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56道病例分析.doc36页
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1病历分析例题－右额颞急性硬膜外血肿［病例摘要］ 男性，23岁，因骑车进行中被汽车撞倒，右颞部着地半小时，到急诊就诊患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷，清醒后，自觉头痛，恶心。体检：BP 139-80mmHg，P80次/分，一般情况可，神经系统检查未见阳性体征。头颅平片提示：右额颞线形骨折。遂将患者急诊留观。在随后2小时中，患者头疼逐渐加重，伴呕吐，烦燥不安，进而出现意识障碍。体检：T 38,BP 160/100mmHg，P60次/分，R18次/分，浅昏迷，左侧瞳孔3mm，对光反射存在，右侧瞳孔4mm，对光反应迟钝。左鼻唇沟浅，左侧Babinski's Sign阳性。［分析］一、诊断及诊断依据 8分 　 一 诊断 右额颞急性硬膜外血肿　 二 诊断依据 1. 有明确的外伤史 2.有典型的中间清醒期 3.头部受力点处有线形骨折4.出现进行性颅内压增高并脑疝二、鉴别诊断 5分 　　1.急性硬膜下血肿及颅内血肿：同有外伤史；血肿多出现于对冲部位；意识障碍持续加重；明确诊断靠CT三、进一步检查 4分 ? 头颅CT平扫四、治疗原则 3分 ?? 急诊行开颅血肿清除术2右髋关节后脱位［病例摘要］ 男性，40岁，右髋外伤后疼痛，不能活动四小时四小时前患者乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动。遂来院诊治。患者身体素健。无特殊疾病，无特殊嗜好。检查：全身情况良好，心肺腹未见异常。　　骨科情况：仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形。各项活动均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部关节主动被动活动均可，右下肢感觉正常。［分析］一、诊断及诊断依据 8分 　 一 诊断 右髋关节后脱位　 二 诊断依据 1. 典型的受伤机制 2.大粗隆上移 3.典型的右下肢畸
正在加载中，请稍后...患者，男性，57岁，三支冠状动脉病变，拟行冠状动脉打钱手术。7个月前曾发生心肌梗死，服用过硝酸甘油、地高辛、美托洛尔、硝酸异山梨酯和尼莫地平。血压120/80mmHg，心率60次/分。A.疾病与鉴别诊断1.什么是三支冠状动脉病变？各冠状动脉的分支名称。
三支血管病变的冠心病包括冠状动脉主要分支进行性粥样硬化并最终导致管腔狭窄和心肌损伤。血管内膜病变通常是节段性的，但病变严重时也可能为弥漫性。右冠状动脉、左主干的左前降支和左主干的左回旋支。2.冠状动脉搭桥术的适应症是什么？内科治疗不能控制心绞痛症状的以及不能接受内科药物治疗副作用的患者：不稳定性心绞痛或者长时间的心肌缺血发作内科治疗难以缓解的顽固性心绞痛心梗后反复发作的心肌缺血变异性心绞痛并伴有冠状动脉阻塞左主干的高位梗阻，两支或三支血管堵塞，前降支近端堵塞急性心肌梗死，心原性休克，顽固性室性心律失常稳定型心绞痛但已影响到生活质量3.什么是经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）？试述其适应症、禁忌症及疗效。将一小导管插入病变冠状动脉，使之通过狭窄部分，使球囊置于狭窄部，通过球囊扩张，使狭窄的管腔扩张。适应症：独立的分离的近端的单支冠脉病变近端两支冠脉病变冠脉搭桥术后新出现的狭窄性病变或者远端发生狭窄PTCA术后再狭窄有冠脉搭桥术的禁忌症心脏移植后出现冠状动脉病变血管闭塞在6个月内，其长度不超过15mm行链激酶治疗以图疏通血管禁忌症：左冠状动脉主干病变多只血管病变伴有严重的弥漫性动脉粥样硬化梗阻病变缺乏连续性无条件进行心外科手术疗效：初次手术成功率约为90%，术后6个月其发生率约为30%。4.冠状动脉搭桥术的效果如何？围术期心肌梗死发生率约为4%~6%，总死亡率约为1%，五年及十年生存率约为92%和83%。B.术前评估与准备1.需要完成哪些术前检查？肝肾功能、胸片、血液检查、电解质和血糖。心血管功能：静息和运动心电图，心导管和冠状动脉造影，冠状动脉的位置及严重程度，超声心动图和左心室功能。2.如何评估患者的左室功能？病史——有无心绞痛和心肌梗死病史。左心衰的体征（静息或运动时呼吸困难，夜间端坐呼吸）和右心衰（腹水，凹陷性水肿，颈静脉怒张）心导管，血管造影和超声心动图射血分数（正常~65%）左心室壁运动——正常（室壁厚度&30%），运动减退（10%&室壁厚度&30%），几乎不能运动（室壁厚度&10%）或运动障碍（反向运动）心指数[正常：2.2~3L/min.m?]左室舒张末压或肺动脉碶压（PAOP：正常值6~15mmHg）3.决定心肌氧耗的三个主要因素是什么？临床上如何测定？室壁张力、收缩力和心率。室壁张力——室壁张力T=心室直径R*心室内压力P/室壁厚度2Th心室收缩力——射血前期时间（PEP）/左室射血时间（LVET）4.决定心肌氧供的因素有哪些？心肌氧供=冠脉血流量*冠脉血氧流量冠脉血流量——主动脉舒张压、左室舒张末压、冠状动脉通畅程度和冠脉血管张力。冠脉血氧流量——动脉血氧含量。5.需要停用地高辛吗？为什么？地高辛的半衰期是多少？停药一个半衰期（地高辛1.5~1.7天，洋地黄毒苷5~7天）。慢性心衰患者长期应用洋地黄要持续应用到手术前夜。洋地黄很容易发生中毒，尤其是体外循环后有酸碱失衡和电解质异常。6.需要停用B受体阻滞剂（美托洛尔）吗？为什么？美托洛尔的半衰期是多少？B肾上腺素能受体阻滞剂治疗充血性心力衰竭的作用是为什么？围术期持续应用。不稳定心绞痛突然停药可能症状加重，甚至发生急性心肌梗死。3个小时。降低心率，回复B受体功能。心率减慢可以通过延长舒张期充盈时间及增加心肌灌注以及降低心肌氧耗改善舒张功能，B阻滞剂不抑制交感神经的基本冲动，但抑制交感神经的过度激动。7.什么是硝苯地平？其药理机制是什么？钙通道阻滞剂。阻断钙通过细胞膜从而抑制心肌和平滑肌细胞的兴奋收缩偶联，降低心肌收缩力，扩张血管，从而降低心肌耗氧。8.如何使用术前用药？为什么？基本监护后立即给予短效的苯二氮卓类镇静药（咪达唑仑1~2mg）静脉注射。阿托品或者东莨菪碱不使用。所有的抗心绞痛药物及抗高血压药物要持续应用之术前。C.术中管理C.1.体外循环前C1.1.如何监护患者？ECG桡动脉穿刺肺动脉导管——CVP、心输出量、每搏量、体循环及肺循环阻力。中心静脉通路尿量温度实验室检查食管超声呼气末二氧化碳监测C.1.2.什么是Allen实验？检查尺循环功能。术者双手同时按压桡动脉和尺动脉，嘱患者用力握拳以排空静脉，并保持手掌高于心脏水平以利于静脉引流。如果患者处于麻醉状态中，可以在别人的帮助下挤出静脉血。拳头缓慢松开并使手掌低于心脏水平，松开对尺动脉的压迫，观察手掌是否变红。