中国人寿保定分公司“格”外保险的保定模式
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原标题：“格”外保险的保定模式
——中国人寿保定分公司承办大额补充医疗保险纪实
4月8日，保定市民刘晓梅到市区一家医院，打算将80多岁住院的老父亲接回家。在离开医院时，她对中国人寿保定分公司一位工作人
原标题：&格&外保险的保定模式
&&中国人寿保定分公司承办大额补充医疗保险纪实
4月8日，保定市民刘晓梅到市区一家医院，打算将80多岁住院的老父亲接回家。在离开医院时，她对中国人寿保定分公司一位工作人员说：&&医保通&系统真给我们提供了方便，也减轻了我家的经济负担。&
刘晓梅所说的&医保通&，是中国人寿保定分公司实施便民服务的一个缩影。中国人寿保定分公司隶属于中国人寿保险股份有限公司，是中国最大的人寿保险公司的分支机构，也是保定最大的寿险公司。为了在基本医疗保险之外再为人们上一道新保险，中国人寿保定分公司发挥专业服务优势，统保大额补充医疗保险，&十年磨一剑&，亮出&格&外保险的又一闪光品牌。
10年风雨磨砺、10年不懈坚持，这家公司承办大额补充医疗保险的保定模式，已赢得业界关注和客户的广泛赞誉。
政策放闸&接手&大额补充医疗保险
保险具有经济补偿、资金融通和社会管理三大功能。其中，社会管理功能是保险业发展到一定程度并深入到社会生活诸多层面后产生的一项重要功能，这就决定了保险企业的政治使命和发展方向。
2009年颁布的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》明确指出：&探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障服务。&这对商业保险机构而言，首次迎来可经办各类医疗保障服务的政策&放闸&。
中国人寿保定分公司总经理宗志说，政府委托商业保险公司参与医疗保障经办管理已成为一种世界趋势，这样可通过购买服务的方式委托保险公司提供综合性服务，而保险公司销售含政府保障计划在内的保险产品，替政府承担风险也是在履行企业的社会责任。
保定分公司作为中国人寿保险股份有限公司的分支机构，也秉承和拥有中国人寿的先进经验和丰富资源。中国人寿保险股份有限公司的前身是国内最早经营寿险业务的企业，堪称中国寿险业的探索者和开拓者。在长期发展历程中，积累了丰富的经营管理经验，拥有一支稳定的专业化管理团队，深谙国内寿险市场经营之道。由此，承办保定市大额补充医疗保险，就历史性地落在国寿保定分公司肩上。
的确，保定分公司也堪当此任。这家公司作为国寿股份公司地市级分支机构，2002年开始就承办部分县（市）大额补充医疗保险业务。其从2003年全面统保承办全市补充医疗保险业务至今已有10多个年头，基本上参与了保定医疗保险保障体系建设的全过程，见证了医疗保险特别是大额补充医疗保险统筹工作由小变大、由弱变强的整个过程。
多年来，在市委、市政府正确领导和大力支持下，在市人社局积极指导下，保定分公司坚持实事求是、因地制宜的科学发展理念和保本微利、服务社会的经营理念，通过专业运营和诚信服务，实现全市大额补充医疗保险的跨越发展。多年的实践证明，大额补充医疗保险的启动并稳健运营，进一步完善了我市社会医疗保险保障体制，极大地提升了社会整体抗风险能力，在防止因病致贫、因病返贫的社会现象发生，促进和谐社会建设上做出了积极贡献。
今天，保定分公司卓有成效的工作受到政府相关部门、参保人员和上级公司的充分肯定。2009年，市政府专门向该公司颁发&医疗保险突出贡献先进单位&奖牌，2013年保定市&榜样保定&责任企业&卓越金融奖&。该公司还先后被总公司评为&诚信团队&、&金花建功先进集体&、&国寿建功立业先进单位&和&先进基层党组织&等多项荣誉称号。
勇于担当给力政企和谐发展
