温馨提示！由于新浪微博认证机制调整，您的新浪微博帐号绑定已过期，请重新绑定！&&|&&
本人出生于医学世家,从医30多年,祖传专治骨折筋伤,愿天下骨伤患者健康快乐.
LOFTER精选
髓内钉，就是把这长长的钉放进骨头的空腔里，也就是骨髓的位置
骨的构造（看看哪里是骨髓）
&髓内钉(此片是术后4个月时拍)
股骨干骨折，髓内钉固定，15个月断骨未愈合
胫骨腓骨中断骨折，手术固定4个多月仍未愈合
股骨骨折3年未好，第一次手术上钢板固定，因钢钉断裂而又做了第二次手术，上的是髓内钉固定，现在又一年多断骨仍未愈合
--------------------------------------------------------------------------------------------------------
23岁，右腿上钢板固定14个月未愈合，左腿上髓内钉固定3个月未愈合第一次联系
第二次联系
股骨骨折，上髓内钉固定一年半未愈合
胫骨腓骨骨折，髓内钉固定半年，断骨未愈合，骨折线清楚
股骨粉碎性骨折十年，上髓内钉固定，因断骨长期未彻底愈合，现出现股骨头坏死
股骨干骨折，上髓内钉固定8个月未愈合，形成骨不连
骨折一年半未愈合，内上有钢板和髓内钉固定
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
骨折一年半未愈合，内上有钢板和髓内钉固定
胫骨粉碎性骨折,髓内钉固定,手术对位不好,有一块碎骨明显外移,术后半年断骨仍未愈合,骨折线清楚可见,
2006年12股骨骨折，现两年半未愈合，并且进行了两次手术，植骨手术，髓内钉固定
腿骨折,钢板固定一年断骨仍然未愈合,医生只让病人静养
股骨折,髓内钉固定3年多未愈合,到医院问医生,医生只会让病人静养半年,半年未好再静养半年,没有什么治疗
小腿胫骨骨折,手术内固定,8个月断骨未愈合
胫腓骨折，手术钢板钢钉固定胫骨，腓骨没有得到固定，术后三个月断骨未愈合
&大腿的股骨和小腿的胫骨骨折,3个月后,没手术的胫骨有骨痂生长,上髓内钉固定的股骨没有生长骨痂
阅读(1948)|
用微信&&“扫一扫”
将文章分享到朋友圈。
用易信&&“扫一扫”
将文章分享到朋友圈。
历史上的今天
loftPermalink:'',
id:'fks_083066',
blogTitle:'D--2“骨折长期不愈合”,上髓内钉的病例，剪切图片',
blogAbstract:'&&&&&& &每天都会有不少病人在QQ联系我，问：为什么骨折长时间都没有得到愈合,而且也都做了手术，对位很好，可是断骨就是生长很慢，甚至不愈合，也有很多的病人问：伤筋动骨是不是100天可以好，等等问题。 \r\n&&&&&& 下边是一些通过QQ咨询我的病例和网上病人发的帖子，转帖出来，主要是让病人自己去进行更全面的了解，了解那些采用手术固定、静养、锻炼等西医方法治疗的骨折患者是不是得到好的恢复还是不好的恢复，是不是100天真的可以好等等.。\r\n&&&&&&&',
blogTag:'骨折,髓内钉,不愈合,手术,病人',
blogUrl:'blog/static/',
isPublished:1,
istop:false,
modifyTime:2,
publishTime:2,
permalink:'blog/static/',
commentCount:1,
mainCommentCount:1,
recommendCount:0,
bsrk:-100,
publisherId:0,
recomBlogHome:false,
currentRecomBlog:false,
attachmentsFileIds:[],
groupInfo:{},
friendstatus:'none',
followstatus:'unFollow',
pubSucc:'',
visitorProvince:'',
visitorCity:'',
visitorNewUser:false,
