咨询用户 ：qizheyanzifei
咨询时间： 10:19:11
肝炎患者： 乙肝 父系 母系（父亲 母亲）肝硬化患者： 父系（父亲）肝衰竭患者(重症肝炎)： 父系（父亲）其他感染原因：不详
缪老师好：（真不敢相信今天获得了提问的机会，十个名额太难抢了）我之所以称呼您为缪老师，是因为身患肝病多年来，我一直处于一种盲目无知的“病盲”状态，盲目检查盲目用药盲目治疗，耗费了时间浪费了金钱错过了时机。偶然获知您的网站，通过近半年的“潜伏”，浏览了您的科普文章和医患问答，受益良多、获益匪浅，使我对肝病有了初步认知，也让我对生活有了信心（原想活个3年5年把孩子送上大学，也就完成了任务；但现在的初期目标：60岁，二期目标：75岁，远期目标：100岁吧，长寿记录我先不考虑了）所以必须称您“老师”。多日来提问未果，没想到刚过完年就’中奖”了,嘿嘿…言归正题。本人资料里不是特别准确，因为填写后不能更改， 2009年前的检查保管不全检查记录可忽略（应该是2006年）；而且有些资料选项没有注释栏，不能完全反应我的实际情况。家族史：父亲在八十年代因肝病去世，当时并没有确诊是肝硬化还是肝癌；母亲患乙肝多年健在，但母系家族其他人无人患乙肝；我在十岁前（父亲去世前）患过黄疸型肝炎，县级地方医院住院治疗，确诊依据及是否完全治愈不得而知。1991年高考体检发现小三阳，无治疗（农村孩子没办法）2004年检查：小三阳、脂肪肝，肝功单子找不到了；2006年根据医生处方口服保肝药（葵花片）肌注“抗乙肝转移因子”二个疗程（3个月），因未见明显疗效及经济负担不起，停用“抗乙肝转移因子”；2007年开始服用本地县级中医院大夫开的中药汤剂约半年多。至2009年8月哈医大一附院就诊前，基本属于无系统治疗和用药，有就诊医院条件及大夫水平问题，也有自身认识和经济原因（所在企业医院不批准外地就医，无法报销药费，自费就医经济很难承担），但经过减肥等措施脂肪肝已不见。2009年经过多年奋斗，经济收入明显好转，决定自费就医。2010年春节与一位做大夫的朋友闲聊，朋友说我的病毒DNA太高（4.67e+4）应该抗病毒。因而2010年4月转至哈医大感染科就诊。主治大夫给我的意见：1.住院一个月干扰素治疗观察。2.口服抗病毒药。我毫不犹豫选了口服药。因为我是搞生产管理的，我不工作，企业没法生产；请一个月病假，老总会毫不犹豫的换人，我的经济收入会大幅缩水，我自费治疗的前提也就不复存在。主治大夫在询问了我的大致经济情况后，又给了我第二个选择题：1.拉米夫定 变异率较高 副作用大 2.阿德福韦 变异率低 有副作用 3.替比夫定 变异率介于拉米和阿德之间 副作用较大，三种药价格差别不是很大4.替比夫定 变异率较低 有副作用 价格高。我毫不犹豫的选了阿德。庸医误人啊…初次抗病毒，他让我无知的选择了愚蠢。没办法，我只能沿着这条不应该是第一选择的道路走下去（效果见检查/治疗）。我的问题：一.我是否需要更换主治大夫，如换黑龙江省您有合适的人选推荐吗？二.2010年7月复查时，我提出针对胆囊炎用药问题，他给我出的选择题：1.金龙舒胆胶囊2.茵山莲颗粒3.优思氟3.保丹键素。我选的金龙舒胆，用了2个月，效果不佳，2011年1月复查让我换优思氟，我如何选择，您有什么建议？三.2011年1月复查他让我加服抗纤维化药物“复方牛胎肝提取物”（安珐特），药物选择是否合适？我尚未服用，真的怕再做出错误的选择、错过时机。四.因为工作性质，无法避免经常熬夜，您有什么补救措施和办法？第一次提问，虽然说的很多很啰嗦，想把情况介绍清楚，但还是难免遗漏，见谅。另希望您再多写些科普文章，免却许多病患的弯路和歧路。祝：好人一生平安！（期待您的教诲）&
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尽管你给我的文字不少，但是数据的资料偏少，附录的检查数据也就是多个B超记录，而我需要的是相对系列的肝功能和病毒DNA检查结果。遗憾，你没有。另外，骑着任何动物都不可能飞，因此，请修改为你的真名，肯定是可以修改的。
你的治疗用药停留在简单的就事论事阶段。病毒量在10的4次方，实际上是处于低水平，夸张为含量高者为不知人士；你的体重大概还不是一定要减肥的重量；你连转氨酶水平都不高，哪里需要住院观察，观察什么？我不明白。但是你的胆红素水平不低，而且主要是直接胆红素升高，也就是说有胆道系统堵塞，这是必须解决的，而其根源却来自胆囊，你的多次胆囊B超检查有胆固醇结石，不知真伪。因此，你现在必须尽快做一次包括肝和胆在内的上腹部核磁共振检查，尽快解决胆囊的问题，而不是吃这药那药，你使用的所有治疗胆囊的药物几乎都可以搁一阁。什么抗纤的药也非正药。
关于抗病毒，你自己也已经了解了。我们选药的策略是：抑制病毒的效果（强弱），耐药率的高低，副作用的大小，费用的高低，最后综合评价。
最后建议：第一，停止所有药物，两周后复查肝功、病毒DNA、两对半、甲胎蛋白、血液常规；第二，立即做核磁共振。我需要这些结果。
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qizheyanzifei
缪老师好：就您回复中的疑问：1.完全同意您的观点“骑着任何动物都不可能飞”—那是我的网名，一个不切实际的“瞎想”，就象我说破长寿记录。2.资料数据偏少 2009年前的检查资料本就不多，又因搬家丢失了一部分。我生活工作的地点较偏远，经常去三甲类医院检查很困难；所在的企业医院设备、水平极其有限，仅能做些肝功、五项、B超等常规检查，且经常出错（例如：说我病毒量高的医生朋友就是这所医院的内科主任，其他证明经常出错的例子不说了，有攻击他人之嫌）给您这样的数据不如不给。 –的资料都是在哈医大一附院的检查记录，虽少但准确性较高。今后我会尽量按您的要求提供全面数据。3.关于体重 我也很满意现在的体重75kg（我体型较壮硕），但2005年体重90kg….4.我已经意识到胆囊问题较大，2009.8去哈医大首诊挂的就是消化内科，但门诊专家给的意见、处方及用药效果---遗憾！所以在上次提问中特意征询您的意见。5.关于住院观察一事，可能跟“经济效益”有关（以小人心度君子腹）；万幸在没得到您的教诲前没有乱服安珐特！我的问题：1.停止所有药物，包括“阿德福韦”是吗？ 确认一下，以免理解出偏差，耽搁大事。2. .因为第5点原因，我重复上次的提问：是否需要更换主治大夫，还是等停药检查结果出来再说，黑龙江您有人选推荐吗？（人一旦产生私欲就很难保证有良心）3.劳累您帮我把2012年检查记录都删了吧，我看着都乱。4.我会尽快去一家三甲医院做核磁，并将结果传给您。如果是肝胆结石，我也要做“无胆人士”是吗？这话问的早了。文字很多，内容较少，本不想占用他人的名额，但忙完工作，发现还是剩一个名额无人提问，很想确认第一点，占用资源了，今后会改正。说句带私心的话：“您不能把主要精力放在专业上，而搞行政管理，屈才浪费了…”另希望您郑重考虑我在2月9日留言里的建议（就是您新年寄语下面的），“很多事总的有进步才是”。
