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医疗机构名称申请核定表(范表二)
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医疗机构名称申请核定表 （医疗机构名称核定通知通知函存根） 批准文号： 核准机关： 字 （ ） 第 号
申请人单位（人）： 地址： 申请核定名称： 邮编：
（章） 电话：
申请理由：
上级主管部门意见：
审查人员意见：
主管领导核批：
第1页/共1页
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