肩袖损伤病因，肩袖损伤的原因_疾病库_养生之道网
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肩袖损伤是怎么回事？
养生之道网导读：本文向您详细介绍肩袖损伤的病理病因，肩袖损伤主要是由什么原因引起的。一、肩袖损伤病因一、发病原因对肩袖损伤的病因有血运学说、退变学说、撞击学说及创伤学说四种主要论点。1.退变学说 Yamanaka通过尸检标本研究所描述的肌腱退变的组织病理表现为：肩袖内细胞变形、坏死、钙盐沉积、纤维蛋白样增厚、玻璃样变性、部分肌纤维断裂，有原纤维形成和胶原波浪状形态消失，小动脉增殖，肌腱内软骨样细胞出现。肩袖止点(enthesis)退化的表现为潮线的复制和不规则，正常的四层结构(固有肌腱、潮线、矿化的纤维软骨和骨)不规则或消失，或出现肉芽样变。这些变化在40岁以下的成人中很少见，但随年龄增长呈加重的趋势。Uhtoff等的研究表明了肌腱止点病变(enthesopcethy)的病理特点：肌纤维在止点处排列紊乱、断裂以及有骨赘形成。肱骨头软骨边缘与冈上肌腱止点间的距离――袖沟(sulcus)的退变程度与袖沟宽度成正比。肌腱止点变性降低了肌腱的张力，成为肩袖断裂的重要原因。肌腱的退化变性、肌腱的部分断裂以及至完全性断裂在患者中是常见病因。2.血运学说 Codman最早描述的“危险区”位于冈上肌腱远端1cm内，这一无血管区域是肩袖撕裂最常发生的部位。尸体标本的灌注研究都证实了危险区的存在，即滑囊面血供比关节面侧好，与关节面撕裂高于滑囊面侧相一致。Brooks发现，冈下肌腱远端1.5cm内也存在乏血管区。但冈上肌的撕裂发生率远高于冈下肌腱，因此除了血供因素外，应当还存在其他因素。3.撞击学说 肩撞击征(impingement syndrome of the shoulder)的概念首先由NeerⅡ于1972年提出，他认为肩袖损伤是由于肩峰下发生撞击所致。这种撞击大多发生在肩峰前1/3部位和肩锁关节下面喙肩穹下方。NeerⅡ依据撞击征发生的解剖部位而将其分为冈上肌腱出口撞击征(outlet impingement syndrome)和非出口部撞击征(non-outlet impingement syndrome)。他认为95%的肩袖断裂是由于撞击征引起。冈上肌腱在肩峰与大结节之间通过，肱二头肌长头腱位于冈上肌深面，越过肱骨头上方止于顶部或肩盂上粗隆。肩关节运动时，这两个肌腱在喙肩穹下往复移动。肩峰及肩峰下结构的退变或发育异常，或者因动力原因引起的盂肱关节不稳定，均可导致冈上肌腱、肱二头肌长头腱及肩峰下肌腱的撞击性损伤。早期为滑囊病变，中晚期出现肌腱的退化和断裂。但一些临床研究表明，肩袖撕裂的病例中有相当一部分与肩峰下的撞击无关，而是单纯由于损伤或肌腱退化所致。此外，存在肩峰下撞击的解剖异常的病例也并非都会发生肩袖破裂。因此，是肩袖损伤的一个重要病因，但不是惟一的因素。 4.创伤(1)概况：创伤作为肩袖损伤的重要病因已被广泛接受。劳业损伤、运动损伤及交通事故都是肩袖创伤的常见原因。Neviaser等在40岁以上的患者中发现，凡发生盂肱关节前脱位者，若在复位之后患肩仍不能外展，则其肩袖损伤的发生率为100%，而腋神经损伤仅占7.8%。在中，未引起骨折或脱位的外伤也可以引起肩袖撕裂。任何移位的大结节骨折都存在肩袖撕脱性骨折。创伤可根据致伤大小而分为重度暴力创伤与反复的微小创伤，后者在肩袖损伤中比前者更重要。日常生活活动或中的反复微小损伤造成肌腱内肌纤维的微断裂(microtear)，这种微断裂若无足够的时间修复，将进一步发展为部分或全层肌腱撕裂。这种病理过程在从事投掷运动的运动员中较为常见。(2)暴力作用形式：急性损伤常见的暴力作用形式有：①上臂受暴力直接牵拉，致冈上肌腱损伤。