postAddInfo:{},
mset:'000',
remindgoodnightblog:false,
isBlackVisitor:false,
isShowYodaoAd:false,
hostIntro:'本人出生于医学世家,从医30多年,祖传专治骨折筋伤,愿天下骨伤患者健康快乐.',
hmcon:'0',
selfRecomBlogCount:'0',
lofter_single:''
{list a as x}
{if x.moveFrom=='wap'}
{elseif x.moveFrom=='iphone'}
{elseif x.moveFrom=='android'}
{elseif x.moveFrom=='mobile'}
${a.selfIntro|escape}{if great260}${suplement}{/if}
{list a as x}
推荐过这篇日志的人：
{list a as x}
{if !!b&&b.length>0}
他们还推荐了：
{list b as y}
转载记录：
{list d as x}
{list a as x}
{list a as x}
{list a as x}
{list a as x}
{if x_index>4}{break}{/if}
${fn2(x.publishTime,'yyyy-MM-dd HH:mm:ss')}
{list a as x}
{if !!(blogDetail.preBlogPermalink)}
{if !!(blogDetail.nextBlogPermalink)}
{list a as x}
{if defined('newslist')&&newslist.length>0}
{list newslist as x}
{if x_index>7}{break}{/if}
{list a as x}
{var first_option =}
{list x.voteDetailList as voteToOption}
{if voteToOption==1}
{if first_option==false},{/if}&&“${b[voteToOption_index]}”&&
{if (x.role!="-1") },“我是${c[x.role]}”&&{/if}
&&&&&&&&${fn1(x.voteTime)}
{if x.userName==''}{/if}
网易公司版权所有&&
{list x.l as y}
{if defined('wl')}
{list wl as x}{/list}文档贡献者
该文档贡献者很忙，什么也没留下。
下载此文档
正在努力加载中...
交锁髓内钉在股骨干骨折中的临床应用
文档星级：
内容提示：功能练习, 疼痛减轻后逐渐加大膝关节功能锻练的力度和幅
文档格式：PDF|
浏览次数：3|
上传日期： 20:55:32|
下载积分：
该用户还上传了这些文档
官方公共微信
下载文档:交锁髓内钉在股骨干骨折中的临床应用.PDF股骨, 胫骨多段骨折交锁髓内针内固定术%_百度文库
两大类热门资源免费畅读
续费一年阅读会员，立省24元！
评价文档：
6页¥3.002页¥1.002页¥1.002页¥3.001页¥0.50 3页¥3.003页¥3.003页¥1.002页¥3.0011页免费
喜欢此文档的还喜欢4页1下载券24页2下载券7页免费23页免费55页2下载券
股骨, 胫骨多段骨折交锁髓内针内固定术%|股​骨​,​ ​胫​骨​多​段​骨​折​交​锁​髓​内​针​内​固​定​术​%
把文档贴到Blog、BBS或个人站等：
普通尺寸(450*500pix)
较大尺寸(630*500pix)
你可能喜欢【】 【】 【】
当前位置: >>>
解剖锁定加压钢板治疗股骨粗隆间粉碎骨折
------分隔线----------------------------