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明白了很多。因为你抗病毒之前，病毒量相对较低，不是不可以用阿德福韦。你要知道，我是特别反对单用阿德福韦的，但是反对的程度不及拉米夫定。对于有一定经济承受能力的人，我是坚决反对初治使用拉米夫定的。我希望你停止使用任何药物，当然包括阿德福韦，目的是要了解你自己究竟有多大能力。但是不敢保证今后不需要抗病毒，因为你的年龄不小了，40！所以，不希望抗病毒的结果太多波动，不希望病毒还在体内。可是夹杂着胆囊的问题，那么就很难说病毒和胆囊炎，谁在起主要作用？你可能要切胆。你的建议我注意到了，明确答复你，从心理学的角度考虑，没有一个病友愿意其他人代我回复，没有一个人认为他/她的情况就不重要复杂，没有一个病友认为“挤进来”是容易的，因此，没有一个病友希望他/她是被“打发”的。所以，感谢你的好意，恕我不能接受，或者是无法接受。带动？平均每天坐在电脑前一个半小时，这能带动出一个面来？如果真有这种可能，人类社会何以现今局面？我已经失去了“进步”的年龄，因此，今后有一个进步是不需要努力的，那就是年龄！不过，我同意你的评价和看法。但是，哀，莫过（大）于心死！记得《亮剑》播映之初，有人觉得我很像李云龙。我苦笑道：错，我是楚云飞！
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qizheyanzifei
缪老师好： 1.上次的建议确实不成熟，您说的没错，谁都不会认为自己的询问不重要。大家来这个网站，大多是慕您的名而来，如果得到的答复有别人代答的可能，那么大家对每个得到的回复都会心存疑虑“这真是缪教授的意见吗？”我，也会有同样的疑虑。2.您低估了您的“带动”作用。当今社会肯说真话、敢说真话的人不多；肯做实事、敢做实事的更不多。如果在您的学生中能有一、两位“言传身教”既学到您的医术，又能秉承您的品质，也是现实社会中的一抹亮点。您的每天一个半小时也许改变不了太多，但能给许多病友信心、希望和正确的方向，这才是更重要的！3.最不希望抗毒结果波动的是我，但感冒发展下去都可能死人的，何况这个顽疾，我怎么会奢望今后不需要抗病毒呢，只是渴望在缪老师的指点下能有“最好的过程”少留遗憾，谁都希望自己长命百岁，但…..您说是吗？！4.按照您的嘱咐，2月15日去一家三级医院做了核磁，结果见检查/治疗，能排除肝胆结石吗？如何进行下步治疗，等待您的明示。（2月12日已经停用所有药物，月末去做其他检查）。祝：节后快乐，生活快乐！
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“但感冒发展下去都可能死人的”，如果用这种态度看待疾病和健康，那就比较麻烦。我一直用“低概率”这样的提法告诉我的病友们，要乐观地对待疾病，该来的一定会来的，但是，我们一定要把该做的做了，把做的做对了，把做对的做好了，这样就不会留有遗憾，科学的的说法是，在现有条件下，在那几个“做”的前提下，把该来的事件的概率降到最低。
你的核磁共振检查结果很好，不能说明肝脏硬了，也没有结石。请不要随意使用利胆类药物，药物对肝脏一定是不利的，能避免的尽量避免。你现在当然不需要切胆。其他治疗目前也不需要。
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qizheyanzifei
缪老师好：电视剧中的“李云龙”“楚云飞”只管带兵打仗，您这个现实中的军官，既要“指挥”一群“散兵作战”，还要担负政委负责的思想工作，够伤脑筋的！您放心，我这人乐观的很（也可以说胆子大的很）！我说“感冒发展下去都可能死人的”，即不是消极对待疾病、也不是过于积极对待疾病，只是说感冒如果进一步发展也有死人的可能（就像您说的“低概率”，）。什么事情都可能有好的结果，也可能有不好的结果，希望越大反而失望越大；我做什么事之前，都习惯先做好最坏的打算，然后把该有的过程尽量做好，不留遗憾，既然最坏的结果都不怕，其他的结果就随他去吧（我做事情比较注重过程），我不会是“逃兵”。遵照您的吩咐，2月12日停药半个月后（3月1日）做了检查，甲胎蛋白正常，病毒DNA低于检测值，肝功胆红素仍然高，血常规血红蛋白高，五项做的定量:HBsAg 225.0 （0-0.2）HBsAb 0.27（0-10.0）HBeAg 0.34（0-0.5）HBeAb 0.34（0-0.2）HBcAb 3.98（0-0.9），详情见检查/治疗。我的问题：可以认定我还是胆囊的问题吗？如何下步治疗、用药及多久再复查，需要查什么？请您指示。虽然被人“忽悠”抗纤，花冤枉钱买了“安珐特”，好在没有服用----“阿弥陀佛”（我不信教）。缪老师，我可以“心疼”的把它丢进垃圾桶了吧？！
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对不起，我没有见到你3月1日的检查结果，尤其是不知道你的胆红素究竟是多少。你必须 补充这个结果。
你考虑问题还是需要简化，把治病的很多细节问题留给我们考虑吧。
还是再过一个月后复查，目前一定不要随意用药。
