢性阻塞性肺脏疾病(COPD)患者11例，支气管哮喘患者9例，其他呼吸疾病患者4例；男15例，年龄(57±8.76)岁；女9例，年龄(61±6.21)岁。地高辛组9例，为我院心血管内科门诊或住院患者，其中心功能不全患者3例，冠心病患者5例，心脏瓣膜病患者1例，大多数患者同时伴有2种或2种以上疾病；男7例，年龄(57±4.31)岁；女2例，年龄(46±11.31)岁。
　　1.2　仪器和方法　采用荧光偏振免疫法(FPIA)，使用美国雅培公司TDX血药浓度监测仪及该公司生产的氨茶碱和地高辛试剂盒。氨茶碱的测定质量浓度范围为0～25μg/ml，地高辛的测定质量浓度范围为0～5ng/ml，浓度高于此范围者以适当缓冲液定量稀释后测定。多数为口服给药(长期医嘱)，个别为静脉给药(如临时医嘱)。采样时间一般为末次给药前约1h(即测定谷浓度)。
　　2　结　果
　　2.1　氨茶碱血药浓度测定　共监测33例次(24例)，结果如表1所示。有3例次(男2例，女1例)患者发生中毒症状，其中有1例血药浓度在有效范围(10～20μg/ml)内；而高于有效血药浓度范围的另1例患者则未出现中毒症状。
表1　氨茶碱血药浓度测定结果
　血药质量浓度范围
　　(ρB/μg·ml-1)
平均质量浓度
　　(ρB/μg·ml－1)
6.14±2.58
12.06±1.85
30.82±9.72
　　典型病例1：男，38岁，COPD患者、肺心病，口服氨茶碱片0.1g,3次/d；长效氨茶碱片1片/晚；同时使用氨苯蝶定、维拉帕米、环丙沙星等。由于症状加重而增加静脉给药，氨茶碱0.5g,1次/d，于加药后第2天出现哮喘加重、头痛、头晕、烦躁不安等症状，怀疑氨茶碱中毒，抽血测得氨茶碱质量浓度为20.63μg/ml，遂停静脉给药及环丙沙星后，症状逐渐得到控制。
　　2.2　地高辛血药浓度测定　共监测21例次(9例)，结果见表2。其中发生中毒者有7例次(男2例，女1例)，同样有与常规有效药浓范围(0.8～2.0ng/ml)不完全吻合的情况。其中有1例先后发生过5次中毒，监测过13次。
表2　地高辛血药浓度测定结果
　血药质量浓度范围
　　(ρB/ng·ml-1)
平均质量浓度
　　(ρB/ng·ml－1)
0.47±0.13
1.41±0.35
1.82±0.02
2.25±0.11
4.96±4.06
　　典型病例2：男，47岁，风心、双瓣膜置换术后，肾功能不全(Cr147μmol/L，BUN6.0mmol/L)。由于心衰而给予地高辛0.25mg,1次/d，心衰不能控制；后加用毛花甙丙(西地兰)0.4mg,iv,1次/d。于第4天地高辛血药浓度达到3.66ng/ml，患者心慌、气急加重，遂将毛花甙丙量改为0.2mg/d，测得血药浓度为2.38ng/ml；但患者心衰再度发作，毛花甙丙量又逐渐由0.2mg/d增加至0.4mg/d，患者又出现中毒症状，测得血药浓度为12.20ng/ml；遂将毛花甙丙量降至0.1mg/d，5d后复测得血药浓度1.29ng/ml；后多次调整给药，改为甲基地高辛0.1mg,3次/d，毛花甙丙0.1mg,iv,2次/d，患者心衰基本能够控制，测得此阶段血药浓度在2.38～2.75ng/ml间波动。
　　3　讨　论
　　以往的概念认为，药物的疗效与剂量有关，疗效不好往往是剂量不足造成的。随着现代医学的迅猛发展，人们发现药物的疗效和毒性与血中药物浓度密切相关，即血药浓度与疗效的相关性远远大于剂量与疗效的相关性。一般认为，较好的给药方案应该是在达到稳态后，血药浓度的谷值与峰值均在有效治疗浓度范围内，这样，既可以取得较好的疗效，又能避免一些不必要的毒副反应。