正常&7秒（表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环）临界值&7~15秒异常&15秒在无外周血管疾病的患者，Allen实验的临床意义不大。C.1.3.为什么需要多个体温检测？降温和复温期间，体温分布并不均衡。食管、膀胱和鼓膜测量的是中心体温，直肠测定的是外周体温。体外循环降温及复温期间，中心温度改变迅速，而直肠温度改变较慢；体表降温正相反。复温期间脑应该避免出现高热，（维持动脉血与脑之间有5℃的温差，头部温度要低于动脉温度）并立即纠正。C.1.4.如何判断肺动脉导管头部是否在右心室或者肺动脉？肺动脉舒张压高于右心室内压，收缩压相同。肺动脉压（PAP）——20~25/5~10mmHg右室压（RVP）——20~25/0~5mmHgC.1.5.正常的肺动脉碶压是多少？正常：4~12mmHg临界值：13~17mmHg心衰：&18mmHgC.1.6.冠状动脉手术时必须监测肺动脉压力吗？取决于左心室功能，良好的（射血分数&0.5，室壁活动正常）患者不用，差的（射血分数&0.4,或心室功能障碍）患者需要监测。C.1.7.放置肺动脉导管的并发症有哪些？心率失常，心跳完全停止，栓塞，持续引起的肺梗死，肺动脉或右心房穿孔引起的大出血，咯血，导管在心腔内打结，气囊破裂，心内栓子形成，三尖瓣损伤。C.1.8.心肌缺血引起的血流动力学改变有哪些？如何发现心肌缺血？肺动脉碶压是否能作为判断心肌缺血的敏感指标？经过短暂严重缺血打击，心肌收缩功能障碍持续一段时间后逐渐恢复，这叫做心肌抑顿，慢性的严重缺血抑制心肌收缩，表现为室壁局部运动异常（心肌冬眠）。冠脉血流减少80%时，室壁运动消失，而减少95%则出现反向运动。临床上诊断心肌缺血最常用方法是ECG的ST段变化，ST段水平或下斜型压低至少0.1mV，ST段下移点在J点之后60ms；ST段上斜性压低至少0.2mV，下移点在J点之后80ms，ST段抬高至少0.15mV。T波倒置，心律不齐或传导异常。尽管肺动脉碶压急剧增加或者V波可以提示心肌缺血，但是不是敏感指标。C.1.9.如何监测心电图？为什么要监测V5导联？如果心电图机没有心前区导联，如何监测左心室变化？多导联心电图。Ⅱ和V5导联能诊断围术期96%的心肌缺血。如果仅使用一个导联，应使用V5导联，因为敏感性最高。C.1.10.讨论术中经食管超声心动图的原理及应用。超声心动图的基础是超声原理，一束短脉冲高频低强度的声波直接透过人体，探测出各种结构之间的界面，组织密度不均匀而形成声阻抗，使部分超声波从交界面反射回来。多普勒超声心动图通过多普勒频移分析运动的靶部位反射回的超声得到的血流图像，根据反射回的超声频率与探头发射的超声频率不同，可以用色彩标记观测到的结构。监测左心室充盈及射血、缺血性心脏病、心脏瓣膜疾病、气体栓塞、瓣膜反流、瓣膜狭窄、先天性心脏病、胸主动脉、心脏肿瘤、神经外科气体栓塞。C.1.11.如何进行麻醉诱导？常规监测，局麻下桡动脉穿刺，同时给予咪达唑仑1~2mg。左室功能良好的患者，芬太尼5~10ug/kg，硫喷妥钠2~4mg/kg诱导，然后面罩吸入纯氧，给予琥珀胆碱1mg/kg行气管插管。或者硫喷妥钠4mg/kg，芬太尼5~10ug/mg诱导，吸入异氟烷3~5分钟加深麻醉，麻醉深度足够后给予肌松剂气管内插管。如果患者有高血压或者原发性高血压收缩压超过150mmHg，通常芬太尼10ug/kg，以阻滞气管插管影响。左室功能差的患者，在麻醉诱导和维持时要避免使用抑制心肌的麻醉药如异氟烷、七氟烷和地氟烷，而且增加咪达唑仑至5mg，如果年龄&70岁，为防止患者出现谵妄，应避免使用咪达唑仑，可用依托咪酯0.2mg/kg诱导。C.1.12.如何维持麻醉？麻醉力求平稳，维持心肌氧耗和氧供的平衡，通常使用芬太尼及丙泊酚联合，插管后，吸入60%空气和40%氧气的混合气，保持足够的镇静。切皮和锯开胸骨时非常疼，但是自动牵开器撑开胸骨时才是最强的刺激，切皮前和锯开胸骨前给予5ug/kg芬太尼，然后每30~60分钟给予芬太尼5ug/kg维持麻醉。纯氧吸入可能引起氧中毒。C.1.13.哪种麻醉药更适合此类手术？吸入麻醉药还是静脉麻醉药？合理控制心肌氧耗的主要决定因素（BP、HR及PAOP）是防止心肌缺血的必要措施，如果术后计划早期拔管，要避免使用大剂量的麻醉性镇痛药、镇静剂及肌松剂。C.1.14.试述氟烷、安氟烷、异氟烷、地氟烷、七氟烷、吗啡及芬太尼的心血管效应。这些吸入性麻醉药都有剂量依赖性心室功能抑制和血管舒张作用。氟烷增加心脏对儿茶酚胺的敏感性，异氟烷和地氟烷扩血管作用更强，心输出量降低更多，异氟烷可以引起心动过速，具体不详，异氟烷降低冠脉阻力作用最强。安氟烷既扩张血管又抑制心肌，异氟烷地氟烷降低外周阻力。大剂量麻醉性镇痛药对心血管的影响很小，可以引起心动过缓。C.1.15.异氟烷对冠状动脉疾病患者有危险吗？对于冠心病患者，临床浓度的异氟烷麻醉师安全的，但是要避免低血压和心动过速。C.1.16.氧化亚氮的心血管效应有哪些？氧化亚氮是一种弱中枢神经系统抑制剂，对其他器官影响很小，对心脏的兴奋或者抑制主要取决于与之联合的麻醉药。冠脉手术一般应用大剂量芬太尼麻醉，如果患者左心室功能正常（LVEDP&15mmHg），50%氧化亚氮麻醉并不引起血流动力学参数改变，相反，如果左心室功能障碍（LVEDP&15mmHg），心指数则会明显降低。临床上，如果没有应用大剂量麻醉性镇痛药，通常在CPB前使用氧化亚氮可以避免低血压。但是在CPB以后要避免使用氧化亚氮，因为氧化亚氮可能使冠状血管和脑血管内气泡增大。C.1.17.使用哪类肌松剂？为什么？常用泮库溴铵，长效，不需反复给药。C.1.18.术中发现ST段降低，如何处理？术中心肌缺血与术后心肌梗死之间有何联系？ST压低提示心肌缺血，或者氧耗增加（纠正低血压和低血容量），或者氧供减少（加深麻醉或使用血管扩张药，纠正心动过缓）。C.1.19.冠状动脉搭桥手术中可以预防性应用硝酸甘油防止术中心肌缺血和围术期心肌梗死吗？不能，据报道芬太尼麻醉下预防性使用硝酸甘油0.5或1.0ug/kg.min并不能预防心肌缺血或减少围术期心肌梗死的发生率。C.1.20.如何纠正高血压？血压=血流量*外周阻力常见原因多为麻醉过浅，少数也可能是液体超负荷。加深麻醉最好使用吸入性麻醉药。扩血管药物适用于没用吸入药物的情形，硝普钠扩张动脉强于静脉，剂量10~100ug/min静脉滴注，尼卡地平0.5ug/kg.min静脉滴注至有效，拉贝洛尔以0.5mg为递增量，可逐渐增加至有效，硝酸甘油对静脉舒张强于动脉，剂量20~200ug/min静脉滴注，或以20ug为递增量静脉给予。C.1.21.如何处理低血压？原因通常为低血容量、麻醉过深、心动过缓或充血性心力衰竭。CVP或PAOP低时，增加输液并取头低位。减浅麻醉或使用缩血管药，去甲肾上腺素0.1mg静脉注射，至有效改善因麻醉而导致的血管扩张。心动过缓常用阿托品0.2~2mg，有时以异丙肾上腺素1mg/100ml的浓度静脉滴定至有效，但不常用。