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愈后影响性生活？科普下侧切
[摘要]想顺产的准妈大概都听说过侧切，但真正了解吗？听别的准妈说得很可怕，一刀下去，令产道口变大，生产完再缝针…停！不要再自己吓自己，让小编给广大准妈科普什么是侧切。80年代时期，基本顺产的妇女都会被侧切，当时盛传各大医院有“侧切人数奖金”，无论是符合自然顺产的、不需要侧切的妇女都会在生产过程中被侧切！侧切对妈妈和新生儿是否有害等问题都是经过全国乃至世界范围内的调查、分析做出正确的结论后才实施的。我国和欧美国家女性的骨盆是不同的。我国妇女分娩第一胎时的侧切率是95%左右，而欧美国家只有50%，日本现在在实施一个计划，要求孕妇在怀孕晚期不要吃的太多，把胎儿的体重控制在6斤左右，以便顺产，即便这样，他们的侧切率也是70%--80%。什么是侧切？侧切一般指会阴侧切术。阴唇和肛门之间的部位是会阴。通常只有2-3cm长，但生产时可以拉伸至约10cm长。这是由于为了宝宝的顺利诞生，荷尔蒙将会阴拉伸来帮助生产。初次分娩时，拉伸会阴是相对较困难的。会阴侧切是指在会阴部做一道斜形切口。会阴切开术可以防止产妇会阴撕裂、保护盆底肌肉，且外科切开术容易修补和愈合的更好。 哪几类准妈需要侧切？1.初产头位分娩时会阴较紧、会阴体长、组织硬韧或发育不良、炎症、水肿或遇急产时会阴未能充分扩张。2.估计胎头娩出时将发生Ⅱ度以上裂伤者。3.各种原因所致头盆不称。4.产妇曾经历会阴切开缝合，或修补后瘢痕大，影响会阴扩展者。5.产钳助产，胎头吸引器助产或初产臀位经阴道分娩者。6.早产、胎儿宫内发育迟缓或胎儿宫内窘迫需减轻胎头受压并尽早娩出者。7.产妇患心脏病或高血压等疾病需缩短第二产程者。侧切的过程1.医生在看到胎头快露出阴道口时，就会在第一时间判断宝宝大不大，会不会造成会阴严重撕裂，然后再决定要不要施行会阴切开术；如医生判断产程很顺利，即使不剪会阴，撕裂的伤口也不大时，即可避免手术。2.取膀胱截石位，采用双侧阴部神经阻滞麻醉，当宫缩时，左手中、食指深入阴道内撑起左侧阴道壁，用会阴侧切剪自会阴后联合中线向左侧45°方向剪开会阴。但如会阴高度膨隆时，剪开角度为60°-70°，以免损伤直肠。切口一般为4-5cm，切开后应用纱布压迫止血，必要时钳夹结扎止血。3.并不需要花时间慢慢切开，而是用医疗剪刀迅速的瞬间切开，切开的长度也仅仅是2-5cm左右，感觉真的是“一瞬间”。在阵痛较严重的时候，甚至有的准妈都不知道已经切开了。伤口愈后影响性生活？有些准妈担心做了会阴侧切术后，会使阴道内的神经受损。缝合用的线结残留在阴道内，使阴道变得松弛，从而影响产后的性生活。其实，这样的担心完全没有必要。会阴侧切术是在阴道外口（相当于时钟上5点钟的位置）做了一个几厘米长的切口。这么小的切口，又及时地进行了缝合，很快就会愈合。做会阴缝合时，切口外面的皮肤是用丝线缝合的，切口一般五六天就会长好并拆线；阴道里面的切口是用羊肠线缝合的；羊肠线很快就会被机体吸收。所以阴道内不会残留线结，也不会使产妇在产后过性生活时有异物感。做会阴侧切术后，也不会使阴道变得松弛。因为阴道内的弹力纤维就像橡皮筋一样，用手使劲拉时，它就会伸长，一松手，它便会恢复原状。同样道理，产妇在分娩时，胎头会使阴道内的弹力纤维充分扩张。分娩后，阴道内的弹力纤维就会收缩，并恢复到产前的状态。而很多产妇会阴条件不好，弹性较差，会阴口本身又十分狭窄，这时候侧切就可以减少胎宝宝娩出时的阻力；特别是早产或者急产时，或者胎头较大骨盆条件又不好，如果没有及时实施侧切术，宝宝就会长时间在会阴组织的强大压力下，很可能造成胎儿窒息和颅内出血。所以说，侧切并不像传言中会影响未来的“AA”质量，准妈尽管放宽心，分娩时交由医生决定是否需要侧切吧！ 侧切伤口需正确护理1.多摄取高纤食物，以避免便秘。如果妇女产后便秘，在解便时太过用力容易造成伤口再度裂伤。