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请问我子宫肌瘤开腹手术40天、可以坐飞机吗
病情描述：
请问我子宫肌瘤开腹手术40天、可以坐飞机吗？还有可以沾冷水了吗？谢谢
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医生建议：最好就是等待一个星期之后吧，一般坐飞机是可以的，但是碰冷水能不碰就不要去碰，不然容易导致的现象。
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本品为皮肤科用药类非...
健客价:¥2.10子宫肌瘤一般长多大才需要做手术？
子宫肌瘤一般长多大才需要做手术？
基本信息：女&&
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：医院检查结果2.2乘1.6
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建议：只有2。2不是必须手术的一般超过5就到了手术的指针！ 患有子宫肌瘤应该及早治疗，以免瘤体继续增大或恶化，手术治疗创伤大、易复发、术后还留有后遗症，因此能不手术尽量不要手术，而自凝刀等介入疗法复发率非常高。你可以服用北京国济中医院研制的“桂苓消瘤丸”，这是独家纯中药制剂，具有活血化瘀，通络散结，清热解毒，疏肝理气，化淤止痛，标本兼治之功效，用于子宫肌瘤，卵巢囊肿，子宫内膜异位症等妇科常见疾病。它能改善增生的子宫内膜的血液循环，使肌层的单纯性肥大逐渐消失，增生的结缔组织变软，从而起到调经、止血、疼痛消失、恢复卵巢功能的治疗作用，能有效地控制子宫肌瘤瘤体生长，使瘤体逐渐软化，最后消散，使你免除了手术之苦和手术带来的副作用。
如果还有疑问可以继续留言咨询！
擅长：不孕
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泰坤堂中医院&&&不孕
建议：你好！西医没有治疗子宫肌瘤的理想药物，多是以随诊复查、待肌瘤长大后再行手术治疗（5-6公分）。但是在“等待”手术的这段时间，何不现在就积极的治疗起来以避免日后不必要的麻烦呢？你可以用中医治疗。我们俞瑾工作室的专家们认为有9成以上的肌瘤是可以采用中医来缓和解决的。中医称本病为“石瘕”。它多因气血瘀滞等,使胞宫宫体生瘤所致。我们的专家们通过辨证与辨病相结合，提出了“肾虚为本，血瘀为标”的新的发病机理，治疗方法以补肾健脾、疏肝解郁和祛瘀散结三法并举。确立了以中药内外结合的特色治疗方案（百通系列疗法）--中医汤药同时选择配合外敷、灌肠等多种治疗途径。使得中药能直达病所，在短时间内改善盆腔的血液循环，使增生的肌瘤组织逐渐变软。可以从根本上使肌瘤软化、缩小、吸收和消失，更重要的是我们的药方能够调节患者体内失衡的内分泌水平，最终达到治愈和防止复发的目的。即使不能使肌瘤完全消除，至少也能和肌瘤之间“和平共处”，防止新肌瘤的出现和肌瘤的增大。尤其是对于肌瘤所引起的不孕，通过中医治疗能够优化患者盆腔内环境，纠正患者的内分泌紊乱，促进不孕者妊娠。其实任何治疗方式都不是万能的，关键在于合理运用，我们认为中医完全能够解决囊肿、肌瘤患者的临床问题，使患者真正远离手术损失，最大程度的改善或保存卵巢健康，促进妊娠。
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建议：你好：子宫肌瘤的治疗需要结合肌瘤的大小，生长位置，性质，生长速度等来选择合适的治疗方式，不知你的年龄，是否有生育要求。你可以根据你的情况遵医嘱选择合适的治疗方式，可以考虑采用宫腹腔镜的微创治疗方式。
擅长：中医科
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杭州玛莉亚妇女医院&&&中医科
