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15:19:37 &&&
一.基本资料1.性别：女 2.年龄：31岁3.体重：63公斤4.身高：165CM5.手术时间：号6.手术医院：北京304医院7.肾源：活体供肾8.血压80/1209.心率：正常10.尿量：2000ml左右二、用药情况：1免疫用药A.强的松5mg/天 （最近一次调药：2010年7月由10mg/天调为现在用量）；B.小溪早3粒晚两粒 （早0.75g、晚0.5g。最近一次调药：2010年9月由1.5g/天调为现在用量）；C.普乐可复单日3mg双日2.5mg（最近一次调药号改）2.辅助用药：A.金水宝每天3次，每次5粒B.复方益肝灵一天3次，1次4粒C.还原型谷胱甘肽一天3次，一次4粒D.潘生丁一天3次，一次1粒用药及用餐时间安排07:00用餐09：00普乐可复 小溪10：00金水宝 复方益肝灵 还原型谷胱甘肽 强的松 潘生丁12：00 用餐16：00 金水宝 复方益肝灵 还原型谷胱甘肽 潘生丁19：00 用餐21：00普乐可复 小溪22：00金水宝 复方益肝灵 还原型谷胱甘肽 潘生丁三.检查指标1.浓度：（最近一次检查日期：日，北京301医院检查）他克莫司：9.7 （服用1mg，12小时后抽血）注：头天总服用2.5mg2.肾功能：（最近一次检查日期：日，北京301医院检查）肌酐：67.9（30-110）尿素：3.84（1.8-7.5）尿酸：259.4（104-444）胱抑素C：从未查过3.肝功能：（最近一次检查日期：日，北京301医院检查）谷丙转氨酶：15.4（0-40）谷草转氨酶：18.2（0-40）总胆红素：36.5（0-21）直接胆红素：9.1（0-8.6）总蛋白：72（55-80）白蛋白：46.2（35-50）碱性磷酸酶：71.6（0-130）4.电解质：（最近一次检查日期：日，北京301医院检查）钾：4.69（3.5-5.5）钠：139.4（130-150）氯：103.2（94-110）钙：2.32（2.25-2.75）磷：0.92（0.89-1.6）二氧化碳：20.5（20.2-30）5.血糖血脂 (最近一次检查日期：日，北京301医院检查)血糖：4.73（3.4-6.1）甘油三酯：1.52（0.4-1.7）高密度胆固醇：1.13（1.0-1.6）低密度胆固醇：2.63（0-3.4）6.血常规：(最近一次检查日期：日，北京301医院检查)白细胞：9.5（4.0-10.0）中性细胞数：未测淋巴细胞数：3.7（无范围）血红蛋白：162（110-165）红细胞4.75（3.5-5.5）7.尿常规：(最近一次检查日期：日，北京301医院检查)比重：1.020PH值：6.5尿蛋白阴性隐血阴性。四.陈述：日手术后三个月，也就是日复查，总胆红素发现升高，大夫让喝茵栀黄颗粒，略有效果，直到号复查，总胆红素正常，但是丙氨酰基转移酶和天冬氨酸氨基转移酶超出正常值，吃复方益肝灵停茵栀黄颗粒，回家半个月，在我们当地查肝功，丙氨酰基转移酶和天冬氨酸氨基转移酶继续涨，征询大夫意见，加甘利欣，一个礼拜后再查，发现效果还是不好。于是日上北京输液江肝功，三天后复查，除转肽酶稍高外其他正常，然后带药回家，保肝药改为复方益肝灵和还原型谷胱甘肽，然后一个月后去复查 也就是这次复查 肝功正常了 但是总胆红素和直接胆红素又高了，然后这里的大夫说是506对肝的损伤，让我们换506为雷帕。大致情况就是这样。
中庸大哥 资料已经更新，请查看，有几个问题想请教下。请不吝赐教：1，血小板一直高，老是300左右，有好办法吗？2，由506换为雷帕，就可以解决我的问题吗？我还没换，怕有风险，您觉得呢？3，是不是506和雷帕等效，环孢素和小溪等效？？恭候大哥的回答，辛苦大哥了！！！！
23:28:48 &&&
回复付雪梅
15:19:37的留言（本回复纯属肾友之间的交流，不可作为治疗依据，请与医生联系治疗方案）：
付雪梅肾友你好！1.血小板是多少？没有降血小板药物，但可以用抑制血小板积聚药物减少血栓形成，建议再加上拜阿司匹林，每次100mg，每天1次。2.我认为你的问题是免疫抑制剂用药不合理造成的，胆红素高是普乐可复用量太大、浓度太高引起的肝脏毒性，而你的骁悉用量又偏小。建议将骁悉先暂时加到1.75mg，普乐可复直接减到早晚各1mg，2周后复查浓度和肝肾功能、血常规。
12:43:58 &&&
好的 谢谢中庸大哥的回复，那我先按您的方法看看。对了，大哥我现在术后快十个月了，我看您吃的药中有很多维生素片，您看我现在这需要不需要也加上维生素吗？？
22:56:43 &&&
回复付雪梅
12:43:58的留言（本回复纯属肾友之间的交流，不可作为治疗依据，请与医生联系治疗方案）：
付雪梅肾友你好！你没有回答我昨天的问题！
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我体检结果谷丙转氨酶55,总胆红素25.6,直接胆红素9.1,其他都正常,请问这严重吗,怎么治疗呢?
我体检结果谷丙转氨酶55,总胆红素25.6,直接胆红素9.1,其他都正常,请问这严重吗,怎么治疗呢?