【摘要】目的C臂X光机引导下锁定加压钢板治疗股骨粗隆间粉碎骨折的优势。方法本组36例，采用C臂X光机辅助下应用股骨近端解剖锁定钢板治疗股骨粗隆间粉碎骨折，疗效观察。结果32例均获得随访，时间12个月，骨折愈合时间4-6个月左右。结论采用C臂X光机辅助下股骨近端解剖锁定钢板内固定治疗粗隆间粉碎骨折术中操作中固定方法简单、创伤小、出血少、手术时间短，骨折固定牢靠、稳定，是治疗股骨粗隆间骨折的良好内固定器材。
　　【关键词】股骨粗隆间骨折；锁定钢板；切开内固定
　　doi：103969/jissn（x）文章编号：（2013）-09-4947-01
　　股骨粗隆间骨折是一种常见的髋部骨折，好发于老年人。主要原因为老年人活动不利，合并骨质疏松，外伤会造成严重的粗隆间骨折。传统的牵引治疗要获得良好的复位和可靠的固定非常困难，为了减少高龄患者并发症的发生和降低致残率、死亡率，大多数医生认为早期手术治疗是减少卧床并发症、提高生活质量的有效方法。2009年6月至2012年11月，我们采用股骨近端锁定钢板治疗股骨粗隆间粉碎骨折32例，疗效满意，现报告如下。
　　1资料与方法
　　11一般资料32例中，男21例，女11例；年龄59-95岁，平均685岁。骨折原因：全部为摔伤病人。部分患者不同程度合并有高血压、冠心病、糖尿病、脑血栓等疾病。
　　12术前准备入院后行下肢皮牵引，减缓疼痛，完善术前检查，请相关科室会诊，病情稳定后，手术治疗。术前一般行CT三维重建判断骨折移位情况。
　　13手术方法32例病人均予以手术治疗，腰硬联合麻醉。患者仰卧于手术台，臀下垫高，常规消毒、铺单，采用大粗隆外侧纵行切口，显露大粗隆及股骨上段。尽量不剥离骨膜，于大粗隆外侧放置一适当长度的锁定钢板，钢板上缘平大粗隆上缘，持骨器固定，安装导向器定位套筒，沿导向器在X光机监视下向股骨颈呈品字形旋入3枚克氏针定位，C臂正位、蛙位透视见导针位置于股骨颈中下部呈品字形，选择3枚合适长度的锁定钉依次安装固定，锁钉末端距股骨头关节面约10厘米，股骨干至少用3枚螺钉固定，被动活动患肢查看骨折端固定是否牢靠，冲洗伤口，止血后放置引流管，逐层缝合切口。
　　14术后处理①抗炎、抗凝及相关疾病的对症治疗。②伤口引流量少于50ml拔出引流管。③术后第2天于床上坐起，术后3-4天病人床上行胫前肌及股四头肌功能锻炼，术后5-7天后行踝关节背伸、跖屈活动及屈膝、伸膝、屈髋等功能锻炼，一般2周后髋关节屈伸正常。2-3个月复查X光片根据骨折愈合情况持双拐或助力器下床负重行走，3-6个月复查X光片，骨折端骨性愈合后正常负重行走。
　　本组手术时间为1-15小时。术中平均出血量400ml左右。8-12个月随访全部骨性愈合，无钢板、螺钉松动断裂的发生。髋关节功能恢复100%。
　　31股骨粗隆间骨折是老年人常见的复杂骨折，常因高龄老人活动不利合并骨质疏松，摔倒后导致粗隆间骨折发生。一般多发生于60岁以上的老人，占髋部骨折的60%以上。该部位骨折保守治疗并发症发生率100%，死亡率高。一般都手术行切开复位内固定术。选择合适的内固定物，从而获得骨折端的稳固性，促进骨折早期愈合，减少并发症是主要目的。
　　32术前准备患者入院后尽快完善术前检查及准备术中应用器械，结果回报无明显手术禁忌证后尽快手术。因部分患者卧床时间长很快出现肺部感染等相关并发症。术前检查无明显手术禁忌症及相关内科疾病合并症的同时均可手术。
　　33治疗方法选择由于股骨粗隆部骨质疏松，外伤后易发生骨折。因牵引保守治疗，需长期卧床，并发症多，死亡率高。只要患者身体情况可以耐受目前多数医生首选手术治疗。手术目的是对骨折进行牢靠稳定的固定，患者尽早床上功能锻炼及离床活动利于骨折恢复，降低并发症。选择合适的内固定为术后恢复起到关键作用。空心加压螺钉、动力髋螺钉（DHS）、髓内固定系统（Gamma钉和PFN）和人工关节置换术是目前最常采用的手术方法。空心加压螺钉及人工关节置换术一般适用于股骨颈骨折，粗隆间骨折一般选择性不大（特殊病人除外）。DHS比较适用于稳定型股骨粗隆间骨折。髓内钉钉和PFN髓内固定系统粗隆间粉碎骨折或骨折移位明显时，术中操作比较困难，术后并发症发生较多。锁定接骨板成为近年来接骨板内固定的发展趋势。与普通接骨板相比，锁定接骨板和螺钉形成的内固定支架可以提供高度稳定的内固定，对正常骨质或骨质疏松的骨质均可提供足够的稳定。同时锁定接骨板和螺钉相当于在体内的外固定支架，接骨板和骨皮质无需紧密接触，降低了骨膜损伤，最大程度减小了对骨血运的影响。而且极少发生螺钉松动及断钉的可能。是临床创伤治疗中必不可少的内固定器材。