　　目前经验性给药方案存在着两个方面的问题，其一是剂量：由于每位患者的生理、病理情况不同，吸收、代谢能力有异，造成了同一给药方案下的不同临床效果。氨茶碱组均以口服0.1g,3次/d的方案给药，结果有的患者症状得到明显改善，憋气、胸闷明显减轻或消失(血药浓度在有效治疗浓度范围内)；有的患者则无效或自觉症状改善不明显(血药浓度偏离有效治疗浓度范围)。其二是给药间隔，由于患者年龄、体质、饮食习惯、消化道功能及肝肾功能等的不同，造成了药物在体内代谢上的差异，有的消除速率常数K较小，代谢速率较慢，因而在一个给药周期内，血药浓度波动范围较小，体内剩余药物浓度值(谷值)相对较高，仍可维持在有效浓度范围内；而有的患者K值较大，代谢速率较快，在既定的给药周期内，剩余药物浓度已大大低于有效治疗浓度，此时需缩短给药间隔，以使其浓度维持在一个稳定的有效浓度范围内。
　　从氨茶碱血药浓度测定结果可见，10～20μg/ml虽然为常用氨茶碱有效治疗浓度，但尚有1例血药浓度＜20μg/ml者发生中毒；而另1例血药浓度＞20μg/ml者未发生中毒。这反映出氨茶碱浓度与中毒反应相关性的个体差异。文献认为氨茶碱体内过程的个体差异较大，在成人的一般用量(血药浓度＜30μg/ml)以线性消除，而在儿童或血药浓度＞30μg/ml时便呈现非线性消除［1］，故给药方案的调整既不能单纯依据剂量，也不能单纯根据血药浓度，而应通过各项指标综合判断。氨茶碱90%在肝脏代谢，受肝药酶影响较大。环丙沙星对肝药酶有抑制作用，因而会使氨茶碱代谢减慢，血药浓度显著升高［2］，病例1即有此可能。氨茶碱在长期抽烟者体内的t1/2为4h左右，较不抽烟者(9h)显著缩短，故抽烟者应适当增加给药剂量或次数［1］。
　　从地高辛血药浓度测定结果可以看出，地高辛血药浓度也同样存在安全范围以内者可能出现中毒，而高于此范围也可能未中毒者。有人认为前者可能由于心衰患者的心肌内强心甙受体数目增多，强心甙药物血药浓度虽然尚未达到中毒水平，但可因心肌受体结合强心甙过多而出现中毒［3］。85%以上地高辛在尿中以原形排泄，肾衰时可因低蛋白血症使游离地高辛浓度上升，肾清除率降低更易造成中毒［4］。病例2有所证实，严重心衰并长期服用洋地黄类药物的患者，会对地高辛类药物产生耐受性。该患者的血药浓度若控制在一般有效范围内，则完全不能起效；而由于肾衰，用药量稍大则血药浓度急剧上升。故只有通过多次TDM摸索出适合于其本人的有效血药浓度，才可帮助调整有效的给药方案。
　　对于治疗指数较窄的药物进行TDM，有着较高的临床价值。既可帮助临床医生证实推测，又能提供体内药物残留程度，为调整给药方案及再次用药提供较可靠的实验依据。但通过以上分析可见，TDM不等于个体化给药的全部，不能简单测定几个标本就轻易下结论，而是要参考TDM的测得数据，结合具体患者的生理、病理及临床表现等各种情况具体分析，这样才能不断为全面实现个体化给药积累丰富的经验和资料。
　　作者简介：任德玲，女，1954年6月生，主管药师
　　作者单位　刘皋林　第二军医大学长征医院临床药理研究室，上海，200003；
　　???任德玲　石　杰　张雪玲山东青岛市立医院药剂科，青岛，266011
　　参考文献
　　1　陈　刚，李启宁.氨茶碱.见：陈　刚主编.治疗药物监测.北京：人民军医出版社，3
　　2　黄林青.环丙沙星对茶碱药物动力学的影响.中国医院药学杂志，)：53
　　3　解　斌，朱惠芳主编.合理用药问答.北京：人民卫生出版社，1993.20
　　4　彭武生，杜正国.洋地黄中毒20例临床回顾：浅谈对中毒机理的再认识.中国医院药学杂志，)：493