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qizheyanzifei
缪老师好：哎，浪费了一次咨询机会。我自己能看到“相关检查记录”里有的资料，在最下面，可能显示有问题。检查结果：乙肝两对半定量 表面抗原HBsAg225.0（0-0.2）表面抗体HBsAb0.27
e抗原HBeAg0.34 e抗体HBeAb0.34核心抗体HBcAb3.98 HBV DNA定量&1.0e+3甲胎蛋白AFP4.11ug/L肝功：丙氨酸转氨酶ALT21.0IU/L（5-40）天门冬氨酸转氨酶AST17.0IU/L（8-40）谷氨酰转肽酶GGT57.9IU/L（7-50）碱性磷酸酶ALP133.9IU/L（40-150）总胆红素TBL35.6umo/L（3.4-21）直接胆红素DBL4.7umo/L（0-3.4）间接胆红素IBL30.9umo/L（0-17.1）白蛋白53.3umo/L（34-54）球蛋白22.7umo/L（16-35）白球比2.35 （1-2.5）血常规：血红蛋白 Hb182.1g/L（137.2-179.4）白细胞计数WBC6.90*109/L超出检测值的使用了红色，不会画蛇添足吧？目前没有服用任何药物。
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在我的左侧有专门的检查和治疗记录栏，只有我看得到。你提交的最近一次记录是日，内容是B超，这应该不会错。你的胆红素升高以间接胆红素为主，那就是说仍然以肝细胞损害为主，当然这很复杂，不能简单地评说，你不必“追究”。我希望病毒再次出现，但是也不希望出现，不出现当然更好。
还是老话，一个月复查，然后再说。请你定下心来。
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qizheyanzifei
缪老师好：遵照嘱咐，没有服用任何药物，距检查一月后（）再次复查甲胎蛋白、肝功、DNA病毒定量、乙肝五项、血常规（检查医院哈医大一附院），结果：乙肝两对半定量 表面抗原HBsAg225.0（0-0.2）↑表面抗体HBsAb0.27 （0-10） e抗原HBeAg0.34 （0-0.5） e抗体HBeAb0.37（0-0.2）↑核心抗体HBcAb4.05（0-0.9）↑ HBV DNA定量&1.0e+3甲胎蛋白AFP4.43ug/L 肝功：γ-谷氨酰转肽酶GGT66.9IU/L（7-50）总胆红素TBL48.4umo/L（3.4-21）直接胆红素DBL7.7umo/L（0-3.4）间接胆红素IBL40.7umo/L（0-17.1）血常规：中性粒细胞百分率72.61﹪ HBV-DNA &1.0e+3 拷贝/毫升。因为检查结果当天不能出来，没有时间等待，委托朋友取得化验单，我本人还没有拿到单子，朋友只是把异常数据报给了我（以上数据），其它都在正常范围内，如果缪老师暂不需其它数据，等我拿到单子再上传补充。另外，检查的头天晚上，胃部不适；检查完的当天下午有过便血现象，量不大，色泽红，原因不明，之后再无异常。问题：1.我还是静观其变是吗？2.多久再次复查？3.再复查需要查什么，用做B超吗？虽然想说缪老师多注意休息，但我们的问题注定了要劳累缪老师答复，无奈的道声“辛苦，谢谢！”
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1.是的。你在停止使用阿德福韦之后仍然能保持病毒量不可测直至今天，我看有理由相信，你过去发生了自身清除，也再次说明当初使用阿德福韦的草率。
2.3个月复查一次可以了。
3.不必总是做B超。肝功能和病毒DNA一定要查的。需要特别说明的是，你今后是否还会出现病毒复制，这个几率是不小的，所以更要复查。如果胆红素总是如此高着，恐怕还要积极干预。甲胎蛋白也是要查的。
出血？是痔疮吗？要让普外科医生看一下的。
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缪老师好：遵照嘱咐，没有服用任何药物，日检查HBV DNA略有波动（1.16e+3），日出差顺便复查了甲胎蛋白、肝功、HBV DNA病毒定量、乙肝五项（哈医大一附院）。结果：乙肝五项 ：1、5项阳性；HBV DNA定量&1.0e+3；甲胎蛋白AFP3.03IU/ml； 肝功：γ-谷氨酰转肽酶GGT：57.0U/L（7-50）总胆红素TBL：47.4umo/L（3.4-21）直接胆红素DBL：5.6umol/L（0-3.4）间接胆红素IBL：41.8umo/L（0-17.1）。体内病毒是没有消灭，只是能否检测到。其它都在正常范围内。问题：1.我还是静观其变是吗？2.做过核磁后有一年没做过影像方面的检查了，再复查需要做B超吗？3.需要针对胆红素持续超标注意什么或采取点什么措施吗？还是网站咨询方便，真好！
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做B超复查是不需要征求我的意见的，这是常规检查，半年一次那是起码的。胆红素仍然是高的，但是转氨酶如何呢？正常吗？正常就好，那你还是不要急于做抗病毒方面的考虑，静观。针对高胆红素的治疗其实是没有特别措施的。今后每三个月到半年复查肝功、两对半、病毒DNA、甲胎蛋白和肝脏B超。
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qizheyanzifei
刚刚复查完，胆红素高了不少，其他正常，请缪老师看看，用采取什么措施吗？（见检查记录）
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你填写的检查项目的日期很乱，我不知道哪次结果代表哪次。请你在这里再输入一次。胆红素总是异常着，其实也是肝脏损害的表现，可能你还是要考虑抗病毒的问题，过去我建议你观察也没有错，但是总是高着不是个事情。