　　34解剖锁定钢板的优点①与股骨粗隆部的解剖形态一致，与股骨上端大粗隆部解剖结构上相匹配，无须折弯，可以有效的控制固定大粗隆碎骨块；②锁定接骨板和螺钉形成的内固定支架可以提供高度稳定的内固定，对正常粉碎骨折或骨质疏松的骨质均可提供足够的稳定的桥接固定。③不剥离骨膜，锁定接骨板和螺钉组成的固定支架降低了骨膜损伤，对骨折端血运的影响不大。④螺钉锁定后，遏制了螺钉滑动退出及螺钉松动、断钉的发生。
　　采用C臂机辅助下股骨近端解剖锁定钢板内固定治疗股骨粗隆间粉碎骨折有更广泛的适应证，对合并骨质疏松的老年患者尤其适用。在C臂辅助下，手术操作固定方法简单、创伤小、出血少、手术时间短、固定牢靠、稳定，骨折恢复快，术后功能恢复好等优点，是治疗股骨粗隆间骨折的良好内固定器材。
更多相关文档请点击>>
------相关文档----------------------------
------分隔线----------------------------
下一篇：没有了
【摘要】目的C臂X光机引导下锁定加压钢板治疗股骨粗隆间粉碎骨折的优势。方法本组36例...
【摘要】 体验式教学是当今较为先进的教学模式之一，是指通过让学生进行亲身体验活动...
摘要：心脏解剖结构的可视化对于临床诊断以及医学院辅助教学都具有极其重要的作用。体...
【摘要】 目的 通过解剖型接骨板内固定治疗锁骨中段骨折， 分析其临床疗效。 方法 自2...
人体解剖学是医学重要的基础课程之一，该科医学术语多而杂，内容枯燥而乏味，名词生僻...
摘要：以紫薇岱宗2号品种当年生半木质化枝条和木质化枝条为试材，研究了扦插时期对插...
【中图分类号】R323 【文献标识码】A 【文章编号】（3-01 【摘...
摘 要：艺用人体解剖学是普通高等美术院校教学的技法理论课程之一，美术教学中必修的...
[摘要] 目的 了解妇科恶性肿瘤中的淋巴解剖对于妇科癌症的重要意义，并且通过对其进行...
摘 要：随着中职护理教育教学体制的改革，解剖学课堂主体有了变换，同时对其教学方式...
摘要：随着护理医学教学模式的转变，对护理人才的知识结构、临床分析问题及解决问题的...
摘要：目的：探讨问题教学法在人体解剖学实验教学中的效果。方法：对我校2012级护理学...
蒋富贵　瞿东滨　朱志刚　金大地
　　【摘要】目的：探讨颈椎前路减压安全界限的解...
　　断层解剖虽然在16世纪就已有记载，断层解剖学的专著和图谱亦始见于19世...
杨恬　向明明
　　【摘要】　目的　研究真皮乳头细胞(DP)在毛发的生长和细胞分化中...
【摘要】 体验式教学是当今较为先进的教学模式之一，是指通过让学生进行亲身体验活动...
王 丹　龚良维　丁玉强　张淼丽　秦秉志　李继硕
(第四军医大学解剖学教研室，梁钅求...
李志义　薛　黔
　　【摘要】　目的　为查清人四肢骨骼肌两型肌纤维的横切面积和直...
刘玉琴　顾蓓　赵雪梅　李存玺　高进　章静波
　　【摘要】　目的　利用小鼠树突状...
作者：颜绍雄
【摘要】利用循证医学与教学方法相结合在解剖学教学中的应用,将循证医...
卫敏　方几希
　　【摘要】　目的　研究特比萘芬对小鼠胚胎的致畸作用。　方法　将...
王琳　段明星　张友忠　孔北华　李少玲　高英茂　昌增益
［中图分类号］Q51　　［文...
李淑婷　杨慧　张进禄　蔡青　徐群渊
　　【摘要】　目的　制备地高辛标记的人酪氨...