大额补充医疗保险，是基于基本医疗保险之外的补充性业务，由用人单位和个人共同缴纳一定比例的费用，即可享受到超出基本医疗保险报销范围之外的医疗费用赔付。
时光追溯到2003年。保定分公司在担负此项任务时，认真总结了前两年国内同业公司承办失败原因。此前，虽然补充医疗保险业务在多地均已开展，但绝大多数承办的保险公司处于亏损境地。此项业务，曾一度被业内称之&烫手的山芋&。&一年赢、二年平、三年亏&的业务经营规律，似乎已成为不可逾越的经营怪圈。
当时，保定也遭此窘境。2003年，是我市大额补充医疗保险启动运营第三年，业务经营出现亏损，同业公司也在协议终结时撤出合作。面对运营无法继续局面，保定分公司决策层通过对国家相关政策及下一步形势发展进行判析，主动请缨担此重任，决不能让此项工作难以为继，确保大额补充医疗保险统筹工作稳健运营。
2003年7月，保定分公司在毫不犹豫地签下合作协议后，提出&保本微利、服务社会&的经营理念。第一年，如期所料经营出现亏损。第二年，该公司通过强化自身建设、深化与医保部门合作和调整管控措施等多方面工作，并积极向医保部门建议调整有关政策，最终实现平稳运行。此后，保定分公司加力运筹，连续5年实现平稳运营。
然而，此项业务受医疗市场变化等因素影响，自2009年起市本级和县域业务又出现连年亏损，最高直接赔付率高达136%，让该公司一度喘不过气来。但保定分公司依然坚定信心，从没有动摇、放弃的念头，经认真分析经营数据，努力查找亏损主因，积极向政府部门递交政策调整工作报告，耐心做好客户服务工作，赢得广泛理解与支持。近几年来，未发生一起因赔付不及时或不准确而导致的上访事件，确保整体工作平稳开展，维护了社会稳定。
在艰难和曲折中，保定分公司始终积极探索多样化客户服务工作，为政府和公司赢得良好口碑。其实施的差异化服务模式及附加值服务，为参保客户提供全方位的保险咨询、政策宣传、实务手续办理等服务。还采取上门探视、赠送鲜花、送款上门等服务形式，面对面与患者及家属交流，政策上给予沟通、情感上给予了抚慰，赢得患者及家属的一致好评，纷纷夸赞政府部门办实事、办好事、办老百姓最贴心的事。
艰难困苦、玉汝于成。今天，保定分公司承办大额补充医疗保险，已成为全省乃至全国医保合作成功的典范，被业内定义为&保定模式&。
放大优势力促长期稳健运营
健康保险业务，是中国人寿整体工作的重要组成部分，它贯穿公司整个经营管理过程。这也为保定分公司锻炼和培养、储备了丰富的专业管理人才，成为公司发展的宝贵财富。
此前，从中国人寿总公司到省公司，均有健康保险部门及专业岗位人员设置。但是，省内地市级分公司尚无单独管理机构。2004年2月，保定分公司总经理室高瞻远瞩，成为率先吃螃蟹者&&成立健康保险部，组织专业部门独立运营，实行独立管理、独立运营、独立核算。这项工作确保了大额补充医疗保险单独管理，开创全省行业的先河。
保定分公司还在健康保险部内设四个部门&&调查部，以建立保险&侦探部队&为出发点，主要负责理赔案件承保及事故性质核实，把好第一道风险关；理算部，以建立医学专家团队为出发点，主要负责医疗费用审核和报销核定工作，防止基金跑冒滴漏；&医保通&，以建立专业全才为目标，主要负责&医保通&定点医院的核查及费用审核工作，防止诊疗过程风险；理赔部，以建立&法学专家&、&微笑明星&团队为目的，主要负责患者费用给付工作，防止违规行为发生。多年来，通过实践锤炼和磨练，各部门协调配合、联防联控，每年连同医保部门查处虚假费用约800万元，极大地降低内部经营风险发生率，也确保了参保人员利益不受侵害。
保定分公司健康险部现已有工作人员41人，每县（市）还有2名专管员，在省内队伍最强、队容最为整齐。在工作人员中，大学本科以上学历人员占比超过75%、医学专业人才占比达到80%，并聚集一批法学、信息技术、财会等专业人才。在医学人员中，绝大部分为健康险部成立伊始，直接从省内外重点医学院校招聘而来，经多年培养及教育，保持了队伍的专业性和稳定性。