②上臂受外力作用突然极度内收，使冈上肌腱受到过度牵拉。③腋部在关节盂下方受到自下向上的对冲性损伤，使冈上肌腱受到相对牵拉，并在喙肩穹下受到冲击而致伤。④来自肩部外上方的直接暴力对肱骨上端产生向下的冲击力，使肩袖受到牵拉而发生损伤。此外，较少见的损伤有锐器刺伤及火器伤等。(3)退变因素。 综上所述，肩袖损伤的内在因素是肩袖肌腱随增龄而出现的组织退化，以及其在解剖结构上存在乏血管区的固有弱点。而创伤与撞击则加速了肩袖退化和促成了断裂的发生。正如Neviaser强调指出的，4种因素在不同程度上造成了肩袖的退变过程，没有一种因素能单独导致肩袖的损伤，其中的关键性因素应依据具体情况分析得出。二、发病机制肩袖损伤按损伤程度可分为挫伤、不完全断裂及完全断裂3类。肩袖挫伤使肌腱、水肿乃至发生纤维变性，是一种可复性损伤。肌腱表面的肩峰下滑囊伴有相应的损伤性炎性反应，滑囊有渗出性改变。肩袖肌腱纤维的部分断裂可发生于冈上肌腱的关节面侧(下面)或滑囊面侧(上面)，以及肌腱内部。不完全性断裂未获妥善处理或未能时常发展为完全性断裂。完全性断裂是肌腱全层断裂，使盂肱关节与肩峰下滑囊发生贯通性的损伤。此种损伤多见于冈上肌腱，其次为肩胛下肌腱及小圆肌腱较少发生。冈上肌腱与肩胛下肌腱同时被累及者也不少见。肌腱断裂后裂口方向与肌纤维方向垂直者，称为横形断裂;裂口方向与肌纤维方向一致者，称做纵形断裂。肩袖间隙的分裂也属于纵形断裂，是一种特殊的损伤类型。根据肌腱断裂的又可分为小型撕裂、大型撕裂与广泛撕裂3类。按Lyons的分类法：小型&3中型为3～4大型为&5超大型&5cm，并有2个肌腱被累及。作者的分类法是，小型断裂：单一肌腱断裂范围小于肌腱横径1/2;大型断裂：单一肌腱断裂长度大于肌腱横径的1/2;广泛断裂：范围累及2个或2个以上的肩袖肌腱，伴有肩袖组织的退缩和缺损。一般认为，3周以内的损伤属于新鲜损伤，3周以上的属于陈旧性损伤。新鲜肌腱断裂断端不整齐，水肿，组织松脆，盂肱关节腔内有渗出。陈旧性断裂断端已形成瘢痕，光滑圆钝，比较坚硬，关节腔内有少量纤维素样渗出物，大结节近侧的关节面裸区被翳或肉芽组织覆盖。之道网温馨提示：以上就是对于肩袖损伤病因，肩袖损伤是由什么引起的相关内容叙述，更多有关肩袖损伤方面的知识，请继续关注养生之道网库，或者在站内搜索“肩袖损伤”找到更多扩展内容，希望以上内容可以帮助到您！
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肩袖亦称旋转袖，是覆盖于肩关节前、上、后方的肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织的总称。与关节囊紧密相连，附着在肱骨上端形成袖筒状组织。肩袖上方为喙肩穹，其间有肩峰下滑囊相隔。肩袖功能是在上臂外展过程中，使肱骨头向关节盂方向拉紧，维持肱骨头与关节盂的正常支点关系。肩袖损伤或断裂将减弱甚至丧失这一功能，而严重影响上肢外展功能。肩袖随年龄的增长发生退行性变，故损伤多发生在40岁以后。至于青年发生断裂者，多有剧烈而严重的外伤史或为关节脱位和肱骨外科颈骨折的并发症。
造成肩袖损伤的原因有：,
1.创伤是青少年肩袖损伤的主要原因，当跌倒时手外展着地，或手持重物，肩关节突然外展上举或扭伤而引起。外力越大，肩袖断裂越严重。
2.血供不足引起肩袖组织退行性变。血管造影表明，在冈上肌腱止点Icm处有一明显的血管稀疏区，该部为肩袖的薄弱点。当肱骨内旋或外旋中立位时，肩袖的这个区域最易受到肱骨头压迫，挤压血管而使该区相对缺血，使肌腱发生退行性变，临床上肩袖完全断裂大多发生在这一区域。
3.肩部慢性撞击性损伤中年以上患者，其肩袖组织因长期遭受肩峰下撞击、磨损而发生退变。临床上有部分肩袖损伤患者无明显外伤史，主要原因是长期肩部撞击、磨损的结果。