当PAOP过高或TEE显示有运动减弱处理如下：减浅麻醉、限制输液、利尿剂呋塞米20~40mg静脉注射、强心药和CaCl2（0.5~1.0g）。——肾上腺素2~8ug/min静脉。——多巴胺或者多巴酚丁胺5~20ug/kg.min静脉。——氨力农0.75~1.5mg/kg，然后5~10ug/kg.min静脉滴注。——米力农0.05mg/kg，然后0.5~0.7ug/kg.min静脉滴注。——去甲肾上腺素，外周血管阻力过低时。C.1.21.术中给予美托洛尔、拉贝洛尔或艾司洛尔的适应症是什么？给多大剂量？相对禁忌症是什么？适应症心动过速合并ST段压低，加深麻醉无效。室上性心动过速超过120次/分。反复发作的室性心律失常。禁忌症哮喘，反应性慢性阻塞性肺疾病，但艾司洛尔是选择性作用于心脏的，其降低心率的剂量对支气管和血管紧张性几无影响。低剂量的已经成功作用于哮喘患者，艾司洛尔由红细胞浆中的酯酶代谢，代谢迅速，艾司洛尔是短效的B受体阻滞剂，其半衰期是9分钟，药理学半衰期是10~20分钟。剂量美托洛尔，每1~2分钟，1~2mg，总量可达到5~10mg。艾司洛尔，从10mg增加至0.5mg/kg，维持50~300ug/kg.min静脉注射。拉贝洛尔，以5mg为递增量，至有效，血压降低则停用。C.1.22.如何处理肺动脉碶压（PAOP）增高？治疗要有整体观念，所有的监测参数都要重视，一般常见于麻醉减浅和充血性心力衰竭。麻醉过浅：PAOP升高伴高血压。加大吸入麻醉浓度，加深麻醉，有扩张血管作用；给予扩张血管药物，硝酸甘油是较好的静脉舒张药，比硝普钠要好。充血性心力衰竭：PAOP升高伴血压降低和心输出量减少。减浅麻醉、限制输液、使用扩张动脉的药、使用利尿剂和使用正性肌力药物。HOCM(肥厚梗阻性心肌病)IHSS(特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄)B受体阻滞剂和吸入麻醉药，降低心率和心肌收缩力。输液保持左室充盈，减少左室输出道梗阻。提高后负荷保证左室充盈。C.1.23.劈胸骨时如何处理？停止呼吸，让肺塌陷，以避免电锯损伤肺。C.1.24.持续监测肺动脉碶压吗？为什么？不。可能继发肺远端至球囊堵塞部位的肺梗死。通常持续监测肺动脉舒张压，两者之间压力梯度很小，可以反映。C.1.25.讨论心脏手术中的自体输血和血液保护。储存式自身输血：适合稳定的冠脉疾病、稳定的瓣膜疾病和先天性心脏病患者。不稳定或严重主动脉狭窄患者风险较高，通常不采用，患者血红蛋白不低于11g/dl。最佳采血时间是术前4~6周，最后采集不得晚于术前72小时。术前应用促红细胞生成素：成熟有效但费用高，推荐口服或静脉补铁，特别是缺铁性贫血患者。术中等容血液稀释：诱导后，CPB给肝素前通过动脉或静脉导管采血，根据患者的体重和血细胞比容采血500~1000ml保存在CPDA-1抗凝的血袋中，室温下保存。但是如果患者血细胞比容低于33%或者血红蛋白低于11g/dl，则不推荐等容血液稀释。禁忌于左冠状动脉主干狭窄及主动脉狭窄的患者。围术期血液回收：术中或术后即刻收集回输手术失血，回收的血液缺乏凝血因子和血小板C.2.体外循环中C.2.1.体外循环前给予哪种抗凝药？剂量是多少？其抗凝机制是什么？肝素。剂量为300U/kg，使全身初始浓度至少为2~4U/ml。一般按经验在初始剂量给予后2小时，每增加1小时CPB则给予1mg/kg。因为存在明显的个体差异，使用肝素需要监测激活全血凝血时间（ACT）。肝素依靠辅助因子发挥直接抗凝作用，肝素辅助因子或者抗凝血酶Ⅲ是a2-球蛋白酶抑制因子，能中和几种激活的凝血因子：Ⅻa、激肽释放酶、Ⅺa、Ⅹa、Ⅱa。抗凝血酶Ⅲ与凝血酶原（Ⅱa）形成不可逆复合物，结果两者均失活。抑制凝血酶原和凝血因子ⅹa是肝素抗凝血作用的主要机制。肝素提供凝血因子和抗凝因子接触反应模板，使抑制因子与蛋白酶的反应速度增快1000倍。肝素也与辅助因子Ⅱ（分子量65000Da）结合，不与抗凝血酶Ⅲ结合而单独抑制凝血酶原。这一反应较肝素-抗凝血酶Ⅲ复合物抑制凝血酶原速度更慢，肝素浓度要求更高。C.2.2.肝素的半衰期是多少？如何消除？肝素的生物半衰期随着剂量的不同而不同，有显著的个体差异。在体温正常的男性，初始剂量300单位，其半衰期为100分钟，随着剂量的增加、体温的降低而升高。静脉给予100、400及800单位肝素，其半衰期分别约为1、2.5和5小时。在不同的温度下，肝素浓度逐渐下降。其下降速度随着体温下降而延长。消除：网状内皮组织清除及降解。即使少量肝素，尿中也能发现其代谢产物。C.2.3.如何监测肝素剂量？什么是激活全血凝血时间（ACT）试验？通过PTT、肝素测定、肝素-鱼精蛋白滴定和ACT评估肝素治疗效果。实际上手术中最常应用的还是ACT。将2ml血注入含硅藻土试管激活全血凝血，试管在37℃保存，观察血凝块形成确定ACT，正常对照值105~167秒。给肝素3~5分钟后，复查一次，肝素化30~60分钟再复查一次。以肝素剂量（单位：ml/kg）为纵坐标，ACT（单位：秒）为横坐标绘制肝素的剂量—反应曲线。ACT维持在对照值两倍以上。体温正常时，ACT不得低于300秒。C.2.4.什么是完全体外循环？什么是部分体外循环？完全：通过上下腔静脉回流，包括冠状静脉窦回血的全部静脉血，被抽吸入氧和器，右心室内没有血液进入肺循环。肺动脉及全身血压描记为无搏动。部分：部分血液仍被左右心室驱动，只有部分静脉血被抽吸入氧和器而后泵回动脉端。C.2.5.左心吸引的目的是什么？如何操作？尽管全部静脉回流均不流经右心室，但是仍有心输出量的2%~5%的血液进入左心室。这是来自心最小静脉、支气管静脉及胸膜静脉的生理性分流。体外循环期间还有来自动脉导管未闭、主动脉瓣关闭不全形成的主动脉瓣反流、心外左向右分流等的血液分流入左心室。可以避免左心室过度膨胀而造成术后即刻出现心力衰竭。左心引流导管插入部位如下：主动脉根部（停跳液灌注管）、右肺上静脉与左心房结合部、左心室顶部和肺动脉或者左心房。C.2.6.有几种类型的氧和器？各自的优点是什么？直接气血界面：碟片、立式筛机和鼓泡。间接气血界面：膜—固体或微孔性，液体—碳氟化合物液体。鼓泡式氧和器简单、一次性使用以及费用相对较低。模式氧和器普及，经济，效率高，对血液损伤小。优点有：血液成分损伤小、不起泡、降低补体激活、独立的氧和二氧化碳交换。C.2.7.使用哪种预充液？预充量是多少？可用全血预充吗？为什么？1400ml平衡盐溶液（等渗）、25%白蛋白100ml和20%甘露醇200ml。预充量由氧和器与回路管道的容量决定，多数成人的氧和器的预充量为500~1000ml。一般情况下，如果患者贫血明显或者预充液容量高于患者血容量时则需要加全血，为维持携氧能力，血细胞比容要高于18%~20%。C.2.8.血液稀释的优缺点是什么？优点：降低血粘度，改善微循环、减少代谢性酸中毒、增加尿量、减少输血、减少肝炎AIDS或者输血反应的发生以及减少术后失血。缺点：降低携氧能力、术后细胞外液体超负荷、可能发生肺水肿、降低血粘度和外周循环阻力导致低血压以及降低钙镁磷酸盐和锌的浓度。