高文军　郑则慧
摘　要：目的　探讨甘氨酸能神经元(Gly-ir)在大脑皮层内的分布及特...有限切开复位交锁髓内钉治疗股骨胫骨骨折 2006年第5卷第6期 | 39康复网 | 医源世界
当前位置：&&&&&&&&&&&&&&&有限切开复位交锁髓内钉治疗股骨胫骨骨折
有限切开复位交锁髓内钉治疗股骨胫骨骨折
来源：中华医学实践杂志 作者：刘爱民
摘要: 髓内钉治疗长骨骨折有悠久的历史，并由此派生出许多种类的髓内钉，由于无法控制骨干的短缩及骨端的旋转，使其适应证受到了严格限制。随着交锁技术的出现，髓内钉固定得到了长足发展，目前已成为治疗股骨、胫骨干骨折的标准术式。我科于2002年起对46例股骨、胫骨干骨折行有限切开复位、交锁髓内钉固定术，取得满意疗效，现......
专题推荐：
　　髓内钉治疗长骨骨折有悠久的历史，并由此派生出许多种类的髓内钉，由于无法控制骨干的短缩及骨端的旋转，使其适应证受到了严格限制。随着交锁技术的出现，髓内钉固定得到了长足发展，目前已成为治疗股骨、胫骨干骨折的标准术式。但由于技术及设备的要求，又制约了这一技术的普及。如何在有限条件下完成这一呢？我科于2002年起对46例股骨、胫骨干骨折行有限切开复位、交锁髓内钉固定术，取得满意疗效，现报道如下。
　　1& 资料
　　1.1&& 一般资料&
　　本组46例，男35例，女11例；年龄22～58岁。股骨26例，胫骨20例。闭合性骨折19例，开放性骨折26例，Gustilo分类Ⅰ级11例、Ⅱ级13例、ⅢA级2例。其中1例为股骨骨折钢板内固定术后钢板断裂再手术。
　　1.2& 手术方式
　　1.2.1& 术前计划&
　　对患者仔细检查，判断是否合并其他损伤，优先处置危急生命的损伤。拍摄股骨或胫骨全长的前后位及侧位X线片，利用X线片确定骨折的部位及粉碎程度 。结合软组织损伤情况，对开放性骨折进行Gustilo分级，以便确定手术方式及手术时机，本组病例中闭合性骨折急诊或次日手术，Ⅰ、Ⅱ级骨折急诊手术， ⅢA级2例均为胫骨，急诊清创外固定架固定，2周左右改髓内钉固定。对高能量伤所致骨折，常规拍摄骨折部位上下关节X线片，以发现及除外多发骨折，对严重粉碎骨折患者，拍摄对侧股骨或胫骨全长片，利用X线片初步确定髓内钉直径、长度及锁钉长度。
　　1.2.2& 手术&
　　本组病例均仰卧位下完成手术，对开放性骨折彻底清创后重新消毒，铺巾并更换手术器械，手术开始时静脉滴用抗菌素。取股骨骨折部长约8～10cm前外侧切口，若骨折粉碎严重或多段骨折，切口需能够显露远、近端为宜，对胫骨骨折，GustiloⅡ级通常不需要另作切口，闭合性骨折及Ⅰ级骨折取胫骨嵴外侧1cm做纵行切口，长约4～5cm。显露骨折端后，不剥离或有限剥离骨膜，粉碎骨块所附着的软组织不剥离。股骨以梨状窝为进钉点，胫骨以胫骨上端关节外前方，髌韧带内侧或外侧为进钉点。尖锥开路，打髓。选用比最终扩髓钻头小1cm直径的髓内钉，长度以到达远端松质骨区但不突破关节为适宜。尖头复位钳复位碎骨块，直视下检视并维持复位，锁钉从远向近逐一进行交锁，本组病例均选择静力交锁。
　　1.2.3& 术后处理&
　　术后患肢厚敷料包扎，适当抬高患肢，引流管48～72h拔除，密切观察肢端血循环情况，静脉用抗生素。术后次日督促患者进行肌肉等长收缩活动，根据骨折及固定情况，决定何时开始部分负重。复查X线片，根据骨折愈合情况，指导患者逐步恢复日常活动及重返工作岗位的时间。&
　　1．3& 结果&
