十一.胸腔积液感染性胸膜炎最常见的病原菌是结核杆菌&&
诊断渗出性胸膜炎胸腔穿刺液检查最有价值
胸液渗出液 a细胞数&500&10的6次方/L
b蛋白含量≥30g/L，胸液/血清比值&0.5
c胸液LDH&200U/L，胸液LDH/血液LDH比值&0.6
胸液中葡萄糖含量降低结核性胸膜炎最常发生于青少年原发性肺结核结核性渗出性胸膜炎与癌性胸膜炎最主要的鉴别点是胸水细胞学和细菌学检查
鉴别胸水的性质胸水常规检查最重要&&
大量胸腔积液所致呼吸困难最有效的治疗措施是立即胸腔穿刺排液对40岁以下血性胸腔积液疑诊癌性胸膜炎的病人胸水脱落细胞检查最有意义
对胸腔积液的患者，若作胸腔穿刺发现脓液并有臭味，应对脓液首先作厌氧菌培养检查以确定病因
正常人每天通过胸膜腔的液体量应为0.5～1.0L胸腔抽液每次不宜超过1.0L以上
X线透视下见到肋膈角变钝的液体量是0.3～0.5L
胸腔积液症状明显时的液体量为0.5L以上
十二.心力衰竭慢性充血性心力衰竭的诱发因素中，
最为常见的是感染&
高血压引起左室压力负荷过重
肺动脉高压右室压力负荷过重&&
贫血和甲亢对心脏产生的影响使左、右室容量负荷加重判定心力衰竭代偿期的主要指标是心排血量增加甚至接近正常
左心衰竭最早出现的症状是劳力性呼吸困难&&
左心衰竭的临床表现主要是由于肺淤血、肺水肿所致
左心衰竭时肺部啰音的特点是湿啰音常见于两肺底，并随体位变化而改变
右心衰竭时较早出现的临床表现是颈静脉充盈和怒张重度二尖瓣狭窄窦性心律急性左心衰竭禁用洋地黄类药物
血管扩张剂治疗心力衰竭的主要作用机制是降低心脏前、后负荷长时间较大剂量静脉滴注硝普钠可产生的副作用主要是氰化物中毒
诊断急性肺水肿最具有特征意义的依据是严重呼吸困难伴咯粉红色泡沫样痰左心衰竭与支气管哮喘的主要鉴别点为坐起时能够缓解呼吸困难
老年人伴有心力衰竭的治疗洋地黄类药物的剂量应减少
急性左心衰竭，高度呼吸困难，烦躁不安时立即给予吗啡皮下注射治疗洋地黄中毒所致的室性心动过速，宜首选利多卡因
治疗洋地黄中毒所致的阵发性室性心动过速，最有效的是苯妥英钠和钾盐治疗洋地黄中毒的治疗措施：A早期治疗和及时停药是治疗关键B出现快速性心律失常，可用苯妥英和利多卡因。C异位快速性心律失常伴低钾血症时，可予钾盐静脉点滴，房室传导阻滞者禁用D多种方法无效时，可考虑小能量直流电复律（一般属禁忌，因可致室颤）E
缓慢性心律失常者，可用阿托品治疗F使用地高辛特异性抗体心力衰竭并发心房扑动时首选快速洋地黄制剂
诊断右心衰竭时，最可靠的体征是肝颈静脉回流征阳性
治疗洋地黄中毒伴缓慢性心律失常时宜选用 阿托品
洋地黄中毒的症状：A胃肠道反应 食欲不振最早出现，继以恶心、呕吐，属中枢性B 神经系统表现如头痛、忧郁、无力、视力模糊、黄视或绿视等
C 心脏毒性 表现为各种心律失常。室早二三联律，交界处逸搏心律和非阵发性交界处心动过速伴房室分离共约占2/3 D房颤
E慢性房颤患者在用洋地黄期间心室率突然变得规则时，应警惕中毒的可能
急性心力衰竭的抢救措施 A病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流 B 高流量氧气吸入 C吗啡 D 快速利尿 E四肢轮流结扎降低前负荷 F
血管扩张剂 G强心甙（禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者）H氨茶碱
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急性左心衰竭肺水肿抢救程序
基本抢救措施
体位：坐位或半坐 &&&&给氧及消泡：鼻导管或面&& &&镇静：杜冷丁50～100mg
&位双腿下垂床旁 &&&&&罩加压.从2～6l/min，& &&&&皮下注射或肌注&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&使氧气通过20%~30%&&& &&&&&&&&&&或吗啡5～10mg
&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&酒精湿化瓶，以消泡 。& &&&&&&&&&&注意适应证&&&&&&&&&&
&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&糖皮质激素：氢化可的松&&&&&&&
&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&100～200mg+10%GS100ml
&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&或地塞米松10mg iv
正性肌力减轻前后负荷
快作用强心药：西地兰& 速利尿剂：速尿20mg&&& 血管扩张剂：选
0.4mg静注，患&& 或利尿酸钠25mg静注 &&用作用迅速的血
者可毒K0.25mg 静注。 可15～20min重复，(记& 管扩张剂如硝酸
或选用多巴胺或多巴酚& 24小时出入量)，注意& &&甘油，硝普钠等
丁胺，主动脉内球囊泵& 补钾& &&&&
去除诱因、监护
& 控制&&&&&& 进入ICU监测&&& 支持疗法，防治水&&&&&
& 控制感染&&&&&&&& 心电及血流动力& 电解质及酸碱失衡
& 手术治疗机械性 &&学及血气分析
& 心脏损伤
发表于： 19:26
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脑出血 手术后
6.29日自行
肺泡蛋白沉积症
女性，41岁，
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