C.2.9.使用哪种类型的血泵？搏动泵或是平流泵？现在使用的有三种体外循环泵：双头滚压泵、离心泵及气压或者液压泵，只有前两者是常规使用的。滚压泵不依赖后负荷，一旦运转就持续向前输出液体（气体），即便管道打结或者动脉钳闭也不停止，直至管道连接部破裂。离心泵为动力性泵，采用约束性涡流工作原理，利用涡流产生的离心力将血液泵出血泵。心室泵功能好，为搏动性转流，更符合人体生理特点，有益于保护器官的作用。C.2.10.体外循环期间如何监测患者情况？临床监护：-MAP应维持在50~100mmHg，保证组织灌注，高血压以及老年患者，MAP要比常人高。-PA压要低或者为零，以避免左心室过度膨胀。-CVP要低或者为零，确保头部静脉回流通畅或者CPB回路引流通畅（右心房内检测）。-泵流量要足以保证组织灌注和氧合。-灌注良好时尿量应多于1ml/kg.h。-ECG。-脑电图EEG用于可能发生脑血管意外的患者。-同时记录直肠和食管温度。-麻醉深度适当。-瞳孔大小应正常，双侧瞳孔要等大。-经颅多普勒和TEE可用于监护主动脉和脑血管栓塞。-脑血氧监测，确保脑氧饱和度充足（&40%）。实验室检测（至少每一小时一次）：-动脉血气保持正常。-静脉氧分压维持在40~45mmHg。-血细胞比容维持在20~30%。电解质Na，K，Ca。每小时测一次ACT，保证400~480秒。血糖维持在250mg/dl。C.2.11.体外循环期间血压维持在什么水平？为什么？MAP通常维持在50~100mmHg之间。C.2.12.如何处理体外循环期间发生的低血压？使用肾上腺素，0.5mg可使MAP提高50mmHg。C.2.13.如何处理体外循环期间发生的高血压（MAP&100mmHg）？<span 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简单说说YAO麻醉学摘录随便说说简单说说简单说说简单公式随便说说患者，女性，73岁，急腹症，计划行急症开腹探查术。主诉：剧烈腹痛并伴有周期性呕吐，呕吐物含有胆汁。既往手术史为因结肠癌行右半结肠切除术。血压85/60，脉搏为115，血细胞比容45%。缺血性心脏病和冠状动脉搭桥呼吸系统（一）哮喘与慢性阻塞性肺疾病先天性膈疝我们今天交流的为一例不多见的腰椎病例肺移植术3个月读完YAO麻醉学吸入性肺炎与急性呼吸衰竭呼吸系统（二）支气管镜检查，纵膈镜检查和开胸手术气管食管瘘mazuiwujinji麻醉无禁忌，如果有，那就是我的知识不到位。我信仰一台手术麻醉的好坏直接关系到我人格的荣辱。热门文章最新文章mazuiwujinji麻醉无禁忌，如果有，那就是我的知识不到位。我信仰一台手术麻醉的好坏直接关系到我人格的荣辱。文档分类：
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淘豆网网友近日为您收集整理了关于临床医学检验(师)整理资料!-精的文档，希望对您的工作和学习有所帮助。以下是文档介绍：临床医学检验(师)整理资料!-精 1、CAMP 实验 B 群链球菌2、丙二酸盐利用实验碳源和氮源3、胆汁溶菌酶实验肺炎链球菌4、***盐还原实验细菌酶类5、尿素分解实验变形杆菌鉴别6、伤寒肥大实验7、革兰氏阳性菌类是菌毛作用的是膜凌壁酸8、肉毒梭菌释放神经***9、类***是甲醛处理后脱毒保留抗原性的物质10、菌血症病原菌由原发部位间歇性侵入血液,但不在血中繁殖11、败血症病原菌不断侵入血中,大量繁殖引起集体损坏12、毒血症病原菌在局部住址繁殖,不侵入血液,但细菌产生的***进入血液引起全身症状13、脓毒血症由化脓性细菌引起败血症,细菌通过血流扩散到全身脏器。14、带菌者体内有病原菌,但本身不发病,一直向外释放有害菌,比病人还要危害大15、白百破三联疫苗百日咳疫苗白喉类***破伤风类***16、肺炎支原体痰液17、肺炎衣原体肺泡灌洗液18、尿路感染革兰氏阳性菌》10 4 cfu/ml,革兰氏阴性菌》10 5cfu/ml,为阳性。10 4-10 5 可疑19、结核分枝杆菌罗—琴培养基20、白喉棒状杆菌吕氏血清斜面培养基有异染颗粒21、破伤风梭菌庖肉培养基22、酯酶实验厌氧菌鉴别,0 129 抑菌实验(来源：淘豆网[/p-.html])弧菌科属间鉴别实验,杆菌肽实验 A 群链球菌与非 A 群链球菌鉴别,氧化酶实验肠杆菌科与假单胞菌鉴别23、辅助诊断结核病 OT 实验,用于调查人群对白喉的免疫力锡克试验,抗 O 实验风湿热24、葡萄球菌属(革兰氏阳性) 触酶实验阳性,多数能分解甘露醇产酸,液化明胶,长生血浆凝固酶,是抵抗力最强的无芽孢细菌,应用万古酶素治疗25、链球菌属(革兰氏阳性)兼性厌氧26、甲型溶血性链球菌菌落呈灰色针状,1-2mm 草绿色溶血环27、乙型溶血性链球菌菌落灰白,2-4mm 透明溶血环,改型细菌致病性最强28、丙型链球菌无溶血环,一般无致病性29、链球菌感染后变态反应性疾病风湿热和肾小球肾炎前者变现为关节炎和心脏病30、肺炎链球菌甲型菌落呈矛尖行31、肠球菌革兰氏阳性耐高盐,在胆汁七叶咁和含 6.5%NaCl 培养集中生长,可以链球菌鉴别32、奈瑟菌革兰氏阴性有菌毛,菌毛与其导致疾病有很大关系。专性需氧,培养需要 CO2氧化酶阳性33、卡塔布兰汗菌阴性菌,营养要求不高,18-20 可生长34、肠杆菌革兰氏(来源：淘豆网[/p-.html])阴性菌,多数有周鞭毛,志贺菌属和克雷伯菌属无鞭毛,发酵葡萄糖产酸产气,菌体抗原 O 鞭毛抗原 H 表面抗原 Vi 和 K35、确定肠杆菌实验葡萄糖氧化-发酵实验和氧化酶实验36、大肠埃希菌阴性营养要求不高,灰白色菌落在伊红美兰琼脂上呈蓝紫色并有金属光泽,在麦康凯和 ss 培养基上的胆盐对其有抑制作用,耐受菌株能生长形成粉红色菌落。37、肠产毒性大肠埃希菌 ETEC 引起霍乱样腹泻(水泻)38、肠致病性大肠埃希菌 EPEC 引起婴儿腹泻39、肠出血性大肠埃希菌 EHEC 反复性出血性腹泻,伴发热呕吐。