保险业务是心与心的交流，保险队伍也在与数据打交道。
健康险部已拥有精算优势。在数据方面，保定分公司经连续承办10余年的全市大额补充医疗保险工作，已建立起完备准确的数据库。这其中，包括全市所有参保人员类别、性别、年龄结构，患病主要区域分布、疾病种类及类型、定点医院就诊及医疗费用支出、费用类别占比等。这一系列庞大而全面的数据，为建立个人健康档案及政策分析提供了可靠数据保障，也为开展精算工作提供支持。同时，还通过建立月度、年度分析制度，运用科学准确的精算技术起草各阶段业务经营分析，通过分析找出工作中的掣肘和政策运用中的不足，并有针对性提出合理化建议。然后，就建议后的实施效果进行准确研判，使经营管理者及政府部门领导做到心中有数、心中有底。
依靠强化专业团队建设，健康险部在日常工作中，对医疗机构因失误造成的错收或多收的医疗费用进行摘列，并及时与医院主管大夫和护士长沟通，由医院进行退费处理。仅此一项，每年就为患者挽回损失近百万元。同时，有效解决了患者与医保、公司和医疗机构之间的矛盾，不断收到患者及家属递来的锦旗和感谢信。
保定分公司的这支团队已成为全国同行业的标杆，经常有不同岗位、专业人员应邀到总公司、省公司开办的专业培训班上授课。
理赔零距离领航行业服务上档升级
大额补充医疗保险，虽属合同模式下的商业险，但也是一项行政背景下的政策行为，服务质量的好坏将直接影响政府部门及商业保险公司的社会形象。
毋庸讳言，当今保险行业普遍存在理赔难、理赔繁问题。而保定分公司狠抓细节服务，利用信息技术手段下的网络平台，独立研发新型操作系统&&医保通理赔零距离系统，并于2009年初成功上线运行。
医保通零距离理赔系统，是通过与定点医院形成网络对接，每天上传患者处方信息，公司设立驻院代表每天调查、审核，患者出院结账时，仅交纳承担个人自负部分费用。然后，其余部分由保定分公司与医院结算。
从保定分公司健康险部了解到，凡是县域参保患者到市区定点医院住院治疗，进入大额补充医疗保险报销范围后，均可直接申请&医保通&的网络结算模式，在出院后即可得到赔付，不用再返回本县后再上报市公司申请理赔，免去来回奔波，极大地节省患者家庭经济和精力负担。同时，该公司借助现有&医保通&工作平台，还通过加强与县级试点医保部门联络，组织开发了&医保通&异地结算模式。
保定&医保通&在省内率先开通，现已在保定市第一医院、第二医院、第三医院和一中心医院推广实施。几年来，医保通上线备受参保患者好评，亲切的将其称作&爱民系统&。
以人为本是永恒的主题。中国人寿保定分公司依托自身综合优势，将继续加强与医保部门合作，完善管理、攻坚克难，继续推进全市大额补充医疗保险广覆盖、高保障、精管理目标建设。同时，也更有信心和决心参与社会保障体系建设，为和谐保定、善美保定建设发挥应有的作用。
题记：有一个比喻，在寒冷冬季屋外是冰天雪地，屋里有火炉子。屋里的人穿一件毛衣就够了，可是走出屋外，需要加穿一件大衣抵御风寒。医保就相当于那件毛衣，用来维持正常状态下的水平，而商业保险就相当于那件遮风挡雨的大衣。目前我国基本医保的开办原则是低水平、广覆盖。如若患重病，除了靠基本医保，个人承担比例将会很高，整个家庭都将难以为继，而大额补充医疗保险就成为基本医保最好的补充，两者结合不仅极大减轻了部分重病患者&看病难、看病贵&的现实，也更加丰富提高了全市社会医疗保障体系建设。
4月8日，市民刘晓梅到市区一家医院，打算将80多岁住院的老父亲接回家。在离开医院时，她对中国人寿保定分公司一位工作人员说：&&医保通&系统真给我们提供了方便，也减轻了我家的经济负担。&
刘晓梅所说的&医保通&，是中国人寿保定分公司实施便民服务的一个缩影。中国人寿保定分公司隶属于中国人寿保险股份有限公司，是中国最大的人寿保险公司的分支机构，也是保定最大的寿险公司。为了在基本医疗保险之外再为人们上一道新保险，中国人寿保定分公司发挥专业服务优势，统保大额补充医疗保险，&十年磨一剑&，亮出&格&外保险的又一闪光品牌。