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因为刚进入缪老师网站时，对有些规定不熟悉，导致提交了填错日期的记录而又无法更改，所以我的检查记录日期比较混乱。这次是日做的复查，查了肝功、病毒DNA、五项、彩超。病毒量&1.0e+3；乙肝五项：一、五阳；肝功：总胆红素52.0 直接胆红素5.80间接胆红素46.2 其他指标都在正常范围内；超声所见：肝脏大小正常，被膜光整，实质回声增粗增强，管腔结构显示欠清晰。门静脉内径1.1cm，为入肝血流。胆囊大小正常，壁不厚，欠光滑，胆汁透声尚佳。脾厚4.0cm，被膜光滑，实质回声均匀。胰腺大小、形状正常，实质回声均匀，主胰管末见增宽。CDFI：未见异常血流信号。超声提示：慢性肝病 胆囊受累 。另：月经常出现上腹部胀痛不适（上腹部中间位置），尤以饭后3、4小时较多出现，后服食了3天乳酸菌素助消化，近半月没有再出现腹部不适。问题：1.针对胆红素何时用药、如何用药、用什么药？等待缪老师的明确指导。2.我服用乳酸菌素助消化不属于乱服药物吧？以后再出现腹部胀，怎么解决？时间很快，进入网站接受缪老师的指导一年了，这一年在我的乙肝病病史上是极短的一段，但却是极重要的一段，这一年让我有了方向、有了信心，不在盲目、不在彷徨，美好的一年！提前祝您：春节快乐，合家幸福！
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你老实说，是否喝酒？我知道你们当地的习惯上，酒几乎是一种饮料，我担忧的胆红素损害是否与化学损害有关，你一定得澄清这个问题，喝，也是澄清，不喝，也是澄清。偶然的腹胀不是严重问题，乳酸菌也应当是无害的。你的信心等我都认为很有理由，目前就是纠结在那个不算低的胆红素。
两个建议：第一，到离你比较近的北京检测一下病毒，我觉得你应该有一个准确的病毒DNA定量数据；第二，可以考虑在年后做一次肝脏穿刺检查，根据肝脏炎症的情况决定是否要立即抗病毒治疗。另外，可能要使用抗炎保肝的药物，比如甘草酸制剂。可以不急，但是年后应该要给自己一个说法。
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回答缪老师的疑问。我对酒精没什么兴趣，很少喝酒，可是没能做到滴酒不沾。因为工作上有些迎来送往的应酬（算是企业的一个管理者），尤其是我需要回请别人时，让我没办法。我知道酒精对肝脏的危害，尽量控制参加饭局，偶尔一个月能有1-2次，全年的饮酒总次数不高于12次（包括春节）；每次的饮用量：啤酒一瓶（650ml）或是白酒约一两半（不会同时饮用两种酒，几乎没有超过这个尺度的时候）。缪老师说到“化学损害”，应该跟我的工作有关。我工作的企业是一家化工厂，生产的产品是甲醇，化学性质与乙醇极其类似。虽然不会直接接触，但周围空气环境的甲醇含量肯定会高；而且我是搞生产的，会经常进入生产现场，哎...！问题：1.缪老师的两项建议，是二选一即可，还是两项都需要。2.北京重点选择那几家医院检查，检查项目的具体名称，是叫做“乙肝病毒DNA定量”吗（恕我无知）？还需要做其他检查吗？年后检查可以吗？（春运期间人太多，去了就难回来了）3.如果需要肝穿，资质低些的医院可以吗（是在较近的另一家医学院附属的三甲医院）？不同医院肝穿检查结果会不会有误差？我曾经在哈市的这家经常去复查的本地区最好的医院咨询过肝穿的问题，告知我需要住院一周，以便主治大夫排床和观察。我真的不是很有闲暇时间，我每年春节都休息不上3天，更不要谈节假日。能不被五斗米折腰的人不多。如果我有一周的休息时间，我可能已经飞去上海了。资质略低的这家三甲医院病人相对少，住院、排床时间能快些，就是不知道是否会有误差？另外有个情况缪老师应该不记得了，在网站临时关停期间，日复查，我的病毒DNA曾经高于检查值（1.16e+3），我在您的微博里提到过，您要我继续观察，并说以后可能还要抗病毒。日后复查DNA始终低于检测值。我的病毒始终没有完全清除掉，只是能否检测到，肝脏仍在损伤是吗？
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哦，啤酒一瓶，白酒1两半，这是谁定的尺度？是那个行业定的标准啊？我得明确告诉你，你大概可以喝一两半啤酒，而不是白酒。开玩笑，你的肝问题还没有解决，还和一两半白酒。不敢说你的胆红素升高与12次喝酒有关，但是，如果你还有腹围增大，那么你的酒一定是不能喝的。宁可不做那个老板。你那甲醇绝对不是好东西，而且你还经常呼吸那些东西，日久后一定会导致肝脏的损害。71年出生的你，属猪，比我小一圈，视乎事业扩大中，但是，我建议是否可以换工作。五斗米吃不上就吃三斗米如何啊？1.就是病毒DNA定量，我担忧你那里做不准。我已经告诉你可以过了年再查。做肝穿住院一周差不多，在我这里要住院5天。得争取这个时间的。就是因为你体内的病毒一会儿高，一会儿不高，而胆红素又持续异常，所以为才建议你做肝穿，才建议你做精确的病毒量检测。“肝脏仍在损伤吗？”这正是我想知道的问题，所以建议你两项检查。有比身体健康更重要的东西吗？
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缪老师好！过年好忙、好累吧。病友们都忙着过年，昨天这两个咨询名额就无人提问，我占用了。谢谢老师的“醍醐灌顶”。一两白酒也罢、一两啤酒也罢，都是酒，我不会再喝。过了初五向您问候，一是咨询名额问题，二是给您个说法，主要给自己说法。从年前到初五，聚会很多，不论是他人敬酒还是我敬他人，不论是领导、同事、下属、还是朋友、亲戚，我都以水代替没有饮酒。开始的过程很难，以后会容易。春节已经应付过来了，日常一定能坚持下来。老师的另一建议，要打大折扣。我清楚甲醇对肝脏的伤害。我从工作就搞化工生产，从学徒到熟练、从操作到管理，用了20年的时间去掌握精通这一技能。我已经40多岁了，离开这个行业，我还会什么还能做什么，很难去掌握另一门技能，更不要说精通。在我们这一欠发达地区，我工作的企业属于高薪资，我在企业内属于高薪，但在上海也就是普通打工仔的薪资水平。离开这一工作，我的自费治疗经费都会没有保障。中国的男人很累，有很多责任，老人、孩子、妻子...很多时候不仅仅为自己活着。但我会认真考虑老师的建议，我会在合适时机在企业内换个行政工作，不再直接接触生产。吃五斗米、三斗米都不容易啊。我会尽快去北京，肝穿我一定会争取时间，有了结果向您汇报。补个新春祝福！