40、肠侵袭性大肠埃希菌 EIEC 引起志贺样腹泻粘液脓血便41、CDC将大肠埃希菌 O157:H7列为常规项目因为O157是儿童急性肾衰竭的主要病原菌42、某些大肠埃希菌与志贺菌鉴别采用醋酸钠葡萄糖铵利用实验和粘质酸盐产酸实验43、志贺菌简称痢疾菌分为痢疾、鲍氏、福氏、宋内,分解葡萄糖产酸不产气44、B 细胞识别和捕捉抗原的物质基础是 SmIg45、主要组织相容性复合体的英文缩写 MHC46、血(来源：淘豆网[/p-.html])细胞正常比容 40%-50%47、红细胞男子 4-5.5 10 12 女子 3.5-5 新生儿 6-7 48、Hct 血细胞比容、MCV 平均红细胞体积、MCH 平均血红蛋白量、MCHC 平均血红蛋白浓度 Hct=MCV 乘以 RBC MCH=Hb 除以 RBC MCHC=Hb 除以 Hct49、***白细胞数量(4-10)10 12 新生儿 15-20 10 12 50、血沉红细胞沉降速度51、小红细胞直径《6um52、晨尿尿比密 1.015-1.025 53、渗出液产生长多见于细菌感染54、观察尿液中红细胞用相差显微镜55、粪便标本应在 1 小时内检测完毕56、葡萄球菌水解后,用沉淀法可获得具有多种属特异性的抗原是蛋白抗原57、支原体缺乏细胞壁58、霍乱弧菌耐热 O 抗原,不耐热 H 抗原59、正常骨髓象很分裂现象很少见60、粒细胞发育过程中最先出现特异性颗粒的是中幼粒细胞61、RDW 红细胞分布宽度62、贫血的 Bessman 分类根据 MCv 和 RDW 来进行分类63、肝素是红细胞脆(来源：淘豆网[/p-.html])性实验理想抗凝剂64、大肠埃希菌 IMViC ++--65、沙门菌与细菌毒力有关 Vi 抗原,第一二周采集血液、第二三周采集粪便和尿液、整个过程都可以采集骨髓,伤寒沙门菌是胞内寄生菌66、普通变形杆菌和奇异变形杆菌都呈迁徙性生长,在含 Fe 或铅离子的培养集中产硫化氢呈黑色67、鼠疫耶尔森菌俗称鼠疫杆菌阴性用显微镜观察菌落,标本采集血液,痰液和淋巴液,35%***化钠琼脂上生长呈多形性和肉汤中呈钟乳石装发育68、小肠结肠炎耶尔森菌最适生长温度 20-28&#176;69、爱德华菌硫化氢阳性70、肠道杆菌中致病菌一般不分解乳糖,除部分宋内志贺菌71、痢疾志贺菌既能长生外***也能长生内***72、肠道杆菌多数有周鞭毛有动力,志贺菌没有73、超光谱β-内酰***酶的英文缩写 ESBLs74、弧菌科革兰氏阴性,氧化酶阳性,有动力,以水中最多,75、霍乱弧菌液体培养物滴片染色观察,可见鱼群状,穿梭样运动。在碱性蛋白胨上增菌,培养基 TCBS(菌落黄色,采用蔗糖)、亚碲酸钾琼脂(还原碲元素),庆大霉素平板,不能及(来源：淘豆网[/p-.html])时检测的标本放在碱性蛋白胨中。有耐热的 O 抗原和不耐热的 H 抗原,O 抗原分成 AB 小川型,AC 稻叶型,ABC 彦岛型76、副溶血弧菌嗜盐性,有动力,绿色菌落,神奈川实验是致病菌能使人或兔红细胞发生溶血,马红细胞不溶血,77、在正常条件下需要大量,霍乱弧菌才能引起感染,因为霍乱弧菌耐盐不耐酸78、霍乱***是已知泻***中毒性最强的,O1 群和 O139 群致病机理是一致的79、副溶血弧菌定群 O 抗原,定型 O 与 K 抗原80、弯曲菌阴性氧化酶阳性,有动力,微需氧,初次分离 5%O2,10%CO2,85%N2,传代培养10%CO2,空肠弯曲菌 43&#176;生长,25&#176;不生长,胎儿弯曲菌,25 生长,43&#176;不生长,营养要求高,56&#176;5m 被杀死,干燥环境中 3H 死亡,空肠弯曲菌与格林巴利综合症,对红霉素敏感81、破伤风杆菌革兰氏阳性,有鞭毛,有芽孢,芽孢在菌体顶端呈鼓槌状82、产气荚膜梭菌革兰氏阳性菌83、白喉棒状杆菌革兰氏阳性营养要求高,有异染颗粒(来源：淘豆网[/p-.html]),。吕氏血清斜面培养基84、芽孢杆菌属是一大群有芽孢的革兰氏阳性大杆菌85、炭疽芽孢杆菌是致病菌中最大的格兰仕芽胞杆菌,有毒株粘稠,有光泽的粘液性(M)型菌落,荚膜菌体构成。无毒株 R 型粗糙型,炭疽的荚膜和***都是质粒编码的86、分枝杆菌又称抗酸杆菌,需氧无荚膜和鞭毛87、结核分枝杆菌分为人形和牛型,革兰氏阳性,营养要求高。接种动物可产生典型的结核病变,称为 Much 颗粒,5%-10%的 CO2 可刺激其生长,菌落呈乳白色和米黄色,有毒力的菌株在液体培养集中可呈索状生长,结核分枝杆菌还有 Koch 现象,结核菌实验利用Ⅳ型变态反应的原理88、结核分枝杆菌在罗氏培养基上生长,免疫特点是有菌免疫89、卡介苗是保持免疫原性,减毒活的牛型结核分枝杆菌90、结核分枝杆菌磷脂与结核结节及干酪样坏死有关,分支菌酸与抗酸有关,蜡质 D 皮肤迟发超敏反应有关,硫酸脑苷脂可抑制吞噬细胞91、铜绿假单胞菌,革兰氏阴性,有鞭毛,专性需氧,4&#176;不生长92、流感嗜血杆菌称为卫星现象93、军团菌革兰氏阴性有(来源：淘豆网[/p-.html])鞭毛在 BCYE 培养集中形成灰白色菌落94、布鲁氏菌人畜共患,无动力95、衣原体:能引起人疾病的有沙眼衣原体、肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体。为专性细胞寄生,一般用鸡胚培养,也可在传代细胞 Hela 细胞株中培养。衣原体在其发育周期中有 2 种形态:1 原体成熟的衣原体,无繁殖能力,胞外稳定,较高的感染能力,2 网状体或始体,为繁殖型,不能在胞外存货,无感染性96、立克次体专性细胞(少数除外)寄生,与变形杆菌具有共同的耐热性多糖类抗原,外非实验原理,普氏立克次体是流行性斑疹伤寒体虱,莫氏立克次体地方性斑疹伤寒为鼠类97、支原体是一类无细胞壁,能通过细菌滤器,具有多形性的在人工培养基上能生长的最小原核型微生物。与 L 型细菌相似,油煎蛋样,但不能想 L 型细菌具有返祖现象98、放线菌是革兰氏阳性菌,在患者病灶中能找到黄色小颗粒,称为硫磺颗粒99、注射 TAT 的目的是对可疑破伤风患者治疗及紧急预防、100、产气夹膜梭菌汹涌发酵实验能形成双层溶血环101、肉毒梭菌芽孢椭圆形位于菌体近端(次极端),使(来源：淘豆网[/p-.html])菌体呈汤匙状或网拍状、102、破伤风杆菌芽孢位于菌体顶端,使菌体呈鼓槌状103、梅毒能通过胎盘传播引起胎儿先天性疾病的是梅毒螺旋体,检测梅毒非密螺旋体抗原实验所用的抗原是牛心类脂质104、血液由血浆和血细胞构成,血清与血浆相比,血清中缺少某些凝血因子。105、***血常规检查采血部位一般在左手无名指指端内侧,婴儿在大拇指和足跟内外侧緣,应弃去第一滴血,切勿挤压。***静脉采血部位为肘部静脉106、血细胞计数采用的抗凝剂是 EDTA-K2,红细胞沉降率,凝血实验,输血保养液抗凝剂是枸橼酸钠,肝素是红细胞脆性实验的抗凝剂。促凝剂适用于急性生化检查107、合格的血图片血膜应占拨片的三分之二,新载玻片常带有游离碱质,需用 1mol L 的盐酸清洗108、细胞染色一把采用瑞氏染色,由酸性染料伊红,碱性染料亚甲蓝及甲醇(固定作用)组成。染色原理是物理吸附和化学亲和作用。在酸性环境中,PH《PI 蛋白质带正电荷多,易于伊红结合呈红色,反之呈蓝色。瑞氏染色是细胞染色最经典方法,尤其对细胞质,中性颗粒染色效果好,(来源：淘豆网[/p-.html])而姬姆萨染色丢 i 细胞核和寄生虫染色较好109、血液比重是 1.050-、是目前国际上推荐使用的测定血红蛋白的擦没考方法,但其缺点是***化钾有剧毒,***化血红蛋白在 540nm 测定吸光度111、红细胞是血液中数量最多的有形成分,由造血干细胞经红系祖细胞分化为原红细胞,经多次有丝分裂为早中晚幼红细胞,晚幼红细胞脱核形成网织红细胞,在发育为成熟红细胞。