建议：您好！75%的妇女都有子宫肌瘤，这是子宫的一种良性增生，对日常生活没有影响。一般大于4cm才考虑动手术。 建议定期进行B超监测，如发现肌瘤持续增大或增多要考虑手术。 治疗子宫肌瘤可以采用BBT自凝刀，它是一种产生高垫效应的高频电磁波，对于肌瘤,在B超引导下，经过阴道，宫颈口将射频定点介入到肌瘤内或子宫内膜层，避免正常组织额外的损伤，仅使病变组织产生高热后，发生不可凝固的变性，坏死，最后被机体吸收或排出，从而达到治疗的目的.并且可以保全子宫的。如果您还有其它疑问，欢迎登陆我院（杭州玛利亚医院）官方网站详细咨询在线医生，或直接来我院检查就诊。祝您健康愉快！
&&&妇产科_妇科
擅长：不孕不育,女性不孕,试管婴儿,多囊卵巢综合症,输卵管堵塞、积水、粘连和通而不畅,习惯性流产等妇科疾病
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北京天伦不孕不育医院&&&妇产科_妇科
建议：子宫肌瘤是女性生 殖器官最常见的良性肿 瘤,常见于30~50岁妇女,20岁以下少见。绝大多数子宫肌瘤是良性的。是否治疗,要看子宫肌瘤长的位置和是否引起了症状。如果有症状,即使很小,小到直径1厘米也要治;如果没有症状,大到5厘米也不需要治。是否需要手术不仅仅在于大小,更重要的是肌瘤生长的位置、数量和性质,而且还要依据年龄、生育要求等,综合分析才能确定是否需要手术,选择什么样的手术更合适。一般没有任何症状的子宫肌瘤,直径大于3厘米者,由于药物治疗效果较差,如果接近绝 经年龄者,还可以定期观察一段时间,但是只要持续生长者,就应该手术治疗了;大于3厘米的肌瘤患者距离绝经年龄在5年以上者也最好考虑手术治疗为宜;小于3厘米的,最好观察,也没有必要药物治疗,在观察过程中,一旦生长过快,或者出现症状者就应当考虑手术治疗。
擅长：全科
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武汉市第六医院&&&全科
建议：子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。多无症状，少数表现为阴道出血，腹部触及肿物以及压迫症状等。如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛，以多发性子宫肌瘤常见。　中药治疗，根据本病血气失调的特点，治疗时应辨清在气、在血，新病还是久病的不同。病在气则理气行滞为主，佐以理血;病在血则活血破瘀散结为主，佐以理气。新病正气尚盛，可攻可破;久病正衰，宜攻补兼施，大凡攻伐，宜“衰其大半而止”，不可猛攻峻伐，以免损伤元气。倘若石瘕，药力不足以克伐，当以西医手术之法，先祛实邪，再行补益，当为上举。对本病的治疗，可采用药物和非药物疗法两种，新病、气病，应以行气活血的方法治疗;久病、血病或痰凝，病情轻微，包块尚小，宜用活血化瘀消症的方法治疗，病情较重，且包块较大，正气渐衰，应采用手术切除的办法，去除病邪再行调补。子宫肌瘤是一种良性病变，如果直径＜5cm，无月经量大及其他不适可以临床观察，不进行手术治疗。但肌瘤生长在子宫腔内，可以导致月经量大和疼痛，无论肌瘤大小都应进行手术治疗。
擅长：全科
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天津市第一中心医院&&&全科
建议：现在没有出现月经改变之类的症状,也没有什么不舒服,可以先继续观察定期复查,子宫肌瘤很多在绝经后会自己慢慢萎缩的.如果等绝经后肌瘤不萎缩反而有增大的趋势,那时再进行手术剔除治疗也是可以的.祝您健康愉快!
擅长：全科
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宿迁市华美医院&&&全科
建议：子宫肌瘤一般长多大才需要做手术？您好，子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。多无症状，少数表现为阴道出血，腹部触及肿物以及压迫症状等。如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛，以多发性子宫肌瘤常见。　中药治疗，根据本病血气失调的特点，治疗时应辨清在气、在血，新病还是久病的不同。病在气则理气行滞为主，佐以理血;病在血则活血破瘀散结为主，佐以理气。新病正气尚盛，可攻可破;久病正衰，宜攻补兼施，大凡攻伐，宜“衰其大半而止”，不可猛攻峻伐，以免损伤元气。倘若石瘕，药力不足以克伐，当以西医手术之法，先祛实邪，再行补益，当为上举。对本病的治疗，可采用药物和非药物疗法两种，新病、气病，应以行气活血的方法治疗;久病、血病或痰凝，病情轻微，包块尚小，宜用活血化瘀消症的方法治疗，病情较重，且包块较大，正气渐衰，应采用手术切除的办法，去除病邪再行调补。子宫肌瘤是一种良性病变，如果直径＜5cm，无月经量大及其他不适可以临床观察，不进行手术治疗。但肌瘤生长在子宫腔内，可以导致月经量大和疼痛，无论肌瘤大小都应进行手术治疗。