10年风雨磨砺、10年不懈坚持，这家公司承办大额补充医疗保险的保定模式，已赢得业界关注和客户的广泛赞誉。
政策放闸&接手&大额补充医疗保险
保险具有经济补偿、资金融通和社会管理三大功能。其中，社会管理功能是保险业发展到一定程度并深入到社会生活诸多层面后产生的一项重要功能，这就决定了保险企业的政治使命和发展方向。
2009年颁布的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》明确指出：&探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障服务。&这对商业保险机构而言，首次迎来可经办各类医疗保障服务的政策&放闸&。
中国人寿保定分公司总经理宗志说，政府委托商业保险公司参与医疗保障经办管理已成为一种世界趋势，这样可通过购买服务的方式委托保险公司提供综合性服务，而保险公司销售含政府保障计划在内的保险产品，替政府承担风险也是在履行企业的社会责任。
保定分公司作为中国人寿保险股份有限公司的分支机构，也秉承和拥有中国人寿的先进经验和丰富资源。中国人寿保险股份有限公司的前身是国内最早经营寿险业务的企业，堪称中国寿险业的探索者和开拓者。在长期发展历程中，积累了丰富的经营管理经验，拥有一支稳定的专业化管理团队，深谙国内寿险市场经营之道。由此，承办保定市大额补充医疗保险，就历史性地落在国寿保定分公司肩上。
的确，保定分公司也堪当此任。这家公司作为国寿股份公司地市级分支机构，2002年开始就承办部分县（市）大额补充医疗保险业务。其从2003年全面统保承办全市补充医疗保险业务至今已有10多个年头，基本上参与了保定医疗保险保障体系建设的全过程，见证了医疗保险特别是大额补充医疗保险统筹工作由小变大、由弱变强的整个过程。
多年来，在市委、市政府正确领导和大力支持下，在市人社局积极指导下，保定分公司坚持实事求是、因地制宜的科学发展理念和保本微利、服务社会的经营理念，通过专业运营和诚信服务，实现全市大额补充医疗保险的跨越发展。多年的实践证明，大额补充医疗保险的启动并稳健运营，进一步完善了我市社会医疗保险保障体制，极大地提升了社会整体抗风险能力，在防止因病致贫、因病返贫的社会现象发生，促进和谐社会建设上做出了积极贡献。
今天，保定分公司卓有成效的工作受到政府相关部门、参保人员和上级公司的充分肯定。2009年，市政府专门向该公司颁发&医疗保险突出贡献先进单位&奖牌，2013年保定市&榜样保定&责任企业&卓越金融奖&。该公司还先后被总公司评为&诚信团队&、&金花建功先进集体&、&国寿建功立业先进单位&和&先进基层党组织&等多项荣誉称号。
勇于担当给力政企和谐发展
大额补充医疗保险，是基于基本医疗保险之外的补充性业务，由用人单位和个人共同缴纳一定比例的费用，即可享受到超出基本医疗保险报销范围之外的医疗费用赔付。
时光追溯到2003年。保定分公司在担负此项任务时，认真总结了前两年国内同业公司承办失败原因。此前，虽然补充医疗保险业务在多地均已开展，但绝大多数承办的保险公司处于亏损境地。此项业务，曾一度被业内称之&烫手的山芋&。&一年赢、二年平、三年亏&的业务经营规律，似乎已成为不可逾越的经营怪圈。
当时，保定也遭此窘境。2003年，是我市大额补充医疗保险启动运营第三年，业务经营出现亏损，同业公司也在协议终结时撤出合作。面对运营无法继续局面，保定分公司决策层通过对国家相关政策及下一步形势发展进行判析，主动请缨担此重任，决不能让此项工作难以为继，确保大额补充医疗保险统筹工作稳健运营。
2003年7月，保定分公司在毫不犹豫地签下合作协议后，提出&保本微利、服务社会&的经营理念。第一年，如期所料经营出现亏损。第二年，该公司通过强化自身建设、深化与医保部门合作和调整管控措施等多方面工作，并积极向医保部门建议调整有关政策，最终实现平稳运行。此后，保定分公司加力运筹，连续5年实现平稳运营。