　　本组病例除1例股骨中段粉碎性骨折手术后4月外伤致髓内钉断裂而改行外固定架加植骨处理外，获得随访的32例骨折愈合进程正常，无严重并发症发生，取得良好疗效。
　　2& 讨论
　　2.1& 髓内固定历史&
　　最初髓内钉是1916年Hey-Groves采用的金属棒固定，由于各种并发症而放弃使用［1］。1940年Kuntscher介绍髓内钉术，创立了髓内夹板的生物力学原则［2］。到20世纪70年代末和80年代初，Ender钉、Lottes钉已经被广泛用于开放性胫骨干骨折［3］。20世纪50年代，Kuntscher介绍了髓腔锉骨技术，使髓内钉能更准确地适合于骨干部的髓腔，从而改进了固定。Kuntscher的“卡销器”概念是近代内锁概念的先驱，扩大了髓内钉术的适应证［2］。随着交锁技术的日臻完善，髓内钉所具有的坚强内固定，应力遮挡小，远离骨折端复位，对骨折端血供破坏小的特点得于充分体现。现今，交锁髓内钉已成为治股骨，胫骨干骨折的标准术式。
　　2.2& 适应证与禁忌证&
　　(1)股骨骨折髓内钉固定术的适应证：小粗隆以下，向远侧延伸至膝关节7cm以内的单纯或粉碎性骨折［3］、闭合性骨折及Gustilo分类Ⅰ、Ⅱ级骨折可一期手术，Ⅲ级骨折最好先进行积极的伤口处理、骨牵引或外固定，再延期行髓内钉内固定，股骨近端重建髓内钉和经股骨髁逆行髓内钉系统拓展了手术适应证。(2)胫骨交锁髓内钉适用于胫骨干各种类型骨折，尤其处理多节段骨折更具优势，GustiloⅢ级骨折最好选择外固定或延期髓内钉固定。(3)髓内钉治疗股骨、胫骨骨折的禁忌证：活动性局部或全身感染；骨骺未闭的青少年患者；一些先天或后天性髓腔畸形患者。
　　2.3& 手术中可能遇到的一些问题及处理&
　　(1)进钉点的选择：对于股骨骨折，患者取仰卧位手术有利于骨折复位、固定及交锁钉的置入，但如果患者肥胖，没有影像增大器监测条件，手术医师经验不足时，显露梨状窝并准确进入髓腔进行扩髓是困难的。笔者采用术前准备多根梅花形髓内钉，通过近折端逆行打入来帮助定位进钉点，此法梅花钉打出后位于髓内钉进钉点稍偏前外侧，确定进钉点时应稍作调整，胫骨进钉点相对容易掌握，需要注意的是，胫骨上段骨折如果进行点偏内，可能导致骨折对线不佳，应选择髌韧带外侧进钉。(2)远端交锁失败：选择一套远端锁定精准的器械并正确装配是保证交锁成功的关键，尤其在没有影像增大器监测条件时，这是交锁成功的必备条件。选择中空髓内钉并从远向近逐钉实施交锁，可以通过探针钉内探测确定交锁成功与否。(3)还有一个需要注意的问题是：Gustilo分类中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级的开放性胫骨干骨折，最好的治疗方法是轻度扩髓腔将髓内钉静态交锁固定［3］。
　　2.4& 开放髓内钉固定术的优缺点&
　　开放复位加重骨折局部的创伤，尤其是对骨折段血供的破坏，增加了骨折延迟愈合和不愈合的几率，同时也会增加感染率。因此，在开放复位时，应该做到有限切开及有限剥离。但开放复位具有如下优点：在缺乏影像增大器监测条件下可以顺利完成手术；使骨折复位过程简单化，缩短手术时间；减少或避免手术人员的X线暴露。
　　【参考文献】
　　1& 王亦璁.骨与关节损伤，第3版.北京：人民卫生出版社，.
　　2& 荣国威.骨科内固定，第3版.北京：人民卫生出版社,.
　　3& 卢世壁.骨科标准手术技术从书:骨折.沈阳:辽宁科学技术出版社,4；411；433.