擅长：中医动态疗法治疗肿瘤，通过中药消除肿瘤，调整阴阳平衡，提高免疫力，防止复发。
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邢台市李新泽中医门诊&&&
建议：您好，4.0-5.0多就可以做了。可以通过手术治疗，也可以口服中药治疗，祝您早日康复。
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郑州长虹医院&&&男科
建议：子宫肌瘤是常见的妇女肿瘤，当然是尽快解决为好。当然这一切是要看你的具体情况而定。1. 你有没有生育？如果没有生育，手术可能会造成不育，那子宫肌瘤5CM以下可以采取药物治疗，以控制肌瘤的增长，超过5CM建议手术治疗，一般单个的肌瘤可以通过手术摘除肌瘤就可，如果是多发性的，而且未进入更年期的患者，建议切除子宫，以预防肌瘤再长。2. 你有没有附带的子宫糜烂，或其他妇科疾病？这些都是综合分析子宫肌瘤严重程度以及治疗方法需要了解的。不能单纯凭借肌瘤的大小来判断治疗方法。你还是去正规医院找医生好好诊治吧！不要等到肌瘤真的长大了，恶化了，不得不做子宫切除手术的时候再后悔。不管有没有生育需要，子宫是女人最重要的器官之一，它是维持女性特征和正常内分泌的重要器官，作为女人，应该像爱护自己的脸一样的爱护！祝你健康！
擅长：擅长治疗肝癌、肺癌、胃癌、食道癌、乳腺癌等多种肿瘤疾病。
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江苏肿瘤医院&&&肿瘤科
建议：你好。1、肌瘤生长速度太快，或者在更年期之后，肌瘤不但不萎缩，反而变大。2、子宫肌瘤长到拳头大小，超过3-4厘米，造成骨盆中的其他器官受到压迫，手术切除可解除症状，而且大的肌瘤发生恶化的几率比小肌瘤要大。3、子宫肌瘤造成大量出血，或长期的经量过多、经期过长以致贫血，而药物无法根治。此时，开刀切除是有效的解决办法。另外，还有一种情况是妇女不孕而其他一切检查正常，此时不孕的原因可能就是子宫肌瘤时则需要做手术切除术，同时，即使怀孕，子宫肌瘤也有可能造成习惯性流产，所以，这时必须进行手术治疗。
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常州和平医院&&&肿瘤科
建议：子宫肌瘤如果不是很大是可以先不做手术的，但是要每个一段时间进行一下检查，以确定肌瘤是否有增长过快等现象，如果有的话就一定要摘除了，一般来说3cm以下，并且没有什么压迫感是可以观察的
副主任医师
&&&妇产科_妇科
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西安慈爱妇产医院&&&妇产科_妇科
建议：待肌瘤长大后再行手术治疗，能不手术尽量不要手术，而自凝刀等介入疗法复发率非常高。你可以服用北京国济中医院研制的“桂苓消瘤丸”，这是独家纯中药制剂，具有活血化瘀，通络散结，清热解毒，疏肝理气，化淤止痛，标本兼治之功效，用于子宫肌瘤，卵巢囊肿，子宫内膜异位症等妇科常见疾病。
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西安慈爱妇产科医院&&&内科
建议：中医完全能够解决囊肿、肌瘤患者的临床问题，使患者真正远离手术损失，最大程度的改善或保存卵巢健康，促进妊娠。
&&&妇产科_妇科
擅长：擅长妇女常见病多发病的防治，对妇女保健，计划生育，宫颈疾病，优生优育的诊断与治疗，不孕不育方面积累了丰富的临床经验。
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黑龙江和美妇产医院&&&妇产科_妇科