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男人啊，男人，难人！40岁的男人，更是个难人！理解。不过，那酒，你是能把握自己的，与5斗和3斗都没有关系。我就是个干技术活的行政干部。2003年，我带一队人马与西吉县，顺道去银川，当地政协某领导和某高校的领导请我们吃饭，饭桌上副校长想方设法灌我酒，我绕回很多次，他仍然要灌我，无奈，我直截了当：“费了喝奶的力气把我那细孔眼睛睁到一生最大径：我告诉过你，我不会喝酒而且厌恶喝酒，你真的听不明白吗？另外，你请我喝酒不就是让我开心吗？既然我喝酒不开心，那么你的目的又是什么呢？”这种话绝对不是欺负当地干部，实在是忍无可忍，实在是那位领导拎不清。实际上，在军内，无论与低级高我级别的军队干部喝酒，我一概不领情，最后总有人为我解围，解围的词少不了“缪院长是专家型院长，不会喝酒”。你听明白了吗？
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缪老师好：遗憾您没能在行政职务上更进一步，但庆幸您有更多时间教学生、做研究、医病救人，医学研究“因祸而得福”！再次谢谢您对我的“苦口婆心”，我想明白了，我熬到今天取得的一切，工作是干出来的，又不是喝酒喝出来的，不喝又能怎样？！即使没人给我解围说我是技术性领导，也不至于给我个错误定性吧，身体才是我自己的本钱。2月底去了北京，在302医院做了ＨＢＶ　ＤＮＡ和肝功，病毒结果：１．１８９×１０＾２ＩＵ／ｍｌ　参考值＜１００　（想把事情说清楚，这里提到了３０２，不算违规吧？记得您在某一则回复里推荐过地坛、３０２的检测）。肝功结果下午出，因为赶飞机时间来不及，肝功结果我没取，过几天网上能查到，再告知您。肝穿还要等等去做。
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我忽然想到过去少问了你一件事，你家里的上一代或几代成员的身体状况如何？尤其是有无肝病患者？或者有无严重肝病患者？这个意义你是知道的。询问这一问题的目的是要决定在你今后的处理上是否要更积极一些。
请及时把肝功能告诉我。
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肝功网上还是没查到，查到了我会马上告知您。我父母都有乙肝，在家族史略有提及。七十年代末父亲（43岁）因肝病去世，具体病情我母亲讲在北京由关幼波老先生主治确诊是肝硬化晚期，在北京病情有好转，回到家乡继续住院治疗约一年病情恶化去世（我当时只有9岁很多事情不知道，仅作参考）。父系其他成员不清楚；母系其他成员无人有此病。母亲的病应该是父亲传染的，母亲已近80岁依然健在，除胆囊结石偶尔发作右肋下隐痛外，无其他症状（母亲一直拒绝检查，2010年初的肝功正常，小三阳）。姐姐亦患有乙肝，已经多年肝功正常、病毒检不出、小三阳。是继续观察还是马上介入，就等待您的指示了，我无条件服从！
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你父亲的这段病史已经不是“仅供参考”了，而是非常重要的要“考虑”的事件。因此，要说的是，你一定要彻底抑制病毒复制，尽可能不要使病情反复，不要有肝脏的进一步损害。因此，我的看法是，你可以抗病毒治疗，无需肝穿。如你的经济承受能力似乎不好，过去用过阿德福韦。现在，你还可以重启阿德福韦。最好还能够重叠（联合）使用一段时间的干扰素。母亲的乙肝方面的问题可以不去管了。你姐姐的情况也可以乐观地对待。
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老师：1.不考虑经济原因，我是继续阿德好，还是直接换恩替好呢，还是阿德出现耐药后再加恩替好（我在其他咨询看到过初抗病毒用阿德耐药后的麻烦）？2.需要针对胆红素高采取什么措施？3.关于联合使用干扰素，如果不是迫切需要立即联合干扰素，我暂时不想使用，副作用太可怕了（不是怕肉体痛苦）！我工作的是易燃易爆高危险企业，每天24小时我经常随时赶到工厂处理问题。如果打完干扰素，发着烧头脑不清醒一个错误命令，说不准会捅多大“篓子”。我的理解：条件允许应该加用干扰素，不论是否见效，总之对预防肝硬化有益。我的情况注射干扰素不需要特别选择时机和时间、每年都可以用几个月是吗？根据您的建议，我正在寻求更换做行政工作，远离生产现场环境污染，如果能工作变化，做各种检查、打干扰素的副作用都不是问题。
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我国指南在描述抗病毒药物时有句话“如果条件允许”，就是指经济条件和是否能得到药物。如果你不考虑经济因素，那当然我建议你用恩替卡韦。关于胆红素，目前不必采取任何措施，等治疗一段时间（大概一年）后再说。现在暂时不用干扰素当然可以的，副作用之大我了解的，以后再说呗。今后，你想每年用几个月的想法可以的，能够耐受的情况下，可以把干扰素视为补药。祝福远离化学，包括那你餐桌。