2.养成规律的排便习惯。3.多补充水分，每天喝足2000cc。4.如厕后冲洗，准妈生产完，大小便之后都应该用水冲洗会阴，如同用卫生纸擦拭一般，要由前往后冲洗，才能避免细菌感染。5.保持伤口干燥，如厕、洗完澡后，用面纸轻拍会阴部。6.切忌用力，不要用力解便，以避免缝补的伤口再裂开。7.勿提重物，产后1个月内，不要提举重物，也不要做任何耗费体力的家事和运动。8.避免性行为，产后6周内，应该避免性行为的发生。9.肿痛可用优碘，裂伤较严重且伤口肿痛者，可以在水中加入优碘坐浴，或用烤灯加快复原速度。（优碘可以杀菌，温水和烤灯则以高温促进血液循环）
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21世纪，XDR、PDR革兰阴性杆菌挑战临床
&&&&&&&&&抗菌药物耐药仍是本届欧洲临床微生物与感染性疾病会议（ECCMID）讨论的热点话题。会议期间，多个主题报告、专题报告、与专家面对面、继续教育项目、卫星会等分别从不同层面，谈及当前抗菌药物的耐药现状、流行病学、新耐药机制的发现、临床治疗策略、感染控制措施和抗菌药物的管理。
　　抗菌药物耐药仍是本届欧洲临床微生物与感染性疾病会议（ECCMID）讨论的热点话题。会议期间，多个主题报告、专题报告、与专家面对面、继续教育项目、卫星会等分别从不同层面，谈及当前抗菌药物的耐药现状、流行病学、新耐药机制的发现、临床治疗策略、感染控制措施和抗菌药物的管理。
　　1.MDR、和革兰阴性杆菌是关注焦点
　　（MDR）是指对3类或3类以上药物耐药；广泛耐药菌（XDR）是指对除黏菌素、替加环素以外的所有药物耐药；泛耐药菌（PDR）是指对包括黏菌素、替加环素在内的所有抗菌药物都耐药。
　　本次会议仍重点关注ESCAPE，即肠杆菌、金黄色葡萄球菌、难辨梭菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肠球菌。这7种病原菌中，5种为革兰阴性杆菌。XDR、PDR革兰阴性杆菌由于可用的抗菌药物有限，成为热点讨论的话题。
　　希腊学者在报告中指出，2010年欧洲耐药监测数据显示，在希腊，对碳青霉烯耐药的肺炎克雷伯菌（CRKP）、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌分别高达45.9%、50.5%、85%。以色列CRKP为21%。土耳其XDR的铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌分别为31%、48%。2011年，住院患者中，CRKP感染的死亡率为10/100万人。来自全球的荟萃分析发现，CRKP的病死率为24%～70%。
　　丹麦学者指出，特定耐药克隆和耐药质粒的传播是造成全球XDR、PDR增加的重要原因。例如，产肺炎克雷伯菌（KPC）型碳青霉烯酶的ST258克隆株从希腊传至欧洲西北部国家，造成这些地区CRKP升高；产头孢噻肟水解酶（CTX-M）型超广谱&内酰酰胺酶的ST131大肠杆菌也成为多个国家、地区社区感染的重要病原菌；亚太、欧洲、北美等地区众多医院XDR鲍曼不动杆菌发生率高达40%～80%。
　　2.新耐药表型的XDR、PDR不断出现
　　大会有多个专题报道谈及，未来5～10年，临床面临的耐药难题主要是产碳青霉烯酶的革兰阴性杆菌，对黏菌素和替加环素耐药的革兰阴性杆菌，对万古霉素、利奈唑胺、达托霉素耐药的葡萄球菌和肠球菌。在韩国、英国、美国等地，CRKP对黏菌素、替加环素耐药率约为20%左右；韩国，PDR的鲍曼不动杆菌高达20%。当前，虽然，革兰阳性球菌仍对新型抗菌药物如利奈唑胺、达托霉素保持非常高的敏感性，但近期，西班牙出现的耐利奈唑胺葡萄球菌的暴发，引起全球广泛关注。
　　3.&临床治疗策略