建议：卵巢功能、激素代谢均受高级神经中枢的控制调节，故神经中枢活动对肌瘤的发病也可能起重要作用。因子宫肌瘤多见于育龄、丧偶及性生活不协调的妇女。长期性生活失调而引起盆腔慢性充血也可能是诱发子宫肌瘤的原因之一。
擅长：从事计划生育临床工作20余年，临床经验丰富，对终止妊娠，放取宫内节育器及避孕节育指导方面有独特见解。擅长运用薇薇保 宫无痛技术针对大月份引产、早早孕、未生育年轻女性、宫颈狭小患者进行终止妊娠
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重庆华西妇产医院&&&妇产科
建议：肌瘤生长速度太快或者更年期之肌瘤不但不萎缩，反而变大；子宫肌瘤长拳头大小超过3-4厘米造成骨盆及其器官受压迫，需要手术切除，以解除症状。而且大肌瘤发生恶化几率比小肌瘤要大。
擅长：盆腔炎症、宫颈疾病、卵巢病变、阴道炎、外阴白斑、妇科内分泌、子宫肌瘤等。
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重庆华西妇产医院&&&妇产科
建议：您好，如果您没有生育，子宫肌瘤5CM以下可以采取药物治疗，以控制肌瘤的增长，超过5CM建议手术治疗，一般单个的肌瘤可以通过手术摘除肌瘤就可，如果是多发性的，而且未进入更年期的患者，建议切除子宫，以预防肌瘤再长。值得注意的是不能单纯凭借肌瘤的大小来判断治疗方法。你还是去正规医院找医生确诊再根据多方面情况综合制定治疗方法。如果还有疑问，可以向我咨询，我一般都在线的。
有关的更多问题，
有关的健康经验
有关的更多经验，
疾病百科（别名：子宫良性肿瘤）（别名：子宫良性肿瘤）　　子宫肌瘤发生在女性生殖器官中的一种常见良性肿瘤，也叫做子宫平滑肌瘤，症状不明显，中医里认为是由于气滞血瘀，脏腑功能失调而引起。　　子宫肌瘤发生在女性生殖器官中的一种常见良性肿瘤，也叫做子宫平滑肌瘤，症状不明显，中医里认为是由于气滞血瘀，脏腑功能失调而引起。就诊科室：妇科 肿瘤科典型症状： 多发人群：35岁以上的妇女检查方法： 发病部位：子宫常用药品： 疾病自测：
广州医科大学附属第三医院&&&妇产科_产科
副主任医师
广州医学院第三附属医院&&&妇产科
中山大学附属第二医院&&&
为保障患者权益，我们仅接受有资质的医学专业人士的回答，请您先认证为医生　　2012年10月公司体检查出有一包块，当时1，7*1.8CM，我没在意，2013年10月体检2.7*2.8 还是没管，2014年10月体检长成了4.7*4.8 有点担心了，过年回去在家复检，已经是5CM了，吃了三个月的中成药，在2015年5月查封已经达到手术征兆，因为肌瘤长在子宫峡部，是子宫最窄的部位，早点手术是最好的，当时医生也建议海扶刀，无创伤，那几天考虑做哪种手术，有没有床位，全家人都像是热锅上的蚂蚁，大家都希望我不受罪，让我选择海扶刀，我犹豫了2天，决定做传统手术，原因是海扶刀是重庆一家医院发明的，毕竟是项新的临床手段，我不想当小白鼠，还有就是跟介入科的人聊天让我心里更没底，没有取得我的信任，在这里觉得自己i还是很幸运的，托家里人联系到了一名主刀医生，钱医生，在我决定做传统手术后，很快帮我安排了床位和手术，6月1日住院，6月3日手术，是开腹手术，在我意料之中，做手术之前我大量阅读了天涯的有关网友发的肌瘤手术记录，大概心里有底，感觉开腹更直观，缝合的更好，其实我是个很怕疼的人，但是好像那时候也不怕了，迟早都要解决，紧接着就是术前检查了，各种检查，妇检都要进行，在被等待通知进手术室的时候，我一坐那就吓哭了，旁边的不认识的病友立马安慰我，说没事别怕，睡一觉就好了，人家才27岁，我大5岁的人竟然先哭了，太丢人了，我无数次想象进入手术间是什么感觉，真进来了，又告诉我弄错了让我先下去，等第二次通知我去的时候，明显感觉有踩点的意思，不怎么怕了，在等待手术室里，有老人，还有一个小朋友，大约7岁多的样子，我还给他个微笑，示意别怕，等了一个小时，我看见张医生疲惫的来接我进去了，进去之前她真的安慰我了，我还对她说记得给我肚皮缝好看点，她点了点头，我自己爬到了手术台上，对麻醉医生说，拜托你了，他的态度也很好，就开始吸气了