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3月16日开始服用江西青峰的维力青，每日一片，每晚20时空腹服用，没用其他药物。因近20天胃部不适，饭后3-4小时开始胃部涨痛，服用乳酸菌素助消化，效果不佳。4月20日在医大一附院做了胃镜、肝功、病毒DNA定量、甲胎蛋白。病毒DNA&5.0e+2（检测范围：5.0e+2 --1.0e+8），甲胎蛋白：2.47，肝功：总胆红素51.60（3.40--21.00）直接胆红素4.70（0--3.40）间接胆红素46.90（0--17.0）转氨酶等其他指标正常（详见检查记录）。胃镜检查所见：食管粘膜光滑，血管纹理清晰；胃贲门粘膜光滑，通过顺利；胃底粘膜光滑，胃体皱襞走行正常，粘膜湖半透明；胃角光滑，胃窦粘膜充血，水肿，散在片样陈旧血痂及浅溃疡；幽门口圆形，开闭良好，无返流。十二指肠球前壁可见一处卵圆形溃疡，大小约0.6x0.6cm，基底平整，覆盖较厚黄苔，周围黏膜明显充血、水肿，无黏膜皱襞集中像，降部正常。诊断意见：正常食管粘膜像，急性胃粘膜病变，十二指肠球溃疡（A1），治疗后复查。问题：1.我知道急性胃粘膜病变的原因一是药物二是饮酒，还有其他原因吗？年后一直没饮酒，药物只是维力青，正常吃饭，没吃各种所谓的补品。唯一的非正常饮食是大约3月末，因工作晚饭没吃至夜间22时饥饿难忍煮食一袋辣味的方便面（这类食品我早已不敢食用），清晨即造成腹泻，基本是空腹服用了两天3片x3次乳酸菌素、喝了3次每次1只藿香正气水，约16小时后腹泻基本控制。胃部不适的时间基本与此次腹泻后时间基本吻合，但腹泻能造成“急性胃粘膜病变”吗？2.需要用药治疗吗？3.有什么需要注意事项？谢谢！
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溃疡病有诱发因素，也可以没有诱发因素，你的疼痛主要是十二指肠溃所致。而急性胃粘膜病变的诱因就很难说了，比如连续睡眠不佳，发热，精神刺激等都可以发生。你的饥饿感觉也是十二指肠溃疡所致，因为胃酸太高，所以容易饥饿。溃疡病必须治疗的，方法非常简单的，主要是制酸药，请去医院看消化科医生门诊，他们会为你治疗的。
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缪老师：消化科医生给我开了埃索美拉唑每日一次40mg+阿莫西林每日1片x二次+克拉霉素每日一次500mg，服用15日后复查，方案可行吗？药物多不多？
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这是标准的治疗幽门螺杆菌（HP）阳性胃溃疡的药物方案。请注意，我说的是“幽门螺杆菌阳性”，只有阳性者需要这个方案，如果不是阳性，那么这个方案就不当，也就是说，HP阳性的病人需要用抗生素清除胃内的细菌，否则单纯用制酸药就可以了。因此，你还是要请教一下消化科医生。
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缪老师好：我的胃、肠部溃疡经用药（单用奥美拉挫一疗程）已经好转。抗病毒药一直在服用恩替卡韦每日一片，每晚20:00-21:00间服用，有过2次漏服都于第二日清晨补服。近期发现双侧小腿均有轻微浮肿现象，已持续约20-30天，不知道应该检查什么？我曾于4月底检查过DNA和肝功，除胆红素高，其他正常。
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关于溃疡病治疗，不是以您感觉好转为目标的，不建议您轻易否定我的建议。给您说一点点吧：不根除幽门螺杆菌，您的溃疡很快复发，而针对抗菌治疗，则可以长期稳定。这就是我说您方案不当的原因。治疗乙肝需要正确方案，治疗其他病一样，治疗乙肝不能以转氨酶正常为目标，或以感觉舒服为目标，治疗溃疡同理。但是，考虑到您胆红素偏高，因此，抗生素暂时不用，就先维持目前的治疗方案。腿肿？第一，腹部B超；第二，查尿常规和肾功能；如果没有问题，请肾内科医生先看。请注意，必须认真考虑我的任何建议，比如今天又给您建议了，否则我就无需给建议了，对不？最后，我要提醒您，恩替卡韦的质量需要重视，您不会不懂我这句话的。
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缪老师好：首先向您澄清关于溃疡的用药情况。日询问您关于十二指肠溃疡用药当地消化科医生的处方是否合适？您答复“这是标准的治疗幽门螺杆菌（HP）阳性胃溃疡的药物方案，你还是要请教一下消化科医生”。于是，我挂了个消化科专家号，详细述说了症状并拿出今年的化验单，说明了我有肝病和胆囊炎，正在用恩替。那个消化科医生看了看我的化验单和胃镜片子，让我先单服制酸剂，可以不用抗生素。所以我就按着这个方子“单用了奥美拉挫”。其次，您提醒的恩替卡韦的质量，我想我明白这句话的意思。但目前，我仅有这一个药的来源，是找我们当地一家认识的药材经销公司代购的，这一地区经销恩替卡韦的不是很多。您知道在哪里可以邮购到正规的恩替如“博路定”吗？按照您的建议，7月5日去医大一附院做了五项、彩超、尿液全项分析、血液二十三项分析、生化系列、及病毒DNA检查（详情见“检查/治疗记录”）。彩超结论似乎不是很好；直接胆红素数值基本没变仍高，总胆红素、间接胆红素略有下降，碱性磷酸酶170高于检测值，不知意味什么？感染科和肾内科医生都说从化验单看我没问题，肾内科医生让我不要喝太多水，注意观察半个月，如果愿意可以查下血液循环（暗示静脉曲张）如果腿部浮肿加重或不见好转，再来医院。接下来我应该怎么做？另：化验单是感染科的医生根据我对您的建议的复述开的单子，化验单上的检查项目有些在“检查/治疗记录”没有，不知道有用否，如需要，我再详细列出。
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很抱歉，检查记录里，没有您的最新记录，估计提交没有成功。关于溃疡治疗和腿肿的问题，我也只能点到为止了。肾脏疾病、肝病、心脏疾病（心衰）、甲状腺疾病、下肢静脉曲张都可以引起下肢浮肿。男性，尤其是要弄清楚为何腿肿。