　　作者单位： 678600 云南瑞丽，瑞丽市民族医院外科
　　(编辑：汪& 洋)
　　【中图分类号】& R683.42&&
　　髓内钉治疗长骨骨折有悠久的历史，并由此派生出许多种类的髓内钉，由于无法控制骨干的短缩及骨端的旋转，使其适应证受到了严格限制。随着交锁技术的出现，髓内钉固定得到了长足发展，目前已成为治疗股骨、胫骨干骨折的标准术式。但由于技术及设备的要求，又制约了这一技术的普及。如何在有限条件下完成这一手术呢？我科于2002年起对46例股骨、胫骨干骨折行有限切开复位、交锁髓内钉固定术，取得满意疗效，现报道如下。
　　1& 临床资料
　　1.1&& 一般资料&
　　本组46例，男35例，女11例；年龄22～58岁。股骨26例，胫骨20例。闭合性骨折19例，开放性骨折26例，Gustilo分类Ⅰ级11例、Ⅱ级13例、ⅢA级2例。其中1例为股骨骨折钢板内固定术后钢板断裂再手术。
　　1.2& 手术方式
　　1.2.1& 术前计划&
　　对患者仔细检查，判断是否合并其他损伤，优先处置危急生命的损伤。拍摄股骨或胫骨全长的前后位及侧位X线片，利用X线片确定骨折的部位及粉碎程度 。结合软组织损伤情况，对开放性骨折进行Gustilo分级，以便确定手术方式及手术时机，本组病例中闭合性骨折急诊或次日手术，Ⅰ、Ⅱ级骨折急诊手术， ⅢA级2例均为胫骨，急诊清创外固定架固定，2周左右改髓内钉固定。对高能量伤所致骨折，常规拍摄骨折部位上下关节X线片，以发现及除外多发骨折，对严重粉碎骨折患者，拍摄对侧股骨或胫骨全长片，利用X线片初步确定髓内钉直径、长度及锁钉长度。
　　1.2.2& 手术&
　　本组病例均仰卧位下完成手术，对开放性骨折彻底清创后重新消毒，铺巾并更换手术器械，手术开始时静脉滴用抗菌素。取股骨骨折部长约8～10cm前外侧切口，若骨折粉碎严重或多段骨折，切口需能够显露远、近端为宜，对胫骨骨折，GustiloⅡ级通常不需要另作切口，闭合性骨折及Ⅰ级骨折取胫骨嵴外侧1cm做纵行切口，长约4～5cm。显露骨折端后，不剥离或有限剥离骨膜，粉碎骨块所附着的软组织不剥离。股骨以梨状窝为进钉点，胫骨以胫骨上端关节外前方，髌韧带内侧或外侧为进钉点。尖锥开路，打髓。选用比最终扩髓钻头小1cm直径的髓内钉，长度以到达远端松质骨区但不突破关节为适宜。尖头复位钳复位碎骨块，直视下检视并维持复位，锁钉从远向近逐一进行交锁，本组病例均选择静力交锁。
　　1.2.3& 术后处理&
　　术后患肢厚敷料包扎，适当抬高患肢，引流管48～72h拔除，密切观察肢端血循环情况，静脉用抗生素。术后次日督促患者进行肌肉等长收缩活动，根据骨折及固定情况，决定何时开始部分负重。复查X线片，根据骨折愈合情况，指导患者逐步恢复日常活动及重返工作岗位的时间。&
　　1．3& 结果&
　　本组病例除1例股骨中段粉碎性骨折手术后4月外伤致髓内钉断裂而改行外固定架加植骨处理外，获得随访的32例骨折愈合进程正常，无严重并发症发生，取得良好疗效。
　　2& 讨论
　　2.1& 髓内固定历史&
　　最初髓内钉是1916年Hey-Groves采用的金属棒固定，由于各种并发症而放弃使用［1］。1940年Kuntscher介绍髓内钉术，创立了髓内夹板的生物力学原则［2］。到20世纪70年代末和80年代初，Ender钉、Lottes钉已经被广泛用于开放性胫骨干骨折［3］。20世纪50年代，Kuntscher介绍了髓腔锉骨技术，使髓内钉能更准确地适合于骨干部的髓腔，从而改进了固定。Kuntscher的“卡销器”概念是近代内锁概念的先驱，扩大了髓内钉术的适应证［2］。随着交锁技术的日臻完善，髓内钉所具有的坚强内固定，应力遮挡小，远离骨折端复位，对骨折端血供破坏小的特点得于充分体现。现今，交锁髓内钉已成为治股骨，胫骨干骨折的标准术式。