，吸了面罩的气我还呛了2声，结果什么都不知道了，有知觉的时候听见医生在喊我，迷迷糊糊还听见医生也在聊天，我想说话，但发现不行，用手一摸，原来被插上气管了，医生拔掉后就说可以出去了，迷迷糊糊的听见妈妈的声音，我好像又流泪了，听妈妈说当时送我出来的护士很温柔还问我怎么哭了，那会我啥也不知道的，哭是肯定了，平躺在床上6小时，最难熬的术后48小时来了，不知道怎么了，我开始咳嗽了，一咳嗽刀口疼的要命，我不敢大声咳嗽，一咳嗽满头大汗，哪种滋味太难受了，熬过了2天，尿管拔了后，第一次起床尿尿，我爸妈2个人扶我起来，真尿了，没有浪费时间，第三天大便正常，总之越来越好了，有一天晚上睡觉我突然感觉身上很轻松，爬起来自己去上厕所了。　　只有经历过的人才了解，我回想这次住院还是很顺利的，碰到了可爱的老乡妹妹，温柔的张医生，负责的钱医生，病房里的人都很好，尤其是照顾2号床位看护大姐拍痰的手法了得啊。让我感觉这个医院好温暖　　忘记说了，取出来的肌瘤跟个狮子头一样，还有一个1厘米的肌瘤，术后问张医生，真的是她帮我缝的线，这次住院受的疼痛我觉得值得了。人跟人的相遇哪怕只有一次，但是这种美好的感觉将会陪伴我一生。　　我比想象中的自己更勇敢
楼主发言：1次 发图：0张
　　祝贺你手术成功，子宫肌瘤的患者一般就是雌激素分泌过旺造成的，是内分泌紊乱的原因，所以就算手术成了，以后也要注意调理内分泌哦，少吃雌激素含量高的食物像豆浆、豆类等，建议你手术恢复后使用筑美生态养护贴，把生殖器内的毒素排出干净，同时还可以调理内分泌，滋养卵巢，平衡卵巢激素分泌正常，对你的内生殖器的恢复都有很好的帮助jiajia一一八八四分享，希望把健康传播出去。
请遵守言论规则，不得违反国家法律法规当前位置：&&&&&&&>&
关注腹腔镜下子宫肌瘤切除手术后子宫破裂的问题
作者：郝敏|尉楠&单位：&来源：中国妇产科临床杂志&编者：
&&& 子宫肌瘤是育龄期妇女生殖器官最常见的良性肿瘤，发病率20％～30％，同时，也是5％～10％不孕症患者的病因。随着晚生育妇女人群的增加，以及腹腔镜手术具有微创手术的优点等，近年来腹腔镜子宫肌瘤剔除术（ｌａｐａ－ｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｍｙｏｍｅｃｔｏｍｙ，LM）广泛开展，已经成为有生育要求子宫肌瘤女性的首选治疗手段。LM治疗后总体妊娠率较高，在33％～65.7％之间。但同时，患者子宫为瘢痕子宫，妊娠期间可能发生直接威胁母儿生命的严重并发症―――子宫破裂。近年来，随着剖宫产率的上升，临床医生对剖宫产术后再次妊娠子宫破裂的预防意识已大大提高，但ＬＭ后妊娠导致子宫破裂的认识还明显不足，随着ＬＭ越来越广泛的开展，ＬＭ术后子宫破裂的发生率、发生的高危时期、术后避孕时间和分娩方式等相关问题，已成为需要手术医师高度关注的问题。本文回顾性分析国内外已报道的２５例ＬＭ术后子宫破裂患者的临床资料，以期为临床处理提供参考意见。&&& 一、LM术后再次妊娠子宫破裂的发生率&&& 任何子宫手术后妊娠，在妊娠和分娩期间子宫破裂的风险均会增加。但目前研究显示，子宫肌瘤剔除术后再次妊娠子宫破裂是一个小概率事件。1964年和1966年的2个研究共统计了236454次分娩，209例子宫破裂，其中仅4例与开腹子宫肌瘤剔除术（ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ｍｙｏｍｅｃｔｏｍｙ，AM）有关。LM手术方法、器械等与开腹手术不同，其不能充分缝合子宫肌层、过度使用单极或双极电凝阻断血管，均可干扰子宫肌层的愈合，增加破裂的发生。但迄今为止，关于ＬＭ术后妊娠期子宫破裂大多为个案报道，因未知ＬＭ术后妊娠患者的总数，故无法确切计算发生率。Ｄｕｂｕｉｓｓｏｎ等统计了ＬＭ术后１００次分娩，仅１例发生子宫破裂，发生率为1.0％（95％ＣＩ　０～5.5％）。Ｈｕｒｓｔ等总结了21项不同的研究，ＬＭ术后妊娠者共626例，其中１例发生子宫破裂。Ｓｅｒａｃｃｈｉｏｌｉ等报道158例ＬＭ术后妊娠患者，无一例发生子宫破裂。Ｓｉｚｚｉ等回顾性分析了2050例ＬＭ术后并发症的发生率，仅１例（0.26％）发生子宫破裂。这些研究提示，ＬＭ术后再次妊娠子宫破裂少见，发生率偏低。