112、小红细胞《6um 大小红细胞》10um 巨红细胞》15um113、*** RDW-CV 的参考值上限是 15%114、正常成年男性红细胞占全血体积的 45%115、嗜碱性点彩红细胞的形成原因胞浆内残留的 RNA 变性116、正色素型正常人、急性失血、再生障碍性贫血、白血病117、低色素性缺特性贫血珠蛋白生成障碍性贫血118、高色素性巨幼红细胞性贫血119、多色素性铁幼粒红细胞性贫血120、泪滴型红细胞见于骨髓纤维化121、正常人 MCV 80-100 婴儿 91-112 ,MCH 27-34 婴儿 29-36 ,MCHC ***(来源：淘豆网[/p-.html]) 280-360 婴儿 320-360 122、白细胞*** 4-10X 10 9 婴儿 15-20 10 9 123、中性粒细胞核左移见于急性化脓性感染,急性中毒、急性溶血、失血等中性粒细胞核分 5 叶以上超过 3%称为核右移124、棒状小体是白细胞质中呈紫红色的物质,常见于急性白血病125、生理情况下,不同年龄白细胞数量变化曲线中,中性粒细胞和淋巴细胞有 2 次交叉126、中性粒细胞空泡变性是脂肪变性127、豪焦小体是核碎裂或溶解后的残余物128、卡波环是脂蛋白变性物129、电阻法血液分析仪的脉冲大小取决于细胞大小130、正常白细胞直方图中在 35-450Fl 将白细胞分为三群,左侧峰又高又陡为淋巴细胞风,最右侧又低又宽为中性粒细胞峰,中间较平坦的为单个细胞峰131、红细胞直方图 36-360 132、单个网织红细胞的血红蛋白量可以用于鉴别缺铁性贫血和非缺铁性贫血,是缺铁性贫血早期治疗有效的标志133、红细胞分析仪堵孔现象常采用的技术是燃烧电路134、MPV 血小板平均体积,造血功能越低,MPV 越低135、目前检验科常用的全血细胞分析仪有 3 分类和 5 分类的白细胞分类,三分类为大细胞,中间细胞和小细胞,5 分类为中性粒、淋巴、嗜酸、嗜碱、单核136、脑脊液中不存在血型物质,ABO 抗体有 IgM IgG IgM 称为完全抗体或盐水抗体,IgG称为不完全抗体,ABO 血型肿 A 型最多,凝集效价抗 A 1:128,凝集效价抗 B 1:64,交叉配血主侧加受血者血清,次测加受血者红细胞,盐水配血不能检测 IgG,抗球蛋白配血法检测 IgG,有输血和妊娠使的患者不能检测 IgM137、RH 血型抗原 D,dee,RH 抗体 IgG,国内以 ABO 血型引起的新生额溶血较为常见138、天然抗体不能通过胎盘屏障139、新鲜冰冻的血浆指保存在 4&#176;的血浆140、肾单位有肾小体和肾小管组成,肾小体由肾小囊和肾小球,近曲小管是重吸收的主要场所,但肌酐不被重吸收而随尿排出,晨尿可用于肾脏浓缩能力的评价,其中管型物质等有型成分以及如人绒毛膜促性腺激素等浓度较高,尿液标本一般在 2 小时内及时送检,最好在30 分钟内完成检验,甲醛对尿细胞、管型物质等有较好的固定作用,甲苯可用于对尿蛋白和尿糖的检测141、糖尿病尿液 PH 下降,培养用的尿标本一般采用中段尿142、***尿量为 1-2L,24h 尿量超过 2.5L 为多尿,小于 400ml 为少尿或每小时小鱼 17ml,尿量少于 100ml 每天为无尿143、烂苹果味见于糖尿病***酸中毒,大蒜味见于有机磷中毒144、鸟比密为 1.015-1.025,测定方法为折射法145、肉眼血尿为每升血中学含量超过 1ml146、第一杯尿,排尿开始出现血尿或脓尿,后两杯清晰,提示病变在前尿道,如尿道炎等147、第一杯尿和第二杯尿清晰,第三杯尿出现红细胞和脓细胞,排尿终末出现的血尿或脓尿,提示病变部位在膀胱底部、后尿道或前列腺部位,如前列腺炎、精囊炎等。148、三杯皆混浊或出现血尿,提示病变部位在膀胱或膀胱以上部位,如肾盂肾炎,肾小球炎等149、临床上常见的蛋白尿肾小球性蛋白尿150、由于各种原因导致血流不足,肾小球滤过率不足所致为肾前性少尿,尿路梗塞引起的为肾后性少尿,肾性少尿为肾脏引起的151、尿沉渣显微镜法是尿有形成分检测的金标准152、均一性红细胞血尿非肾小球源性,非均一性为肾小球原型,急性肾盂肾炎可见闪光细胞,鸟种吞噬细胞的多少与炎症程度有关153、颗粒管型的出现表示肾脏有实质病变154、尿沉渣镜鉴是细胞应观察 10 个 HPF,管型应观察 20 个 HPF155、尿路结石一般以草酸钙为主156、尿蛋白小于 0.1g/L,或 0.15g/24h157、血液中大量中小相对分子量的蛋白质经肾小球滤出后,超过了肾小管的重新收能力,形成溢出性蛋白尿158、葡萄糖试带法特异性强,灵敏度高。假阳性见于容器残留强氧化性物质,假阴性检出鸟种大量***体,维生素 C,阿司匹林159、尿***体是尿液中乙酰乙酸β-羟丁酸***的总称160、阻塞性黄胆尿胆原阴性,鸟胆红素阳性,溶血性黄胆尿胆原阳性,胆红素阴性161、尿液 PH 检查最精确的方法 PH 计法162、尿蛋白测定的经典方法为双缩脲法163、本周蛋白又称凝溶蛋白,是免疫球蛋白164、β2 微球蛋白分子量很小,99.9%都被肾小管重吸收,只有一部分随尿液排除,所以B2 微球蛋白可检测肾小管的重吸收能力165、粪便标本采集后应在 1 小时内检测完毕,隐血实验检查 3 天粪便中细菌约占干重的三分之一,粪便中球菌(革兰氏阳性)和杆菌(革兰氏阴性)的比为 1:10 166、直肠癌患者出血,分辨颜色为红色,上消化道出血分辨颜色呈柏油色。溃疡性结肠炎可出现脓血便,阿米巴疾病粪便为希果酱样,细菌性痢疾为粘液型便,阻塞性黄胆,粪便陶土色。167、正常脑脊液标本为无色透明液体,一般采集 3 管,第一关做细菌检查,第二关检查化学或免疫,第三管做细胞计数168、化脓性脑炎脑脊液呈明显脓样浑浊,结核性脑炎呈毛玻璃样169、脑脊液中不含血细胞,含有白细胞170、漏出液是非炎症所致,渗出液为炎症导致,漏出液澄清透明,渗出液由于有细菌和蛋白质的存在易凝结成块171、,一般来说囊膜腔积液中是没有红细胞的,外伤和恶性肿瘤会有大量红细胞172、当腹腔积液 AFP 达到 25ug/l 对诊断原发性肝癌所致的腹水有重要价值173、精液中为精子提供能量的是果糖,精液液化过程收柠檬酸影响,其通过与 Ca 离子结合调节液化过程174、正常人一次排精量 2-6ml,,正常人精子异常精子小于 20%,大于 50%导致不育。175、前列腺液中一般有精子,正常前列腺液总白细胞小于 10 个 HP,正常镜鉴是卵磷脂小体几乎遍布整个视野,前列腺炎是数量减少或消失176、***黄色泡沫脓性白带见于滴虫***炎,豆腐渣样白带见于真菌性***炎(大部分为白色假丝酵母菌)177、卵黄囊壁上的血岛是人类最初的造血中心,,3-6 个月时肝脏是体内的造血中心,8 个月时,骨髓是人体的造血中心。出生后,骨髓是机体唯一的造血中心,在某些病变情况下,肝脏,脾脏,淋巴结恢复造血。人类在 4 岁以前骨髓全部是红骨髓,4 岁以后黄骨髓由远心端向近心端发展178、造血祖细胞是由造血干细胞分化而来,但失去自我跟新能力的过渡性、增值性细胞群179、血细胞系统分为红细胞系、白细胞系、浆细胞戏、单核细胞系、淋巴细胞系、巨核细胞戏。