08-09-22 & 发布
没什么，不必管。去查个乙肝五项排除一下肝炎
丙氨酸转氨酶（ALT）和天门冬氨酸转氨酶（AST）是人体内糖和蛋白质互相转变所需的酶，人再生体内分布广泛。ALT的分布以肝中最高，其次是肾、心、骨骼肌、脾等。AST的分布则以心肌最高，其次为肝、骨骼肌、肾脏等。 ALT主要存在于肝细胞浆中，AST存在于肝细胞浆和线粒体内。正常细胞由于细胞膜的包裹，ALT和AST不会释入血中。肝细胞受到损害后，细胞变性、坏死，细胞膜破碎或细胞膜的通透性增加，肝细胞中所含的ALT和AST就会被释放到血液中，使血中ALT、AST活性增加。在反映肝细胞损害方面，ALT优于AST。肝内ALT的总活力为血清中的千倍以上，只要有1％的肝细胞损害，就可使血中ALT明显升高，对肝损害反应灵敏，是目前临床普遍应用的指标。 血清丙氨酸转氨酶的正常值是：5－40单位/升。 血清天门冬氨酸转氨酶的正常值是：5－40单位/升。 任何原因引起的肝细胞损害均可引起血清转氨酶升高。急性病毒性肝炎在潜伏末期临床症状尚未出现前，ALT即已明显增高。据统计其阳性符合率为90％－100％，可作为早期诊断急性病毒性肝炎的手段之一。对于急性无黄疸型肝炎，血清转氨酶升高幅度可为正常的一倍至几十倍不等。多数病人发病后一个月左右血清转氨酶即可恢复正常，少数病人可持续较长时间，但一般不会超过半年。如酶活性长期下降，提示病变仍有活动并倾向慢性化。 慢性肝炎时，酶活性正常与否，于病变的活动程度。病变静止时，酶活性正常；轻度活动时酶活性单项增高，呈间歇性短暂波动；显著活动时酶活性升高较明显，持续时间亦较长。常伴有蛋白代谢的改变。肝硬化时酶活性与慢性肝炎相似，病变静止时酶活性正常，活动时升高。 但是血清转氨酶活力与肝细胞损害程度有时并不平行。重症肝炎时，尽管病情十分凶险，血清转氨酶却可仅有轻度上升，或处于“正常”。这是因为肝细胞大量坏死，产生转氨酶的数量明显减少所致。此时若伴有重度黄疸，即所有“酶胆分离”现象，表明病情危重，预后不良。还有一些炎症活动明显的慢性肝炎患者，血清转氨酶水平仅呈轻度升高或正常。曾有人观察一组24例临床活动期肝炎患者，肝活检均显示有明显的点状或灶状坏死，但ALT升高者仅占66.7％。另一组21例临床恢复期肝炎患者，尽管ALT水平都降至正常，但多数患者（约占71.4％）肝活检仍显示有不同程度变性及坏死性改变。这提示，在某些情况下单项转氨酶正常不一定代表病情的痊愈。尤其是对于那些乙型肝炎表面抗原阳性的人来讲，转氨酶正常也不代表肝脏没有病变。病人不能一厢情愿地认为只要转氨酶正常就没有问题，从而中断一些必要的检查和治疗。 反而言之，血清转氨酶不正常也不一定就是病毒性肝炎。例如，中毒性肝炎、肝结核、肝脓肿、脂肪肝等其他原因引起的肝病，转氨酶可以升高，胆道感染（胆囊炎、毛细胆管炎等）、胆石症、胰腺炎、传染性单核细胞增多症、心肌炎、甲状腺功能亢进症、糖尿病等肝外疾病，转氨酶也可以升高。另外一些生理情况下，转氨酶也可以一时性轻度升高。如剧烈运动、通宵加班、情绪过度紧张、妊娠等。 目前，血清转氨酶虽是诊断病毒性肝炎的主要手段之一，但需与其他肝功能检查互补，才能更好地反映肝脏的实际功能情况。 另外，临床上还常用AST/ALT的比值来反映肝细胞的损害情况。ALT位于肝细胞浆内，而AST位于肝细胞浆和线粒体内，正常人AST/ALT比值为1.15左右，也就是AST较ALT稍高。当肝细胞轻度病变时，仅有肝细胞浆内的酶释出，ALT上升幅度较AST为大。象急性肝炎早期，AST/ALT比值可降到0.56左右，肝炎恢复期，比值逐渐上升至正常。当肝细胞严重损害时，胞浆、线粒体中的酶释放血，以致血清AST升高幅度较ALT为大。如肝硬化时，比值可增高至1.44，慢性活动性肝炎比值也常高于正常。总之，肝病时AST/ALT比值＜1，常提示肝脏损害较轻，AST/ALT比值＞1，则提高肝脏损害较重。但是酒精对线粒体有特殊损害，90％恩上的急性酒精性肝炎病例，AST/ALT比值＞1，为一例外。
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直接胆红素11.2,总胆红素20.1，其他正常，问下这有问题吗？
提问者采纳
不要紧张，如果肝功正常，就不要紧张，我道是考虑实验误差可能性极大，建议复查，最好换另一家医院，最大的可能是另一家医院测量的都正常，因为机器很容易出误差的。你的结果又没有其他原因可以解释。
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嘿嘿，楼上把你的问题严重化。。。 不会被他吓倒吧？呵呵。 正常是 5-19 ，所以你的数值似乎高了一点点，表示你的肝脏有点损坏罢了，还有，有时这个数值也会出差错，不必那么担心。以后吃健康一点的就可以了。不要做出伤害肝脏的事情，比如：喝酒等等。基本上就是这样。
总胆红素正常值3.42～25.65μmol／L，你的总胆红素20.1，在正常范围。直接胆红素0-8μmol／L，你的直接胆红素11.2，高出正常值。这说明是阻塞性黄疸，常见于肝胆管，胆总管堵塞。如结石，肿瘤等
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