并且，具有娴熟手术技巧的术者实施手术的前提下，ＬＭ和ＡＭ术后子宫破裂的发生率似乎无明显差异。但这些研究均为回顾性、未提及随访率或随访率不高，不排除低估了发生率的可能，且作者报道成功的经验多，许多发生破裂病例未报道，所以实际发生率可能高于报道的发生率。目前，多数学者认为，ＬＭ术后再次妊娠子宫破裂的发生率可以接受，不应刻意避免ＬＭ的实施。但应掌握ＬＭ的适应证。&&& 二、子宫破裂的高危因素&&& 腹腔镜下子宫肌瘤剔除后，子宫切口愈合欠佳，使子宫肌层变薄或弹性减弱，或因子宫血管曾有栓塞等而引起子宫肌壁变薄、坏死，使得再次妊娠时发生子宫破裂。因此，子宫切口愈合是发生子宫破裂的关键。可能影响子宫瘢痕愈合的因素是肌壁间肌瘤、电凝止血或多层缝合等。&&& １．子宫肌瘤的大小和位置：子宫肌瘤剔除术是单个肌瘤结节，还是多个结节；肌瘤是小，还是大；深度是仅限于浆膜层，还是子宫壁全层，其所形成的瘢痕也不同，其中后者较前者创伤大，致使子宫瘢痕薄弱或弹性差，更易发生子宫破裂。本文所分析的25例LM术后子宫破裂的病例中，以肌壁间肌瘤为主，但大多数仅剔除了单个肌瘤，平均肌瘤直径4.5ｃｍ大小，不排除与手术时患者较年轻、子宫肌瘤不大及对手术适应证的选择有关。关于不同子宫肌瘤大小和位置与发生子宫破裂的关系尚有待进一步研究。关于ＬＭ的适应证，目前观点不一，其很大程度上与术者的手术技巧和手术器械的配置相关。现多采用意大利Ｍａｌｚｏｎｉ等提出的ＬＭ适应证：术者应该掌握娴熟的腹腔镜下缝合技巧；子宫肌壁间或浆膜下肌瘤直径≥４ｃｍ、≤10ｃｍ，以带蒂肌瘤为宜；多发肌瘤者肌瘤数目≤10个；术前除外子宫肌瘤恶变。&&& ２．手术方法&&& （１）切开：本文所分析的２５例LM术后子宫破裂的患者，均采用电切开器械。电切开可以阻断供应血管区的血流，可能导致肌瘤剔除部位愈合的不满意，子宫薄弱导致切口裂开。故建议少用电切，而以锐切或电损伤小的手术器械替代。切开时，应尽量保留肌纤维，即使是浆膜下肌瘤，也不应采用梭形切口，切除部分肌肉组织，因肌纤维细胞数目不可再生。且LM术中尽量避免进入宫腔，以保证子宫切口愈合良好，为将来的妊娠创造有利条件。根据子宫的解剖，子宫体的肌层，外层肌纤维纵行排列，较薄；中层占肌层大部分厚度，呈交叉排列；内层肌纤维环形排列。而宫颈主要由结缔组织构成，还有少量弹力纤维及平滑肌。子宫的血供中，子宫动脉进入子宫肌层后第一级分支为弓状动脉，走行于子宫肌层外１／３处，环绕子宫分布；从弓状动脉发出第二级分支朝向子宫腔垂直分布称放射状动脉；放射状动脉进入子宫内膜，弯曲呈螺旋状称螺旋动脉。所以切口的选择应根据体部、宫颈的肌纤维走形和血管走形特点进行选择。目前大多数医师在ＬＭ时采取纵切口切开子宫肌瘤假包膜，但国内也有学者认为，子宫体部肌瘤的切口上应选择横向切口，因为横向切口与子宫的弓状动脉及螺旋动脉平行，可减少术中出血及术后粘连。&&& （２）子宫肌瘤剥除：子宫肌瘤长期压迫周围组织，致使周围血管扩张。为了避免剥除时出血，较多应用电器械剥离，是切口愈合不良的一个重要原因，可能与电凝引起子宫肌层坏死而形成瘘有关。剔除子宫肌瘤可用“剥洋葱法”（ｏｎｉｏｎ－ｓｋｉｎｎｉｎｇ）进行，包括切进肌瘤内、牵引和分离肌瘤等。&&& （３）止血：在所有个案报道的病例中，术中几乎均采用了高频电凝固止血。高频电凝是目前腹腔镜手术中应用广泛的一种止血器械，是利用高频电流与机体接触时产生的热效应达到切割与止血的效果，包括单极点电凝、双极电凝等。Ｃｏｂｅｌｌｉｓ等比较了剖宫产术中10例ＡＭ与5例ＬＭ术后的子宫瘢痕，显示ＡＭ术后子宫肌壁的厚度与正常相似，而LM术后子宫瘢痕紧张、边缘不清，比正常肌壁薄弱。作者认为，这些不同可能是因为开腹手术使用缝合止血，而腹腔镜手术用电凝止血。其机制可能是电凝产生的热损伤诱导子宫肌层的结缔组织细胞凋亡，并且在术后和妊娠期间不能重塑。ＬＭ术中过度电凝，使子宫边缘组织对合欠佳、肌层坏死，造成术后局部肌层薄弱，子宫壁肌纤维组织增生、弹性及扩张性减弱，导致子宫伤口愈合不良。若止血不充分，可形成血肿，亦影响伤口愈合。也有作者提出，防止子宫血肿的形成，应靠快速的缝合止血而不是电凝。故手术中应尽量减少电凝的使用，应依靠娴熟的腹腔镜下缝合技巧快速缝合止血。