红系和粒系又分早中晚幼180、血细胞发育形态规律:原始到成熟细胞胞体从大到小(巨核细胞例外),核值比例从大到小,和染色由疏松到致密,核仁从有到无,颗粒从无到有,胞质颜色从深至浅181、髂骨后上棘是临床上首选的骨髓穿刺部位182、骨髓检查的禁忌症血友病)微创出血)183、诊断白血病最重要的手段是骨髓涂片检查184、一般贫血分为正常细胞性贫血,小细胞低色素性贫血,单纯小细胞性贫血和大细胞性贫血185、造血组织缺乏或利用障碍包括铁缺乏和铁利用障碍以及维生素 B12 和叶酸缺失,叶酸以及维生素 B12 缺失导致大细胞性贫血186、正常细胞性贫血:失血白血病、急性溶血、再障187、小细胞低色素性贫血:缺铁性贫血、慢性失血地中海贫血188、单纯小细胞性贫血:感染、中毒、尿毒症等189、大细胞性贫血维生素 B12 叶酸缺乏190、地中海贫血又称蛋白生成障碍性贫血是一组遗传性溶血性贫血疾病。由于遗传的基因缺陷致使血红蛋白中一种或一种以上珠蛋白链合成缺如或不足所导致的贫血或病理状态191、贫血严重程度 91-120 为低度 61-90 为中度,31-60 为重度,小鱼 30 为极重度192、血清结合珠蛋白介绍:结合珠蛋白是肝脏合成的一种糖蛋白,能与血浆中的血红蛋白结合形成稳定的复合物193、珠蛋白(英文名为“globin”)是具有携带氧能力的蛋白质。在脊椎动物体内有两种类型:即存在于血液中的血红蛋白和肌肉中的肌红蛋白194、血管内溶血肝脏大,血管外溶血脾脏大195、铁粒幼细胞性贫血(简称 SA。)是一组铁利用障碍性疾病。特征为骨髓中出现大量环状铁粒幼红细胞,红细胞无效生成,组织铁储量过多和外周血呈小细胞低色素性贫血196、阵发性睡眠性血红蛋白尿症 PHN 典型的 PNH 以慢性血管内溶血,血红蛋白尿,及含铁血黄素尿为主要表现197、再生障碍性贫血影响因素有造血干细胞受损,造血微环境损伤,免疫介导、遗传倾向,他的血象特点是全血细胞减少,多位正常细胞性贫血,骨髓增生地下,造血细胞减少,非造血细胞增多,它与 PHN 最难鉴别。***霉素容易引起再障。198、白血病造血干细胞克隆性、高度异质性的造血系统肿瘤。其特点是白血病细胞异质增生、分化成数障碍,并伴有凋亡减少,依据细胞的分化程度分为急性和慢性白血病。急性白血病骨髓中某一系列原始细胞(或原始+幼稚细胞)高于百分之 30%,而慢性白血病原始细胞不包括 10%。199、Auser 小体是形态学上鉴别急性淋巴细胞白血病和急性非淋巴细胞白血病的重要指标200、一下全是急性髓细胞白血病的分类 M0-M7 201、M0 型急性髓细胞白血病原始细胞》30%202、M1 型原始粒细胞白血病未分化型原始粒细胞》90%203、M2 型原是粒细胞白血病分化性 M2a 原始粒细胞 30-60%,早幼粒》10%,M2b型中性中幼粒细胞》30%204、M3 型急性早幼粒细胞白血病,早幼粒细胞》30%,M3a 型粗颗粒型,嗜苯***蓝颗粒粗大,M3b 型密集型205、M4 型粒——单核细胞白血病,按粒-单核细胞的比例分为 4 个型。M4a 型以原始粒细胞增生为主》20%,M4b 型以原单核细胞增生为主》20%,M4c 型具有粒细胞又具有单核细胞特征的原始细胞》30%,M4E0 型既具有上述特征又有颗粒粗大着色较深的嗜酸性粒细胞占 5-30%206、M5 单核细胞白血病,M5a 未分化型骨髓原单核细胞&80%,M5b 型部分分化性原始+优质单核细胞》30%,原是单核细胞《80%207、M6 型红白血病,骨髓红细胞系》50%208、M7 巨核细胞白血病,骨髓中原巨核细胞》30%209、全部是 Fab 分型210、CD7/CyCD3 是急性淋巴细胞白血病的最敏感指标,CD19 是全 B 系的敏感指标211、急性淋巴细胞白血病外周血中以元淋巴细胞和幼稚细胞为主,易见破碎的细胞为蓝细胞,骨髓以院士和幼稚细胞为主》30%,被 Fab 分为 3 型 L1、L2、L3,Auer 小体是急性淋巴细胞白血病的诊断标志,L1 型小细胞为主,大小教一致,L2 型大细胞为主大小不一致,L3 型大细胞为主,大小较一致212、慢性粒细胞白血病早期血细胞和血红蛋白早期正常,随病情发展呈轻中度降低213、慢性粒细胞白血病嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒白细胞增高是其特征之一,原始粒细胞和早幼粒细胞易见,但小于 10%,具有 BCR-ABL 融合基因214、Ph 染色体是慢性粒细胞白血病的特征性异常染色体215、慢性淋巴细胞白血病大多数为 B 细胞异常增生,蓝细胞增多;慢性淋巴细胞白血病骨髓中原始和幼稚细胞较少!他是正细胞正色素性贫血216、骨髓增生异常综合症是一种获得性、造血功能严重紊乱的造血干细胞克隆性疾病217、多发性骨髓瘤患者尿中主要出现的是 Ig 的轻链,多发性骨髓瘤最常见的是 IgG 型,血细胞最常见的变化是红细胞呈缗线状。多发性骨髓瘤最有诊断意义的是骨髓检查中发现》30%的异常浆细胞218、尿中检出本-周蛋白对多发性骨髓瘤有诊断意义219、多发性骨髓瘤红细胞呈缗线状的主要原因是 M 蛋白增加220、多发性骨髓瘤细胞是葡萄装或者桑葚状221、骨髓纤维化是骨髓活检见到大量网状纤维组织,多见泪滴型红细胞222、激活因子 XII 启动内源凝血系统,释放组织因子,启动外援凝血系统223、血管受损后激肽和血管通透性因子是局部通透性增加,血液浓缩血粘度增高有利于止血224、膜磷脂代谢中最主要的是花生四烯酸代谢,是血小板止血作用的集中体现225、血小板有许多细胞器,最重要的是α颗粒等,阿尔法颗粒最多。Β血小板球蛋白和血小板第四因子(PF4)是血小板特有的蛋白质226、血小板被激活,储存在颗粒中的物质通过开放管道系统释放到血小板外,促进血液凝固227、血小板粘附反影主要依赖于 vWF、糖蛋白 GPIb/IX 复合物 GPIa/GPIIa 复合物228、凝血因子除了 Ca2+(凝血因子 IV)外都是蛋白质,出组织因子(III)在组织中外,其他凝血因子都在血液中,229、依赖维生素 K 的凝血因子 II VII IX X,在肝脏中合成必须以来维生素 K230、接触凝血因子包括经典XII、XI和激肽系统的激肽释放酶原PK,高分子量肽原HMWK,他们的共同特点是通过接触反应启动内源凝血途径231、对凝血酶敏感的因子 I V VIII XII232、内源凝血途径是由 XII 激活到 IXa-VIIIa-Ca2+-PF3 复合物的形成的过程外援凝血途径TF(组织因子 III)释放到 TF-FVIIa-Ca2+复合物形成过程233、共同凝血途径由凝血因子 X 的激活到纤维蛋白的形成过程,这是内外源途径的共同过程234、纤溶酶是降解纤维蛋白和凝血因子 I(纤维蛋白原)235、内源凝血途径和外援凝血系统主要区别是前者只需要血浆凝血因子,后者还需要组织因子236、凝血酶的作用是将纤维蛋白原生成纤维蛋白237、一期止血缺陷是指血管壁和学校不能缺陷所致的出血性疾病,常用的筛查实验包括出血时间和束臂实验238、二期凝血缺陷是指凝血因子缺乏或者病理性抗凝物质存在所致的出血性疾病常用凝血酶原时间 PT(反应外源性凝血途径)和活化部分凝血酶时间 