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缪老师：我将7月6日的检查列在这里，您给看看。乙肝两对半：145阳；病毒DNA&5.0乘10的2次方拷贝/ml；肝功能：丙氨酸转氨酶（ALT）26.3IU/L、天门冬氨酸转氨酶（AST）28.9IU/L、谷氨酰转肽酶（GGT）55.0IU/L、碱性磷酸酶（ALP）170IU/L、总胆红素（TBL）34.2umo/L、直接胆红素（DBL）4.6umo/L、间接胆红素（IBL）29.6umo/L、白蛋白（ALB）42.8umo/L、球蛋白（GLB）32.5umo/L、白球比（A/G）1.32；血常规:血红蛋白（Hb）180.1g/L、白细胞计数（WBC）6.88*109/L、中性粒细胞计数4.60*109/L、血小板（PLT）163.0*109/L、淋巴细胞25.0%、嗜酸性细胞1.0%、嗜碱性细胞0.10%、单核细胞细胞7.0%；尿常规：酸碱度（PH）6.0、尿比重(SG)1.026、尿胆原（URO）阴性、白细胞(WBC)阴性、尿蛋白(PRO)阴性、尿糖(GLU)阴性、胆红素(BIL)阴性、酮体(KET)阴性、尿红细胞(RBC)阴性；彩超超声所见：肝脏各径正常，轮廓规整，被摸光滑，实质回声增粗增强，分布欠均匀，管腔结构显示欠清晰。门静脉主干内径1.2cm。 胆囊各径正常，壁厚0.3cm，不光滑，腔内可见长径0.4cm的强回声团，胆汁透声佳。 脾厚3.8cm。 胰腺大小正常，轮廓规整，实质回声均匀，主胰管未见扩张。 CDFI：未见明显异常血流信号。 超声提示：肝脏弥漫性病变 胆囊壁不光滑 胆囊结石。
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您今天提供的结果都挺好啊，只是胆红素还是偏高了，也可以暂时不管。关键还是您那个腿肿，您得仔细追究一下为好。
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缪老师早晨好：看了您最近的几次叮嘱，我知道一定要重试这个浮肿问题。我想一步一步排除，首先是肝脏，然后是静脉曲张、甲状腺、心脏疾病、肾脏疾病。今早看到您回复说“结果都挺好啊”，心情为之一振。真的，您在大家心中的地位....（还是不比喻了）。我的检查报告中磷酸酶（ALP）170IU/L谷氨酰转肽酶（GGT）55.0IU/L都略高于检测值，以前正常，这没什么问题吧？其实，应该没什么问题，但就是想得到您的肯定答复，心里才踏实。缪老师一天工作、生活好心情！
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不是大问题，但一定是肝脏本身的问题。关于腿肿，需要医生帮助您一个个找原因。
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缪老师：2月1日做了一次复查，结果如下：甲胎蛋白3.90。乙肝病毒DNA&5.0e+2 。肝功：丙氨基酸基转移酶
ALT40.60，天门冬氨酸氨基转移酶AST43.90，天门冬氨酸/丙氨酸氨基转移酶AST/ALT1.08，总蛋白TP79.0，白蛋白
ALB48.3，GGT73.3，碱性磷酸酶AKP，球蛋白GLB30.7,白蛋白/球蛋白A/G1.57,总胆红素TBIL44.40，直接胆红素
DBIL5.60，间接胆红素IBIL38.80，总胆汁酸TBA6.0，前白蛋白PA228.0 。只做了这三项，直接胆红素、间接胆红
素、总胆红素都高。因没有找到其他可靠恩替卡韦产品来源，一直服用维立清，每日一片，几乎没有漏服情况。胆红
素居高不下，转氨酶又出现略高，我该怎么办？提前给您拜个早年，祝您合家幸福、快乐每一天！
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腿肿怎么说？如果胆红素继续升高，看来就只能开始使用优思弗了。两片，一天两次。乙肝，也可能会合并自身免疫。试一下没有太大坏处。这里有病友如此用药的，效果不错。将来可以停优思弗的。
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腿肿没有找到确切病因，我经常复查的那家医院的一位教授提议我住院观察，因时间可能很久，我自作主张没有住
院，不知是否无知？我有半年没有做过彩超了，这次本想做个增强CT，因为预约的问题，没能做成。缪老师，不知是
否有做个增强CT的必要，还是就做个普通彩超即可。3月份我再做一次肝功，如果胆红素仍高，就按您说的加服优思
弗，可以吗？另外，我回来后才发现这次的肝功项目与以往的项目名称有变化，比如：ALT不是叫丙氨酸转氨酶而是
叫做丙氨基酸基转“移”酶，这个没什么区别吧？对于医学知识我很无知，百度上的一些解释，我不敢轻易相信。
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转，转移；转氨酶，转氨基酶；转氨酶，氨基转移酶。是同一个名称的不同称谓。你的确需要做一次精密肝脏影像检查，比如核磁共振成像或B超，而不是超声波。
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您好：做了一次复查，DNA未检出；总胆红素58.30、直接胆红素8.50、间接胆红素49.80、谷氨酰转移酶
59.40、肌酸激酶185.10这几项高于检测值，磷0.83低于检测值；尿分析中管型和细菌略高于检测值；彩超：肝脏各
径增大，轮廓规整，被膜尚光滑，实质回声增粗增强，管腔结构显示欠清晰，门静脉主干内径1.1cm。胆囊大小正
常，壁不厚，不光滑，胆汁透声佳。脾厚3.7cm，实质回声均匀，脾静脉内径正常。胰腺大小正常，轮廓规整，实质
回声均匀，主胰腺管未见扩张。CDFI：未见明显异常血流信号。超声提示：肝脏弥漫性病变 胆囊壁不光滑。1、胆红
素依然居高不下，我准备按您的提议加用优思弗，有什么特别需要注意的吗？2、看了您在“咖啡时刻”里的介绍，
我适合恩替加扶正化瘀吗？3、腿部浮肿问题时有时无，没有结论，当地医生的意见可能是盐摄入量过多，我现正逐
步降低食盐量，再问多了就不耐烦要我观察。
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啊，都3个半月过去了，你才“准备按您的提议”啊？怎么看都像政府官员对待下级提议呢！治病，如果遇到正确的疗法，无论是否未来有效，那就得抓紧的。关于食盐，任何人都应该少吃盐，多盐和多言多炎一样，是身体的三大敌人。遗憾，我无法观察你的“肿”，所以不敢妄下定论。男性的肿，多半是有原因的。关于扶正化瘀胶囊，我看你是可以吃的。
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嘿嘿，缪老师批评的对，但我可不是政府官员，平时也不官僚。我也算是您的老病人了，不是不重视您的建议，尤思