&&& （４）缝合：术中缝合欠佳是ＬＭ术后妊娠子宫破裂的主要原因，包括：①子宫肌瘤剥除后未缝合或者缝合不彻底，只缝合浅层，造成疤痕处变薄或裂开。在个案报道的病例中，有7例未缝合，3例仅缝合1针，5例为单层缝合。另外，2007年，Ｐａｒｋｅｒ等报道1例7年前腹腔镜下以单极电刀剔除11ｃｍ有蒂浆膜下肌瘤，未缝合，妊娠34周子宫破裂。②缝合过程未按解剖关系准确对合，致使子宫肌层局部出现薄弱点，当张力加大可引起子宫破裂，缝合决定了以后妊娠时子宫壁的强度。缝合时重点确保浆膜层边缘接近无张力，并且在子宫肌层中不形成血肿。关于具体的缝合方法，如采用间断缝合、连续缝合、“８”字缝合、连续锁边缝合后子宫瘢痕的愈合情况尚未见报道，主要根据术者的经验，酌情选择。除了蒂部较细的浆膜下子宫肌瘤，其余类型的肌瘤均应缝合子宫缺损，表层的肌瘤剔除也应该缝合，当肌瘤深在，穿透宫腔则需要分层缝合，当缝合困难时，应毫不犹豫的应用腹腔镜辅助肌瘤切除术（ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ－ａｓｓｉｓｔｅｄｍｙｏｍｅｃｔｏｍｙ，ＬＡＭ）。对肌壁间较大（＞７ｃｍ）或较深肌瘤可采用腹腔镜和微小剖腹术联合法，此法结合了二者优势，不仅可充分暴露，也利用了腹腔镜的放大作用，使肌瘤的剔除和子宫切口的缝合变得轻松，解决了腹腔镜下缝合难度大的缺点，提高缝合质量及瘢痕的愈合质量。&&& ３．切口感染：对有生育要求的患者，如有感染，切口不能Ⅰ期愈合，切口瘢痕大、弹性较差，再次妊娠较易裂开。故术后应密切注意切口愈合情况，适当的预防感染。&&& ４．术后切口血肿：在缝合子宫切口时，必须缝合子宫切口切缘全层，避免术后在肌层内形成深部血肿，这种血肿能够使瘢痕组织变弱且可能继发瘘管形成，造成肌层弹性减弱，在术后妊娠时引起子宫破裂；另外，血肿常为细菌的培养基，在吸收过程中可引起继发感染，这对子宫的切口Ⅰ期愈合有非常不利的影响。&&& ５．个体差异：伤口愈合的过程非常复杂，包括炎症、血管生成、新的组织形成和结构重塑。这些过程需要一些生长因子的释放、胶原的沉积和平滑肌纤维的形成，存在个体差异，即个人的愈合能力不同。Ｐｏｌｌｉｏ等检测子宫瘢痕组织样本，显示胶原物质的沉积和平滑肌纤维组织的减少，可能与子宫肌层的张力降低有关。并且瘢痕组织内转移生长因子－β３显著降低、碱性成纤维生长因子升高、血管形成生长因子轻微增加，血小板生长因子和肿瘤凋亡因子－α表达，这些都对伤口的愈合很重要。病理性瘢痕，如过度瘢痕的形成，可能就是因为上述因子表达的不同。因此，个人的愈合能力不同，相同条件下瘢痕形成的质量不同，发生子宫破裂的风险就不同。此外，ＬＭ是在气腹下进行手术，二氧化碳可能也会影响愈合。&&& 三、子宫破裂发生的高危时期及适宜的妊娠时机&&& 本文研究的２５例子宫破裂患者的孕周17～40周（平均30.4周），均在正式临产前发生。LM术后妊娠间隔在6６周到8年不等，平均29.4个月。LM手术后适宜的妊娠时机选择尚缺乏大样本研究。Ｐａｕｌ等评价了115例LM术后妊娠患者的妊娠结局，82.6％的患者在手术后第1年、55.6％的患者在6个月内妊娠，无一例子宫破裂。提示子宫肌瘤切除术后1年内妊娠是相对安全的。Ｔｅｐｐｅｒ等用超声检查评价肌瘤剔除术后子宫瘢痕，发现子宫肌层腺体萎缩，血肿降解，缝线吸收，瘢痕缩小发生在术后3个月后。Ｌａｎｄｉ等认为，LM术后等待较长时间以确保伤口完全愈合后再妊娠的建议应受到质疑。随着年龄增长，子宫肌瘤复发率增加，受孕能力下降。故子宫肌瘤剔除术后指导患者妊娠时，要避免与剖宫产一样强调术后避孕２～３年，否则将造成术后妊娠率的下降。但术后近期妊娠，瘢痕组织愈合时间短，局部组织弹性差、炎细胞浸润，肌层瘢痕尚未愈合坚固，也可能并发子宫破裂。多数学者认为，应根据ＬＭ术中及术后恢复情况，避孕６个月到1年。行浆膜下肌瘤及肌壁间肌瘤切除术未进入宫腔者，避孕时间为6个月。肌壁间多发性子宫肌瘤及进入宫腔者，避孕时间为1年。&&& 四、LM术后妊娠妇女孕期及围生期的监测&&& 鉴于瘢痕妊娠有发生子宫破裂的可能，不少学者建议妊娠前或妊娠期间评估子宫瘢痕指导妊娠。LM患者术后应在医生的指导下妊娠，通过加强孕产期保健与监护是降低子宫破裂风险的有力保障。