APTT(反影内源性和共同凝血途径)239、血小板减少性紫癜是患者体内长生血小板抗体,致使血小板减少过多240、血友病主要临床表现是出血,其中反复关节腔内出血,引起血友病性关节炎,这是本病的特征之一241、溶栓治疗的只要并发症是出血242、糖尿病的典型表现:三多一少(多饮多食多尿体重减少)243、I 型糖尿病是由于胰岛 B 细胞破坏导致胰岛素分泌不足,多发于亲少年244、2 型糖尿病(不同程度的胰岛素分泌不足)患者多数肥胖, 具有广泛的遗传异质性245、糖尿病症状随机静脉血降葡萄糖》11.1mmol/L,空腹静脉血降葡萄糖》7.0mmol/L,246、胰岛 B 细胞分泌胰岛素的同时也分泌 C 肽,因此 C 肽可反映胰岛 B 细胞分泌能力247、鸡汤元分解不能直接补充血糖6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏时,红细胞无氧酵解功能障碍,导致 NADPH+与 H+缺乏,从而使维持细胞膜功能的还原性谷胱甘肽减少,易导致溶血248、糖尿病***症酸中毒昏迷多见于 I 型糖尿病249、测定血糖的标本最常用的抗凝剂和防腐剂组合是***化钠和草酸钾250、血糖浓度低于 2.8mmol/l 为低血糖251、OGTT 给患者服用的葡萄糖是 75g,胰岛细胞瘤是血中 C 肽增加252、2 型糖尿病最易发生的是反应性低血糖253、糖的有氧氧化第一阶段在胞浆,第二阶段在线粒体,糖异生的主要器官是肝脏254、2 型糖尿病(称为成年发病糖尿病)在患者初期由于餐后胰岛素分泌延迟,引起餐后高血糖,高血糖有刺激胰岛分泌胰岛素,造成食物吸收高峰过后,血中胰岛素大量增高,最终导致低血糖,一般发生在餐后 4-5 小时255、LDL 是血液总携带胆固醇的脂蛋白,可以在肝脏和其他组织中被 LDL 受体识别而进入细胞分解 Apo-B100 是 LDL VLDL 的主要结构蛋白256、HDL 是 Apo-A,他从周围组织中得到胆固醇并将其运送到肝脏消化掉,清除组织中的胆固醇,此过程称胆固醇的逆向转运 HDL-C 升高则可以预防冠心病的发生,载脂蛋白 A1是 HDL 的主要载脂蛋白257、脂蛋白的分类方法有 2 中,1 种是电泳法,一种超速离心法。根据超速离心法将脂蛋白密度由大到小命名依次为乳糜微粒(CM),VLDL,中间密度脂蛋白(IDL),低密度脂蛋白(LDL),HDL。颗粒由大到小258、CM 和 VLDL 中都是以甘油三酯为主,CM 中有 Apo B48,由于 CM 颗粒最大,将含有 CM 的血浆 4 度静置过夜,表面会出现一层奶酪,可鉴别血浆中 CM 的存在259、各种载脂蛋白的主要合成部位是肝脏,小肠也有少量合成260、胆固醇是胆汁酸的唯一前体261、Lp(a)其水平在人种间差异较大262、能与脂肪酸在血中运输的是清蛋白(清蛋白运输水溶性差的物质),清蛋白可以和视黄醇集合并具有运输维生素 A 的作用,清蛋白是血浆中含量最多的蛋白263、Β2 微球蛋白是监测肾小管功能损伤程度的,特别用于肾移植后排斥反应的检测264、铜蓝蛋白协助诊断肝豆状核变形265、C 蛋白是急性时相反应蛋白266、双缩脲比色法是目前首选的蛋白质定量方法,白蛋白的测定方法是溴甲酚绿法,前白蛋白免疫比浊法267、上皮组织起源的是癌268、对于寄生虫的机体免疫是细胞免疫269、分子量最大的是 IgM270、血液中主要运送铁的蛋白是转铁蛋白271、AFP 甲胎蛋白 CRP C 反应蛋白272、双缩脲法测血浆蛋白原理是利用肽键与 Cu 离子结合形成有色物质,长生的颜色是紫红色,选择波长是 546 273、高渗性脱水以水缺少为主,等渗脱水细胞外液,低渗脱水离子减少274、血液中胆红素由白蛋白运输到肝细胞后,由 Y(Z)蛋白的在胞质内运输,在滑面内质网上转化成水溶性结合胆红素,随胆汁排泄到唱腔内,由肠道菌群的作用下还原成尿胆原275、用于干细胞损伤程度的是丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基转移酶276、髓攀在尿液的浓缩稀释功能起重要作用277、用于肾脏浓缩功能较为理想的指标是尿渗量278、理想的清除实验是菊粉清除实验279、最能反映肾功能损害程度的是清除实验280、选择性蛋白尿是以白蛋白为主的281、淀粉酶是唯一能够在正常人尿中测出的血浆酶,作为胰腺炎诊断的首选指标282、甲状腺在垂体分泌促甲状腺激素下分泌 T3() T4(甲状腺激素),血液中大于 99%的 T3 T4 和血浆蛋白结合,只有占血浆中总量 0.4%的 T3 和 0.04%T4 为游离的,只有游离的 T3 T4 才能进入靶细胞发挥作用283、下丘脑分泌促甲状腺激素释放激素作用与垂体,垂体分泌促甲状腺激素促进甲状腺分泌甲状腺激素,甲状腺激素反过来调节下丘脑的分泌作用284、甲亢以 Graves 病最为多见285、肾上腺素几乎全部为肾上腺髓质分泌的286、糖皮质激素是机体应急反应时释放的主要激素,因此各种上海性刺激均可通过高级神经中枢-下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴,促进糖皮质激素287、肾上腺皮质功能减退,醛固***缺少,集体保钠排钾失调288、生长激素分泌过多,发育期为巨人症,***时为肢端肥大症289、睾***是男性体内主要的和唯一的具有临床意义的雄性激素,290、聚丙烯酰***凝胶电泳 PAGE 分离蛋白质和小分子核酸291、溶血可使血清钾、无机磷和乳酸脱氢酶等含量增高292、草酸钾抗凝剂改变血液 PH 值,不能用于测定酸碱平衡,也不能用于钾钙测定293、***化钠能对许多酶有抑制作用,因此不适合用于酶的测定294、麝香草芬可抑制鸟种细菌生长,但可引起尿蛋白假阳线,不适合尿蛋白检查295、免疫防御:指机体排斥微生物的侵袭及其他外源性抗原异物的能力。这项能力过高引起超敏反应296、免疫自稳集体识别和清楚自身衰老残存的组织、细胞的能力,借以维持正常内环境稳定,这种功能失调易导致生理平衡紊乱或引起自身免疫性疾病297、免疫监视机体杀伤和清楚异常突变的细胞的能力,防止肿瘤长生。这种功能地下,宿主遗患肿瘤298、T 细胞 CD2 表达于全部 T 细胞和 NK 细胞的表面,因其能与绵阳红细胞结合,又称绵阳红细胞受体299、CD3 表达在全部 T 细胞表面,是 T 细胞的共同表面标志,300、CD4 和 CD8 表达于不同 T 细胞的表面,CT4 是复制性 T 细胞,CD8 是细胞毒性 T 细胞301、B 细胞表面标志 mIg 又称 BCR,还有其他表面标志是 CD5 CD19 302、TH1 细胞是参与细胞免疫,TH2 是体液免疫303、IGM 分子量最大,是个体发育过程中最先出现的抗体 IgG 最多,IgE 最少 IgA 分泌有关 Ig304、人体最大的免疫器官是脾脏305、补体是存在于人和脊椎动物正常新鲜血清级组织液中一组具有酶样活性的球蛋白,分播放器加载中，请稍候...
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