然而，此项业务受医疗市场变化等因素影响，自2009年起市本级和县域业务又出现连年亏损，最高直接赔付率高达136%，让该公司一度喘不过气来。但保定分公司依然坚定信心，从没有动摇、放弃的念头，经认真分析经营数据，努力查找亏损主因，积极向政府部门递交政策调整工作报告，耐心做好客户服务工作，赢得广泛理解与支持。近几年来，未发生一起因赔付不及时或不准确而导致的上访事件，确保整体工作平稳开展，维护了社会稳定。
在艰难和曲折中，保定分公司始终积极探索多样化客户服务工作，为政府和公司赢得良好口碑。其实施的差异化服务模式及附加值服务，为参保客户提供全方位的保险咨询、政策宣传、实务手续办理等服务。还采取上门探视、赠送鲜花、送款上门等服务形式，面对面与患者及家属交流，政策上给予沟通、情感上给予了抚慰，赢得患者及家属的一致好评，纷纷夸赞政府部门办实事、办好事、办老百姓最贴心的事。
艰难困苦、玉汝于成。今天，保定分公司承办大额补充医疗保险，已成为全省乃至全国医保合作成功的典范，被业内定义为&保定模式&。
放大优势力促长期稳健运营
健康保险业务，是中国人寿整体工作的重要组成部分，它贯穿公司整个经营管理过程。这也为保定分公司锻炼和培养、储备了丰富的专业管理人才，成为公司发展的宝贵财富。
此前，从中国人寿总公司到省公司，均有健康保险部门及专业岗位人员设置。但是，省内地市级分公司尚无单独管理机构。2004年2月，保定分公司总经理室高瞻远瞩，成为率先吃螃蟹者&&成立健康保险部，组织专业部门独立运营，实行独立管理、独立运营、独立核算。这项工作确保了大额补充医疗保险单独管理，开创全省行业的先河。
保定分公司还在健康保险部内设四个部门&&调查部，以建立保险&侦探部队&为出发点，主要负责理赔案件承保及事故性质核实，把好第一道风险关；理算部，以建立医学专家团队为出发点，主要负责医疗费用审核和报销核定工作，防止基金跑冒滴漏；&医保通&，以建立专业全才为目标，主要负责&医保通&定点医院的核查及费用审核工作，防止诊疗过程风险；理赔部，以建立&法学专家&、&微笑明星&团队为目的，主要负责患者费用给付工作，防止违规行为发生。多年来，通过实践锤炼和磨练，各部门协调配合、联防联控，每年连同医保部门查处虚假费用约800万元，极大地降低内部经营风险发生率，也确保了参保人员利益不受侵害。
保定分公司健康险部现已有工作人员41人，每县（市）还有2名专管员，在省内队伍最强、队容最为整齐。在工作人员中，大学本科以上学历人员占比超过75%、医学专业人才占比达到80%，并聚集一批法学、信息技术、财会等专业人才。在医学人员中，绝大部分为健康险部成立伊始，直接从省内外重点医学院校招聘而来，经多年培养及教育，保持了队伍的专业性和稳定性。
保险业务是心与心的交流，保险队伍也在与数据打交道。
健康险部已拥有精算优势。在数据方面，保定分公司经连续承办10余年的全市大额补充医疗保险工作，已建立起完备准确的数据库。这其中，包括全市所有参保人员类别、性别、年龄结构，患病主要区域分布、疾病种类及类型、定点医院就诊及医疗费用支出、费用类别占比等。这一系列庞大而全面的数据，为建立个人健康档案及政策分析提供了可靠数据保障，也为开展精算工作提供支持。同时，还通过建立月度、年度分析制度，运用科学准确的精算技术起草各阶段业务经营分析，通过分析找出工作中的掣肘和政策运用中的不足，并有针对性提出合理化建议。然后，就建议后的实施效果进行准确研判，使经营管理者及政府部门领导做到心中有数、心中有底。
依靠强化专业团队建设，健康险部在日常工作中，对医疗机构因失误造成的错收或多收的医疗费用进行摘列，并及时与医院主管大夫和护士长沟通，由医院进行退费处理。仅此一项，每年就为患者挽回损失近百万元。同时，有效解决了患者与医保、公司和医疗机构之间的矛盾，不断收到患者及家属递来的锦旗和感谢信。