Ｄｕｂｕｉｓｓｏｎ等提出妊娠前行二次腹腔镜检查有无盆腔粘连，术中同时用亚甲蓝试验评价子宫瘢痕的厚度和质量；也可在术后或孕期行磁共振成像（ＭＲＩ）评估子宫瘢痕，指导妊娠。但未指明具体的指征和时机。Ｃｈａｎｇ等用三维多普勒超声前瞻性的评估了97例症状性子宫肌瘤行ＬＭ术患者的子宫血管灌注和伤口愈合情况，患者平均年龄39岁，子宫肌瘤的平均直径8ｃｍ，平均重量250ｇ，平均体积380ｃｍ３。结果发现，术后１周ＬＭ愈合区周围出现高回声区伴有丰富血流，子宫动脉血流阻力指数（ＲＩ）、搏动指数（ＰＩ）降低，非手术区血流明显多于愈合区。２例有血肿，呈低回声，几乎无血流。到术后３个月，血流和子宫体积明显减少，但有１例７２０ｃｍ３子宫肌瘤的患者，术后仍有11ｃｍ３的血肿且组织灌注不佳。认为三维多普勒超声可用于评价ＬＭ术后瘢痕愈合情况，充分的子宫血管灌注可能提示伤口愈合好和血肿的清除。同时，建议如三维超声发现子宫瘢痕处出现缺陷或下段厚薄不均、子宫下段局部失去肌纤维结构或羊膜囊自菲薄的子宫下段向母体腹前壁膀胱方向膨出，应考虑先兆子宫破裂。此外，有研究表明，超声评价术前肌瘤＞１０ｃｍ和术者的经验与术后瘢痕血肿的形成有关。因此，ＬＭ术后尤其是子宫肌瘤较大的，应加强妊娠指导及孕期风险评估。&&& 五、LM术后分娩方式的相关问题ＬＭ术后阴道分娩（ｖａｇｉｎａｌ　ｂｉｒｔｈ　ａｆｔｅｒ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｍｙｏｍｅｃｔｏｍｙ，VBALM）的相关问题日益受到重视。目前国际上尚未见VBALM的统一标准，瘢痕子宫妊娠分娩大多参照2004年ACOG推荐的剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的适应证和禁忌证。在严格掌握适应证、合理选择病例的前提下，ＶＢＡＬＭ的成功率为79.2％～82.6％，具有一定的可行性，ＬＭ术后并不是剖宫产的指征。Ｄｕｂｕｉｓｓｏｎ等回顾性分析了１００例ＬＭ术后妊娠并分娩的患者，72例（72％）选择阴道试产（ＴＯＬ），其中58例（80.6％）顺利阴道分娩，无子宫破裂。Ｋｕｍａｋｉｒｉ等回顾性评估108例ＬＭ术后妊娠的患者，32例ＬＭ术后妊娠并分娩，其中２３例（７１．９％）选择ＴＯＬ，２例过期妊娠、２例因胎儿窘迫行剖宫产，余１９例成功阴道分娩（８２．６％），其平均子宫肌瘤直径（６．９±１．８）ｃｍ，数目（２．９±２．１）个，肌壁间子宫肌瘤１２例，无子宫破裂。随后，又前瞻性的评估了ＬＭ术后阴道分娩的安全性，111例ＬＭ术后妊娠的患者肌瘤平均大小（6.61±1.88）ｃｍ（6.26～6.96ｃｍ），肌瘤数目（3.5±3.6）个（2.8～4.2个），穿透宫腔13例。共82例（73.9％）选择阴道分娩，其中８例因其他妊娠并发症行剖宫产、15例因过期妊娠或胎儿因素行剖宫产，余59例（79.7％）经阴道分娩，无子宫破裂发生，与剖宫产的分娩结局无统计学意义。作者认为，ＬＭ术后阴道分娩在无剖宫产指征的患者中是安全的。Ｍａｋｉｎｏ等［３８］前瞻性研究分析了218例剖宫产史者和109例ＬＭ史者的分娩方式，结果显示剖宫产史患者再次剖宫产者180例（82.6％）、ＴＯＬ者38例（17.4％），阴道分娩成功率为82.0％（31／38）；109例ＬＭ史患者中，37例（34.0％）剖宫产，76例（66.1％）ＴＯＬ者，成功率79.2％，相对剖宫产患者，有ＬＭ史患者更愿意选择阴道分娩。因此，ＬＭ术后进行ＴＯＬ是可行的。但应掌握适应证，产程中密切监护，必要时行急诊剖宫产，以保证母儿安全。关于产程中能否使用无痛分娩，有人认为无痛分娩可能会掩盖子宫破裂的症状，应慎重使用。但２００４年的ＡＣＯＧ诊治指南中指出，可以应用无痛分娩。迄今为止，关于ＬＭ术后子宫破裂的报道大多为个案报道，今后应组织ＬＭ手术后妊娠大样本的研究，确定子宫破裂发生风险的因素、超声评价ＬＭ术后再次妊娠子宫破裂的风险、VBALM的适应证等，以积累我国自己的循证医学数据。确切的关于合适的手术技术的讨论和建议仍需要相关研究。
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