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这两种药物是可以联合应用的。
指导意见：
请不要膳自用药，这类药物是需要在医生的指导下来应用的。
病情分析：
您好，地高辛是增强心肌收缩力的药物，氨茶碱是平喘利尿的药物。
指导意见：
两个药物都是心脏问题的抢救药物，可以一起使用。但是必须在专业医师的指导下才能服用和调整药量。
病情分析：
你好，根据你说的情况，这两个药物可以同时服用的。
指导意见：
但是一定要根据自己的病情，合理的用药，对于老年人老说，不合理的使用这两种药容易导致药物的蓄积中毒或治疗无效，所以一定要结合自己的病情，体质，听医生的指导合理的用药才是安全有效的，祝身体健康。
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哪些中西药不能同时服用
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选择药品时，切勿轻率地采用中西药同服的办法，要知道欲速则不达。注意中西药服用的时间间隔，以免诱发新的病症。
　　（1）中成药舒肝丸不宜与西药胃复安合用，因舒肝丸中含有芍药，有解痉、镇痛作用，而胃复安则能加强胃的收缩，二者合用作用相反，会相抵药效。　　（2）中成药止咳定喘膏、麻杏石甘片、防风通圣丸与西药复方降压片、优降宁不能同服。前三种含有麻黄素，会使动脉收缩升高血压，影响降压效果。　　（3）中成药蛇胆川贝液与西药吗啡、杜冷丁、可待因不能同服。因为前者含有苦杏仁甙，与西药的毒性作用一样，都抑制呼吸，两者同服易导致呼吸衰竭。　　（4）中成药益心丹、香莲丸、川贝枇杷含有生物碱，与西药阿托品、咖啡因同服会增加毒性，引起药物中毒。　　（5）中成药益心丹、麝香保心丸、六味地黄丸不宜与西药心律平、奎尼丁同服，因可导致心脏骤停。　　（6）中药虎骨酒、人参酒、舒筋活络酒与西药鲁米那等镇静止痛药同服可加强对中枢神经的抑制作用而发生危险。　　（7）丹参片不宜与胃舒平合用，丹参片的主要成分是丹参酮、丹参酚、与胃舒平所含的氢氧铝化形成铝结合物，不易被肠道吸收，降低疗效。　　（8）昆布片不宜与异烟肼合用，昆布片中含碘，在胃酸条件下，与异烟肼发生氧化反应，形成异烟酸、卤化物和氮气，失去抗结核杆菌功能。　　（9）活络丹、香连片、贝母枇杷糖浆不宜与阿托品、咖啡因、氨茶碱合用。因前者含乌头、黄连、贝母等生物碱成分，与后者同服，很易增加毒性，出现药物中毒。　　（10）止咳片、通宣理肺丸、消咳宁片不宜与地高辛合用，因前者均含麻黄，对心脏有兴奋作用，能加强地高辛对心脏的毒性，引起心律失常。　　（11）国公酒、壮骨酒、骨刺消痛液不宜与阿司匹林同服。因前者含乙醇，合用则增加消化道的刺激性，引起食欲不振、恶心呕吐、严重时可导致消化道出血。　　（12）黄连上清丸不宜与乳酶生合用，因黄连素可明显抑制乳酶生中乳酶菌的活力，使它失去消化能力。　　（13）保和丸、乌梅丸、五味子丸不宜与碳酸氢钠、氢氧化铝、胃舒平、氨茶碱同服。因前者含酸性成分，后者是碱性西药，同服两者中和，会降低疗效。　　（14）解暑片、牛黄解毒片不宜与胰酶、胃蛋白酶、多酶片同服。因前者含大黄、大黄粉，可通过吸收或结合的方式，抑制胃蛋白酶的消化作用。　　由此可知，选择药品时，切勿轻率地采用中西药同服的办法，要知道欲速则不达。注意中西药服用的时间间隔，以免诱发新的病症。责任编辑：杨海静&&&&&&&& 9:12:52
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