弗这个药价格较高，再加上每日恩替的费用，不大不小的也算是一个经济负担了，就冒出侥幸心里，“病毒正常了胆
红素可能也会正常”，但是理智告诉我自己，还是乖乖的听“缪晓辉”的没错！本地只有国产的熊去氧胆酸，没有尤
思弗这个药，又怕买到假药，所以通过可靠渠道今天刚拿到。今晚开始按您的嘱咐2次/日*2粒=4粒服用。有两个问
题：1.服药多久复查？2.这是每盒250mg/粒*25粒的包装，尤思弗说明书建议80kg体重每日3粒，您建议的剂量也是这
个这个包装的吧，我有没有理解错误？今晚就开始服用，如果我理解错了，缪老师赶紧告诉我，我可不想一趟一趟去
卫生间。（哎，不知道今天的内容会不会断行）
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你是胆红素太高了点，我才建议你服用优思弗的，否则我也不想让你用啊。对你而言不仅不需要4粒，只需要两粒尝试一下，即每次一粒，每天两次。你本次没有回答我肿的问题，建议你在肿的时候让当地的医生亲眼看到。我还真告诉你我做领导作风：不要把复杂问题简单化。这让人看起来似乎太没水平，其实不是，是真有水平。复杂的问题如果用简单粗暴的方式去处理，其结果一定让问题更复杂，否则就不是“复杂”问题了。你，问题不简单。
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我明白我的胆红素肯定持续高到了需要介入的程度，缪老师的用药原则一向是该用的必须用，不该用的坚决不让用，
以免引起药物性肝损。我昨天的提问还是非常及时的，我把用药剂量给理解为每日2次每次2粒，还好只是27日晚多服
了一粒，28日早看到您的回复赶紧改为每次1粒，不该吃的药还是省省吧。关于腿肿，我今年一月份就是选在腿肿时
去的那家三甲医院复查。怀着对您的感激之情我不想对医生抱怨什么，但是医生与医生真的很不同。我向专家介绍情
况时提起腿肿的问题，专家连看都没看我的腿一眼，再问多了叫我观察，就连尿分析也是我自己要求做的。大至跟您
描述一下腿肿的现象，俩小腿内侧腓骨中部肌肉用手按下，有小坑出现，不是很深，约2-3秒复原，我见过浮肿的样
子，可以肯定是腿部浮肿。腿肿时有时无，每次持续时间不定，冬季略重，今年5月份腿浮肿出现的较少并较轻。另
外，今年我自己观察到眼圈发黑有下眼袋，我的生活一直很正常很规律，经常起早但没有特殊的事情绝不熬夜，每日
22点睡觉，酒已经让您“骂”的彻底不碰，在我这个年龄眼袋好像出现的早了点。您可以给我直接建议做些什么检查
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加一句话，关于不能把复杂问题简单化。比如钓鱼岛，你说这事简单还是复杂？当然复杂。简单的处理，就是立即登岛，或者打趴那些胆敢登岛或晃悠的日本船只，过瘾啊!不是有很多人希望这么做吗？但是这行吗？
肿，是一个非常复杂的问题，主要与肝病、心脏病、肾病和内分泌有关，其他还有血管问题等，因此是复杂问题，所以我才建议你看医生。但是，不能用你的肝病来解释你的肿，如果是肝脏问题，那可就大了，所以说不是，除非你来看我，否则我没法判断，不过根据你的描述，的确属于浮肿。肾功能和心脏功能必须查的，甲状腺功能也得查，尿液常规不仅仅查一次。
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缪老师好：按照您的嘱咐，于6月开始服用“尤思弗”，至今已近4个月。7月份省职业病防治中心来我企业做体检，
我做了一下检查；彩超的结论与之前的没有什么新变化，心脏没有问题，血压略高100-130，其他数据直到现在结果
都没报过来。前几天去经常去的三甲医院做了一些检查，结果如下：甲胎蛋白3.96；病毒DNA定量检不出（范围
5.0e+2—1.0e+8）；肝功：总胆红素43.80、直接胆红素6.30、间接胆红素37.50，其他指标正常；肾功：尿素/肌酐
59.09%、胱抑素C1.530，其他指标正常（详细数据已填写在检验报告里）。我的问题：1.是否可以判定尤思弗对我无
效？2.胱抑素的异常是否可以解释我前一段时间小腿浮肿？3.以前肾脏没什么问题，胱抑素异常是否与服用恩替副作
用有关？我该怎么办？顺祝：仲秋节快乐！（前几次都出现了断行，我编辑用的WPS，这次用office的word看看是不
是断行的问题原因）
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胆红素升高问题的确又是很难解决，如果是代谢问题而不是肝损害问题，倒是无大碍。与5月28日相比，你的胆红素还是下降了至少10嘛！所以我觉得还可以服用至少3个月。至于浮肿，我还是说不清楚。你应该听当地医生的意见，我真的无法答复你。
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缪老师好：我仍一直在服用恩替卡韦和优思弗，恩替每日一片，保持半年做一次检查。肝功其他指标在正常范围内，
病毒始终检不出，甲胎蛋白也在正常值内。但总胆红素、直接胆红素、间接胆红素仍然是高的，数值也没有明显变
化。前几天查B超，结论：胆囊炎，多发胆结石，较大结石1.0cm,在2013年12月至2014年3月的四个月时间，检查出现
两个0.5cm左右的息肉。综合考虑本地医生的意见及缪老师以前的建议，我决定下周进行摘除胆囊手术。请问做胆囊
微创有什么需要注意的吗？做完手术，恩替还是每天一粒照常服用吧？另外，从去年春天开始，没有再出现浮肿现
象。2013年12月检查肾功和心脏、甲状腺功能都没问题，尿液查了两次也没大问题。
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胆囊息肉腔镜切除是一个非常简单的手术，但是腔镜手术需要全身麻醉，因此，当天是不能进食和服药的，所以你得断药一顿，不过没有关系，只要不太长时间即可，在可以进食后一定要尽快服药。祝你顺利，小小手术，不足为虑。}