保定分公司的这支团队已成为全国同行业的标杆，经常有不同岗位、专业人员应邀到总公司、省公司开办的专业培训班上授课。
理赔零距离领航行业服务上档升级
大额补充医疗保险，虽属合同模式下的商业险，但也是一项行政背景下的政策行为，服务质量的好坏将直接影响政府部门及商业保险公司的社会形象。
毋庸讳言，当今保险行业普遍存在理赔难、理赔繁问题。而保定分公司狠抓细节服务，利用信息技术手段下的网络平台，独立研发新型操作系统&&医保通理赔零距离系统，并于2009年初成功上线运行。
医保通零距离理赔系统，是通过与定点医院形成网络对接，每天上传患者处方信息，公司设立驻院代表每天调查、审核，患者出院结账时，仅交纳承担个人自负部分费用。然后，其余部分由保定分公司与医院结算。
从保定分公司健康险部了解到，凡是县域参保患者到市区定点医院住院治疗，进入大额补充医疗保险报销范围后，均可直接申请&医保通&的网络结算模式，在出院后即可得到赔付，不用再返回本县后再上报市公司申请理赔，免去来回奔波，极大地节省患者家庭经济和精力负担。同时，该公司借助现有&医保通&工作平台，还通过加强与县级试点医保部门联络，组织开发了&医保通&异地结算模式。
保定&医保通&在省内率先开通，现已在保定市第一医院、第二医院、第三医院和一中心医院推广实施。几年来，医保通上线备受参保患者好评，亲切的将其称作&爱民系统&。
以人为本是永恒的主题。中国人寿保定分公司依托自身综合优势，将继续加强与医保部门合作，完善管理、攻坚克难，继续推进全市大额补充医疗保险广覆盖、高保障、精管理目标建设。同时，也更有信心和决心参与社会保障体系建设，为和谐保定、善美保定建设发挥应有的作用。
题记：有一个比喻，在寒冷冬季屋外是冰天雪地，屋里有火炉子。屋里的人穿一件毛衣就够了，可是走出屋外，需要加穿一件大衣抵御风寒。医保就相当于那件毛衣，用来维持正常状态下的水平，而商业保险就相当于那件遮风挡雨的大衣。目前我国基本医保的开办原则是低水平、广覆盖。如若患重病，除了靠基本医保，个人承担比例将会很高，整个家庭都将难以为继，而大额补充医疗保险就成为基本医保最好的补充，两者结合不仅极大减轻了部分重病患者&看病难、看病贵&的现实，也更加丰富提高了全市社会医疗保障体系建设。
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[责任编辑：郭璇]
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从2014年十大排名看中国人寿保险公司实力
（集团）公司(China Life)及其子公司构成了我国最大的人寿保险集团，是国内一家资产过万亿的保险集团之一，也是中国资本市场最大的机构投资者之一。它的规模和影响力不言而喻。接下来，希财网小编就给大家看看它的实力究竟如何！ 　　【2014年国内十大人寿保险公司排名】名次公司国籍市值（亿元）1中国4,9982中国香港4,0533美国3,8544中国3,8385安盛保险法国3,7916保诚集团英国3,6557保德信金融美国2,6218宏利金融加拿大2,3339中国太保中国2,12410忠利集团意大利2,035即使在全球排名中我们也能看出中国的保险行业做得十分好。看了以上关于人寿保险公司的排名，相信中国人寿保险公司的实力已经不言而喻了，它连续七年位列中国人寿胡润品牌榜排名前十，2010年福布斯榜为“全球上市公司2000强”第90位，被《亚洲金融》（“FinanceAsia”）评为2010年度“最佳公司治理奖”、“亚洲利润最高100名企业”。 　　中国人寿保险公司在2010年被誉为中国“信誉企业”认证“最高荣誉大奖”、“亚洲最佳保险公司奖”、“年度最佳保险公司大奖”等等至多荣誉。旗下保险产品类别丰富，理赔范围广泛，是广大市民投保的不二选择。
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