　　2.2& 适应证与禁忌证&
　　(1)股骨骨折髓内钉固定术的适应证：小粗隆以下，向远侧延伸至膝关节7cm以内的单纯或粉碎性骨折［3］、闭合性骨折及Gustilo分类Ⅰ、Ⅱ级骨折可一期手术，Ⅲ级骨折最好先进行积极的伤口处理、骨牵引或外固定，再延期行髓内钉内固定，股骨近端重建髓内钉和经股骨髁逆行髓内钉系统拓展了手术适应证。(2)胫骨交锁髓内钉适用于胫骨干各种类型骨折，尤其处理多节段骨折更具优势，GustiloⅢ级骨折最好选择外固定或延期髓内钉固定。(3)髓内钉治疗股骨、胫骨骨折的禁忌证：活动性局部或全身感染；骨骺未闭的青少年患者；一些先天或后天性髓腔畸形患者。
　　2.3& 手术中可能遇到的一些问题及处理&
　　(1)进钉点的选择：对于股骨骨折，患者取仰卧位手术有利于骨折复位、固定及交锁钉的置入，但如果患者肥胖，没有影像增大器监测条件，手术医师经验不足时，显露梨状窝并准确进入髓腔进行扩髓是困难的。笔者采用术前准备多根梅花形髓内钉，通过近折端逆行打入来帮助定位进钉点，此法梅花钉打出后位于髓内钉进钉点稍偏前外侧，确定进钉点时应稍作调整，胫骨进钉点相对容易掌握，需要注意的是，胫骨上段骨折如果进行点偏内，可能导致骨折对线不佳，应选择髌韧带外侧进钉。(2)远端交锁失败：选择一套远端锁定精准的器械并正确装配是保证交锁成功的关键，尤其在没有影像增大器监测条件时，这是交锁成功的必备条件。选择中空髓内钉并从远向近逐钉实施交锁，可以通过探针钉内探测确定交锁成功与否。(3)还有一个需要注意的问题是：Gustilo分类中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级的开放性胫骨干骨折，最好的治疗方法是轻度扩髓腔将髓内钉静态交锁固定［3］。
　　2.4& 开放髓内钉固定术的优缺点&
　　开放复位加重骨折局部的创伤，尤其是对骨折段血供的破坏，增加了骨折延迟愈合和不愈合的几率，同时也会增加感染率。因此，在开放复位时，应该做到有限切开及有限剥离。但开放复位具有如下优点：在缺乏影像增大器监测条件下可以顺利完成手术；使骨折复位过程简单化，缩短手术时间；减少或避免手术人员的X线暴露。
　　【参考文献】
　　1& 王亦璁.骨与关节损伤，第3版.北京：人民卫生出版社，.
　　2& 荣国威.骨科内固定，第3版.北京：人民卫生出版社,.
　　3& 卢世壁.骨科标准手术技术从书:骨折.沈阳:辽宁科学技术出版社,4；411；433.
　　作者单位： 678600 云南瑞丽，瑞丽市民族医院外科
　　(编辑：汪& 洋)
【】【】【】【】【】
热文点击榜
Copyright & 2008
All rights reserved. 医源世界 版权所有
医源世界所刊载之内容一般仅用于教育目的。您从医源世界获取的信息不得直接用于诊断、治疗疾病或应对您的健康问题。如果您怀疑自己有健康问题，请直接咨询您的保健医生。医源世界、作者、编辑都将不负任何责任和义务。
本站内容来源于网络，转载仅为传播信息促进医药行业发展，如果我们的行为侵犯了您的权益，请及时与我们联系我们将在收到通知后妥善处理该部分内容联系Email:}