　　临床如何治疗XDR的革兰阴性杆菌？新的抗革兰阴性杆菌的药物非常有限，许多新药还处于临床试验阶段，如2个碳青霉烯酶抑制剂NXL104、MK7655。于是老药新用成为本会议的重要议题。
　　希腊贾马雷娄提出：
　　（1）对于产碳青霉烯酶的CRKP菌株，当碳青霉烯类（包括亚胺培南、美罗培南）的最低抑菌浓度（MICs）&4&&g/ml时，应禁止使用碳青霉烯类单药治疗；当MICs较低时（&4&&g/ml）时，最好避免单独使用碳青霉烯类，此时最好联合另一有活性的药物，包括黏菌素、替加环素、氨基糖甙类；或加大碳青霉烯类的剂量并延长输注时间（3～4小时）。
　　（2）优化黏菌素的剂量方案，避免单独使用黏菌素。研究表明，黏菌素为剂量依赖型，起始应使用负荷剂量6MU，而后维持剂量3MU。
　　（3）联合使用替加环素或磷霉素。这些药物和碳青霉烯类、黏菌素有协同作用。
　　（4）不要忘记老药氯霉素和呋喃妥因。
　　（5）应用PK/PD理论，优化临床治疗方案。
　　（6）目前有学者尝试厄他培南联合多利培南，虽然体外显示出一定成功率，但还需要临床研究数据支持。
　　4.&XDR、PDR的管理
　　XDR、PDR的控制需要从多方面着手，其中最重要的是实施严格感染控制措施和抗菌药物的管理。会议的专题报告《感染控制的热点问题》指出，严格的感染控制措施应当至少包括：①及时、准确检测出XDR或PDR定植的患者；②将携带者和非携带者分开；③严格的接触隔离，再次强调手卫生的重要意义。&
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来自内乡县马山惠民医院
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会阴切开会影响性生活吗?
　　会阴切开会影响性生活吗?&许多临产妇女一旦听说会阴切开，就会害怕得要死，有些妇女在提前知道需要会阴切开后，害怕自己难产甚至都不敢怀孕。产妇在生产前会害怕的苦苦哀求，不让动剪刀，但是有的时候不得不动剪刀，这常常会招致孕妇和其家庭成员的质疑。
　　有的时候孕妇的担心有点过了，不是说不应该担心，而是担心的程度过了，因为大部分妇女知其然不知其所以然医生动剪刀是将会阴切开，是产科常见的一种手术。而不是切开阴道。会阴是指阴道到肛门之间的长约2-3厘米的软组织。在分娩过程中，由于阴道口相对较紧，影响胎儿顺利娩出，需要作会阴切开手术，扩大婴儿出生的通道。
　　还有侧切术，侧切术是指在第二产程期间，当宫缩时，宝宝的头露出大约2～4厘米时，在阴道周围(即会阴)做的一个切口。这是为了当出现产程延长或胎儿窘迫征兆时加快分娩，在有必要使用产钳或胎头吸引术(真空抽取法)时、以及宝宝是臀位时，使分娩更容易。如果宝宝早产，你也需要接受侧切术，因为那样能让宝宝头部受到的损伤减到最小。
　　现在的通过侧切手术达到顺产的例子越来越多了。在英格兰，有大约14%的女性做过侧切，不过，在初产妇中这一数据还要更高一些。从20世纪70年代起，就这一技术的使用和有效性，大家一直争论不休。无论如何，在英国，大多数助产士都不愿意做侧切，除非你有任何上述原因或并发症。中国的情况也一样，总体上讲，在城市中的侧切术会高些，而基层医院的侧切术低些。
　　同时，经阴道分娩的产妇，会阴切开手术率越来越高，据抽样调查已高达86%。究其原因，现在人们的生活水平日益提高，孕妇在怀孕期间营养增强，劳动强度相对降低，使胎儿发育良好，个头普遍较大，给分娩带来困难。如果片面强调实施会阴保护，容易造成阴道撕裂，严重时会危及胎儿的生命。
　　所以孕妇有些担心是合理的，但是也不要无理取闹，要同时考虑医生的合理建议，因为会阴切开并不是想象中的那么可怕，这种伤口会在一周内愈合，跟普通外伤没什么区别，只要在愈合期间不受感染，对日后的性生活没什么影响。所以要尽量消除产妇的畏惧心理。让宝宝顺畅产出。
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