肩峰下滑液囊肩袖损伤分为完全断裂与部分断裂两大类。部分断裂仅发生在肩袖某一部分，完全断裂是全层肌肩袖破裂，关节腔与肩峰下滑囊直接相通。部分破裂包括&.①肩袖滑膜侧破裂；②肩袖本身纤维破裂未累及关节滑膜或三角肌下滑囊；③肩袖滑囊侧破裂；④纵行破裂。完全破裂包括：①完全横行破裂；②完全纵行破裂；③完全破裂肩袖挛缩；④完全破裂大部撕脱。
症状和体征
1.症状和体征肩袖破裂多见于老年男性及40岁以上患者，如为青年必有严重损伤。患者职业和工作性质使肩袖经常遭受磨损，发生退变，加以明显外伤史最易发生破裂。伤后局部疼痛限于肩顶，并向三角肌止点处放散。当肩袖破裂时，患者自觉有撕裂声响，破裂后活动肩部时则局部显示弹拨。局部肿胀，皮下出血。由于局部疼痛肌肉紧张，影响关节活动，肩关节外展破裂肩袖在肩峰下滑过时则有严重疼痛，待破裂处超出肩峰范围以外，则疼痛立即停止。所以，疼痛出现在肩关节外展60&～120&范围内，小于60&或大于120&时无疼痛。肩袖对于保持肩关节稳定充分发挥其外展高举功能极为重要，必须及时治疗方能恢复正常活动。
主要体征：①压痛：位于肩峰下和肱骨大结节肩袖破裂处，有明显压痛。压痛部位的大小，可以确定撕裂范围的大小。局部压痛点处应用1%普鲁卡因封闭，疼痛消失后，肩部活动恢复正常者，为不全破裂。肩部运动明显障碍者，为完全破裂。②弹响：肩袖裂口经过肩峰下时则有弹响，尤其完全破裂者最为明显。③肌肉萎缩：肩袖完全破裂者，则肌肉失去功能，发生冈上肌、冈下肌失用性萎缩，而三角肌有时不但不萎缩反而肥大。④肩峰下滑囊积液：陈旧性肩袖完全破裂，在三角肌下可以摸到肿大积水的滑囊。
2.X线检查X线照片显示肱骨头与肩峰的距离变小；关节内充气或碘油造影可以发现肩关节腔与三角肌下滑囊阴影相互贯通，表示肩袖完全破裂。 &
受伤后，患肩如无严重功能障碍,从各方面亦证实为不全破裂的病例，可用局部外固定方法\冶疗，非手术治疗对于新鲜而比较小的破裂有效。反之，证实为完全破裂且撕裂的范围和间距较大的病例，自愈的机会较少，应考虑手术治疗。
1.保守治疗
(1)手法治疗：对于早期患者应慎用手法治疗。但在功能恢复期可用旋滚法于肩前缘，并配合肩外展及上举被动活动。
(2)固定疗法：受伤后患者如无严重功能障碍，明确为不完全破裂的病例，可用局部外固定方法。多采用在局部封闭下将肩部外展、前屈、外旋位，用石裔做肩&人&字固定或用外展架固定，将肩关节外展90&，前屈30&～45&,外旋30&～40&固定。4～6周去除固定，加强功能活动锻炼，并给予理疗和体疗。
(3)药物治疗：内服药：以舒筋活络止痛为主，常服用舒筋丸、舒筋汤;外用药：外敷消瘀止痛膏或接骨续筋裔。
2.手术治疗如在临床上证明为完全断裂且撕裂的范围较大的病例,一般无自愈的机会，应及时手术治疗。修补肌腱撕裂部分,术后用外展架或肩&人&字石膏将上肢固定于外展、前屈、外旋位。6～8周解除固定,加强伤肢功能活动锻炼，并辅以理疗和体疗治疗。
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肩袖损伤的病因病机
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肩袖损伤的病因病机：
多见于40岁以上男性，如为青年人，绝大多数伴有严重外伤史。由于肩袖受肩峰保护，直接暴力很少造成肩袖破裂。间接暴力多因肩袖随年龄增长发生退行性变后上肢外展医学|教育网整理，手掌扶地骤然内收而破裂，尤因冈上肌肌力薄弱，而承受牵拉力最大，故易破裂，约占50%.
肩袖损伤依破裂程度可分为部分破裂和完全破裂两类。若处理不当，部分破裂可发展为完全破裂。
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